【精品】ppt课件2020ahaacchrs房颤管理指南解读
立即静脉使用肝素或低分子肝素；Xa 因子抑制剂；直接凝血酶抑制剂
IC
低危卒中风险
——
复律前可以静脉用肝素、低分子肝素， 一种新型口服抗凝药，或不抗栓治疗
IIb C
• 紧急复律应尽快启动抗凝长期抗凝 （I C）
• 在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房（包括左心耳）无血栓则行复律； 抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周 （IIa B）
证据 水平
A B C B
13
2014年AHA/ACC/HRS指南更关注肾功能
推荐
推荐 证据 级别 水平
启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前需要评估肾 功能，治疗后至少一年重新评估一次
I
B
CHA2DS2-VASc评分≥2且慢性肾脏病到达终末期（CrCl <15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗
推荐
推荐 证据 级别 级别
除了低风险（年龄<65 岁或孤立性房颤）或具有禁忌症的患者 （无论男女），所有房颤患者均应接受抗栓治疗以预防血栓栓塞。
I
A
抗栓治疗的选择应基于卒中/血栓栓塞和出血的绝对风险和相对风 险以及临床净获益。
I
A
建议使用CHA2DS2-VASc 评分系统评估作为非瓣膜性房颤患者的卒 中风险。
ESC2010年指南
房颤长期处理：自然进程和处理
ESC指南：房颤指南处理流程
两种评分系统的比较
CHADS2
CHA2DS2-VASC
产生的年代 内容 理念 治疗方法
非瓣膜病房颤大规模抗凝治 欧洲抗凝高度普及和标准化，
疗之前(2001)
出现过度治疗(2010)
除卒中2分外，其余均1分
主要危险因素2分，非主要临 床相关因素1分
推荐
推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2VASc ≥ 2患者服用口服抗凝药，药物选择：
华法林 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 无法维持INR目标值时，推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制 剂
启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前需要评估肾功 能，治疗后至少一年重新评估一次
推荐 级别
高危患者 (≥ 2分)
华法林（INR2~3）
口服抗凝药物 （达比加群 150 mg 优于VKA）
推荐口服抗凝:
• VKA (INR 2–3); • 达比加群; • Xa因子抑制剂 （NOAC优于VKA）
可以不抗栓
可以考虑： • 不抗栓 • 口服抗凝; • 阿司匹林
推荐口服抗凝: • VKA (INR 2–3); • 达比加群; • Xa因子抑制剂
I
推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险
I
证据 水平
C
B
B
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
11
2014 AHA/ACC/HRS新指南
新型口服抗凝药物成为治疗新选择
2014年AHA/ACC/HRS指南 将三种NOAC均纳入推荐
推荐 级别
I
IIa
证据 级别
B
A
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9. Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253
桥接治疗？
推荐 级别
IIa
IIb
证据 水平
B
C
2012 ESC指南推荐
对于CHA2DS2-VASc 评分为0分的无卒中危险因素的低危患者 (如年龄≤65岁 的孤立性房颤），不推荐使用抗栓治疗。 C考H虑A给2D予S2口-V服AS抗c凝评治分疗＝:1的患者, 基于对其出血风险的评估和自身的选择， •经剂量调整的VKA (INR 2–3); 或 •直接凝血酶抑制剂 (达比加群); 或 •口服Xa因子抑制剂 (如：利伐沙班、阿哌沙班*)
CHA2DS2-VASc
2012 ESC
2014 AHA/ACC/HRS
低危患者
(0分)
阿司匹林81~325mg
无抗栓治疗 或 阿司匹林75~325mg
不推荐抗栓
中危患者 (1分)
阿司匹林81~325mg 或华法林（INR2~3）
口服抗凝药物 （达比加群 150 mg 优于VKA）
考虑口服抗凝: • VKA (INR 2–3); • 达比加群; • Xa因子抑制剂 （NOAC 优于VKA）
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
16
2014 AHA/ACC/HRS新指南
阿司匹林地位下降
房颤新指南中抗栓治疗的演变
CHADS2
2011 ACCF/AHA/HRS
2012 ACCP
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/血栓栓塞
2
血管疾病
1
新增
年龄65－74岁
1
性别（女性）
1
总分
9
CHADS2 评分中为1
Eur Heart J 2010; doi: 10.1093/euroheartj/ehq278
总分从CHADS2的 6分增加到9分
2012 ESC指南将CHA2DS2-VASc 作为卒中风险评估的I A类推荐
4
关于非瓣膜病房颤的定义
•2006年指南的定义就是如此，本次没有做明显修改
•各临床试验对非瓣膜病房颤入选的定义不一 •需要同时阅读美国最近发表的瓣膜病指南 ——在美国，高危和部分中危瓣膜病患者均需要行 手术或介入治疗 •在瓣膜病方面，我国的国情与美国可能不一样 •急需制定我国非瓣膜病房颤的定义
5
2014AHA/ACC瓣膜病患者管理指南
管消融
有害
不应仅为避免抗凝的目的进行房颤导管消融恢复窦律
III 有害
证据 水平
C
C
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
36
药物转复房颤的推荐差别
药物 多非利特 氟卡胺
依布利特 普罗帕酮
ACC/AHA/HRS指南：在合并高危房颤的患者， 除非有禁忌，否则均推荐使用华法林抗凝，新型 口服抗凝药由于没有证据，所以无法推荐
非药物方法预防血栓栓塞
介绍了左房耳封堵，但无推荐意见（ESC为IIb推荐）
对外科手术左房耳封闭或切除为IIb推荐
关于房颤的分类和定义 与时俱进的推荐 房颤处理的理念 推荐级别倾向保守 给处理留下了较大空间 其他
III 有害
证据 水平
C
C
B
B
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
药物或电复律患者的血栓栓塞预防
持续时间≥48h或不明确
持续时间<48h
高危卒中风险
华法林前3后4(周) I B NOAC前3后4(周) IIa C
抗凝治疗的基本要求
抗凝治疗，要在讨论了卒中和出血的绝对和相对风险后作出个体 化的决定，并要考虑患者的评价和选择 （该条列在所有有关 抗凝治疗推荐条文之前）
卒中风险低中危的患者 AHA/ACC/HRS指南较ESC指南更为宽松
2014 AHA/ACC/HRS指南推荐
CHA2DS2-VASc评分为0的非瓣膜性房颤，可以不接受抗栓治 疗 CHA2DS2-VASc评分为1的非瓣膜性房颤，可以考虑不抗凝， 使用一种口服抗凝药或阿司匹林治疗
对新型口服抗凝药的推荐和证据级别
2014ACC/AHA/HRS指南
2012ESC指南
华法林的监测频率
2014ACC/AHA/HRS指南 ACCP9
房颤患者实施PCI的处理
2014ACC/AHA/HRS指南
2010ESC指南
房颤合并ACS
EHDA指南：允许在ACS或稳定冠心病患者使用 NOAC
关于房颤的分类和定义 与时俱进的推荐 房颤处理的理念 推荐级别倾向保守 给处理留下了较大空间 其他
2014 AHA/ACC/HRS指南 给出了非瓣膜病房颤的定义
非瓣膜病房颤：指不合并风湿性二尖瓣狭窄，无机械或生 物心脏瓣膜或二尖瓣修复手术的心房颤动
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
胺碘酮
给药途径 口服
静脉 口服
静脉
静脉 口服
静脉
IIa
B
中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc≥2，可考虑减少直接凝血酶 抑制剂或Xa因子抑制剂的剂量
IIb
C
不推荐房颤合并终末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制剂 III
达比加群和Xa因子抑制剂利伐沙班
无获益
C
January CT et al J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01740-9.
6
关于房颤的分类和定义
与时俱进的推荐
房颤处理的理念
推荐级别倾向保守
给处理留下了较大空间
其他
7
2014 AHA/ACC/HRS新指南变化
合集下载
最新房颤指南解读ppt课件
IAΒιβλιοθήκη IIa BIIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60%
应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
遗传因素
血小板计数减 透析或肾移 高敏肌钙蛋白T
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
Eur Heart J 2016 4
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状 房颤相关的症状不影 响日常活动 房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安 房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
房颤治疗新指南解读36页PPT
房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院 蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof
2020房颤指南解读课件
I
B
房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧 急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周
I
C
对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复律
前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa 因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝
I
C
治疗
房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗 凝
I
C
房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3
2014-4-27 广西医科大学
黄开进
1、前言 2、血栓栓塞预防 3、心率控制 4、复律 5、特定房颤患者 6、总结—四大关键变化
2014AHA/ACC/HRS房颤指南是对旧指南和房 颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融 入了新的临床研究证据，以及全面的回顾 性文献、新的治疗策略和药物等，另外， 新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。
IIa
B
CHA2DS2-VASc评分≥2且慢性肾脏病到达终
末期（CrCl <15 mL/min）或接受透析治疗， IIa
B
可以使用华法林抗凝治疗
非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1， 可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗
IIb
C
中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc≥2，减少 直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂剂量
（证据水平：C） 2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据
水平：C）
肥厚型心肌病（HCM）
启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分 I
B
抗心律失常药物对HCM复发性房颤有效，可以
胺碘酮或达舒平与β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮 IIa
C
抗剂联用
房颤的认知和处理ppt课件
Haissagurre等研究发现在阵发性AF和一部分慢性 AF患者，可以有1个或2个以上快速发放冲动的局灶组 织。90%左右在肺静脉，大多数在左、右上肺静脉；
心房其它部位也有诱发AF的局灶存在，包括上、 下腔静脉，界嵴、冠状窦、房间隔、Marshall韧带和心 房游离壁。
导管射频消融上述异位局灶处可治疗AF。
心房扩张
心房传导速度减慢
肺静脉扩大
心房不应期不一致
心房细胞凋亡
传导离散
间质纤维化
对儿茶酚胺和乙酰胆硷高敏
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1994年Konings对阵发性房颤分类：
I型AF：单一的激动波，有轻度的传导阻滞 II型AF：单一的大折返波，两个不同的折返
素有关; 左房大小、左心耳血流速度、左室功能不全、纤维
蛋白原水平、血流比容量，主动脉硬化。 房颤时，血栓栓塞机理复杂，与以下因素有关; LA/LAA血流郁滞、内皮功能不全和全身或局部高
凝状态。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
permanent3
Figure:Patterns of atrial fibrillation. (1)episodes that generally last Less than or equal to 7 days (most less than 24h; (2)Usually more Than 7 days; (3)Cardioversion failed or not atempted; and (4)either Paroxysmal or persistent AF may be recurrent.
心房其它部位也有诱发AF的局灶存在，包括上、 下腔静脉，界嵴、冠状窦、房间隔、Marshall韧带和心 房游离壁。
导管射频消融上述异位局灶处可治疗AF。
心房扩张
心房传导速度减慢
肺静脉扩大
心房不应期不一致
心房细胞凋亡
传导离散
间质纤维化
对儿茶酚胺和乙酰胆硷高敏
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1994年Konings对阵发性房颤分类：
I型AF：单一的激动波，有轻度的传导阻滞 II型AF：单一的大折返波，两个不同的折返
素有关; 左房大小、左心耳血流速度、左室功能不全、纤维
蛋白原水平、血流比容量，主动脉硬化。 房颤时，血栓栓塞机理复杂，与以下因素有关; LA/LAA血流郁滞、内皮功能不全和全身或局部高
凝状态。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
permanent3
Figure:Patterns of atrial fibrillation. (1)episodes that generally last Less than or equal to 7 days (most less than 24h; (2)Usually more Than 7 days; (3)Cardioversion failed or not atempted; and (4)either Paroxysmal or persistent AF may be recurrent.
房颤治疗指南 ppt课件
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
ACCAHAESC房颤指南袖珍指南课件
III. Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
IV. Clinical Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
V. Overview of Algorithms for Management of Patients With AF (See Figures 2, 3, 4, and 5) . . 10
Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence or opinion.
Class III
Conditions for which there is evidence and/or general agreement that the procedure or treatment is not useful/effective and in some cases can be harmful.
A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice ines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)
IV. Clinical Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
V. Overview of Algorithms for Management of Patients With AF (See Figures 2, 3, 4, and 5) . . 10
Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence or opinion.
Class III
Conditions for which there is evidence and/or general agreement that the procedure or treatment is not useful/effective and in some cases can be harmful.
A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice ines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)
《房颤诊治指南解读》PPT课件
.
25
.
26
率律治疗：室率控制及节律控制
.
27
节律控制还是室率控制
先走实线再走虚线 .
---2010 ESC指南 29
室率控制
优点
大部分患者控制心室率 能显著减轻症状
与节律控制相比，心室 率控制较易达到治疗目 标
相对减少了抗心律失常 药物的副作用
缺点
由于心室率不规则，不 少患者仍有症状
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病）
表现出来，或偶然心电图记录发现。
.
8
房颤的分类
C.2014 AHA/ACC/HRS： 沿用了2010年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
.
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
.
14
房颤治疗目标及策略的转变
.
20
.
21
3.新型口服抗凝药(NOAC)
X 启动
TF/VIIa IX
VIIIa IXa
形成
Xa
1. 直接Xa抑制剂 2. 直接Ⅱa抑制
剂
利伐沙班 (Rivaroxaban)
阿哌沙班 （Apixaban)
房颤指南解读共41页文档
（41-91%） （61%）
新型AAD决奈达龙 ATHENA试验
随访21月结果
P ＜0.176
P ＜0.030
NEJM 2009; 360: 668
新型AAD决奈达龙
房颤指南解读
2011 房颤指南解读
温州医学院附属第一医院心内科 吴高俊
房颤指南现状
2001年：ACC/AHA/ESC、中国 2006年：ACC/AHA/ESC、中国 最新：2010-8-29在ESC年会上，
2010年ESC房颤指南发布，201012-20美国心脏病学会基金会/美国心 脏学会/美国心律学会 （ACCF/AHA/HRS）在《循环》 杂志上发发表2011年美国房颤指南。
房颤症状评分——EHRA分级
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
心房颤动增加死亡率
AVID 注册表 1.20 (1.03 – 1.40)
SOLVD 研究
1.34 (1.12 – 1.62)
Framingham 男 1.50 (1.20 – 1.80)
Framingham 女 1.90 (1.50 – 2.20)
Paris 单纯房颤
1.97 (1.50 – 2.10) 0 0.5 1 1.5 2 2.5
5个针对非瓣膜性房颤抗凝治疗的大规模临床 试验（AFASAK、 SPAF、 BAATAF、SPINAF、 CAFA）的荟萃分析结果：
新型AAD决奈达龙 ATHENA试验
随访21月结果
P ＜0.176
P ＜0.030
NEJM 2009; 360: 668
新型AAD决奈达龙
房颤指南解读
2011 房颤指南解读
温州医学院附属第一医院心内科 吴高俊
房颤指南现状
2001年：ACC/AHA/ESC、中国 2006年：ACC/AHA/ESC、中国 最新：2010-8-29在ESC年会上，
2010年ESC房颤指南发布，201012-20美国心脏病学会基金会/美国心 脏学会/美国心律学会 （ACCF/AHA/HRS）在《循环》 杂志上发发表2011年美国房颤指南。
房颤症状评分——EHRA分级
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
心房颤动增加死亡率
AVID 注册表 1.20 (1.03 – 1.40)
SOLVD 研究
1.34 (1.12 – 1.62)
Framingham 男 1.50 (1.20 – 1.80)
Framingham 女 1.90 (1.50 – 2.20)
Paris 单纯房颤
1.97 (1.50 – 2.10) 0 0.5 1 1.5 2 2.5
5个针对非瓣膜性房颤抗凝治疗的大规模临床 试验（AFASAK、 SPAF、 BAATAF、SPINAF、 CAFA）的荟萃分析结果：
2024年急性心房颤动中国急诊管理指南解读课件PPT
急性心房颤动中国急诊管理指南解读 （2024年）
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。