推拿结合肌肉牵伸治疗臀中肌综合症临床观察
肌肉牵张联合冰敷、艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人治疗效果观察
肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人治疗效果观察何 琳,覃 华,张红色,杨小丹,赵金线,欧雯雯摘要 目的:探讨肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人疼痛㊁颈部功能及心理焦虑的影响㊂方法:选取2021年12月 2022年11月在广西某三级甲等医院康复医学科住院的颈肩部肌筋膜疼痛综合征进行针刺治疗的77例病人为研究对象,按照入院的前后顺序分为对照组㊁冰敷组各26例,冰敷联合艾灸组(联合组)25例㊂三组病人均给予常规疼痛护理;在此基础上冰敷组给予肌肉牵张训练及冰敷的干预方法,肌肉牵张训练10m i n ,每天1次,冰敷20m i n,每天1次;联合组在冰敷组的基础上联合艾灸,时间为30m i n ,每天1次㊂观察针刺治疗前1天,治疗后第1㊁3㊁7天的疼痛情况,针刺治疗前和治疗后第7天的颈部功能障碍情况和心理焦虑状况㊂结果:治疗后第1㊁3㊁7天,3组病人视觉模拟评分(V A S )比较差异有统计学意义(P <0.05),3组病人V A S 评分在干预因素与时间因素上存在着交互效应(P <0.05);治疗后第7天,经两两比较发现,联合组㊁冰敷组在颈部残障指数表(N D I)评分㊁贝克焦虑量表(B A I )评分的改善程度上优于对照组(P <0.05),联合组的改善程度优于冰敷组(P <0.01)㊂结论:肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸可以有效改善颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人疼痛程度㊁颈部功能障碍和心理焦虑状况㊂关键词 肌筋膜触发点;肌肉牵张;冰敷;艾灸;疼痛;护理K e yw o r d s m y o f a s c i a l t r i g g e r p o i n t ;m u s c l e s t r e t c h ;a p p l y i c e ;m o x i b u s t i o n ;p a i n ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.06.031 肌筋膜疼痛综合征(m y o f a s c i a l p a i n s yn d r o m e ,M P S)是临床上引起慢性疼痛的常见原因,表现为骨骼肌内可触及的高张力索条状异常敏感的结节[1],可引发区域性的疼痛,并且能引起远端的牵涉痛[2]㊂有相关报道称M P S 病人约占慢性疼痛病人的50%[3],而颈肩部M P S 的发病率更高,达30%~93%[2]㊂临床上M P S 的治疗常采用肌筋膜触发点针刺治疗[4],是一种安全便捷㊁创伤性小的治疗方法,但是病人常常在针刺治疗后会出现针刺部位肌肉或神经痛㊁局部淤血甚至出血等不良反应[5]㊂据统计,部分病人的局部疼痛要持续几个小时,更甚者有1周内的局部疼痛[5],严重影响病人的日常生活㊂为了减轻病人针刺后的疼痛感,有研究者采用了肌肉牵张训练结合冷敷的护理方法[6-10],效果良好㊂但中医传统治疗方法中无冷敷的说法,多强调的是热敷疗法㊂艾灸是通过点燃中药艾叶,直接或间接熏灼体表穴位,达到温经通络㊁宣痹散寒的功效,同时也抑制中枢对刺激信号的反应,达到镇痛的效果[11-12]㊂因此,本研究在前期研究的基础上,对颈肩部M P S 病人在实施针刺治疗后采用肌肉牵张联合冰敷和艾灸的干预方法,以期为临床护理实践提供新的护理方法㊂1 对象与方法1.1 研究对象基金项目 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题;编号:G X Z Y Z 20210470㊂作者简介 何琳,主管护师,本科,单位:530000,广西壮族自治区民族医院;覃华(通讯作者)㊁张红色㊁杨小丹㊁赵金线㊁欧雯雯单位:530000,广西壮族自治区民族医院㊂引用信息 何琳,覃华,张红色,等.肌肉牵张联合冰敷㊁艾灸对颈肩部肌筋膜疼痛综合征病人治疗效果观察[J ].全科护理,2024,22(6):1123-1126.选取2021年12月 2022年11月在广西某三级甲等医院康复医学科住院的颈肩部M P S 进行针刺治疗的80例病人为研究对象㊂纳入标准:1)诊断符合中华医学会编著的‘临床诊断指南-物理医学与康复分册“[13]中关于M P S 的诊断标准;2)主诉病变部位为颈肩部;3)第1次进行肌筋膜触发点针刺治疗且年龄ɤ70岁的病人;4)1个月内未接受其他方法治疗者;5)病人意识清楚,能够正常交流,自愿配合各项干预措施,并签署知情同意书㊂排除标准:1)特异性颈痛,如颈椎间盘突出症伴神经根受累㊁肿瘤㊁结核或其他原因引起的疼痛等;2)病人有运动功能障碍不能自主活动或体质虚弱者;3)严重心脑血管疾病㊁高血压病㊁糖尿病㊁肝肾疾病的病人;4)对艾灸过敏的病人;5)长期使用抗凝药物或存在凝血障碍性疾病的病人㊂脱落标准:1)依从性差,不能坚持完成本次研究的病人;2)研究过程中突然发生病情变化或要求退出者;3)本研究治疗期间自行服用止痛药物或接受其他治疗者;4)症状突然加重或因其他疾病需求需口服止痛药物治疗者㊂本研究已经通过医院伦理委员会批准㊂1.2 样本量估算样本量的计算使用G*P o w e r 3.1.9.2软件计算,样本量计算取决于治疗前㊁后疼痛评分的差异,采用单因素重复测量方差分析㊂根据前期预实验的结果,取效应量(E f f e c t s i z e f )0.25㊁检验水准(α)0.05㊁检验效能(P o w e r )0.95,经计算总样本量为72例,考虑10%样本释放率,故本研究共纳入80例㊂为避免沾染,按照病人入院的先后顺序不同将其分为对照组㊁冰敷组各26例,冰敷联合艾灸组(即联合组)28例,其中联合组有3例病人因疼痛难忍而口服止痛药,按脱落处理㊂3组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1㊂㊃3211㊃全科护理2024年3月第22卷第6期表13组一般资料比较项目对照组(n=26)冰敷组(n=26)联合组(n=25)统计值P 性别[例(%)]男7(26.9)10(38.5)7(28.0)χ2=0.9800.613女19(73.1)16(61.5)18(72.0)年龄(岁)55.12ʃ6.7254.59ʃ9.3055.11ʃ7.94F=1.9800.138发病天数(d)21.93ʃ8.2423.16ʃ9.5722.25ʃ8.44F=2.3300.098住院天数(d)11.05ʃ2.7811.00ʃ3.0611.20ʃ2.88F=0.0380.713文化程度[例(%)]小学8(30.8)8(30.8)6(24)初中8(30.8)7(26.9)8(32)χ2=0.5460.997高中5(19.2)6(23.1)6(24)专科及以上5(19.2)5(19.2)5(20)1.3干预方法1.3.1成立研究小组本研究小组包括1名中医医生(副主任医师),9名护士(1名副主任护师,5名主管护师,3名护师)㊂成员均为本科及以上学历,工作年限均在5年以上㊂小组成员均经过集中培训及相关内容的考核,确保考核合格㊂课题负责人担任小组组长及质控员,负责监督干预措施的落实,并对出现的相关问题进行协调,确保干预顺利进行;医生负责对病人实施针刺治疗;其余小组成员落实干预措施并进行资料的收集及整理㊂1.3.2对照组采用M P S针刺后的常规疼痛护理,主要包括1)正确评估病人的疼痛,讲解疼痛的原因,提供心理支持;2)指导病人及时补充维生素,提供饮食指导;3)做好病人的健康宣教,避免长期姿势固定或长时间的伏案工作等;4)指导病人进行太极㊁八段锦等中医功法锻炼㊂1.3.3冰敷组在对照组的基础上进行肌肉牵张训练及冰敷㊂医生给予病人针刺治疗结束后2h内,由护士指导病人进行肌肉牵张训练㊂按照受累肌功能㊁解剖方向等设计牵张训练方法,一般拉伸的肌肉群为斜方肌㊁胸锁乳突肌㊁肩胛提肌㊁斜角肌等;每个拉伸动作保持15s,每次做3组,训练总时长约10m i n,每天1次;在肌肉牵张训练结束后给予冰块对牵张的肌肉进行冷敷(注意冰块不能直接接触病人皮肤),时间为20m i n,每天1次,持续干预7d[6-10]㊂1.3.4联合组在对照组和冰敷组的基础上联合艾灸的方法㊂进行肌肉牵张训练及冰敷后4~6h对病人进行施灸㊂方法:艾灸盒取北京同仁堂铜制温灸盒;艾柱选取北京同仁堂制品,大小为18mm(直径)ˑ27mm(高)㊂病人可取坐位或俯卧位,旋转拧开金属艾灸盒盖子,将艾柱插入艾灸盒内固定,位置与艾灸盒底部距离为1~ 1.5c m,点燃艾柱,拧紧盖子,并装入配置的无烟包中,将艾灸盒放置于病人进行肌肉牵张训练的肌肉群,以病人皮肤的 温㊁热㊁灼 主观耐受的感觉控制施灸部位的上下移动,可通过旋转金属盖的出气孔大小控制施灸温度㊂整个施灸过程中注意评估病人的皮肤情况,避免出现红疹㊁水疱等烫伤情况;施灸后告知病人2h 内不能洗澡㊂施灸总时长为30m i n,每天1次,持续干预7d㊂1.4评价指标1.4.1疼痛情况采用视觉模拟评分(V i s u a l A n a l o g u e S c a l e, V A S)量表[14]评估疼痛情况㊂V A S评分为一条10c m 的直线,两端分别为无痛(0分)与剧痛(10分)㊂评价标准为:0分表示无痛;1~3分为轻微疼痛但是能忍受;4~6分为中度疼痛,影响生活及睡眠;7~10分为剧烈疼痛,无法忍受且严重影响食欲㊁睡眠和日常生活㊂1.4.2颈部功能障碍采用颈部残障指数量表(N e c k D i s a b i l i t y I n d e x, N D I)[15]评估病人颈部功能障碍情况㊂该量表包含颈痛及相关的症状(疼痛的强度㊁头痛㊁集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理㊁提起重物㊁阅读㊁工作㊁驾驶和娱乐)2个部分,共10个项目,每个项目最低得分为0分,最高得分为5分,得分越高表明病人功能障碍程度越重㊂1.4.3心理焦虑状况采用贝克焦虑量表(B e c k A n x i e t y I n v e n t o r y, B A I)[14]评估病人的心理焦虑状况㊂该量表包含21个项目,主要评估受试对象 现在 及 1周内 焦虑症状烦扰程度,采用1~4分的4级评分法,分别表示无㊁轻度㊁中度㊁重度,总分ȡ45分视为存在焦虑㊂1.5资料收集方法和质量控制资料收集分为预试验阶段及正式研究阶段㊂预试验阶段是2021年11月,选择符合纳入与排除标准的颈肩部M P S进行针刺治疗的8例病人进行干预,根据预试验结果进行干预措施的调整㊂经医院伦理委员会批准后,2021年12月 2022年11月开展正式研究㊂资料收集包括针刺治疗前1d,治疗后第1㊁3㊁7天的疼痛情况,针刺治疗前和治疗后第7天的颈部功能障碍情况和心理焦虑状况㊂收集到的资料由2名研究人员㊃4211㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.6进行核对㊁录入㊂1.6统计学方法资料的录入用E x c e l软件,采用S P S S24.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的定量资料用(xʃs)表示,组间比较采用t检验㊂不同时间点的比较采用重复测量方差分析,同一时间点的比较采用t检验㊂定性资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表23组V A S评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天对照组266.46ʃ0.755.79ʃ0.083.29ʃ0.041.74ʃ0.06冰敷组266.41ʃ0.085.52ʃ0.08①2.85ʃ0.04①1.60ʃ0.06①联合组256.36ʃ0.085.37ʃ0.78①2.68ʃ0.43①②1.50ʃ0.06①②F值0.1605.75041.650103.160P0.8500.005<0.001<0.001注:F时间=4875.700,P<0.001;F交互=4.620,P=0.001;F组间=15.280,P<0.001㊂①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.01㊂表33组N D I评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后第7天t值P 对照组2622.50ʃ7.0213.38ʃ2.006.370<0.001冰敷组2621.50ʃ3.3011.77ʃ2.39①12.170<0.001联合组2521.04ʃ2.9210.08ʃ2.53①②14.180<0.001 F值0.62012.950P0.540<0.001①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.01㊂表43组B A I评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后t值P 对照组2645.38ʃ8.7633.46ʃ6.925.440<0.001冰敷组2646.00ʃ7.8530.42ʃ4.43①8.810<0.001联合组2546.80ʃ7.0127.32ʃ4.31①②11.840<0.001 F值0.2108.330P0.810<0.001①与对照组相比,P<0.05;②与冰敷组相比,P<0.05㊂3讨论3.1肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以减轻颈肩部M P S 病人针刺治疗后的疼痛程度本研究结果显示,在治疗后第1㊁3㊁7天,3组病人V A S评分组间比较差异有统计学意义;治疗后第1天,两两比较中,联合组㊁冰敷组在减轻病人颈肩部疼痛程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而联合组与冰敷组比较,差异无统计学意义(P>0.05),尚不能说明哪种方法更优,分析原因可能为干预时间过短;治疗后第3天及第7天两两比较中,联合组㊁冰敷组在减轻病人颈肩部疼痛程度优于对照组,而联合组优于冰敷组(P<0.05),表明针刺治疗后,先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,再进行艾灸热敷,在减轻颈肩部M P S病人针刺治疗后的疼痛感更好,与李应志等[16]的研究结果类似㊂分析原因可能为,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低,从而减轻疼痛,减少组织损伤后带来的炎症反应㊂同时,冷感觉信号的传递较疼痛感觉信号快,因此冷的感觉较强于疼痛的感觉,间接提高了疼痛的耐受阈值[17]㊂其次,对牵张的受累肌肉进行冰敷后,形成的冷信号会在脊髓抑制因牵张产生的张力信号以及减少神经电位活动,从而阻断上传的疼痛信号和传出的痉挛信号,使痉挛的肌束容易被拉开,起到一定的止痛作用[5]㊂此外,M P S在中医角度上常被认为是 痹证 经筋病 ,‘素问㊃痹论“指出 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ,‘灵枢㊃经筋“提到 经筋之病,寒则反折筋急 ,其发生与长期受到寒冷㊁潮湿的侵袭有关,寒和瘀是其主要的病理特点,以 痛则不通,通则不痛 为病理基础,治则当温经散寒㊁活血祛瘀㊁疏经通络止痛,而艾灸具有温经散寒,消瘀散结的作用[11,18]㊂现代研究则证实了艾灸产生的温热效应可以减少外周神经兴奋,抑制中枢对刺激性信号的反应,以达到镇痛的目的[19-20]㊂本研究将冰敷与艾灸相结合,通过中西医结合㊁相辅相成的作用,取得了较好的临床效果㊂3.2肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以改善颈肩部M P S 病人针刺治疗后的颈部功能障碍程度本研究结果显示,治疗后3组病人的N D I得分组间比较差异有统计学意义(P<0.001);两两比较中,联合组㊁冰敷组改善病人颈部功能障碍程度优于对照组,而联合组又优于冰敷组㊂说明针刺治疗后,先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,后进行艾灸热敷,更能减轻颈肩部M P S病人针刺治疗后的颈部功能障碍程度㊂这是因为病人的颈部肌肉损伤或者活动受限,是因为产生了肌筋膜疼痛触发点(m y o f a s c i a l t r i g g e r p o i n t, MT r P s),影响了肌纤维的完全伸展,进而导致肌张力升高和肌节缩短,致使颈部活动受限,从而影响病人的颈部功能状态[2]㊂有研究表明,损伤的肌纤维会引起肌浆网或骨骼肌细胞受损,导致细胞内各种离子㊁蛋白等外溢,挤压毛细血管,从而导致肌纤维缺血缺氧,进而肌纤维会表现无力,颈部的活动能力受影响,颈部的㊃5211㊃全科护理2024年3月第22卷第6期功能也受到影响[21]㊂对病人进行针刺MT r P s,灭活感染神经元,让骨骼肌内部的挛缩肌束恢复,使机体的生物力学处于一个动态平衡状态[22];此外,牵引㊁冰敷联合艾灸,对针刺后的病人进行镇痛,从而使病人不因疼痛影响颈部活动功能,与吴晓佳等[23]的研究结果类似,也使病人颈肩部肌群得到放松,进而改善颈部功能障碍㊂3.3肌肉牵张联合冰敷和艾灸可以改善颈肩部M P S 病人针刺治疗后的心理焦虑程度本研究结果显示,治疗后3组病人的B A I评分组间比较差异有统计学意义;两两比较中,联合组㊁冰敷组改善病人的焦虑障碍程度优于对照组,而联合组又优于冰敷组㊂这说明,针刺治疗后先给予病人进行肌肉牵张及冰敷,后进行艾灸热敷,通过降低病人的疼痛耐受阈值,从而减轻病人的焦虑程度㊂这与龙抗胜等[24]对慢性腰背M P S病人进行疼痛干预进而减轻焦虑状态的研究结果类似㊂这是因为,M P S是一种以疼痛为主要临床表现的肌肉和筋膜无菌性炎症性疾病,因长期治疗不佳或者病情迁延不愈,病人可出现较为明显的焦虑状态[25]㊂临床上也发现,长期被M P S困扰的病人大部分都有情绪障碍㊂而且慢性疼痛与焦虑症之间是相辅相成㊁相互干扰的关系[26-27]㊂冰敷在针刺早期,通过减少炎症反应和降低神经传导阈值发挥镇痛作用,艾灸的温热效应可以在针刺后期,通过增加局部血液循环,促进新陈代谢,加速炎症介质的吸收来发挥镇痛作用㊂此外,通过艾灸的通经活络㊁调和气血㊁温经散寒㊁扶正祛瘀的功效[28],进而减轻病人局部酸㊁胀及疼痛感,进而达到减轻病人焦虑的目的㊂4小结颈肩部M P S病人在行针刺治疗后,予病人进行相应肌肉的牵张训练约10m i n,冰敷牵张肌肉处20 m i n,最后艾灸热敷30m i n,可有效缓解针刺后颈肩部的疼痛情况,减轻病人的颈部功能障碍情况和焦虑程度㊂但是由于本研究样本量较少,且临床资料仅限于1所医院,存在一定的局限性㊂今后可增加样本量,并进行推广应用,进行大样本㊁多中心研究㊂参考文献:[1] C H I A R O T T O A,C L I J S E N R,F E R N A N D E Z-D E-L A S-P E N A S C,e t a l.P r e v a l e n c e of m y o f a s c i a l t r ig g e r p o i n t s i n s p i n a l d i s o r d e r s:as y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].A r c h i v e s o f P h y s i c a l M e d i c i n e a n d R e h a b i l i t a t i o 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肌肉牵伸技术结合推拿治疗落枕临床研究
落枕又称失枕，是常见的颈部伤筋，以急性颈部肌肉痉挛、僵硬、酸胀、疼痛，头颈被动斜向一侧、活动明显受限为主要症状[1]。
轻者1周内自愈，重者可延续数周。
2005年10月至2011年8月，本院应用肌肉牵伸技术结合推拿治疗急性落枕105例，并与同期采用以传统针刺为主治疗的87例进行对比观察，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者192例，依据就诊顺序按随机数字表法随机分为治疗组105例，对照组87例。
治疗组中男51例，女54例，年龄16~81岁，平均48岁，病程最短2h，最长2周；对照组中男42例，女45例，年龄18~79岁，平均47岁，病程最短3h，最长12d。
所有患者均无明显外伤史，均排除寰枢椎脱位及颈椎病。
两组基线相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
急性发病，睡眠后出现一侧颈部疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，颈部活动时患侧疼痛加剧；颈部肌肉痉挛，局部可触及肿块和条索状的改变；患侧胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处明显压痛；颈椎各向活动均不同程度受限，严重者使头部歪向患侧；颈椎X线排除骨折、脱位、骨肿瘤及骨结核等病变。
1.3治疗方法1.3.1治疗组（1）肌肉牵伸技术：先嘱患者取坐位，自行分别作前屈、后仰、左倾、右倾至能忍受的最大幅度，并保持在最大幅度处10～15s，重复5～10次。
再让患者取仰卧位，头伸向床外，医者立于床头；或患者取坐位，医者立于患者身后。
医者一手托患者下颌部，另一手托后枕部，先做拔伸牵引3～5次；再依据患者颈椎活动受限情况，在患者能忍受的最大幅度，医者一手扶患侧头部，一手扶患侧颈肩部，两手向相反方向用力，持续10～15s，重复3～5次。
在操作时要循序渐进，力量要稳、轻、持续，以患者耐受为度。
（2）推拿治疗：患者取坐位，医者立于患者身后，重点在患侧施术，以点按、弹拨手法为主。
臀中肌综合征病理、诊断及治疗研究进展论文
臀中肌综合征病理、诊断及治疗研究进展【摘要】从病理机制、诊断以及推拿、针灸、注射、小针刀等方面了解臀中肌综合征病理、诊断及治疗进展。
病程短、病情轻首选推拿、针灸治疗，病程长、病情重、局部出现硬结首选注射及小针刀治疗。
【关键词】臀中肌综合征；病理；诊断；推拿；针灸；注射；小针刀；综述doi：103969/jissn1004-7484（s）201306729 文章编号：1004-7484（2013）-06-3410-02臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛[1-3]，是临床常见病，多发病，约80%以上为慢性发病，多无明显的病史，以劳损或感受风寒湿为多见，单纯发病者较少，很多继发于腰椎间盘突出症，慢性腰肌劳损等疾病[5]。
临床表现为腰臀部疼痛，深夜、晨起、活动时皆感疼痛，劳累、阴凉时加重，有一半有到大腿的扩散痛，少数可感小腿不适，有的感同侧肢体麻、冷、蚁行感，症状为慢性发作，但有1/5可出现急性发作。
臀中肌有激痛点，可有痛性筋束，激痛点可有一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部，压激痛点可出现局部及扩散区痛[3]，临床较为常见。
由于缺乏特异性体征，诊断不清，造成漏诊、误诊[4]，以延误治疗。
笔者对臀中肌综合征的病理及推拿、针灸、小针刀等非手术治疗进展做一综述。
1 病理臀中肌起于髂骨翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。
由于臀部的深筋膜不甚发达，但其上外侧部即遮盖臀中肌的部分较致密，具有腱膜性质，与肌肉结合非常牢固，其止点与梨状肌紧密相邻。
臀中肌所处的位置和形态结构特点，往往在某些动作，尤其是当人们在以髋关节为顶点的躯干侧方摆动或以髋部为轴心的腰臀部扭动下肢外展时，臀中肌不协调地急剧收缩，或受外力过度牵伸[6]，都有可能使该肌和筋膜破裂而产生局限性肌束隆起，臀部可有紧缩样疼痛。
臀中肌的急性和慢性积累性损伤，使其在髂嵴附着区及臀大肌、梨状肌的结合部发生粘连，引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应，产生相应疼痛症状，久之组织结疤、黏连、挛缩，臀中肌、梨状肌等肌肉的运失调，反过来成为新的致伤因素，形成恶性循环[2，7]。
康复护理学习题+参考答案
康复护理学习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪项不是复合（皮质）感觉（）A、痛觉B、两点辨别觉C、痛觉D、体表图形觉E、重量觉正确答案：A2、下列不属于物理治疗范畴的治疗方法是A、手法治疗B、功能训练C、物理因子治疗D、牵引治疗E、言语治疗正确答案：E3、英文“Rehabilitation""在我国翻译为( )A、康复B、恢复C、复康D、复原正确答案：A4、ADL评定目的下列哪些说法是正确的A、确定独立程度B、判断预后C、修订方案、总结治疗经验D、为制定治疗方案提供依据E、以上都是正确答案：E5、中枢神经系统病变引起的痉挛,关节活动度常见（）A、5B、主动和被动活动均减少C、主动活动减少,被动活动增加D、主动活动减少,被动活动基本正常E、主动和被动活动均增加F、以上都不是正确答案：C6、TENS疗法是指A、间动疗法B、电兴奋疗法C、神经肌肉电刺激疗法D、经皮电神经刺激疗法正确答案：D7、运动处方的最核心部分为（）A、运动强度B、运动方式C、运动频度D、运动持续时间E、运动程序F、5正确答案：B8、可以促进脑卒中患者前臂旋前旋后的作业训练是A、写大字B、拧螺帽C、缝纫D、和面正确答案：B9、用量角器测量关节活动范围时，量角器移动臂的正确放置方法是（）A、与构成关节的远端骨长轴平行B、与构成关节的近端骨长轴平行C、以关节的中轴线相平行D、与构成关节的远端骨长轴垂直E、与构成关节的近端骨长轴垂直F、5正确答案：F10、在徒手肌力评定Lovett分级法评定标准中,3级的标准是（）A、解除重力的影响,能完成全关节活动范围的运动B、能抗重力完成全关节活动范围的运动,但不能抗阻力C、能抗重力及中等阻力,完成全关节活动范围的运动D、可触及或观察到肌肉的收缩,但不能引起关节活动E、未触及或未观察到肌肉的收缩正确答案：B11、短波紫外线红斑反应的潜伏期是（）A、1.5～2小时B、2～3小时C、3～4小时D、4～6小时E、6小时以上正确答案：A12、肺功能评定主要是指( )A、肺通气量的评定B、呼吸音强弱评定C、组织换气过程正确答案：C13、临床最常用的腰椎牵引方式（）A、骨盆重锤牵引B、电动骨盆牵引C、三维多功能牵引D、斜位自重牵引E、徒手牵引F、5正确答案：D14、离心性收缩时,肌肉的起点和止点之间的距离（）A、延长B、先延长后缩短C、5D、先缩短后延长E、不变F、缩短正确答案：F15、饮水试验分级中能1次喝完,但有呛咳属于（）A、IIB、IC、IVD、5E、IIIF、V正确答案：A16、改良的Ashworth痉挛评定量表将肌张力的情况分为哪六个级别（）A、5B、0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤC、0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅱ+、ⅢD、0、Ⅰ、Ⅰ、Ⅱ+、Ⅲ、Ⅲ+E、0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、ⅣF、0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ+、Ⅳ正确答案：D答案解析：改良的Ashworth痉挛评定量表中新加了Ⅰ+级。
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗
梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作；被动或主动的突然牵拉；肌组织原有病变者或功能较弱者，又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。
以及局部血液供应障碍，梨状肌营养障碍，局部炎症，或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。
其主要表现为局部压痛，直腿抬高600前疼痛加剧，严重者，臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛，走路跛形。
笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效，现报道如下，以供临床参考。
1 诊断标准1.1 有外伤史或受凉史，局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。
1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧，内收髋试验阳性。
1.3 走路跛行，或自觉患肢有变短感。
1.4 X线显示无关节异常。
临床上具备上述第一及第二项者，诊断即能成立，若再出现第三项，诊断即可明确。
2 治疗方法首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺，然后再进行针刺治疗。
2.1 推拿理筋患者侧卧位，患侧向上，医者立于其背侧，先用揉、滚等手法进行局部放松。
然后双手拇指重叠，用力压于梨状肌肌腹上端，一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维，重复3—5遍。
再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨，重复施术3—5遍。
最后掌揉、推臀部及下肢，放松肌肉，为针刺治疗做准备。
2.2 针刺治疗选穴：阿是穴（患侧），环跳（健侧）。
治疗方法：病人俯卧位，阿是穴采用“合谷刺”法，局部常规消毒，选用2.5—3寸毫针，于梨状肌上压痛最明显处进针，中等刺激量行针，使患者局部产生强烈的酸胀感，能放射至会阴部更好。
然后，将针尖退至皮下，分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺，使针感向尾骶部及下肢传导。
环跳穴局部常规消毒，取4—4.5寸毫针直刺，提插手法行针强刺激，使针感在局部弥散并向下肢传导，以传至足跟为妙，但也不必强求。
每天1次，10次为一疗程。
3 典型病例张×，男，22岁，学生。
于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时，突然出现右侧臀部剧烈疼痛，未经医院正规诊疗，自行贴敷伤湿止痛膏，效果不明显。
《运动治疗技术》第十九章PNF技术(基本技术)
拓展应用领域
国际化交流与合作
积极探索PNF技术在其他领域的应用可能性 ，如老年人康复、残疾人康复等，为更多 患者提供有效的康复治疗方法。
加强与国际同行的交流与合作，学习借鉴先 进经验和技术成果，推动我国PNF技术的快 速发展和国际化进程。
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动作整合与协调
将多个功能性训练动作整合在一起，提高患 者的动作协调性和连贯性。
功能性训练动作设计
针对需要改进的动作或姿势，设计功能性训 练动作。
渐进性负荷
根据患者的承受能力和进步情况，逐渐增加 训练负荷，提高功能性活动能力。
04 PNF技术在康复领域应用
神经肌肉系统康复
改善肌肉力量和协调性
01
PNF技术通过刺激神经肌肉系统，增强肌肉收缩力量和协调性，
肌肉能量技术
肌肉能量技术的概念
肌肉能量技术（Muscle Energy Technique, MET）是一种利用患者主动收缩肌肉时产生的 能量，通过治疗师的手法控制，达到改善肌肉紧张度、增强肌力和关节活动范围的目的。
肌肉能量技术的操作要点
治疗师在操作过程中需要掌握正确的体位、手法和阻力，以及指导患者进行正确的肌肉收 缩方式。
改善肌肉紧张和姿势异常
慢性疼痛常常伴随着肌肉紧张和姿势异常，PNF技术可以帮助患者 改善这些问题，减轻疼痛。
提高患者自我管理能力
PNF技术注重患者的主动参与和自我管理能力培养，有助于患者更 好地管理自己的慢性疼痛。
运动损伤预防与康复
预防运动损伤
PNF技术通过增强肌肉力量和协 调性、改善关节活动范围等方式，
肌肉能量技术的应用范围
该技术适用于多种神经系统疾病和肌肉骨骼系统疾病，如脑卒中、脊髓损伤、骨折后关节 僵硬等。
综合治疗梨状肌综合征56例
增加 时 ， 出现小 腿 后 外 侧 至 足 部放 射 痛 加 剧 ； 床休 息 可 卧
后， 其症 状可 获减 轻 。梨 状 肌 紧张 试 验 阳性 是 本病 的重要 体征 。 （ ） 有 抬重 物 的伤 病史 ， 、 的 “ ” “ ” ， １多 站 蹲 扭 、 闪 史 个
随访半年 以上 。优 ５ 例 ， ４例 ， １ ， ｉ例有复发 现象 ｌ 良 可 例 除 外， 其余 ５ ５例均无复发 。
就会取得“ 事半功倍 ” 的效果 ， 获得患 者 良好 的依从 性 ， 为治疗
除软组织的痉挛和小关 节 的紊乱 ， 从而 迅速 达到缓解 疼痛 的
目的 。疼痛减轻 后 便取 得 了治疗 的主 动权 ， 再按 “ 缓则 治其
的成功创造有利的条件 。
综上所述 ， 内外兼 治是祖 国医学 的精华 ， 骨伤科 的一大 是
标” 的原则 ， 以中药内服起到活血化瘀 、 行气止痛 、 舒筋通 络的 功效 ， 促进患部炎症水肿 的吸收 ， 而缓解症 状改善腰部 的活 从
动功能 。以 中药外洗可起 到活血舒筋 、 风通络 、 祛 除湿止 痛的 功效 ， 通过物理治疗 的热效应及 中药 离子 的透皮 吸收 ， 加快 可 患部 的微 循环 ， 促进无 菌性炎 症介质 的吸收 ， 从而缓解 疼痛 。
２ 治疗方 法 ２ １ 按摩 ． 病人俯卧 、 肢伸直 ， 肉放松 。以拇 指按压 ， 下 肌 先
找到压痛的梨状肌 ， 再沿肌纤维 的方 向将 其理顺 ， 然后痛 点按
压 １ ｎ 以解痉镇痛 ， ０ｍｉ， 对慢 性劳损 病例 ， 摸到硬 韧的梨 状 在 梨状肌综合征是 由梨状肌损伤引起 ， 以骶髂关节 区疼痛 ， 坐骨 切迹 和梨 状肌痛 较重 ， 射 到太腿 后外 侧 ， 放 引起行 走 困
第三章推拿临床常用检查方法
颈部特殊检查
臂丛神经牵拉试验
患者正坐，头颈偏向健 侧，医生一手放于患侧 头部，另手握住患侧腕 部使上肢外展，呈相反 方向牵拉。若出现颈部 疼痛加重，患肢疼痛、 麻木则为阳性征。常见 于颈椎病，说明神经根 受压。
颈部特殊检查
深呼吸试验
又称艾迪森(Adson)征。用于 前斜角肌综合征的检查，即 锁骨下动脉是否因前斜角肌 肥大或痉挛而受到压迫。患 者坐位，两手臂放在膝上， 深吸气后屏住呼吸．仰头并 将下颌转向患侧，医生一手 下压患侧肩部，另一手摸患 侧桡动脉。若出现桡动脉搏 动明显减弱或消失，疼痛增 加．即为阳性征。
胸腰部特殊检查
胸廓挤压试验
患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或 胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部 位出现明显的疼痛即为阳性征．提示有肋骨的骨折和胸 肋关节脱位。
胸腰部特殊检查
屈颈试验
患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人 胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛 即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm ，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛。常用于腰 椎间盘突出症的检查。
颈部特殊检查
椎间孔挤压试验
患者正坐，头稍向患侧 的侧后方倾斜。医生立 于患者后方，双手交叉 放于患者头顶向下施加 压力，使椎间孔变小， 若出现颈部疼痛，并向 患侧上肢放射痛则为阳 性。常见于颈椎病。
颈部特殊检查
椎间孔分离试验
患者正坐，检查者双手分 别托住患者下颌和枕部， 向上牵引。如患者能感到 颈部和上肢疼痛减轻，即 为阳性。
颈部特殊检查
超外展试验
用于超外展综合征的检 查，即锁骨下动脉是否 被喙突及胸小肌压迫。 患者坐位或立位，上肢 从侧方被动外展高举过 头，桡动脉搏动减弱或 消失，即为阳性征。
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推拿结合肌肉牵伸治疗臀中肌综合症临床观察
作者：陈毕能吴家辉陈益樑
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第08期
【摘要】目的：观察推拿结合肌肉牵伸技术治疗臀中肌综合症的临床效果。
方法应用肌肉牵伸技术结合推拿治疗臀中肌综合症85例,并与同期采用以传统推拿为主治疗的85例进行比较,观察其疗程与疗效。
结果治疗组有效率为94.1%,对照组有效率为82.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05);两组疗程比较差异也有统计学意义(P0.01)。
结论：肌肉牵伸技术结合推拿治疗臀中肌综合症明显优于单纯传统推拿手法法,且疗程短,能较快速缓解患者痛苦。
【关键词】臀中肌综合症；推拿；肌肉牵伸
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0068-01
【臀中肌综合症】主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。
劳累、冷、湿时重。
疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。
有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。
多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。
体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。
扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。
激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。
按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。
【诊断】本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。
本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。
梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。
臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。
我科采用推拿结合肌肉牵伸治疗臀中肌综合症，效果明显优于单纯推拿治疗，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：将170例臀中肌综合症患者随机分为两组，其中男98例女72例，每组85人，年龄段在20岁到60岁之间，结合病情均匀分配。
1.2病例纳入标准：①符合臀中肌综合症诊断标准；②自愿配合分组治疗；
1.3治疗方法：
1.3.1对照组：单纯采用传统推拿手法治疗：根据患者的疼区疼线可在臀中肌分布
区找到治疗点，运用“邵氏增力点压手法”作用于治疗部位。
下肢疼线运用舒筋活络手法，顺筋理按，力量以舒服耐受为度。
1 次∕日，60min ∕次。
1.3.2治疗组：采用推拿手法放松臀中肌后让患者取仰卧位患侧下肢屈髋屈膝内收跨国对侧下肢足底平放于治疗床上，治疗师站在患侧一手置于患侧膝关节处，一手置于患侧髂骨上，把患侧下肢向健侧按压在患者感到适度酸胀的位置保持30~60S然后放松，5次为一组，每天一次，10天一疗程。
1.4疗效判定：①痊愈：臀中肌及腰腿部疼痛不适感消失，肌肉硬结及条索消失。
②改善：臀中肌及腰腿部疼痛不适感基本消失，偶有不适症状，肌肉硬结及条索减轻或消失。
③无效：臀中肌及腰腿部疼痛不适感仍然存在，肌肉硬结及条索明显。
1.5 统计学方法：全部数据采用SPSS13． 0 软件分析，计量资料采用均数士标准差( χ ± s) 表示，组间比较采用t 检验; 计数资料采用χ2 检验，P ＜0. 05 有统计学意义。
2.结果：
2．1 治疗组总有效率明显高于对照组( P = 0． 004 ＜ 0. 05) ，( 见表1) 。
表1 两组临床疗效比较
组别例数痊愈(﹪) 有效(﹪) 无效(﹪) 总有效率﹪
对照组 85 60 20 5 94.1
治疗组 85 40 30 15 82.3
2．2 不良反应: 所有病例治疗后均未见明显不良反应。
3.讨论：
由于臀中肌所处的位置和功能，人们日常活动中易造成此肌损伤。
组织变性挛缩，出现局部的增厚、僵硬及团块样等病灶反应。
又可挤压牵拉相邻的梨状肌而间接地挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管，出现下肢痛麻、发凉等类似于梨状肌综合征的症状;还可以向前至髂前上棘牵拉缝匠肌而间接引起膝关节内侧缝匠肌附丽区酸困疼痛，类似于膝关节的病变;向下至坐骨结节牵拉半腱肌、半膜肌或股二头肌附着部而引起大腿后侧的紧痛症状。
肌肉牵伸技术能更好更直接的作用与改善肌肉柔软性和协调性，缓解肌肉僵硬不适。
综上所述，我们认为推拿结合肌肉牵伸对比单纯推拿治疗臀中肌综合症疗效明显提高，值得临床推广应用。