前斜角肌综合征

前斜角肌综合征
前斜角肌综合征是指由于前、中斜角肌肥厚痉挛或是因为解剖学变异，使斜角肌间隙变小，卡压通过的神经、动脉而出现的症候群。

(一)应用解剖
斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。

前斜角肌起于第3～6．颈椎横突前结节，肌纤维向前外下方止于第1肋骨上面的斜角肌结节，其止点附着处的后缘和第1肋骨上面构成一锐角，其抵止部附近为腱组织，腱组织比较坚韧但缺乏弹性，膈神经紧贴前斜角肌前面下行。

中斜角肌起于第2～6颈椎横突后结节，肌纤维向外下方止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟后方的骨面，其抵止处附近组织也很坚韧，缺乏弹性。

后斜角肌起于第4～6颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。

三块斜角肌均位于较厚的椎前筋膜深面，由第4～6颈神经的前支支配，作用为上提第1肋、第2肋，以助深吸气。

如肋已固定则可侧屈颈段脊柱。

前斜角肌的后缘、中斜角肌的前缘以及第1肋骨的上面共同围成的三角形间隙称为斜角肌间隙，有臂丛和锁骨下动脉越过，而锁骨下静脉则在前斜角肌的前方跨过第1肋的上面。

该局部常见的解剖学变异有：前斜角肌和中斜角肌的肌腹合并，臂丛和锁骨下动脉由合并的肌腹中穿过。

除前、中、后斜角肌外，有时出现最小斜角肌，它起于第6或第7颈椎横突前结节，在前、中斜角肌之间下行于斜角肌间隙中，止于第1肋骨上面或胸膜顶上方的纤
维膜，该肌的存在将使斜角肌间隙变得狭窄。

臂丛由第5～8颈神经的前支和第1胸神经的前支大部分共5条神经根组成。

其中第5、第6颈神经前支组成上干，第7颈神经前支构成中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支组成下干。

臂丛穿越斜角肌间隙时，紧靠锁骨下动脉的后方，臂丛下干呈水平位或稍向上绕过第1肋骨上面，臂丛的中干和上干位于下干的外上方(图7～27)。

(二)病因病机
某些先天性畸形如：高位第1肋骨、高位胸骨、第7颈椎横突肥大均有可能刺激支配前斜肌的神经，引起斜角肌痉挛而压迫锁骨下动脉和臂丛。

如果前、中斜角肌肌腹合并，收缩时极易压迫其间穿过的锁骨下动脉和臂丛。

另外，颈部过度旋转，前斜角肌被牵拉损伤引起痉挛而压迫神经血管，神经受到刺激又加重了前、中斜角肌的痉挛，第1肋被抬高，斜角肌间隙变狭窄，再卡压血管神经，形成恶性循环。

(三)临床表现
多为单侧发生，患者多有患肢搬抬重物或受牵拉等外伤史。

患肢有放射状疼痛和麻木触电感，以第8颈神经和第1胸神经支配的前臂尺侧和小指无名指最为明显，高举患肢减轻下牵的力量时，症状缓解，手肌握力减弱，晚期小鱼际肌明显萎缩。

由于锁骨下动脉受压以及痉挛引起患肢血供不足，皮肤冰冷、苍白，如合并阻塞，晚期常可引起手指溃疡坏死，累及交感神经，还表现为手
部无汗、皮肤色泽变深肿胀等。

(四)诊断要点
1．爱狄森试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性。

2．前斜角肌所在部位明显压痛，可触及痉挛的肌腹。

3．高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状加重。

4．向对侧转动或深吸气可使桡动脉搏动减弱。

(五)针灸和推拿治疗
1．针灸治疗
(1)治疗原则舒筋通络、解痉止痛。

(2)常用穴位阿是穴、天鼎、极泉、曲池、后溪、养老。

(3)备用穴位合谷、外关、十宣、会宗。

(4)操作方法根据病情选用3～5穴，用毫针，施以泻法，留针20～30分钟。

阿是穴可同时加灸。

每日1次，10次为1个疗程。

在阿是穴、极泉穴等处操作，注意进针方向和深度，不可刺入肺尖以免
引起气胸。

2．推拿治疗
(1)穴位及部位风池、肩井、肩髃、天宗、曲池、合谷、手三里及颈部周围的软组织。

(2)手法攘、按、拿捏、擦。

(3)操作患者取坐位，用滚法在患者前斜角肌、菱形肌、斜方肌前缘部位进行滚切，反复多次，持续5分钟，用力由轻到重，接着医者站在患者身后用拇指和食指捏住前斜角肌，反复提捏5～10次。

再选风池、肩井、天宗穴，用拇指强烈刺激手法施以点按法，由弱到强，每穴15秒左右，最后再用擦法，沿前斜角肌纤维方向由上向下治疗约5分钟，以透热为度。

上述疗法每日1次，至症状消除为止。

(4)注意事项
1)治疗期间可用三角巾悬吊患肢，注意项部保暖。

2)如手法治疗不能缓解症状，应考虑手术治疗。

四、挥鞭式损伤
随着公路建设的发展，机动车辆的增多，由于车辆高速行驶中的紧急刹车，车祸
中的猛烈碰撞，引起颈段脊柱过伸后的快速前曲，如同挥动鞭子时先挥向前再往回带一样，故称之为挥鞭式损伤。

(一)病因病机
挥鞭式损伤指的是外伤的机理。

常见的原因是坐在高速行驶的车辆上，因为紧急刹车或是车祸中的碰撞，头颈部发生剧烈的摇晃而致损伤，这时头和上颈部好比鞭梢，比较固定的下颈段好比鞭柄被“握住”用力挥抖。

快速行驶的车辆在受到前方来的撞击或是突然刹车时，在惯性力的作用下，乘车人头颈部在瞬间发生屈曲性损伤，颈段脊柱快速屈曲，超过颈后部的斜方肌、头半棘肌、项韧带的保护作用时，可引起颈后部软组织如棘间韧带、棘上韧带、项韧带、黄韧带、关节囊等发生撕裂，有时还同时发生颈椎半脱位，或伴有棘突骨折，随着颈屈曲后又受反力的作用，关节脱位又复复位。

如果撞击力量很强，还会造成椎体边缘片状骨折、关节突骨折，椎间盘的纤维环在猛烈压力下破裂及髓核脱出，可引起上段颈椎移位而压迫脊髓，或是椎间盘脱出压迫神经根引起根性神经痛。

有报道，挥鞭式损伤引起寰枢关节半脱位。

多数挥鞭式损伤为颈椎屈曲型，但也可出现在后伸加速度损伤中，如坐在停止的车辆上，突然遭受来自后方的撞击，或是在快速行驶的车上与行车方向相反而坐，紧急刹车时的瞬间，颈部极度后伸，枕部可向后撞击至后背，引起颈前区软组织广泛严重损伤，如胸锁乳突肌、头长肌、颈长肌的拉伤出血。

损伤程度不一，可以是少数肌纤维的撕裂或是肌肉附着处部分或全部断裂、椎前筋膜损伤，前纵韧带断裂、咽后壁血肿。

也可累及颈交感神经，由于颈椎极度后伸，会发生椎板、棘突的互相撞击而骨折。

(二)临床表现
颈部软组织疼痛，颈部有沉重感，转动不灵，两侧胸锁乳突肌有压痛，疼痛可放射至两侧肩部及肩胛骨内侧。

如有咽后壁血肿，可有吞咽困难，声音嘶哑。

如损伤刺激颈交感神经可引起头痛、头晕；耳鸣、瞳孔缩小、视力模糊。

脊髓功能障碍表现为中央症候群，上肢肌肉受累重于下肢，有时可在晚期出现，但有部分病人早期即表现为高位截瘫症状，也可出现神经根受卡压的表现。

(三)诊断要点
1．有典型的车祸等外伤史。

2．颈部软组织疼痛、压痛。

3．X线检查可见椎体边缘片状骨折撕脱、关节突骨折、颈椎移位等表现。

(四)针灸和推拿治疗
1．针灸治疗
(1)治疗原则通经活络，疏筋止痛。

(2)常用穴位完骨、天宗、天柱、风池。

(3)备用穴位后溪、大杼、悬钟。

(4)操作方法取上述穴位，用毫针双侧进针用泻法，不留针，急性期不宜灸。

2．推拿治疗
如果挥鞭式损伤，以颈部软组织损伤为主而无颈椎骨折脱位，则推拿治疗效果较好。

(1)手法点按法、按摩法、拿捏法，榱法。

(2)取穴及部位阿是穴、风池、天柱、大椎及颈部软组织部位。

(3)操作患者取坐位，术者立于患者背后，用拇指点按风池、天柱、大椎等穴位，每穴约15秒，再用手掌在颈部软组织疼痛处作由上向下按摩，反复进行5次，用拇指和食指、中指对握，对颈部疼痛肌肉作拿捏法，最后用小鱼际在痛处
作攘法治疗3分钟。

(4)注意事项
1)对颈椎骨折、脱位症状明显者，应行牵引及手法复位。

2)手法推拿治疗力量要柔和，防止造成新的损伤。

3)对脊髓受压明显的要考虑手术减压治疗。