前斜角肌综合症
颈肋综合征是怎么回事？
颈肋综合征是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍颈肋综合征的病理病因，颈肋综合征主要是由什么原因引起的。
*一、颈肋综合征病因
对于本病的病因，中医及西医各有各的看法：
1、中医学
本病的中医学认识，大致同前斜角肌综合征。
先天禀赋不足、颈椎发育畸形是本病发生的先决条件。
加之平素肝肾虚弱、筋肉萎缩无力等内在原因，成年后终发为本病。
对本病的病因病机应从以下两方面认识。
(1)气血痹阻：先天有颈肋之人，由于颈肩部筋肉劳损，或长期劳动，可导致局部筋脉气血淤滞，筋肉失养而发为痹痛。
(2)肝肾亏虚：先天不足而发颈肋之人，平素肝肾脏腑功能不足，从而导致肝肾虚弱、筋骨萎缩，此类患者大多数感受风寒湿外邪，痹阻经络，使症状加重。
2、西医学
颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨，可为双侧性，其远端由纤维带与第1肋骨相连。
颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起，缩小胸廓出口，增加血管神经的牵张而发生临床症状。
若同时有肩胛带下垂、高位胸骨、第1肋骨高位症状更为明显。
有颈肋者
并非都有症状。
本症很少发生于30岁以下的人。
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姿态评估之上交叉综合征及运动指导
位置: 位于小圆肌下方 为柱形羽状肌。
应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿
衣服，这样可以方便评定和观察。 一、侧面观 1、看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜； 2、脊柱的胸、腰弯曲是否过大 3、胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有 压低或升高腹壁有否明显的膨出 4、膝关节有否过伸或屈曲 5、骨盆有否前后倾斜或旋转等。
后面观检查要点
1、头部：自然中立位，没有倾斜或旋 转。 2、肩部：没有耸肩、圆肩，肩胛骨内 侧边界基本平行。 3、腰-骨盘-臀部：骨盘与髂后上棘是否 在同一个横向平面上。 4、膝盖：自然位置，有没有内收或外 展。 5、脚和脚踝：脚跟竖直并平行，没有 过度内转 。
上交叉综合症的姿势
什么是上交叉综合症
斜角肌功能
由于斜角肌均附着于颈椎横 突和肋骨上，当颈椎固定时， 斜角肌收缩可以上提肋骨，以 协助完成呼吸的吸气动作；
当肋骨固定时，单侧斜角肌 收缩可使颈椎发生同侧侧屈， 双侧收缩，可协助颈椎屈曲； 另外斜角肌还有提供颈椎中下 段的稳定性。
牵拉斜角肌：治疗师站在患者后侧，固定
好第一肋，向斜后仰方向牵拉。
侧面观检查要点
1、头部：自然中立位，没有过度前探。 2、 肩部： 正常脊柱后凸的曲线 ，没有圆肩。 3、 腰-- 骨盆-- 臀部：在自然位置，骨盆没有前倾（腰椎没有超伸） 。 4、骨盆没有后倾（腰椎屈曲）。 5、 膝盖：自然位置，没有屈曲，没有超伸。 6、 脚和脚踝：自然位置，大腿与足底垂直。
姿势评定的方法
认识斜方肌上分之一、项韧带 止点： 锁骨外1/3
功能： 1、上斜方肌附着在锁骨外1/3 ，其主要功能为提高锁骨，间 接的通过活动肩锁关节来协助 肩胛提肌提高肩胛骨。
神经外科专业名词
foster-kennedy综合征：表现为病变侧因视神经受压而出现视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视神经乳头水肿。
见于额叶底面肿瘤。
弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
Brown-Sequard氏综合症，又称脊髓半侧损害综合征。
病因病理病机脊髓半侧病变，多因外伤、椎管内肿瘤、出血、脊髓空洞症等致脊髓后束（司深感觉和部分触觉）、脊髓丘脑侧束（司痛温觉）、脊髓小脑束（司本体感觉）和锥体侧束（司运动）的损害。
烟雾病：以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
烟雾病的病因至今尚未阐明，其诊断需要排除动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、神经纤维瘤病等已知病因引起的烟雾综合征或称类烟雾病。
桥小脑角三角区：这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。
由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。
此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。
此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征。
Fisher综合征：由眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征为主要临床表现，可有轻度四肢肌力减弱。
Weber综合征：表现为病灶侧动眼神经麻痹、病灶对侧中枢性偏瘫。
主要损害大脑脚底，影响了动眼神经和锥体束。
lambert-eaton肌无力综合征，又称类重症肌无力综合征，属神经肌肉接头功能障碍性疾病，目前被认为是一种自身免疫性疾病，病变累及突触前膜，其自身抗体的靶器官为突触前膜的钙离子通道和乙酰胆碱囊泡释放区，抗体破坏突触前膜的钙离子通道，造成神经冲动所致的Ach释放减少。
神经根型颈椎病与前斜角肌综合症的鉴别诊断
生物技术 世界
神经根型颈椎病与前斜角肌综合症的鉴别诊断
王波 张云霞 (黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040)
摘要:随着现代化办公模式的普遍推广,给人们长期伏案工作提供了方便,颈椎病则成了现代社会常见病、多发病之一。神经根型颈椎病为颈椎
病其中一种,由于神经根型颈椎病与前斜角肌综合征有着相似之处,所以要意诊断要点避免误诊。
3 特殊检查
3.1 神经根型颈椎病 (1)特殊试验 臂丛神经牵拉试验:患者端坐位,检查者两手分别 反方向牵拉患者头颈部及同侧手腕,患者感到上臂及手疼痛或麻木时 则为阳性表现。颈椎椎间孔挤压试验:患者坐位,头颈部后仰并向侧方 旋转,检查者双手按压患者额顶部,出现上肢放射痛或麻木者为阳性。 (2)影像学表现 X线片多对颈椎曲度、椎间隙、骨质增生、项韧 带的钙化以及稳定性有良好的表现。但是简单的正侧位片观察往往
4 诊断性治疗
CSR做痛点封闭后效果不明显(明确诊断该疾病时可不用做此实 验)。前斜角肌综合症于前斜角肌肌腹做浸润阻滞,如5min内疼痛等症 状完全消失,说明属前斜角肌本身的痉挛、肥厚或外伤等原因引起的前 斜角肌肌炎;如症状有所减轻,说明属下颈段脊神经受到刺激后反射性 地引起该肌的痉挛;如症状无变化,疑为颈肋或肋-锁综合征等原因。
1 易发人群
CSR多发于中老年人,男性高于女性,并有年轻化趋势[3]。前斜 角肌综合症中年人好发,女性发病率较高于男性。
2 临床表现
2.1 神经根型颈椎病 (1)疼痛 CSR主要表现为根性疼痛,受压迫脊神经分布区域即 为疼痛范围。与其伴随的是该区域的麻木、过敏、感觉减退等。 (2)根性肌力障碍 发病早期表现为肌张力增高,但很快出现减 弱并有肌肉萎缩,受累范围局限于该神经支配的范围,在手部以大 小鱼际肌骨间肌为明显。 (3)腱反射改变 主要检查肱二、三头肌腱反射。病变早期腱反射 活跃,而中、后期则减退或消失。应双侧对比进行检查。 (4)颈部症状 颈部疼痛、活动受限、压痛,可有上肢放射痛。 2.2 前斜角肌综合症 2.2.1 血管受压 (1)缺血性疼痛:通常是下颈部前侧面的疼痛或麻木,并放射至 颈肩、上肢尺侧、前臂及手尺侧部。疼痛性质为钝痛或烧灼痛,颈部 活动、深吸气、上肢外展或上举等动作时可导致疼痛加剧,入夜疼痛 尤甚,并可累及枕部和胸部。 (2)循环障碍:患者手发凉,皮肤发绀,苍白,头转向健侧、深吸 气、打喷嚏时桡动脉搏动减弱或消失,且疼痛加剧。 (3)椎动脉受压:椎动脉多起自锁骨下动脉第一段的后上方,而臂 丛神经及锁骨下动脉从前、中斜角肌与第一肋骨组成的前斜角肌间 隙中通过,前斜角肌肥厚、水肿或痉挛或者第一肋骨在前斜角肌痉挛 的情况下被迫抬高此时椎动脉分支处通路狭窄,可出现偏头痛,一侧 面部有麻木感,眩晕,严重这则出现恶心,呕吐等不适症状[4]。 2.2.2 臂丛神经受压 患侧肩部、前臂、及手部尺侧刺痛或放射痛,或有烧灼感,上肢 持续活动后加重,夜间尤甚。精细协调活动欠佳,握力减弱。有的患 者手部用力时颜色变红、变紫,肢端苍白或出汗、水肿及Horner综合 征等血管舒缩功能障碍现象(因臂丛神经含有交感神经所致)。
胸廓出口综合征疾病研究报告
胸廓出口综合征疾病研究报告疾病别名：过度外展综合征,前斜角肌综合征所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：上肢麻木，上肢无力，疲劳，颈部疼痛，手指发僵疼痛疾病介绍：胸廓出口综合征是怎么回事？胸廓出口综合征是锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，如手臂冰凉，容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等症状体征：胸廓出口综合征有什么症状？(1)臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。
病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。
严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。
锁骨上区有压痛并向前臂放射。
多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。
(2)血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。
血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。
化验检查：胸廓出口综合征要做什么检查？胸廓出口综合征的检查主要为以下几种：电生理检查：如果运用得当，电生理检查可判断神经损伤的水平，而且有助于鉴别肌源性或神经源性病变。
本病肌电图检查异常常局限于手内部肌，表现为出现纤颤电位，运动单位电位(MUP)下降等慢性神经源性病变的表现。
神经传导研究(NCS)的改变具有特征性，表现为前臂内侧皮神经感觉神经动作电位(SNAP)振幅降低或不能引出，尺神经感觉神经动作电位振幅稍降低，正中神经运动神经动作电位振幅降低，而正中神经感觉神经动作电位正常。
5.03前斜角肌综合征
前斜角肌综合征是指经过第一肋 骨上缘部， 骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上 窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神 经束， 经束，受前斜角肌压爱而产生的一系 列神经血管压迫症状。本病多因外伤、 列神经血管压迫症状。本病多因外伤、 劳损、先天颈肋、 劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前 斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、 斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变 性而引起。本病好发于30岁左右的妇 性而引起。本病好发于 岁左右的妇 运用推拿手法治疗本病， 女。运用推拿手法治疗本病，可改善 局部的血液循环，解除前斜角肌的痉 局部的血液循环， 从而消除神经、血管的压迫症状。 挛，从而消除神经、血管的压迫症状。
中
大
骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征
【 治 疗 】
（四）操作方法： 操作方法： 1、患者正坐位，医者立于其旁，先用 、患者正坐位，医者立于其旁， 滚法在患侧颈肩部施术3～ 分钟 分钟， 滚法在患侧颈肩部施术 ～5分钟，接着 用多指自上而下的拿揉颈部。 用多指自上而下的拿揉颈部。 2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇 、双手多指自内处外提拿两肩， 指揉 肌下部 ， 处 ，拇指自内而外 下 揉 肩部。 ，双手 揉上 肩部。 3、用多指自上而下 、 拿揉 上 ， 颈肩部， 患 ， 颈肩部， ， 两肩。 用 指侧 两肩。
大
骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征
【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 患者多有搬抬重物或牵拉性外 伤史，本病好发于30岁以上的人 岁以上的人， 伤史，本病好发于 岁以上的人， 女性多于男性，除典型症状外， 女性多于男性，除典型症状外，当 于下列疾病鉴别： 于下列疾病鉴别： 颈肋：通过X线摄片 线摄片， （一）颈肋：通过 线摄片，在片上 的颈肋 在 综合征： （ ）肋 综合征：在 上 的斜角肌 肌综合征： （ ） 肌综合征： 牵拉 性
解剖名词解释
解剖名词解释翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。
尺神经沟：尺神经沟位于肱骨内上髁后方，尺神经在其内通过，此处表浅贴近骨面，隔皮肤可触到。
界线：是指由骶骨的岬及其两侧的骶骨翼、髂骨的弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘构成的环状线，是大、小骨盆的分界线，也是盆腔的入口。
颅囟：新生儿颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟。
颅囟主要有前囟（额囟）、后囟（枕囟）、蝶囟和乳突囟。
椎间盘：分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。
颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经——椎间盘脱出症。
Chopart 关节：又称跗横关节transverse tarsal joint.Chopart关节是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成，其关节线横过跗骨中份,呈横位的"S" 内侧部凸向前,外侧部凸向后.但关节腔并不相通,在解剖学中为独立的关节.临床上常沿此线进行足的截断。
半月板：半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。
这个部位又可称做半月板的前角和后角。
斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过，故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经组织麻醉。
当前斜角肌肥厚或痉挛可压迫臂丛，致使患肢麻木、疼痛或运动障碍等，称“前斜角肌综合症”。
斜角肌综合征锻炼方法
斜角肌综合征锻炼方法斜角肌综合征是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、僵硬和肌肉无力等症状。
为了缓解这些症状，我们可以通过锻炼来加强斜角肌和其他相关肌肉的力量和灵活性。
下面是一些斜角肌综合征锻炼方法。
1. 肩部伸展运动首先，我们可以做一些简单的肩部伸展运动来放松紧张的斜角肌和其他相关肌肉。
这些运动包括：（1）前后摆动：站立或坐着，将双臂放在身体两侧，然后慢慢地向前摆动双臂，直到感觉到轻微的拉伸感。
保持数秒钟后，再慢慢地向后摆动双臂，直到感觉到轻微的拉伸感。
重复10-15次。
（2）侧屈运动：站立或坐着，将右手放在左腰侧，然后慢慢地向左侧屈身，直到感觉到轻微的拉伸感。
保持数秒钟后回复原位，并重复相同的动作在右侧进行。
重复10-15次。
2. 斜角肌强化运动接下来，我们可以进行一些斜角肌强化运动，以加强斜角肌和其他相关肌肉的力量。
这些运动包括：（1）推举运动：站立或坐着，双手持哑铃或水瓶，将手臂放在身体两侧，然后慢慢地将双臂向上推举，直到手臂与地面平行。
保持数秒钟后慢慢放下双臂，并重复10-15次。
（2）侧平板支撑：侧卧在地面上，将右手放在右耳旁边并屈肘，然后用右手和右脚支撑身体，并将左手放在左腰侧。
保持这个姿势30秒钟到1分钟，并重复相同的动作在左侧进行。
3. 肩部稳定性训练最后，我们可以进行一些肩部稳定性训练来提高斜角肌和其他相关肌肉的灵活性和协调性。
这些训练包括：（1）反向飞鸟运动：站立或坐着，双手持哑铃或水瓶，将手臂放在身体两侧并微微弯曲肘部，然后慢慢地将双臂向后伸展，直到感觉到轻微的拉伸感。
保持数秒钟后慢慢放下双臂，并重复10-15次。
（2）墙上推举运动：站立面对墙壁，将手臂伸直并放在墙壁上，然后慢慢地向前推举身体，直到感觉到轻微的拉伸感。
保持数秒钟后慢慢回复原位，并重复10-15次。
总结以上是一些斜角肌综合征锻炼方法。
这些运动可以帮助我们缓解肩部疼痛和僵硬，并加强斜角肌和其他相关肌肉的力量和灵活性。
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第二节前斜角肌综合症
外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨可刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大，变性，致使锁骨上窝部的臂丛神经、锁骨下动脉受到前斜角肌的压迫而产生神经血管症状者，均称前斜角肌综合症。
本病好发于30岁左右妇女。
以前常采用前斜角肌部分切除，而缓解症状。
近年来通过推拿科手法治疗患者部位，可改善局部的血循环，解除前斜角肌的痉挛，从而消除神经、血管的压迫症状。
【病因病理】
颈部后伸、侧屈位时，头部突然向外侧旋转，使对侧前斜角肌受到牵拉扭转而损伤，使前斜角肌肿胀痉挛而产生对其后侧神经的压迫症状。
因神经受压，又使前斜角肌更痉挛形成恶性循环。
另外，先天性结构畸形，如肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨、臂丛位置偏后等，使第一肋骨长期刺激臂丛，使受臂丛支配的前斜角肌发生痉挛压迫臂丛神经而发病。
若前斜角肌痉挛、变性、肥厚，则易造成锁骨上部臂丛及锁骨下动脉受压。
另外，先天型畸形，如颈肋或第七颈椎横突肥大或前、中斜角肌肌腹变异合并时，前斜角肌稍痉挛，即可压迫从肌腹通过的臂丛神经和锁骨下动脉而出现神经血管的症状。
【临床表现】
颈部前斜角肌局部疼痛，一般有搬抬重物或牵拉外伤史，上型主要是神经根受压的症状。
下型则可出现神经、血管受压的症状。
1．神经症状患者有放射性疼痛和麻木感，以前臂尺侧小指、无名指为最明显，高举患肢，减少上肢重力（下垂时）则症状减轻或消失，用力拉患肢时症状加重。
少数病员偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征。
2．血管症状早期由于血管痉挛，桡动脉搏动减弱，造成供血不足，使患肢冰冷。
晚期出现血管阻塞症状，患肢缺血，水肿，皮肤苍白，手指发僵，紫绀，甚至手指端发生溃疡坏死。
3．肌肉症状患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有拙笨感。
【检查】
1．患侧颈前部可摸到肥大、痉挛的前斜角肌肌腹，局部压痛明显，并向上肢放射。
2．阿狄森氏征阳性。
3．臂丛牵拉试验阳性。
4．高举患肢患肢症状减轻或消失，自然向下时症状加重。
5．摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。
【治疗】
1．治侧舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。
2．推拿治疗
（1）手法：滚、按揉、擦、拿法。
（2）取穴位及部位：天鼎、缺盆、曲池、小海、合谷穴以及颈肩和上肢部。
【注意事项】
1．避免肩负重物或手提重物，两者都可加重体征。
2．不宜睡过高枕头，患部保暖。
3．两手抱后项作扩胸运动，每日1~2次，可缓解症状。