[神经影像]“颅内畸胎瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
颅内畸胎瘤的MRI诊断_附5例报告_徐福礼
例不典型畸胎瘤，# 例发生在侧脑室，与室管膜瘤鉴 别较难，现回顾分析肿瘤一部分与侧脑室分界不清， 但大部分有完整包膜，其内有少量脂肪成分增强边 缘性强化 . 图 # / ，而室管膜瘤多发生在四脑室，可沿 室壁或跨越脑室向脑实质生长，多为实性，强化明 显，没有脂肪成分。另 # 例是发生在小脑半球囊性畸 胎瘤，增强肿瘤边缘似有结节影，曾误诊为血管母细 胞瘤 . 图 ! / ，复习文献血管母细胞瘤其中一型是大 囊小结节型，小结节才是真正肿瘤成分，血供丰富， 强化十分明显。而本例肿瘤没有明确强化结节，仅 有包膜轻微强化，再者血管母细胞瘤没有脂肪成分， 此例畸胎瘤在 0#1- 上隐约可见片状脂肪信号，应首 先考虑为畸胎类肿瘤，另发生在右中颅窝 # 例手术 为成熟畸胎瘤术后 2 年复发并破裂伴脑室系统及蛛 网膜下腔广泛脂质播散 . 图 % / ，文献报道较少。本组 资料发生在松果体、鞍区畸胎瘤 +,- 表现典型，诊 断明确。颅内畸胎瘤除与以上两种肿瘤鉴别外，还 应与发生在松果体区的生殖细胞瘤，鞍区的颅咽管
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,- 诊断脐尿管腺癌一例
Hale Waihona Puke ·短篇报道·刘海明 袁国奇 李青水
患者 男，%+ 岁。间隙性血尿 / 个月，发现下腹部肿块 $# 4。患者自诉 / 个月以前无明显诱因出现血尿，以全程血 尿多见，不伴有尿频、尿急、尿痛。体检：耻骨联合上方可扪及 一约 3) # 56 7 3) # 56 7 *) # 56 大小肿块，质硬，固定，界欠 清，无压痛。尿常规：’8, 9 9 9 。8 超：肝左右叶各见一 ") # 56 7 ") # 56 实质性占位灶。
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤的名词解释
畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，也被称为“恶魔瘤”或“怪胎瘤”。
它是一种发生在人体组织中的胚胎性肿瘤，由胚胎的多种细胞类型组成，如肌肉细胞、骨细胞、神经细胞、毛发细胞等。
畸胎瘤通常发生在生殖系统，如卵巢或睾丸，但也可以在其他部位出现，如头部、腹部、胸部等。
畸胎瘤的起因尚不完全清楚，但有研究表明，它可能与胚胎发育过程中的异常细胞分化有关。
畸胎瘤在妊娠期间最常见，尤其是在早期妊娠中。
它可以影响胎儿的正常生长和发育，造成胎儿畸形，甚至因瘤体增大而引起压迫症状。
畸胎瘤的症状取决于瘤体的位置和大小。
常见症状包括腹部肿块、腹痛、呕吐、恶心、乏力等。
诊断畸胎瘤通常需要进行影像学检查，如超声波、CT扫描或核磁共振。
最终的确诊还需要进行组织活检。
治疗畸胎瘤的方法包括手术切除和化疗。
手术切除是主要的治疗方式，尤其是对于较大、位于危险位置或有恶性特征的瘤体。
然而，由于畸胎瘤中含有多种细胞类型，它们对化疗药物的敏感性也不同，因此化疗在一些病例中也被用于辅助治疗。
虽然畸胎瘤是一种罕见的肿瘤，但它的治愈率较高。
早期诊断和积极治疗是确保良好预后的关键。
另外，由于畸胎瘤有潜在的遗传倾向，如果患者治愈后计划怀孕，建议进行基因咨询和遗传咨询，以减少再次发病的风险。
颅内畸胎瘤的CT与MRI表现
颅内畸胎瘤的CT与MRI表现姚丁华;韩福刚【摘要】Objective To explore the features and diagnostic value of X-ray computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with intracranial teratomas. Methods The clinical and imaging data of 6 cases with intracranial teratomas who confirmed by pathology in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from Jan-uary 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed. Results Among the 6 patients, there were 3 cases of mature ter-atoma, 2 cases of immature teratoma, and 1 case accompanied by malignant transformation of teratoma. Three cases were located in the central line area, and 3 were not. Four of the six cases of CT and MRI showed cyst-solidary mass, and 2 had special features (one case showed solidary mass on CT and mixed signal mass on MRI;the other of CT and MRI showed cyst-solidary mass associated with wall nudoul, liquid-liquid flat and slight peritumoral edema). The con-trast-enhanced scan of solid part and the wall nodule showed moderate and severe enhancement, and the cystic part was not enhanced. Only one case showed typical features (coexistence of fat and calcification) in 6 cases. All cases show no remarkable occupying effect. Conclusion The imaging features of the intracranial terotoma are related to the composi-tion of the tumors. It is easy to diagnose the typical cases and difficult for atypical ones. CT showed calcification sensitiv-ity, and MRI showed fat sensitivity. CT combined with MRI can improve the location and qualitative diagnosis ofintra-cranial terotoma.%目的探讨颅内畸胎瘤的X线计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值.方法回顾性分析西南医科大学附属医院2014年1月至2016年4月经病理证实的6例颅内畸胎瘤的临床与影像学资料.结果本组患者中成熟型畸胎瘤3例,未成熟型畸胎瘤2例,伴有恶性转化的畸胎瘤1例;位于中线结构的3例,非中线结构3例.6例中4例CT与MRI均表现为囊实性肿块,另2例表现特殊;其中1例CT呈实性肿块,MRI呈混杂信号肿块;另1例CT与MRI均表现为囊性肿块伴壁结节,并见液液平,轻度瘤周水肿.增强扫描肿块实性部分及壁结节呈中重度强化,囊性部分未见强化.6例仅1例表现典型,脂肪与钙化并存.所有病例均无明显占位效应.结论颅内畸胎瘤的影像表现与肿瘤成分相关,典型者可做出明确诊断,不典型者诊断困难.CT显示钙化敏感,MRI显示脂肪敏感,CT联合MRI可以提高颅内畸胎瘤的定位及定性诊断.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)010【总页数】3页(P1635-1637)【关键词】畸胎瘤;颅内;计算机断层扫描;磁共振成像【作者】姚丁华;韩福刚【作者单位】西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R739.41畸胎瘤属于生殖细胞类肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.5%，常发生在脑中线部位，以松果体区和鞍区最常见。
颅内畸胎瘤MRI表现分析
颅内畸胎瘤MRI表现分析
张素艳;姜文祥;桑雅荣
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2009(015)003
【摘要】目的:探讨颅内畸胎瘤的MRI表现,以提高对本病的认识.方法:收集20例经手术和病理证实的畸胎瘤患者,对其MRI表现进行对照分析.结果:颅内畸胎瘤存在形式多种多样,其中囊性5例,囊实性3例,实性12例;中线及中线旁19例,非中线部位1例;合并出血2例,破裂3例,混合胶质瘤1例;术前误诊4例.找到脂肪成分是关键.结论:通过MRI多方位、多角度、多序列成像及增强扫描,大部分畸胎瘤具有特征性影像表现,可于术前作出定位及定性诊断.
【总页数】3页(P227-229)
【作者】张素艳;姜文祥;桑雅荣
【作者单位】辽宁葫芦岛市中心医院放射科;锦西炼油化工总厂职工医院外科;辽宁葫芦岛市中心医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.小儿颅内非典型性畸胎瘤样横纹肌样瘤的 MRI 表现分析 [J], 孙中洋
2.颅内原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI影像学表现分析 [J], 陈晓燕
3.颅内神经节细胞胶质瘤的临床、病理及MRI表现分析 [J], 万红艳
4.颅内结核MRI特征及抗结核治疗过程中的影像表现分析 [J], 方伟军; 宋敏; 韩远远; 刘志辉
5.颅内结核MRI特征及抗结核治疗过程中的影像表现分析 [J], 方伟军;宋敏;韩远远;刘志辉
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内科学疾病部分：颅内畸胎瘤>>>
诊断：
样囊肿和上皮样囊肿 鞍上皮样囊肿或上 皮样囊肿CT为低密度（CT值为-20～ 40Hu），T1为高信号，T2为低信号到不均 匀高信号，有时脑室内可漂有油脂状物。
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并发症：
颅内畸胎瘤并发症_颅内畸胎瘤有哪些并 发症
位于鞍区进行手术治疗的并发症包括 鞍内并发症，包括颈内动脉损伤，术后大 血管痉挛、闭塞，及脑神经损伤，尤以展 神经损伤为多见。鞍上操作所致的并发症， 包括下丘脑、垂体柄、垂体损伤；视神经、 视交叉及周围血管的损伤导致视力减退或 失明，后者也可由
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有关症状：
脑衰弱综合征、尿崩、颅内钙化、脑衰弱 综合征、尿崩、颅内钙化、心动过缓、呼 吸反射调节受损、腰背部有皮毛窦、前囟 张力增高、呕吐、共济失调、头痛。
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检查项目： 羊水一般检查、颅脑CT检查。
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相关疾病： 脑膜瘤、胶质细胞瘤、颅骨纤维异常增生 症、颅内静脉血栓形成、畸胎瘤。
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诊断：
凭临床症状，即生殖细胞瘤在鞍上多以尿 崩症起病，星形细胞很少有尿崩症。
3.垂体腺瘤 儿童少见，占儿童颅内 肿瘤的2%～3%，多为较大腺瘤。在冠状扫 描可呈葫芦状，蝶鞍明显扩大，可有瘤内 出血，可在CT及MRT上显示密度和信号不 均匀，有内分泌功能低下，常可见有向心 性肥胖。
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颅内肿瘤鉴别诊断图表
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颅内钙化病灶鉴别诊断：
1. 星形胶质细胞瘤：多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现瘤内囊变和环形增强。
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2. 少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。
3. 脑膜瘤：多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚，平扫均匀稍高密度，常伴骨质增生改变。
4. 颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。
5. 脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病灶多较小，而周围水肿相对明显。
脑外肿瘤特征：
1. 脑白质塌陷征：脑外肿瘤嵌入脑灰质，使其下方脑白质受压，由指状突入而变平，且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿瘤广基与硬脑膜相连。
3. 局部骨质改变：随肿瘤性质而异，可增生、可破坏，如脑膜瘤骨质增生，听神经瘤内听道扩大，垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏，脊索瘤骨质破坏。
4. 邻近脑池脑沟变化：局部脑池填塞，未填塞部分扩大，对侧脑池变狭，局部脑沟可增宽。
5. 静脉窦闭塞：CT平扫见静脉窦内高密度，增强后扫描无增强，MRI T1和T2均为高信号，与血液回流受阻有关。
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颅内畸胎瘤影像诊断
脑脓肿
谢 谢
+C
颅咽管瘤
• 颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半数以 上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常见肿瘤.
• 另一个高峰年龄为40岁左右；男性多于女性 • 儿童临床表现以发育障碍，颅内压增高为主；
成人以视力、视野Biblioteka 碍，精神异常及垂体功能 低下为主。
颅咽管瘤
• 肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆 形，少数呈分叶状
• 原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶 质瘤为星形细胞瘤。
少突胶质细胞肿瘤
• 包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少 突胶质细胞瘤（III级）
• 常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤 ，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。
• 典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度 肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度 强化。
颅内畸胎瘤
• 是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。 • 男性较女性多见，多发生20岁以上； • 好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中
线，偶见脑室及脑内； • 神经肿瘤WHO2000年分型：
影像表现
• 多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发 和牙齿等结构，钙化(50％)和出血
• CT/ MRI ：很不均质混杂密度/信号； • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度
• CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关 • 大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化，
钙化形态不一 • 增强扫描：实性成分可呈均匀或不均匀强
化，囊壁亦可出现强化
鉴别诊断Case2
• 男，43岁 • 视物模糊2月余伴头晕1月余
+C
神经上皮肿瘤（胶质瘤）
• 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤 、髓母细胞瘤等
颅内畸胎瘤的诊断及治疗
基层医学论坛2019年3月第23卷第7期颅内畸胎瘤的诊断及治疗冯昕1赵学明2*（1山西医科大学，山西太原030001）（2山西医科大学第一医院，山西太原030001）讲座DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.07.076畸胎瘤属于生殖细胞瘤，是卵巢肿瘤中常见的一种，好发于盆腔，发生于颅内则十分罕见。
国内外第一次关于颅内畸胎瘤的报道是在1864年，但颅内畸胎瘤的发病率仍较低。
颅内畸胎瘤是起源于胚胎发育时期的原始生殖细胞的先天性异位瘤，约占所有颅内肿瘤的0.5%[1]，我国统计的颅内畸胎瘤占颅内生殖细胞肿瘤（intracranial germ cell tumors ，ICGCTs ）的29.2%。
颅内畸胎瘤多发生于20岁以下的青少年，平均年龄小，反映了新生儿期胚胎发育的因素对畸胎瘤的生长有意义。
颅内畸胎瘤的发病性别具有特点，男性的发病率明显高于女性。
据国内外专家统计，对于颅内生殖细胞肿瘤，不论何种类型以及某个部位，均具有男性发病率明显高于女性的特点，这可能与胚胎发育因素有关。
颅内畸胎瘤的最常见发病部位是松果体区，其次为鞍上池区、下丘脑区，极少发生于第四脑室、侧脑室、小脑幕及基底节区。
1颅内畸胎瘤的病理学分类及组织学类型颅内畸胎瘤有多种分类，其按大体结构分为实性畸胎瘤、囊性畸胎瘤；按生物学行为分为良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤；按组织的分化程度分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤以及恶性转化的畸胎瘤[2]。
其中成熟畸胎瘤为良性畸胎瘤；未成熟及恶性转化的畸胎瘤属于恶性畸胎瘤。
畸胎瘤的组织通常起源于三个胚层，成熟型畸胎瘤含有分化较好的内胚层、中胚层以及外胚层，包括外胚层来源的毛发、皮肤附件以及神经组织，中胚层来源的骨、软骨、牙齿、脂肪和肌肉组织，内胚层来源的消化道和呼吸道黏膜与腺体成分，故相对容易诊断。
未成熟型畸胎瘤，特别是具有恶变倾向的肿瘤，钙化少见，不典型者不容易诊断。
良性畸胎瘤边界清楚，有相对完整的外包膜，呈结节状，表面光滑，肿瘤触之较硬。
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[神经影像]“颅内畸胎瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
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颅内畸胎瘤
【临床表现】
颅内畸胎瘤（intracranial teratoma)是一种先天性异位的生殖细胞源性肿瘤。
好发于儿童及青少年，男性多见。
肿瘤的恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。
多以颅内压增高为首发症状，临床表现依发生部位而异，位于松果体区者可出现Parinaud征、共济失调、性早熟、脑神经麻痹等；鞍区者可出现尿崩症、嗜睡、视觉障碍及肥胖症等；小脑脑桥角者可出现小脑脑桥角综合征。
部分可合并有Dandy-Walker畸形或与其他肿瘤（如脑膜瘤或胶质瘤)混合存在。
【MRI表现】
(1)肿瘤好发于颅中线区域，常见于松果体区，其次为鞍区。
类圆形或分叶状肿块，多为囊实性。
(2)囊壁上可伴有等或稍长T1、稍长T2信号的实性结节。
囊腔内含脂肪、毛发、黏液、角化物及出血等成分，故信号很混杂。
脂肪抑制序列上脂肪成分区域信号明显减低。
(3)肿块边界多清楚，有不同程度的占位效应，邻近结构可见受压移位改变，且可引起梗阻性脑积水，瘤周一般无或有轻微水肿。
(4)增强扫描示实质成分多呈不均匀性轻中度强化，囊壁可呈多个环状强化影且可伴有强化瘤结节。
伴发脑膜及室管膜炎症时可见其增厚并明显强化（图1)。
(5)非成熟性及恶变者多以实质成分为主，呈稍长T1、长T2信号，形态多不规则，瘤周水肿明显，出血多见。
可经脑脊液播散种植于脑室及蛛网膜下隙（腔)。
增强示实质成分呈不均匀性强化，室管膜及脑膜转移时的线状或结节状强化灶。
图1颅内畸胎瘤
A、B～分别为横断面T1WI及T2WI，见左侧额叶巨大不规则肿块，信号混杂，内有长T1、长T2囊变，有短T1、长T2脂肪信号，有长T1、短T2的钙化信号；C.DWI，病变呈极低信号为主，内有线状等信号；D.增强扫描，示囊变、钙化及脂肪区无强化，肿瘤实质部分呈明显不均匀强化
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
好发于儿童及青少年，好发于松果体或鞍区等中线结构肿块，内含有脂肪、钙化等成分为特征性表现。
2.鉴别诊断
(1)颅咽管瘤：好发于鞍上，多为囊实性，囊壁呈特征性蛋壳样钙化，肿瘤多向上后方或向下生长。
(2)垂体瘤：多见于30～60岁，多位于鞍内，常向两侧生长侵犯海绵窦，向上生长典型者呈“束腰征”，正常垂体形态消失。
(3)生殖细胞瘤：好发于松果体区、鞍区及基底节区病变，多发时有助诊断。
信号多与灰质类似且较均匀，DWI多呈明显高信号，增强扫描多呈明显的较均匀性强化。
发生在鞍区时常伴发有垂体性尿崩症。