纳米炭在甲状腺癌手术中的临床应用进展

（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 甲状 腺 外 科 吉 林 省 外 科 转 化 医 学 重 点 实 验 室 吉 林 省 甲状 腺 疾 病 防治 工 程 实 验 室 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
手 术是 治疗 甲状 腺 恶 性 肿 瘤 的 重要 手段 之 一 。 甲状腺 癌 手 术 成 功 的标 志 是 在 肿 瘤 彻 底 根 除 的 同 时， 做 到 甲状旁 腺及 喉返 神 经 等 重 要 组 织 的功 能保 全 。这 一 直是 临床 上 的难题 。纳 米 炭是一 种新 型 的 淋 巴示 踪剂 ， 具有染色迅速、 示踪清晰、 无 毒 副 作用 和不 易外 渗等 优 点 。近 年 在 胃肠 道 肿 瘤 、 生 殖 系 统 肿瘤、 乳腺 肿瘤 的淋 巴结 清 扫过 程 中 已被 广 泛应用 ， 但 在 甲状 腺癌 手术 中报 道 较少 。本 文就 纳米 炭在 甲
６ ． ３ ， ３ ６ ． １ 及 ７ ． ０ ， ５ １ ． ９ 及 １ ６ ． ２ 。
纳米 炭后 ， 有 丰 富淋 巴管 的 甲状 腺 组 织及 周 围淋 巴
结黑 染 ， 但 甲状 旁腺 及 喉 返 神 经 等 没 有 与 之 相交 通
的淋 巴管 ， 故 不 染色 ， 便 于术 中辨认 。另外 值得 一提 的是 ， 纳 米炭 颗 粒直 径小 于光 镜检 查 范 围 ， 因此 对黑
染组 织 的病 理检 查无 影 响ｌ ３ “ ］ 。
２ 纳 米 炭 在 甲 状 腺 癌 手 术 中 的 应 用
纳米 炭用 于 甲状旁腺 保 护 的原 理在 于其 可使 甲
２ ． １ 纳米炭 在 甲状 腺癌 颈 部淋 巴结 清扫 中 的应用
状腺 组织 及 周 围淋 巴结 黑染 而 甲状 旁 腺 保 持 不 染
色， 故 称 之为 “ 甲状 旁腺 负 显 影 辨认 保 护 技 术 ” 。在
１ ９ ７ ７年 Ｃ ａ ｂ ａ ｎ ａ ［ ５ 首 先 提 出 前 哨 淋 巴结 （ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ －
ｎ ｅ ｌ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ， Ｓ Ｌ Ｎ） 的概 念 ， 此后 Ｓ Ｌ Ｎ 活 检术 逐
Ｙｏ ｕ ｚ ｈ ｉ Ｚ ｈ ｕ ［ ８ 等对 １ ６ ２例 患 者 进 行 了 对 照 研
究， 结 果 显示纳 米 炭 可 以指 导 甲状腺 癌 手 术 淋 巴结
清扫 范 围 ， 有 助于 提高淋 巴结 清扫 彻底性 ， 从 而更好
地实 现 根 治 性 颈 部 淋 巴结 清 扫 。Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｃ 等 对
１ １ ６例 分化 型 甲状腺 癌再 次手 术行 淋 巴结 清扫 的 患 者进 行对 照研 究 ， 结 果显 示 纳 米 炭 有利 于 中央 区及 颈侧 区淋 巴结 清 扫 。
综上 ， 纳 米炭 在 甲状腺 癌 前 哨淋 巴结 检测 中的 应 用 尚存在很 多 争议 ， 但 初 次及 再 次 手 术 中应 用 纳 米炭， 均可 以指 导淋 巴结清 扫 的范 围 ， 提高 淋 巴结 检 出率 ， 有助 于为 患者进 行精 确 的临床分 期 ， 制定规 范 化、 个 体化 的治疗 方 案 ， 减 少 术 后 复发 ， 提 高患 者 生 活质量 ， 具 有较 大 的临床 意义 。
中国实验诊断学 ２ ０ １ ６ 年ｌ １ 月 第 鲞 箜 塑
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０１ ６ ） １ １ —１ ９ ６ ５ —０ ３
—
１ ９ ６５ 一
纳 米 炭 在 甲状 腺 癌 手术 中 的临 床应 用 进 展
洪 洋 ， 付 言涛 ， 孙 辉
或其 血供 受损 ， 进 而导 致 暂 时 性 或永 久 性 甲状旁 腺
功能低 下 。Ｇｉ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｏ Ｄｒ １ 等 的一项 研 究 结果 显 示 ， 在 甲状腺 全切 除术 后 ， 加 做 单 侧 中 央 区淋 巴结 清扫 术后及 加 做双侧 中央 区淋 巴结 清 扫 术 后 ， 暂 时性 及 永久性 甲状旁 腺 功 能低 下 发 生 率 分 别 为 ２ ７ ． ７ 及
内皮 细胞 间 隙为 ３ Ｏ 一 ５ ０ ｎ ｍ， 故 纳米 炭 很 容 易进 入 毛 细淋 巴管 ， 但 难 以进入 毛 细血 管 ， 这 是纳 米炭 颗粒 被 动移 动机 制 。纳 米炭 还可 以被 巨噬细胞 吞 噬后 进入 毛细 淋 巴管 ， 滞留、 聚集 在 淋 巴结 ， 从 而使 甲状 腺 及 引流 区域 淋 巴结 按照 甲状 腺淋 巴引流顺 序依 次 迅速 黑染 ］ 。这是 其 主动移 动 机制 。纳 米炭 就是 通 过 以
２ ． ２ 纳 米 炭 在 甲状 旁 腺 保 护 中 的 应 用
状 腺 癌手 术 中的 临床应 用 及其 进展 进行 综述 。
１ 纳米炭 的 作用 机 制 纳米 炭平 均直 径 约 １ ５ ０ ｎ ｍ １ ］ ， 毛 细淋 巴管 内皮 细胞 间 隙为 ５ ０ ０ ｎ ｍ 且基膜发育不全 ， 而 毛 细 血 管
甲状 旁腺 具 有 数 目不 等 ， 位 置变异大 ， 血 供 脆
弱， 与 周 围组织 难 以区分 等 特 点［ 】 “ ］ 。正 是 由于 甲
状旁腺 的解 剖 特点 、 变 异 的常 见及 术 中辨 认 困难 导 致 甲状 腺 癌手术 中极 易 发生 甲状 旁 腺 的误 切 、 误 伤
极少 数情 况下 ， 纳 米炭 常规 注射后 ， 甲状 旁腺 与 甲状 腺表 面未 被染 色 的小结 节仍难 以区分 。此时 可采用
追加 注射 法 ， 即在 结节 附近 未 黑 染 的 甲状 腺 组 织 内
渐应 用 于多 种恶 性肿 瘤 的诊 治 。Ｗｉ ｅ ｒ ｚ ｂ ｉ ｃ ｋ ａ等 研 究认 为 甲状 腺癌 前 哨淋 巴结 为 Ⅵ区淋 巴结 。术 中使