经支气管镜肺减容术治疗COPD研究进展
经支气管镜肺减容术微创治疗慢性阻塞性肺疾病及其相关并发症的现
DOI 10． 11768 / nkjwzzzz20190423
据世界卫生组织报告，全球肺部疾病的死亡率 已跃居至第 4 位，5 年生存率仅 25% ，成为继心脑血 管疾病及 肿 瘤 之 后 威 胁 人 类 健 康 的 重 要 疾 病，到 2030 年肺气肿将成为第 3 大死亡原因［1，2］。在肺部 疾病的治疗中，机械通气、序贯通气等应用取得了良 好效果［3，4］，随着科学技术的发展，肺减容术在慢性 阻塞 性 肺 疾 病 （ chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 的治疗中作用愈来愈明显。所谓肺减 容术，即通过外科手术或其他方式移除异常充气的 肺组织，使其余功能正常的肺组织恢复膨胀，从而改 善患者肺部通气功能的治疗方式［5，6］。狭义的肺减 容术通常代表传统肺减容术（ lung volume reduction surgery，LVＲS） ，即外科肺减容术，而经支气管镜肺 减容术（ bronchoscopic lung volume reduction，BLVＲ） 成为临 床 治 疗 多 种 肺 部 疾 病 的 首 选 治 疗 方 式 之 一［7］。早期研究认为 BLVＲ 主要适用于非均一性肺 气肿，特别是上叶为主的肺气肿，而对均一性肺气肿 疗效差［8］。但 是，近 几 年 的 临 床 研 究 证 实，均 一 性 肺气肿通过 BLVＲ 也能获得较好的远期效果［9］。国 内外学者开发出多种 BLVＲ 术式，包括支气管腔内 单向阀技术（ one-way endobronchial valves，EBV） 、肺 减容线圈 （ lung volume reduction coil，LVＲC） 、人工 支气管旁路术（ airway bypass stents，ABS） 、经支气管 镜热蒸汽消融（ bronchoscopic thermal vapor ablation， BTVA） 和生物凝胶支气管封堵（ polymericlung volume reduction，PLVＲ） 等 5 种［10 ～12］。其中 EBV 主要适用 于肺 大 疱，具 有 恢 复 快、疗 程 短、并 发 症 少 的 优 势； LVＲC 主要适用于严重肺气肿和过度充气 COPD 患 者，具有手术创伤下，术后恢复快，并发症发生率低 等优点； ABS 适用于治疗肺气肿持续性肺漏气，能够
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿的研究进展
万方数据
此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生 通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。
ＣＯＰＤ是一种常见慢性病，严重危害人们健康。 ２０００年ＷＨＯ的数据，全球６亿人患病，３百万人死 于该病，居全球死亡原因的第四位。１９９２年我国对 北部和中部地区的１０万余名农村成人进行调查， ＣＯＰＤ的患病率为３．２％。另一份资料，近年来对７ 个地区２万余名成人进行调查，４０岁以上人群， ＣＯＰＤ的患病率为８．２％。ＣＯＰＤ严重影响患者的 劳动能力和生活质量，长期用药、反复住院，由此产 生极大的经济负担。
最早于１９６６年，Ｇｒｅｎｓｈａｗ［６３曾提出过一种新 的治疗方法，通过支气管闭塞使肺大疱闭合，并在临 床实践中取得了初步成功，同时在文献中，他提出了
相关的理论基础，缩小过度膨胀的肺段而使有功能 的肺组织扩张以改善肺功能。但是到了２０００年之 后这种治疗才被重新关注成为热点，人们设想出经 支气管镜下治疗来减少肺容积，有人称之为经支气 管镜肺减容术（ｂｒｏｎｅｈｏｓｅｏｐｉｅ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＢＬＶＲ）。这种方法因为能够避免外科手 术所带来的一系列不良后果而被广泛关注。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ ｎｅｗ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｂｙ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｌｕｄｉｎｇ ａｉｒｗａｙｓ ｃａｕｓｅｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证_
i
ne We
s
t Ch
i
na Ho
spi
t
a
l Si
chuan
Un
i
v
e
r
s
i
t
i
na
y Chengdu610041 Ch
Co
r
r
e
spondi
ngau
t
ho
r LuoFengmi
ng Ema
i
ll
uo
engmi
ng@ho
tma
i
lc
om
f
【
Ab
s
t
r
a
c
t】 Chr
on
i
cobs
t
r
uc
t
i
vepu
蒸汽肺减容术 (
b
r
oncho
s
c
op
i
ct
he
rma
l vapo
r ab
l
a
t
i
on,
BTVA)。ELVR 以其微创、围手 术 期 死 亡 率 低、 术 后 并 发
症少等优点受到国 内 外 的 关 注。 以 改 善 呼 吸 力 学 为 目 标 的
1 肺减容术
各种 ELVR 技术作用机制、 可 逆 性 和 并 发 症 各 不 相 同。 不
近期的研究热点。国家肺气肿治 疗 试 验 的 数 据 证 明 肺 减 容 手 术 是 治 疗 肺 气 肿 的 有 效 方 法。 本 文
就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。
【关键词】
肺气肿;内镜下肺减容;适应证
基金项目:国家自然科学基金 (
支气管堵塞肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病疗效实验研究
支气管堵塞肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病疗效实验研究齐占春;翟贵山;杜跃然;任庆昌;张爱军;葛淑芝;袁秀文【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2007(29)10【摘要】目的探讨支气管堵塞肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction, BLVR)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效.方法建立15只犬COPD模型,按随机抽样方法分为3组,A 组为肺气肿对照组,B组为单向阀植入组,C组为蛋白胶堵塞组.采集数据于模型建立前、模型建立后6周、肺减容后6周进行,对各组通气、血流动力学数据及通气灌注扫描结果数据比较,评价.结果BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P＜0.05);B、C 2组肺动脉压力无变化(P＞0.05),肺顺应性增加(P＜0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P＜0.01,P＜0.05),且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变.结论单侧BLVR术后肺功能较术前改善.手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降.全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善.【总页数】4页(P1045-1048)【作者】齐占春;翟贵山;杜跃然;任庆昌;张爱军;葛淑芝;袁秀文【作者单位】063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的护理 [J], 林筱筱;郑秀云;金小慧2.支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性 [J], 吴海洪3.经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究 [J], 胡榜利4.经支气管镜肺减容术微创治疗慢性阻塞性肺疾病及其相关并发症的现况及展望[J], 吴海洪;李冀;吴海弟;高芳蝶5.经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病25例护理体会 [J], 赵大辉;胡绍辉;李丽娜;王慧霜;赵明;汪建国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺减容术在治疗重度慢性阻塞性肺气肿中的研究进展
Ｃ ＯＰ Ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｘｉ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ ． Ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏｒ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ 】
肺 减容术在 治疗重度慢性阻塞 性肺气肿 中的研 究进展
梁 忠诚 ， 梁 雄斌 ， 陈建 成
［ 摘 要 ］重度慢性 阻塞 性肺病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是一种 常见病 ， 终 末期 患者最终 导致心肺 功能衰 竭而死亡 。肺 容积 减少术为部分 重
度慢性 阻塞性肺气肿 患者 提供 了一 种有效 的治疗方法 ， 江门市新会 区人民医院开展肺容积减少术治疗重度慢性 阻塞 性肺 气 肿 已有八 年 ， 并取 得较好的临床疗效 。本 文综合 国内外关 于肺 减容术治疗 重度 慢阻肺方 面的文献资料 ， 结合 该院临床经验 ， 现 就其 基础理论与实 施方 法作 一综 述。 ［ 关键词 ］ 重度慢性阻塞性肺气肿 ； ６ ｍ ｉ ｎ步行 试验 ； 肺 移植 ； 外科治疗 ； 肺容 积减少术 ； 胸腔镜
ＬＩ ＡＮＧ Ｚｈ ｏ ｎｇ—ｃ ｈ ｅ ｎｇ， ＬＩ ＡＮＧ Ｘｉ ｏ ｎ ｇ—ＷＵ， ＣＨＥＮ Ｊ ｉ ａ ｎ —ｃ ｈ ｅ ｎｇ
经支气管镜肺减容术的研究新进展
疗对于改善 呼吸 困难和 肺功 能状况 大 多数是 无效 的 。异 质 型肺气肿 经过肺 减容 手术 （ Ｖ Ｓ 的治疗 ， ＬＲ ） 病人 术后肺 功
Ｓ ｉ ｔ ｎ支 气 管 内 置 活 瓣 （ Ｂ ａｖ ；Ｓｉ ｔｎ Ｉｃ ， ｐ ａｉ ｒ ｏ Ｉ Ｖ ｖ ｅ ｐｒ ｉ ｎ． ｌ ａｏ
能、 运动耐量 、 生活质量和生存率均有所提高 。尤其是对上 叶 肺气肿严重 ， 而运动 耐量 差的患者 ， Ｖ Ｓ较 内科 治疗效 果显 ＬＲ
著 Ｊ 。但 Ｌ Ｒ Ｖ Ｓ风 险 较 高 ， Ｎ Ｔ Ｎ ｔ ｎ ｌＥ ｈｓｍ 据 Ｅ ｒ（ ａｏ ａ ｍｐｙｅ ａ ｉ Ｔｅ ｍ ｍ Ｔ ａ） ｒｍ ｅ ｒ 报道术前在 排除 了高危病 人 以后 ， ｉ １ 其术 后 ３ ０ 天死亡率仍为高达 １ ％ ， ６ 早期死亡率 为 ５ 。 ％
Ｒ ｄ ｏ ｄ Ｗａｈ ｇ ｎ Ｕ Ａ） ｅｍ ｎ ， ｓｉ ｔ ， Ｓ 是一种伞状 活瓣 ， ｎｏ 由镍钛合金 支
架及附着于其上 的聚亚胺酯薄膜构成 。可通过导管 由气管镜 放置 。它可像伞样被撑开 ， 与气管 内壁 紧密贴合 ， 在阻止空气
进入靶区的 同时 ， 使靶 区内的空气 和分泌物较容易地流 出， 从 而避免阻塞性炎症的发生 。如果通过气管镜的置放装 置抓 紧 活瓣的 中心柱 ， 活瓣 就会 像伞 一样 被轻 松收 起并 轻易 取 出。 目前虽有多个 中心在作 临床研究 ， 但其结 果至今 未见公开 报
道。
近年来 ， 国内外许多学 者正在试 验通 过支气管 镜肺减 容
（ ｒ ｃｏｃｐ ｕｇ Ｖ ｌｍ ｅｕｔ ｎ Ｂ Ｖ 治 疗 Ｃ Ｐ 。 Ｂｏ ｈｓｏｉ Ｌ ｎ ｏ ｅＲ ｄｃｉ ， Ｌ Ｒ） ｎ ｃ ｕ ｏ Ｏ Ｄ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿、ａｌ抗胰蛋白酶缺乏、ＦＥＶ。＜１５％预计值、ＤＬＣＯ＜２０％预
计值、显著支气管扩张、需要外科手术的肺结节、痰多。主要 终点包括ＦＥＶ．及６分钟步行距离（６Ｍｗｏ）的平均百分比改 变；次要终点包括圣－乔治呼吸问卷（ＳＣＲＱ）评分平均百分比 变化、最大劳动负荷量平均绝对变化、呼吸困难评分及每日 氧使用量。由于该试验处于进程中，尚未见其结果的报道。 我国有些学者亦进行了这方面的有益尝试。沈宁等¨７１ 报道的采用硅胶单向活瓣对试验动物狗进行肺减容术。４ 只健康狗，每只随机选取４个目的支气管放置单向活瓣，共 放置１６个，术后２周复查纤维支气管镜发现所有活瓣均在 原有位置，固定良好，无脱落，仅１个活瓣在吸气呼气时瓣口 均闭合，其余工作正常。术后恢复良好，无动物死亡，近期效 果满意。王萍等¨副报道了ｌ例放置单向活瓣行ＢＬＶＲ的病 例。术后肺功能明显改善，生活质量提高，短期疗效明显。 三、注入生物胶粘剂的ＢＬＶＲ方法 该方法的基本思路是灌注生物胶粘剂防止肺复张造成 肺萎陷或造成靶肺组织可控制的损伤，利用纤维组织修复和 瘢痕形成达到肺减容的目的。Ｉｎｇｅｎｉｔｏ等¨９’驯报道了对靶 肺组织灌注生物蛋白胶进行肺减容的动物实验，他们认为 ＢＬＶＲ在动物实验上是安全有效的，而应用于临床还有待临 床实验研究证实。 Ｒｅｉｌｌｙ等忙ｕ于２００７年报道了灌注生物胶粘剂行ＢＬＶＲ 的６例临床试验。具体操作方法是首先注入１０ ｍＬ引物溶 液（５０１１０ Ｕ猪胰蛋白酶）于选择好的亚段支气管，分离上皮 细胞使肺表面活性物质失活，２ ｍｉｎ后吸出。然后注入１０ 冲洗液（１ｔ∞ｗｅｌｌ
ｓｐｉｒｏｍｅｔｒｉｅ
１２
Ｍａｒｅｈｅｓａｎｉ Ｆ，Ｓｔａｅｃｉｏｌｉ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ
８ｎｌｄ，．Ｃｈｅｓｔ，１９８１，
ｏｍｅｏｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｅａ．Ｍｏｎａｌｄｉ Ａｒｃｈ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓ，１９９３，４８：２１０－２１２． １３
Ｐｉｎｈｅｉｒｏ
８０：７０６－７０９． ２０ Ｗｏｎｇ ＪＳ，Ｎｇ
ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００１５。１２８：３６７ｌ－３６７３． Ｓｈｉｇｅｍａｔｓｕ
ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｙｏｍｏｇｒ，２００４，２８：８０１－
Ｙ，Ｓｕｇｉｏ Ｋ，Ｙａｓｕｄａ Ｍ，ｃ＂ｔ ａ１．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ
ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ
２００５，４９：３１９－３２１． １９ ｈｍｄｇｍｎ
ａｓｔｉｃａ．Ａ
ｏｆ １８
ｃａ黼．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，１９９５，６２：１５１—１５４．
Ｄ．Ｐｅｌａ Ｒ．ｅｔ ａ１．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ
Ｒ，ｓｔｊｅｒｎｂｅｌｇ ＮＬ．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ ｏｓｔｅｏｅｈｏｎｄｒｏｐｌ－
近年来国内外ＢＬＶＲ的研究现状和进展综述如下。 一、气道内置人阻塞装置的ＢＬＶＲ方法 放置气道内塞装置，通过阻塞靶气道，使远端肺组织萎 陷从而达到肺减容的目的。放置的装置目前有金属支架、支 气管内塞及螺圈等。Ｓａｂａｎａｔｈａｎ等…报道了一组８例终末 期肺气肿患者接受支气管内塞装置的临床研究，其中有５例 患者呼吸困难症状改善，运动耐量提高，２例患者保持了４ 年的存活期，由于样本原因无法对其远期疗效做出评价。 Ｔｏｍａ等哺１报道用经支气管镜放置支气管内塞治疗持续性气 胸２３例，２例患者的整个上叶被全部封闭，出现萎陷。沈利 明等一１分别用不同直径的螺圈与ＮＢＣＡ胶（商品名： Ｈｉｓｔｏａｃｒｙｌ，Ｂ．Ｂｒａｕｎ公司）、生物蛋白胶组合对１６对新西兰 大白兔分４组进行研究，得出结论认为适当大小的螺圈可减 少咳出、移位率和并发症，同时，ＮＢＣＡ胶比生物蛋白胶更能 有效地造成靶肺组织萎陷。 二、置入支气管内单向活瓣的ＢＬＶＲ方法 该方法的思路是基于单向通气造成靶肺萎陷、不张。置 于支气管内单向活瓣使远端的气体和分泌物通过活瓣排向
２．０）ｍＬ・ｍｉｎ～・ｎｌｎｌ
鼬ｔＩｎｔｇｅ等¨卅报道国外正在进行的一项使用Ｚｅｐｈｙｒ ＥＢＶ治
疗肺气肿的大样本临床随机对照试验（ＶＥＮＴ）。选取２７０例 肺气肿患者作为研究对象，按２：ｌ比例随机分配到治疗组和 对照组，治疗组给予ＥＢＶ置入的ＢＬＶＲ及药物内科治疗，对 照组单纯药物内科治疗并随访１８０ ｄ。纳入标准是：ＦＥｖ．＜
万方数据
－３１０・
近端气道，但阻止空气从近端气道进入远端肺，促使亚段支 气管的萎陷以达到非手术减少肺容积的目的。目前有两种 单向活瓣：Ｓｐｉｒａｔｉｏｎ伞形活瓣（ＩＢＶ）和Ｅｍｐｈａｓｙｓ支气管内活 瓣（ＥＢＶ）。 国内外也有多组相关试验研究结果报道。Ｓｎｅｌｌ等¨驯对 １０例上叶严重肺气肿患者支气管内共置入６６个ＥＢＶ，４例 症状改善，１个月后肺一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）由（７．５±
３０ Ｐａｒｋ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｍＬ
研究。术后４周检测肺功能，平均聊。由０．７９
１．０７
Ｌ（ｏ．６１—
Ｌ）上升到１．０６ Ｌ（ｏ．７５—１．２２ Ｌ）（Ｐ＝ｏ．（１２８）；ＤＬＣＯ由平均
３．０５札・嘲～・硼Ｈｇ“（２３５～４．７１ ｍＬ・幽～・ｎｌｌｌｌ№。）上 升到３．９２ ｍＤｎｉｎ一１・ｍ№。Ｙ２．８９—５．４０ ｍＬ・Ｉｌｌｉｎ～・咖Ｈｇ。）
４５％预计值、肺总量（眦）＞１００％预计值、ＲＶ＞１５０％预计
值、高分辨率ＣＴ确诊的异质型肺气肿、年龄４５—７５岁、泼尼 松用量＜２０ ｍｇ／ａ。剔除标准为：巨大肺大疱、均质型肺气
Ｈｇ“（１咖Ｈ９２０．１３３
ｋＰａ）上升到
（８．３±２．６）ｍＬ・ｍｉｎ～・ｎ＇ｌｍ Ｈｇ。（Ｐ＝０．０４），上叶核素肺 灌注百分比由（３２±１）％降至（２７士９）％（Ｐ＝０．０２）。他们 认为在肺气肿患者体内放置活瓣是安全的。Ｔｏｍａ等¨¨报道 了８例严重肺气肿患者置入ＥＢＶ以减少单侧肺容积的试验
王国安吴宏成
宁波大学医学院附属李惠利医院呼吸科（浙江宁波３１５０４１）
ＣＯＰＤ是以气流受限不完全可逆为特征，可伴有肺组织 破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀，呈进行性发展的 一种疾病。ＣＯＰＤ的总患病率为６％，其中肺气肿患病率为 １．８％，是美国疾病死亡的第四大原因，而且每年呈现上升趋 势，给全球社会和经济带来严重负担，严重威胁人类健 康【ｌ引。内科保守治疗能减轻患者病情，但对病情进程的影 响还有待进一步研究。外科肺减容术（ＬＶＲＳ）通过切除严重 肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力，使邻近相对正常肺组织 扩张．在呼气时维持气道扩张，使气道阻力下降；使肺容积缩 小，肺的顺应性增加，减少无效腔，改善肺的弥散功能；恢复 肺、胸廓以及膈肌的弹性，缓解压迫，有利于减少肺心血管阻 力及右心负荷，改善右心功能Ｈ１。美国肺气肿国家试验研究 （ＮＥｆＩ－ｒ）结果肯定了ＬＶＲＳ方法的有效性，但适应证仅限于 上叶病变、活动受限的非均质性肺气肿患者，而且创伤大，并 发症多，风险高＂’６】。于是便催生了经支气管镜肺减容术 （ＢＬＶＲ）这一新技术。其主要思路有：放置支气管内单向活 瓣或气道内塞装置使其靶肺不张；注入生物胶粘剂使过度充 气肺组织萎陷、重构及人工气道旁路增加呼出气量。本文就
ａ
ｏｓｔｅｏｅｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃａ
ｓｕｂｓｅｇｍｅｎｔＭ ｂｒｏｎｃｈｕｓ
ａｎｄ
ＭＳ，Ｃｈａｔｔｅｒｊｉ
ＲＳ，Ｍｅｈｔａ
Ａ．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ ｓｃｉ。２００４。４６：４３－ ２２
ｃａｕｓｉｎｇ
ｏｈｓｍｗｔｉｖｅ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ。２００５，８０：１９３６－
ＧＡ，Ａｎｔａｏ
ｉｎ
ＶＣ，Ｍｔｆｌｈｒ
ａ
ＮＬ．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ
ＣＳ，Ｙｉｍ”．Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ
ｗｉｔｈ
ｍｕｌ卸ｈ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｏｓｔｅｏｅｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃａ ａｎｄ ８０３． １４ Ｂａｒｔｈｗａｌ
ｐａｔｉｅｎｔ
ｗｉｔｈ ｓｉｌｉｃｏｓｉｓ：ＣＴ，ｂｒｏｎｅｈｅｓｅｏｐｙ， ２１
ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃａ．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｃｈｅｓｔ Ｄｉｓ Ａｌｌｉｅｄ ４６． １５ Ｋａｒｌｉｋａｙａ Ｃ，Ｙａｋｓｅｌ Ｍ，Ｋｉｌｉｃｌｉ Ｓ，ｅｔ
１９３８． Ｔｕｋｉａｉｎｅｎ Ｈ。Ｔｏｒｋｋｏ Ｍ，Ｔｅｎｈｏ ＥＯ．Ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈ／ａ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃａ．Ｅｕｒ ６３２－６３５． ２３
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ａ１．Ｔｆ∞ＩＩｅｄＷ∞ｈ０弘Ｉｔｈｊａ
Ｒｅｓｐｉｒ
Ｊ，１９８８，ｌ：
ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｐｌａ－ｓｔｉｃａ．Ｒｅｓｐｉｍｌｏｇｙ，２０００。５：３７７－３８０．
１６
Ｌ船ｋｅ
Ｖ，Ｌａｚｏｒ
Ｒ，Ｃｏｅｔｌｌ＊ｕｒ
Ｄ，ｃＩ
ａ１．Ｔｒｔｗｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ
李时悦，欧阳能太，钟南山．骨化性气管支气管病．中华结核和 呼吸杂志，２００１，２４：４１４－４１６． （收稿日期：２００８．１１—１８）
ｏｆ
１１
Ｖｉｌｋｍａｎ
Ｓ，Ｋｅｉｓｔｉｎｅｎ
ａ ｙｏｕｎｇ
Ｔ．Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｏｐａｔｈｉａ
ｔｒａｅｈｅｏｂｒｏｎｅｈｏｐａｔｈｉａ
ｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｔｉｃａ．Ａｕｓｕａｌｓｓ
Ｂｏｄｉｏｌ，
ａｓｔｉｃａ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ
ｒｅｖｉｅｗ
ｎ舶ｗｉｔｈ
ｓ伊ｎ：Ｉｅ
ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
（Ｐ＝Ｏ．０１７）。Ｃｒ显示有４例患者出现确切的区域性肺容量减 少。２例患者出现短暂气胸，３例出现ＣＯＰＤ急性加重。他们认 为严重肺气肿患者实施支气管内单向活瓣置入的肺减容方法短 期效果是安全的，对改善肺功能有利。ｔｔ叩ｋｉｎｓｏｎ等ｍ３报道了 １９例ＣＯＰＤ患者气管内放置单向活瓣的临床试验。术前 ＦＥＶ．％ｐｒｅｄ为（２＆４±１１．９）％，单向活瓣置入术４周后与术前 比较，功能残气量（ＦＲＣ）从（７．１±１．５）Ｌ下降到（矗６±１．７）Ｌ （Ｐ＝０．０３），ＤＩ．ＣＯ从（３．３±１．１）咖Ｉｄ・面ｎ～・ｋＰａ“上升到