支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR)的影像学评价
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗重度COPD(附1例报道)
经纤维支气管镜介入肺减容术治疗重度COPD(附1例报道)吴琦;范勇;梁春宝;韩炳森;李萍;杜仲珍;武俊平【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2006(026)008【摘要】纤维支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction，BLVR）是使用纤维支气管镜在支气管内放置活瓣支架以形成医源性肺不张，从而达到内科肺减容的目的。
其方法简单、微创，近年来发展迅速。
目前，国外报道处于多中心试验阶段。
我们应用纤维支气管镜介入肺减容术，在动物实验中治疗肺气肿的安全性和有效性的基础上，获得医学伦理委员会批准后应用国产单向活瓣支架于2006—05进行了1例临床试验，现报道如下。
【总页数】2页(P638-639)【作者】吴琦;范勇;梁春宝;韩炳森;李萍;杜仲珍;武俊平【作者单位】天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津医科大学总医院,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350;天津市海河医院,天津市呼吸疾病研究所,天津,300350【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.胸腔镜双侧肺减容术治疗重度肺气肿(附26例报告) [J], 黄淼龙;姜月平;龙荣尊;陈狲;万仁平2.应用国产缝合器行单侧肺减容术治疗极重度COPD的疗效分析 [J], 陈小烽;胡型锑;张理想;黄日胜;金良达3.肺减容术治疗自发性气胸合并重度肺气肿7例临床报道 [J], 朱军;冯国斌;黄忠;周益生;徐久东4.肺切除及肺减容术治疗肺癌合并中、重度COPD的肺功能变化与处理 [J], 杨鲁民;陈岩;王伦青5.经纤维支气管镜介入肺减容术治疗COPD的麻醉处理 [J], 赵崇法;马景良;石晓伟;吴琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析
经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析摘要，排除明显不符合纳入标准的研究，对可能符合纳人标准的文献进一步阅读全文，根据排除标准，确定最后纳入的文献。
两位研究者将筛选结果交叉核对，意见不一致时通过讨论或征求第三方意见解决。
1.4质量评价及数据提取文献质量评价由两位研究者采用Cochrane 手册推荐的质量评价标准12独立评价：(1)随机方法是否正确；(2)是否实施分配方案隐藏；(3)是否采用盲法；(4)是否存在缺失数据所致偏倚；(5)是否存在选择性报道所致偏倚； (6)是否存在其他类型的偏倚。
每条质量标准按达到情况划分为“是”“否”“不清楚”。
由两位研究者独立地按照质量评价标准对纳入的所有文献进行质量评价、资料提取并交叉核对，如遇到分歧通过讨论或由第三位研究者决定是否纳入。
缺少的资料通过电话或信件与作者联系予以补充。
提取的信息资料主要包括第一作者姓名、发表日期、设计方案、参加研究中心的规模、参加研究人数、入选标准、治疗方式、随访时间及相关结果。
1.5统计学分析采用国际Cochrane协作组提供的RevMan 5.2软件对数据进行统计分析。
对连续性变量采用加权均数差(WMD)及其95％CI表示，对分类变量采用相对危险度(RR)及其95％CI表示。
各纳人文献结果间的异质性采用I2检验。
若两组具有临床同质性，且I2＜50％，采用固定效应模型合并；若两组具有临床同质性，但I2≥50％，采用随机效应模型合并；若两组具有临床异质性，则不合并，分析异质性原因，如有明确的原因，可进行亚组分析或描述性分析，当异质性源于低质量研究时，进行敏感性分析。
如组间异质性过大或无法找寻数据来源时，采用描述性分析。
以P＜0.05认为存在统计学差异。
2 结果2.1 检索结果根据检索策略，初检获得相关文献318篇，经阅读文题、摘要，排除明显不相关的文献，后逐篇仔细阅读全文进一步筛选，排除空白研究、非临床试验、数据不完整的文献，最后纳入4篇文献6-9。
支气管镜肺减容术的临床应用
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用一、背景介绍支气管镜肺减容术（Bronchoscopic Lung Volume Reduction，BLVR）是一种非手术性治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的方法。
它通过植入支气管镜导管和植入物来改善患者的肺功能和生活质量。
二、适应症BLVR术适用于符合以下条件的COPD患者：1.COPD确诊，且症状严重，已经进行了规范化药物治疗，但仍存在呼吸困难和肺功能受损；2.慢性肺气肿并伴有明显的上肺动脉高压，且左、右肺的上叶容积合计超过总肺容积的20%以上；3.年龄在40岁至75岁之间；4.没有胸腔手术手术病史，预计手术耐受性良好。
三、手术步骤1.术前准备a.细致评估患者的肺功能、心功能和手术适应性，包括肺功能测试、心电图、胸片等；b.评估患者的手术风险，包括术中和术后可能出现的并发症；c.与患者充分沟通，解释手术的目的、风险和预期效果，并取得患者的知情同意。
2.手术操作a.麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，可以是全身麻醉或外科手术局部麻醉。
b.插管和导管植入：通过支气管镜插入口进行插管，然后通过导管植入不同部位的支气管。
导管植入部位通常选择在肺上叶。
c.植入物植入：在导管的指引下，将植入物通过导丝或器械植入肺组织中，植入物可以是气囊、支架或粘着剂等。
d.单侧操作和双侧操作：根据患者的具体病情和手术需求，决定是否进行单侧操作或双侧操作。
3.术后管理a.监测：手术后密切监测患者的生命体征、呼吸功能和疼痛程度。
b.康复护理：术后通过积极的康复护理，帮助患者尽快康复。
包括呼吸治疗、物理治疗和营养支持等。
c.并发症处理：及时处理手术后可能出现的并发症，如感染、气胸等。
d.随访观察：术后定期随访观察患者的病情和效果，及时调整治疗方案。
四、疗效评价评价BLVR术的疗效主要通过以下指标进行：1.肺功能指标：包括肺功能测试中的FEV1、FEV1/FVC比值等。
经支气管镜肺减容术治疗肺气肿一例
经支气管镜下行肺减容术一例肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重要的病理变化，对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱病人，常规内科治疗仅能缓解症状, 并不能阻断或逆转疾病的发展。
肺减容术（Lung volume reduction surgery,LVRS）的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。
我科对1 例慢阻肺合并重度肺气肿患者予经支气管镜下行肺减容术治疗，取得较好效果，现报告如下。
临床资料患者，男性，63 岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10 余年，加重6 个月，胸痛1天”于2016年1月？日入院。
既往吸烟30余年，2包/d。
查体：T36.1C、P116次/分，R21 次/分，血压129/92mmHg 。
神清。
消瘦体型，轻度贫血貌，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，心腹查体未见异常，双下肢无水肿。
肺功能检查示患者术前肺通气功能极重度减退，舒张试验阴性，且残气量明显增大，运动耐量明显下降，结果见表1。
胸部高分辨率CT 均提示肺气肿征，？（图1）。
经术前充分准备，于2016年01 月30在局麻下行纤支镜肺减容术，从鼻腔进入电子纤维支气管镜，依次进入主气管、右肺气管、及其各段支气管，有较多痰液，又进入左肺各气管，其上肺叶开口有少量出血，决定予行右下肺基底段（前、中、后）减容，先气囊封堵右下肺支气管行通气测试，封堵后无分流，逐先后释放三枚EBV 肺减容活瓣封堵右下肺基底段(前、中、后) ，过程顺利，检查固定稳固，再充分吸痰，手术结束。
术后血压102/78mmHg ,HR78 次/min ,SP02 100%, 生命征稳定，安送回病房监护室。
术后 1 个月复查，患者诉生活质量明显改善，肺功能第1 秒用力呼气容积(FEV 1 ) 升高？mL ，残气量减少？;呼吸困难分级由4 级改善为2 级(结果见表1)。
肺部CT 示？(图2)。
讨论肺气肿是慢阻肺重要的病理变化之一，也是引起患者呼吸困难、影响患者生活质量的重要因素之一。
支气管镜肺减容术-肺活瓣临床应用-易嘉康
GOLD 2006
被取消 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值 伴有慢性呼吸衰竭
2020/6/15
完成叶间裂/侧枝通气对EBV手术的影响
VENT多中心临床随机试验的结果证实肺叶的完全闭塞和侧枝通气存在是活瓣减容术获得显著疗效的关键。 叶间裂完整，无侧枝通气的患者FEV1的改善更为明显
Sciurba FC,Ernst A,Herth FJ ,VENT Study research group,etal. A randomized study of endobronchial valves for advanced emphysema,N Eng1 j med.2010,363(13):1233-44
自发性气胸 外伤所致气胸 疾病所致气胸 手术所致支气管胸膜瘘
2020/6/15
哪些人群禁止植入EBV？
➢ 存在支气管镜操作禁忌症 ➢ 多发的非均质性肺气肿 ➢ 患有巨大肺大疱（大于所在肺总容积1/3） ➢ COPD伴支气管扩张 ➢ 肺气肿伴间质纤维化 ➢ 具有发热、白细胞升高等急性感染表现，或分泌物明显增多
肺减容术：
GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿（III级+）患者可行肺减容手术治疗
肺减容术
外科（LVRS） 打开胸腔
内科（BLVR） 支气管镜
切除气肿严重的肺叶 损伤严重，预后不良
可逆 肺活瓣减容术
治疗肺气肿的新方法:经支气管镜肺减容术
垦丛匡堂壁哩丕缠坌婴！！！！生蔓！！鲞箜！塑曼！生墅！些！墨塑坠！！ｉ鲤坚堂墨尘！！！！：！！！！！ｙ！！：！！：塑！：！治疗肺气肿的新方法：经支气管镜肺减容术张捷吴琦于维琴１９９５年开始出现的经改良的肺减容手术（ＬＶＲＳ），开辟了肺气肿治疗的新途径。
近期的大样本随机研究证实，ＬＶＲＳ切除过度膨胀的无功能肺组织，能延长患者生存时间并改善生活质量［１’２］。
虽然有研究表明ＬＶＲＳ的手术死亡率和并发症是可以接受的，但对于一组ＦＥＶ。
和Ｄ。
ＣＯ≤２０％的病例，其术后３０天内死亡率却高达１６％，而且ＬＶＲＳ术后并发症仅肺持续漏气一项就高达６８％，这些因素致使很多人难以接受这种手术［２’３］。
Ｆｅｓｓｌｅｒ与Ｐｅｒｍｕｔｔ［４］通过研究发现ＬＶＲＳ能够改善肺功能的机制在于增加了有功能的肺组织的绝对容积和百分比。
基于此研究结果，近年来有学者提出了使用支气管镜进行肺减容术（ＢＬＶＲ），现已在动物实验的基础上成功应用于Ｉ临床，近期疗效良好并且展现了很好的前景，本文就ＢＬＶＲ的几种方法综述如下。
１活瓣装置支气管内植入肺减容术１．１活瓣装置先后有几家公司在进行此装置的研发，文献报道较多的是采用Ｅｍｐｈａｓｙｓ气管内活瓣装置（ｅｍｐｈａｓｙｓＭｅｄｉｃａｌ；ＲｅｄｗｏｏｄＣｉｔｙ，ＣＡ）进行ＢＬＶＲ。
此装置的主体由硅制成，外边为一个镍钛合金的支架，用以维持其形态，其近端有一个硅制的带４个鳍片的密封圈，内部有一个硅制的鸭嘴状单向活瓣（图１）。
此活瓣在吸气时关闭，使气体无法继续进入过度膨胀的靶区肺组织，呼气时开放，使得气体和远端分泌物能够排出。
放置此活瓣装置时先通过纤维支气管镜引入导丝，通过导丝植入放送器（图２），将其放置于靶区肺组织相应的段或亚段支气管内，并可以通过活检钳改变其位置或将其移除。
１．２动物实验Ｆａｒｍ等口３报道了一组８只羊的动物实验结果，共放置了３５个活瓣，经尸解后发现放置活瓣的支气管远端肺组织８３％出现了萎陷。
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影像医学部放射科
术前筛选
• 侧支通气（collateral ventilation） • 影像学尚无法很好描述
• Chartis评估系统
Diagnostic performance comparison of the Chartis System and high-resolution computerized tomography fissure analysis for planning endoscopic lung volume reduction Daniela Gompelman, Ralfe Berhardt et. al, 2014
5/16
影像医学部放射科
术前筛选
• 非均质性肺气肿 • 局部肺气肿程度与周边肺组织差异显著
• 肺组织密度更低，肺纹理更稀疏
6/16
影像医学部放射科
术前筛选
• 非均质性肺气肿 • 肺气肿的分布范围
• 足够的正常肺组织
7/16
影像医学部放射科
术前筛选
• 支气管管径及发育 • 选择单向活瓣的型号
• 防止手术误操作
Thank you for your attention!
WΒιβλιοθήκη (我是医生)
3/16
影像医学部放射科
2017/8/13
BLVR
• 单向活瓣
Endobronchial valve placement for the treatment of bronchopleural fistula: a review of the current literature Olivia Giddings, Judit Kuhn, and Jason Akulian 2014
4/16
影像医学部放射科
BLVR
• 单向活瓣
Endobronchial valve placement for the treatment of bronchopleural fistula: a review of the current literature Olivia Giddings, Judit Kuhn, and Jason Akulian 2014
10/16
影像医学部放射科
术前筛选
• 胸膜粘连 • 慢性结核性胸 膜炎导致
11/16
影像医学部放射科
术后评价
• 肺不张程度
10624422
2014-7-3 2014-6-3
12/16
2014-7-30
影像医学部放射科
2014-7-30
术后评价
• 肺气肿范围
10932251
2014-7-3
13/16
多层螺旋CT重组图像诊断先天性气管支气管发育异常 刘志敏，曾津津，孙国强 2007
8/16
影像医学部放射科
术前筛选
• 叶间裂完整 • 防止术后复张
Diagnostic performance comparison of the Chartis System and high-resolution computerized tomography fissure analysis for planning endoscopic lung volume reduction Daniela Gompelman, Ralfe Berhardt et. al, 2014
2014-10-28
影像医学部放射科
术后评价
• 置入活瓣是否移位 • 靶肺叶体积的变化（350ml）
• 肺部并发症
14/16
影像医学部放射科
报告注意事项
• 术前筛选 哪一个叶肺气肿更重 叶间裂缺如 支气管发育 胸膜粘连 • 术后评价 肺不张程度 肺气肿范围
15/16
影像医学部放射科
经支气管镜单向活瓣肺减容术 (BLVR) 的影像学评价
梁龙
张金娥
(我是医生)
肺气肿
• 终末细支气管远端
异常持续扩张
• 肺弹性减退，肺组
织过度充气
2/16
影像医学部放射科
2017/8/13
肺气肿
• 内科药物治疗
• 外科肺减容术（LVRS）
• 支气管镜肺减容术（BLVR）