经支气管镜肺减容术治疗肺气肿一例
肺大泡最新治疗方案
肺大泡最新治疗方案肺大泡，也称为肺气囊疾病，是一种罕见但严重的疾病，它会导致肺组织中出现空洞或囊肿。
这些囊肿通常是由于肺组织中的气体积聚而形成。
长期积存在肺部的气体囊肿可能会产生许多不适症状，如呼吸困难、胸痛以及慢性咳嗽等。
近年来，随着医学研究的不断进步，肺大泡的治疗方案也随之演进。
本文将介绍肺大泡的最新治疗方案。
1. 保守治疗最新的治疗指南强调，对于较小、无症状或轻度症状的肺大泡，可以采取保守治疗方法。
患者应该避免吸烟、避免接触有害气体和烟尘，保持健康的生活方式，如定期锻炼和保持正常体重。
此外，辅助疗法如肺功能锻炼和气管常规清洁也可以有助于减轻症状。
2. 肺大泡减容治疗对于较大且有明显症状的肺大泡，减容治疗是一种常用的治疗方法。
通过手术或介入性治疗，可以减少囊肿内的气体量，以缓解症状。
目前可选用的减容治疗方法包括以下几种：2.1 气管支气管镜下肺大泡减容术气管支气管镜下肺大泡减容术是一种微创治疗方法。
医生使用气管支气管镜将导丝引入肺大泡内，然后将引导针穿刺入大泡，并将大泡内的气体吸出。
这种方法具有创伤小、恢复快的优势，但适用于较小的囊肿。
2.2 经皮肺大泡减容术经皮肺大泡减容术是一种介入性治疗方法，常用于囊肿较大的患者。
在该方法中，医生通过皮肤穿刺，将引导针引入肺大泡内，并借助图像引导技术，将大泡内的气体抽出。
此方法能够更精确地处理较大的囊肿。
2.3 手术切除肺大泡对于肺大泡较大且无法通过其他方法缓解的患者，手术切除肺大泡是最常用的治疗方法。
手术切除可以彻底去除肺组织中的囊肿，从而达到治疗目的。
术后患者需要进行适当的术后护理和康复训练，以促进恢复。
3. 肺移植对于严重的肺大泡病例，肺移植可能是唯一的治疗选择。
肺移植是指将健康的肺脏移植到患者体内，取代不健康的肺组织。
然而，由于肺脏移植是一项复杂的手术，对供体的匹配和患者的身体状况等都有严格要求。
综上所述，肺大泡的最新治疗方案包括保守治疗、肺大泡减容治疗和肺移植。
胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析
103张辉:胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析*临床研究*胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析张辉青海省心脑血管病专科医院胸心外科，青海西宁810012摘要目的分析胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效°方法选取该院2018年1月一2020年2月90例慢性阻塞性肺气肿患者开展研究，随机分为参照组和观察组，各45例。
分别实行传统开胸手术治疗和胸腔镜减容术治疗，对比两组肺功能指标、术后胸管引流时间以及平均住院时间、治疗成效。
结果观察组的肺功能指标均优于参照组，差异有统计学意义(!< 0.05)；参照组和观察组的胸管术后引流时间分别为(13.35±6.14)、(10.45±4.27)d,差异有统计学意义(#=2.601,P=0.011),平均住院时间分别为(25.10±7.22)d、(19.17±5.66)d,差异有统计学意义(#=4.336,!<0.01)。
与参照组(77.78%'相比,观察组治疗有效率(95.56%'相对较高，差异有统计学意义(x2=6.153,P=0.013)。
结论在对慢性阻塞性肺气肿患者所进行的治疗，胸腔镜肺减容术治疗能患者的各肺功能指标，对于患者的术后胸管引流时间以及平均住院时间有优，临床治疗效果，全性较高。
关键词胸腔镜;肺减容术；电视胸腔镜；慢性阻塞性肺气肿；临床应用中图分类号R4文献标志码A doil0.il966/j,issn.2095-994X.2021.07.04.32Analysis of the Clinical Efficacy of Thoracoscopic Lung Volume Reduction Surgery in the Treatment of Chronic Obstructive EmphysemaZHANG HuiDepartment of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital of Qinghai,Xining,Qinghai Province,810012ChinaAbstract Objective To analyze the clinical efficacy of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods Ninety patients with chronic obstructive pulmonary emphysema from January2018to February 2020in the hospital were selected for the study,and they were randomly divided into a reference group and an observation group, with45cases in each group.The traditional thoracotomy and thoracoscopic volume reduction were performed respectively,and the lung function indexes,postoperative chest tube drainage time,average hospital stay and treatment effectiveness were compared between the two groups.Results The lung function indexes of the observation group were better than those of the reference group，the difference was statistically significant(!<0.05);the postoperative drainage time of chest tube in the reference group and observation group were(13.35±6.14)d and(10.45±4.27)d,and the difference was statistically significant(#=2.601,!=0.011)The average hospital stay was(25.10±7.22)d and(19.17±5.66)d,and the difference was statistically significant(#=4.336,!<0.001);and compared with the reference group(77.78%),the observation group had a relatively effective treatment rate(95.56%),the difference was statistically significant(x2=6.153,!=0.013).Conclusion In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema,thoracoscopic lung volume reduction surgery can improve the patients(lung function indicators,and has advantages in reducing the postoperative chest tube drainage time and the average length of hospital stay.The treatment effect is remarkable and the safety is high. Keywords Thoracoscopy;Lung volume reduction surgery;Video-assisted thoracoscopy;Chronic obstructive emphysema;Clinical application收稿日期：2021-03-01；修回日期：2021-03-21作者简介：张辉(1982-),男，本科，主治医师，研究方向为胸廓畸形矫治、高海拔地区慢性阻塞性肺病手术治疗、全腔镜下先心病手术治疗'1042021年4月第7卷第4期慢性阻塞性肺疾病在临床中是一种常见的呼吸系统疾病，其病情的不断发展很有可能会引发呼吸衰竭以及肺心病等一系列慢性疾病,其产生和有害颗粒、气体所导致的异常反应有着一定的关联，致残率以及病死率都相对较高叫近几年,大气污染的日渐严重,慢性阻塞性肺疾病的发病率越来越高。
一例介入肺减容术治疗的护理
患 者男 ，２岁 ， 民 ， 断 咳嗽 、 ６ 农 间 咯痰 １ 年 ， 喘 息 ５年 ． ０余 伴
加重 ２ 天 人 院：患 者桶 状 胸 ， 肺 叩诊 过清 音 ， ０ 双 双肺 可闻及 少许 湿哕音 。 片示 双 肺透过 度 减低 ， 胸 两膈 低平 。 部 ｃ 胸 Ｔ示 两肺 弥 漫
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Ｔａｊ ｏｒａ ｏ ｕｓ ｇ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ １，ｏ２ ｉｎｉ Ｊｕ ｌ ｆ ｒｉ ． ｐｉ２ ０ ， ｏ． ５Ｎ ． ｎ ｎ Ｎ ｎ ｌ
一
・
ｌ １ ３・
例 介入 肺 减 容 术治 疗 的护 理
李 玉 萍 范 勇 李 萍 （ 津市海 河 医院 ， 天 天津 沈淑敏 ３０５） ０３０
咳嗽 喘 、呼 吸 困难 明 显 减 轻 术 后 ２剧 肺 功 能 示 Ｆ Ｖ３ ．， Ｅ ７ ７
Ｆ Ｖ／Ｖ ３． ， Ｖ １．，心 脏 彩 超 乃 肺 动 脉 压 为 ２ ｍＨ ， Ｅ ， Ｃ ８１ Ｒ １５ Ｆ ７ ６ ； ５ｍ ｇ６ ｍｉ步行 实验 为 ３ １ 占预 计值 的 ７ ． 均较 术前 明显 改 善 。 ｎ ６ ｍ． ４５ ％，
关键词
肺切 除术； 肺气肿； 护理 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ — １３２ ０ ）２ ０ － ２ ０ ６ ９ ４ （０ ７０ — ｌ３ ０ １
中图分类号 Ｒ ７ ． ４３ ６
慢性 阻 塞性 气肿 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 是～ 种 常 见 的慢 性肺 部 疾 病 ， 程 病 迁 延 ， 复性 发作 ÷临床 中 多 以保 守治疗 或 外科 手 术 治疗 为主 ： 反 我 院于 ２０ ０６年 ５ 首 次 应 用经 纤 维 支 气 管 镜 单 向 活瓣 支 架 介 月 入 肺 减容 术 （ Ｉｖ ） ＢＩ Ｒ 治疗 肺 气肿 ， 得 成功 ， 取 现将 手 术 配合 体 会
肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理体会
们给病 人讲解 手术经过 ， 让病人 感到 被尊 重和关 心， 在心理 上获得 满足 感和 安 全感 ， 以最 佳 的 心理 状 态 接受手 术治疗 。为病 人 营 造安 静 舒 适 的环 境 ， 促 以 进睡 眠。指导 家属尽可 能 帮助 病人 缓解来 自各方 面 的压力 。 呼吸道准 备 。吸烟 的 患者 戒 烟 ， 有效 控 制 呼 为
活质量 的疾 病 ， 属于 慢性 阻塞性 肺疾病 晚期最严 重 、 最常见 的并 发症之 一 …。既往 的治疗方 法主 要是 经 长期 内科药 物 、 吸氧 等 综合 措 施 ， 疗效 不 显著 ， 至 甚
失去 了生 活能力 。肺减 容术是 通过手 术方法切 除过 度充气 、 无功 能 的肺 组 织 ， 减少 胸 腔 容量 ， 复胸 廓 恢 解 剖形状 ， 善肺 通 气 、 气生 理 功 能， 解肺 气 肿 改 换 缓 患者的呼 吸困难 。２ ０ 年 ９月 ～２ ０ 年 ８ ， ０５ ０９ 月 我科 给 ５例慢性 阻塞性 肺 气 肿 患者 施 行肺 减 容术 ， 将 现
通气 ， 改善肺 功 能。指 导 患者 掌 握 有 效 咳嗽 咳痰 方 法 ， 情允许 的情 况 下可 行 体 位 引流 。 嘱患 者持 续 病
５ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁。 其 中 ４例有 ２ Ｏ年 以上 烟
龄， 戒烟 时间最 长 ２ ， 年 最短 仅为 ４ 月 。 个
１ ２ 手 术 方 法 ．
３． 朱 启护 理 ２
５ 例均 采用胸 骨正 中切 口， 例 施行单侧 肺减容 ４ 术 ， 例施行 双肺 减容术 。 ｌ
２ 结 果
术后 呼 吸 困难 症状 明显 减轻 或 消失 生活 质 量 明显提 高 。术 后 随访 时 间 为 ３ １ ～ ２个 月． ５例 均 不 吸氧 ， 能做一 般家务 劳动 。
支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理
１ ・ ９
入 上叶支气 管 ， 后插 入导丝 ， 然 超过 右上 叶支气 管 ， 退 出电子支 气管镜 ， 带有覆 膜 的活 瓣装好 的置入 将 器沿 导丝送 入 ， 达右 上叶后 释放 出 ８ 到 ｍｍ×８ 带 Ｈ
率低 。 ３ ３ 食 物对 口腔机械 、 ． 化学 、 温度 的刺激促 进唾 液
１ 王 丹华 ． 产 儿 的 营 养 问 题 ｒ３ 实 用 儿 科 临 床 杂 志 ，０ ３ １ 早 Ｊ． ２０ ，８
（ ： ４ ～ ２ ９ ４） ２ ６ ４．
２ 邵 肖梅 ． 产 儿 消 化 系 统 的 特 点 及 喂 养 Ｉ］ 早 － ．中 国 实 用 儿 科 杂 Ｊ
体 重 儿 中 的应 用 Ｅ３ 中 国新 生 儿科 杂 志 ，０ ６ ２ （） ６ ． Ｊ． ２ ０ ，１２ ：７
（ 稿 日期 ： ０ ７１ 一 １ 收 ２ ０ —２ ｌ ）
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临床 护 理 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ７ 第 ２期 卷
・
良好 。
１２ 方 法 ．
１ ． 临床 资料 １ 我科 ２ ０ ０ ６年 ９ ￣２ ０ 年 ６月实施 电子 支 月 ０７
患 者取平 卧位 （ 无法 耐受者 可取半 卧位 ） 常规 ，
作 者 单 位 ：３ ０ ４ 武 汉 市 中心 医院 呼 吸 内科 ４０ １ 胡 红 玲 ， ，９ ５年 出 生 ， 专 ， 师 女 １７ 大 护 武 汉
疗 能减 轻患者 的病情 ， 但不 能阻止或 逆转疾 病 的进
气管 镜下肺 减容 术治疗 重度肺 气肿 患者 ４ ， 例 均为
男性 ， 年龄 ５ ～７ ９ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ２ ５岁 ， 内科 常规治 经 疗效果 欠 佳 。均 有长期 吸烟史 ， 术前 已戒烟 。有呼 吸 困难 病史 ７ ｌ２年 ， 均 ９ ２年 ， Ｔ示 上肺 及 ～ 平 ． Ｃ
支气管镜肺减容术的临床应用
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
治疗肺气肿成功病例
治疗肺气肿成功病例肺气肿是一种慢性疾病，特别是在老年人中非常常见。
肺气肿的症状包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和痰。
如果不及时治疗，这些症状可能会导致肺感染和其他严重的健康问题。
然而，治疗肺气肿并不是易事，需要长久的治疗和耐心的努力。
在本文中，我们将分享一个成功的肺气肿治疗病例，希望可以提供一些启示。
病例描述：王先生，65岁，退休工程师，被确诊为COPD和肺气肿。
他在吸烟40年，每天吸烟一包以上。
患病初期，他的症状不是很明显，但随着病情的加重，他开始感到胸口闷、呼吸困难和疲劳。
最初，他选择靠自己戒烟和改变生活习惯来治疗肺气肿，但病情得不到控制。
最后他来到我们医院求助，寻求专业的医疗帮助和治疗。
诊断和治疗过程：王先生来到我们医院时，我们希望了解他的医疗史、吸烟史和症状。
我们要求他做了一系列的吸氧和呼吸机检查，目的是确定肺功能、气道通畅和肺组织的损伤程度。
根据检查结果，我们给出了治疗方案。
首先，我们帮助王先生停止吸烟，并开始进行膳食管理和增加体育锻炼。
其次，我们根据他的肺病情确定药物治疗计划，包括糖皮质激素和支气管扩张剂，以帮助他控制呼吸和减轻肺气肿症状。
随着治疗的进行，我们对他进行了多项检查，包括肺功能测试和影像学检查，以了解治疗的效果。
根据检查结果，我们不断调整治疗方案，以最大限度地减轻他的症状和提高肺功能。
在治疗过程中，我们还提供了心理支持和营养指导，帮助他保持乐观和营养均衡。
治疗结果：在我们共同的努力下，王先生的症状明显改善，通过监测，他的肺功能得以稳定和恢复。
他不再感到呼吸困难，能够正常进行日常活动。
除了改变生活习惯和不断坚持治疗，我们认为王先生的成功治疗还有一个非常重要的原因，就是他的积极心态和对自己健康的关注。
他明白，治疗肺气肿需要时间和耐心，要尽量避免犯错误和重复模式，我们帮助他保持积极的心态和鼓励他克服困难。
结论：治疗肺气肿需要耐心、专业和刻苦努力。
但是，成功的病例证明，坚持治疗和积极的心态有助于控制病情和恢复健康。
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
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经支气管镜下行肺减容术一例
肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)重要的病理变化，对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱病人，常规内科治疗仅能缓解症状,并不能阻断或逆转疾病的发展。
肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。
我科对 1 例慢阻肺合并重度肺气肿患者予经支气管镜下行肺减容术治疗，取得较好效果，现报告如下。
临床资料患者，男性，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10 余年，加重6 个月，胸痛1天”于2016年1月？日入院。
既往吸烟30 余年，2 包/d。
查体：T36.1℃、P116次/分，R21次/分，血压129/92mmHg。
神清。
消瘦体型，轻度贫血貌，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音减弱，心腹查体未见异常，双下肢无水肿。
肺功能检查示患者术前肺通气功能极重度减退，舒张试验阴性，且残气量明显增大，运动耐量明显下降，结果见表1。
胸部高分辨率CT均提示肺气肿征，？(图1)。
经术前充分准备，于2016年01月30在局麻下行纤支镜肺减容术，从鼻腔进入电子纤维支气管镜，依次进入主气管、右肺气管、及其各段支气管，有较多痰液，又进入左肺各气管，其上肺叶开口有少量出血，决定予行右下肺基底段（前、中、后）减容，先气囊封堵右下肺支气管行通气测试，
封堵后无分流，逐先后释放三枚EBV肺减容活瓣封堵右下肺基底段（前、中、后），过程顺利，检查固定稳固，再充分吸痰，手术结束。
术后血压102/78mmHg，HR78次/min，SPO2 100%，生命征稳定，安送回病房监护室。
术后1 个月复查，患者诉生活质量明显改善，肺功能第 1 秒用力呼气容积(FEV
1 )升高？mL，残气量减少？;呼吸困难分级由4 级改善为
2 级（结果见表1）。
肺部CT 示？(图2)。
讨论
肺气肿是慢阻肺重要的病理变化之一，也是引起患者呼吸困难、影响患者生活质量的重要因素之一。
2014 版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)明确了慢阻肺的治疗目标，其一就是缓解症状和提高运动耐力。
目前内科采用祛痰、抗感染、长期氧疗等对症治疗在减轻气道炎症、改善肺的排空、减少肺动态过度充气等方面起到一定的作用［1］，但是内科治疗不能阻断或逆转疾病的发展。
于是多种外科手术方式被提出，包括肋软骨切除术、加压腹壁、壁层胸膜切除术等,但效果均不理想。
1957年首次报道肺减容手术（Lung volume reduction surgery,LVRS）的方法治疗重度肺气肿, 但直到1995年Cooper 等重新应用并取得显著效果时,才引起世界医学界普遍关注,并迅速成为胸外科领域内的一个新热点。
肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)的机理在于去除过度充气肺组织,改善呼吸力学状况,提高肺功能。
包括(1)
切除严重病变的肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力, 使邻近相对正常的肺组织扩张, 在呼气时维持气道的扩张, 使气道阻力下降；(2) 缩小肺容积, 部分解除胸廓及膈肌的运动受限,恢复胸廓弹性, 改善肺顺应性和膈肌的收缩力；(3) 切除严重病变肺气肿组织, 减少无效通气, 恢复正常通气/ 血流比率, 从而改善肺弥散功能；(4)恢复肺、胸廓及膈肌的弹性, 缓解对组织血管的压迫作用, 有利于减少肺心血管阻力及右心负荷, 改善右心功能。
近年来，随着微创介入技术的发展，在肺减容术原理的指导下，经纤支镜肺减容术(BLVR)为治疗重度肺气肿提供了新的选择。
所谓BLVR 指通过支气管镜介入技术，造成靶区肺组织的萎陷，达到肺容积减少的目的，获得外科肺减容术的疗效。
采用的具体方法分为两种:一是利用单向活瓣或支气管内栓子造成远端靶肺组织不张;二是支气管壁穿孔，建立气道旁路，增加靶肺组织的呼出气流，造成这一部分肺的萎陷。
在我科支气管室，常规心电监护及表面麻醉下，患者接受了纤支镜检查、靶气道直径测量，选择相应直径大小的活瓣置入。
总手术时间？min。
患者除少许咳嗽外，未述其他不适，心电监护亦显示生命体征平稳，术后患者安全返回病房。
与文献报告相似，单向活瓣肺减容术较其他术式操作简单、创伤少、安全性好［2］。
尽管BLVR 操作简单，但并非所有的重度肺气肿的患者
都能获得治疗的机会。
适应证的选择往往对最终疗效起着至关重要的影响。
除肺功能的要求外，大多数学者认为不均质肺气肿及完整的叶间裂是肺减容术成败以及临床疗效的关键。
美国和欧洲的研究数据支持活瓣减容成功的两个共同的评价条件是:靶肺叶被EBV 完全封闭，确保没有气体从临近部位通向终末气道;完全的叶间裂，也就是靶肺叶和相邻肺叶间没有旁路通气［3］。
高分辩CT能较为准确的评估叶间裂的完整性［4］，然而若稍有怀疑应行Chartis 检测进一步明确［5-6］。
作为一个理想的肺减容适应证符合者，患者术后24 h 就表现出运动耐量的改善。
该患者1个月后复查，尽管肺部CT 显示?，患者呼吸困难分级明显改善，肺功能检测亦显示FEV 1 提高，残气量减少。
美国和欧洲的两个大样本、随机对照Zephyr EBV 研究中，接受Zephyr EBV 治疗患者与接受最佳内科治疗的对照组比较，结果显示应用EBV 进行BLRV 可明显改善肺功能和运动耐量［7］。
2010 年的一项随机多中心临床试验显示BLVR 治疗后患者FEV 1 可较单纯内
科药物治疗提高 6. 1% (P ＜0. 01)，6MWD 提高5. 8%(P ＜0. 01)，提示该方法可显著改善患者肺功能及运动耐量［8］。
BLVR 在治疗重度肺气肿应用有着广阔的前景。
目前BLVR 仍存在一些问题有待解决，由于处于起步阶段,一些方法还处于动物实验阶段，缺乏临床研究。
各种方法
适应症、并发症仍须长期探索。
几种方法之间也无横向比较,远期疗效尚未知。
BLVR 的合理手术方式有待探讨并加以统一。
虽然支气管内活瓣已有多中心临床研究报道，但由于是早期研究阶段，因而更注重其可行性和安全性，所以对病人的选择，放置活瓣的靶肺段的选择相对谨慎。
在今后的研究中还需验证其有效性，确定该方法的适应症并完善技术。
BLVR 能简化肺减容手术,拓宽适应证,降低并发症和
病死率，降低LVRS 的费用，前景值得期待。
参考文献
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