1例新生儿大疱性表皮松解症的护理

摘要
• 本文总结1例新生儿大疱性表皮松解症的护 理方法。 • 护理重点正确的皮肤保护和创面处理，严 格执行无菌操作,积极预防并发症的发生。 • 同时配合医生抗感染治疗和营养的支持； 患儿住院11天后病情好转出院。
1病史介绍
1.1一般资料
患儿，男性，系G1P1，试管婴儿，孕40+5周，于 2016.4.13.10:00在外院因婴儿头大剖腹产娩出，出生体 重4100g，人工破膜，羊水清，脐带胎盘无异常，否认有 窒息抢救室史，Apgar评分不详。生后发现右足踝部皮肤 缺失，局部无渗出及出血。3天后发现创面有黄色分泌物， 到我院就诊。
2.5出院指导
向患儿家长讲解本病有关知识，加强皮肤护理。 指导家长熟练掌握患儿日常生活的护理，让母亲远离化 学用品（如染发剂、化妆品）和容易引起过敏的药物等。 告知家长给患儿宽松柔软的棉质衣服，衣被用后用水煮 沸，阳光暴晒。患儿全身痂皮刚脱落，皮肤角质层较薄，抵 抗力较弱，接触患儿前都要洗手；避免使用过热的水和肥皂 用力擦洗皮肤，防止皮肤再次受损，可选用刺激较小的婴儿 沐浴露清洁。 出院后如有小范围水疱可用安尔碘和百多邦外涂，同时 密切观察水疱的进展情况，如有异常情况及时就诊，并且定 期门诊随访。
1例新生儿大疱性表皮 松解症的护理
临沂市人民医院 孙文洁
背景及意义
• 大疱性表皮松解症包括一组疾患，大多为 遗传性，其临床有一个共同的特征：皮肤 脆性增加，轻微创伤后就发生水疱，因此 称为机械性大疱疾患。 • 本病临床缺乏满意的治疗方法，极大影响 病儿生长发育，甚至危及生命，故加强护 理预防感染是减少死亡的关键。
3 体会
大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病，尚无特 殊治疗方法。 新生儿期治疗主要是缓解症状、预防感染，做 好皮肤、创面护理是关键。 同时防止已破损的皮肤感染及皮肤摩擦受压再 损伤，以减少并发症的发生，促进患儿早日康复。
4 参考文献
• [1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出 版社，2011，872. • [2] 李士娜，都俊英.先天性大疱性表皮松懈症患儿6例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（2）：243. • [3] 张凤云，新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理体会.中国社区 医师-医学专业，2009，22（11）：232. • [4] 郭旭婷，李丹雯. 新生儿大疱性表皮松懈症8例的护理.护理与康 复，2010，9（1）：29-30 • [5] 韦定敏，刘翠菊，刘林伶，张艺媛，何秋荣. 1例新生儿大疱性 表皮松解症的护理.全科护理，2012，10（11）：1056.
谢
谢！
2.3口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染。每天3次用生理盐水棉签 擦洗口腔，护士动作应轻柔，注意观察口腔粘膜的情况。每 次喂奶后，再喂少量温开水，避免口腔残留奶汁。患儿入院 第5天发现口腔内有鹅口疮，以5%碳酸氢钠液清洗口腔后涂 以制霉菌素甘油3次/日，两天后痊愈。
2.4预防感染
暖箱每日用消毒湿纸巾擦拭，每周更换暖箱。物品专人 专用，使用高压灭菌的纯棉柔软被褥，包括：床单、包被、 衣服、毛巾，每日更换或脏时及时更换；体温表、血压计、 监护仪，听诊器等各种仪器固定使用并每日消毒；各项治疗 、护理操作集中进行，以减少患儿出箱的频次。操作时戴口 罩、帽子，接触患儿需戴消毒的一次性手套；专人管理，以 避免过多的人员流动而把病菌带入，防止交叉感染。
2.2皮肤护理
2.2.2创面护理 ①直径小于0.5cm的水疱让其自行吸收； ②直径在0.5～1cm的小疱抽出液体后，直接用苯扎氯铵原液加无菌注射 用水1:1稀释后外涂促进创面收敛干燥； ③直径大于1cm的水疱,在无菌操作下用10ml注射器抽尽液体,用苯扎氯 铵原液加无菌注射用水1:1稀释后清洗消毒，用无菌棉签在表面涂以重组 人表皮生长因子凝胶，敷以无菌纱布保护。严格遵守无菌操作原则，每 日观察有无新的水疱，一旦出现及时处理。对腐败的痂皮彻底清除，创 面可用氧氟沙星凝胶或百多邦软膏外用。每天一次在创面上涂抹维生素 E，以润滑皮肤。对臀骶部周围的创面尤要注意局部清洁护理，避免大 小便污染。创面渗出多时可于消毒后进行氧气吹干疗法，4～6次/日， 20～30分钟/次，促使创面干燥，氧疗改善局部血液循环，促进愈合
1病史介绍
1.5治疗方法
正确的皮肤保护和创面处理，严格执行无菌操作,积极预 防并发症的发生；同时配合医生抗感染治疗和营养的支持。
1.6结果
患儿住院11天后病情好转出院。
2 护理
2.1病情观察 2.2皮肤护理 2百度文库3口腔护理 2.4预防感染 2.5出院指导
2.1病情观察
密切观察患儿的神志、面色、精神等状况，每2～4 小时监测生命体征变化，患儿入院4天后出现精神萎靡、 体温偏高、呼吸急促、心率加快等症状，提示感染可能， 及时通知医生，遵医嘱先予物理降温，注意病情变化。一 小时后体温恢复正常，同时密切观察大疱有无继续增多、 有无破损、流液，注意疱液的性状，小疱防止破溃，大疱 将疱液抽出送检，及时做细菌培养。
1.2诊断
门诊以1、先天性皮肤发育不全，2、大疱性表皮松解 症收治入院。
1病史介绍
1.3重要的实验室检查
白细胞20.47×109/L；中性粒细胞60%；血红蛋白160g/L； 红细胞6.4×1012/L；血小板260×109/L；CRP7mg/L。
1.4重要的辅助检查
B超检查：心、肝未见明显异常 家长拒绝基因检查
2.2皮肤护理
2.2.1 皮肤保护 ①患儿采用裸体暴露，放入辐射床中，采用水床鸟巢式卧位。手部用小 手套包裹，指甲修平，防止抓伤皮肤；踝关节处最为严重用棉纱布将双 足悬空，避免摩擦，效果好。 ②留取尿标本时，用绷带围在患儿耻骨联合处，将一次性小儿尿液收集 器粘在绷带上，避免取下时导致皮肤损害。 ③患儿较烦躁时，肢体摩擦增多，皮肤受损加重，遵医嘱使用水合氯醛 口服0.5ml/kg镇静。 ④选择大疱之间正常皮肤进行头皮静脉留置，剃毛发动作宜轻，防止皮 肤破损；固定留置针时将敷贴剪小固定在针眼处，固定后再用纱布包裹 在皮肤完整处，留置针柄处用胶带保护防止割伤皮肤。患儿持续血氧饱 和度监测，选择一次性软监测探头，监测部位每1～2小时更换1次，避 开皮损处。
大疱性表皮松解症的相关知识
• EB是一组以轻微摩擦或外伤后皮肤、黏膜水疱或大疱形 成为特征的严重的皮肤病。 • EB的病理缺陷位于皮肤基底膜带，根据大疱与真表皮结 合部的位置关系，EB一般分为三大类：单纯型、交界型 和营养不良型。 • EB目前尚无特效疗法。应保护皮肤，防止摩擦和压迫， 同时应加强支持疗法。