纵隔病变的定位及常见疾病
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔的名词解释
纵隔的名词解释
纵隔是指胸腔中间部分的空间，位于两侧肺之间，从胸骨前缘到脊柱之间的中央区域。
纵隔的上边界是锁骨和第一肋骨，下边界是横膈膜。
纵隔包含各种重要的结构，包括心脏、主动脉、食管、气管、纵隔淋巴结、神经和大血管等。
它还包括多种组织和结构，如脂肪、结缔组织和淋巴组织。
纵隔可以根据其位置和结构分为中央纵隔、前纵隔、中纵隔和后纵隔。
中央纵隔位于两个肺之间，从胸骨后缘到脊柱前缘。
其中包括心脏、心包、大动脉和大静脉、上腔静脉和下腔静脉、气管、纵隔淋巴结、神经和淋巴组织。
前纵隔位于胸骨前缘到心脏后缘之间。
它包括胸腺、淋巴结、大血管、心脏表面、气管、食管、脂肪组织和间质。
中纵隔位于心脏后缘到第四脊椎之间。
它包括气管、食管、肺动脉、肺静脉、主支气管、淋巴结和神经。
后纵隔位于胸脊柱前缘到横膈膜之间。
它包括脊柱、淋巴结、大血管和神经、食管、神经和淋巴组织。
纵隔的疾病和病变包括纵隔肿瘤、炎症、感染、纵隔积液、纵隔气肿、动脉夹层、纵隔出血等。
这些疾病可能导致纵隔器官
受压或功能受损，严重的病变可能会威胁到生命，并需要及时的医疗干预和治疗。
纵隔的解剖结构复杂，疾病诊断和治疗涉及到多种医学专科，如胸外科、心脏外科、放射学、病理学、内科等。
纵隔疾病的诊断通常需要进行X线检查、CT扫描、MRI、超声波和组织
活检等，并根据具体病情制定相应的治疗方案，例如手术切除、放疗、化疗等。
纵隔的四分法-概述说明以及解释
纵隔的四分法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述纵隔是位于胸腔中央，将胸腔分为左右两个部分的一块组织。
它由许多不同的组织和器官组成，包括心脏、气管、食管、主动脉、淋巴结等。
纵隔的重要性在于它对身体内部的各个系统进行了分隔，并提供了这些系统之间信号传递和血液供应的途径。
在医学领域，纵隔被广泛应用于诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
通过对纵隔的观察和分析，医生可以推断出患者的病情和身体状况。
纵隔的四分法是一种用来描述纵隔解剖结构的方法，它将纵隔分为前上、前下、后上和后下四个区域。
前上区域包括心脏、大血管、甲状腺等组织和器官。
它是纵隔中最重要的部分，其中心脏是人体循环系统的核心，负责泵送血液到全身。
大血管包括主动脉、上腔静脉和下腔静脉，它们分别负责将血液输送到身体的各个部分。
甲状腺是人体内分泌系统的一部分，控制着新陈代谢和能量平衡。
前下区域主要包括胸腺、淋巴结和纤维组织等。
胸腺是纵隔中的一个小器官，它在儿童时期起到免疫系统的重要作用。
随着年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，但它仍然对身体的免疫功能有一定的影响。
淋巴结是免疫系统的重要组成部分，它负责过滤体液中的有害物质和病原体。
纤维组织则用于支撑和保护纵隔内的各个结构。
后上区域主要包括气管、食管和神经组织等。
气管是呼吸系统的一部分，负责将氧气输送到肺部。
食管则与消化系统有关，将食物从咽喉运送到胃部。
神经组织包括迷走神经和交感神经等，它们控制着心脏的节律和血压等重要生理过程。
后下区域主要包括肺部和胸膜等。
肺部是呼吸系统的主要器官，负责吸入氧气并排出二氧化碳。
胸膜是覆盖在肺部表面的薄膜，它与纵隔之间形成腔隙，称为胸腔。
通过对纵隔的四分法的了解，我们可以更好地理解纵隔的解剖结构和功能。
在临床实践中，医生可以通过检查纵隔的各个区域，帮助诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
正确认识纵隔的四分法对于医学研究和临床实践具有重要意义。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章整体的布局和组织方式，它决定了文章的逻辑顺序和条理清晰度，帮助读者更好地理解和把握文章的内容。
纵隔病变的CT诊断
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
支气管源性囊肿
其形成是由于胚胎发育的停滞，不能 使条索状组织结构贯通成管状结构，使 远端支气管内分泌物不能排出而积聚增 多形成囊肿。 囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘 液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内 层为支气管上皮，也可有软骨成分。
支气管囊肿
支气管囊肿
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤伴钙化
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤 心内侵犯
侵袭性胸腺瘤伴钙化
胸腺癌
包括上皮癌、类癌，是极少 见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。 可有纵隔内淋巴结或远处血行转 移。
胸腺癌
胸腺癌
胸腺癌上腔静脉阻塞
结节病
结节病
结节病
结节病
结节病
转移性淋巴结增大
以支气管源性肺癌转移最为 常见。其它部位的恶性肿瘤也 能转移至纵隔或肺门淋巴结。
纵隔淋巴结增大的划分标准：
头臂血管区域一般小于5mm 膈脚后区域一般小于6mm
纵隔内其它区域包括肺门小于10mm
转移瘤
肺门淋巴结转移
纵隔淋巴结转移
纵隔淋巴结结核
胸腺脂肪瘤
胸腺脂肪瘤
胸腺脂肪瘤
同前病例
同前病例
胸腺脂肪瘤
正常胸腺
胸腺增生
胸腺体积增大，但仍保持正 常胸腺结构。 胸腺滤泡增生，胸腺体积和 重量稍大或正常，但髓质内发 生中心有淋巴滤泡增生，可压 迫皮质，导致皮质萎缩。
60－80％的重症肌无力患 者可伴有胸腺滤泡增生。 10－20％伴有胸腺瘤。
巨淋巴结增生症
巨淋巴结增生
纵隔疾病和治疗
纵隔疾病
纵隔疾病和治疗
纵隔位于胸廓中央。 前壁由胸骨和相关肋软骨、 后壁由脊柱及相关肋骨、 两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。 上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。
纵隔内包含心脏大血管、气管、神经、淋巴、食管 脂肪等结构，
纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病 变，形态复杂．病理类型多样。
。③其他部位之血液流人纵隔，如颈或咽后壁出 血。④凝血机制障碍引起的自发性纵隔血肿。 纵隔血肿常无症状．若出血量多则可有胸痛、气 急、颈静脉怒张、肺淤血等表现，严重时可休克。
纵隔疾病和治疗
二 影像表现：纵隔小量出血x线无异常表现，大量 出血时纵隔影增宽．外缘变直。局限性血肿可表现 为突入肺野的结节影，若出血破人胸膜腔可以出现 血胸。x线检查还可以对血肿引起的继发改变作出 评价．如肺淤血。
纵隔疾病和治疗
③纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来， 炎症局限化后形成脓腔，多局限与某一部位， 亦可多发。
④纵隔淋巴结炎：可为化脓性或非化脓性 ，感染主要局限于淋巴系统。
纵隔疾病和治疗
二 影像表现：
三
急性纵隔炎x线见纵隔增宽边界变直。侧位胸骨
后区密度增高，气管及主动脉弓轮廓模糊。由食管破裂引
起者碘食管造影可见对比剂通过穿孔处流到食管外甚至进
入胸腔，亦可见纵隔积气积液及气液平面。
四
慢性纵隔炎除纵隔增宽外尚可见肿块形成。
五
血管造影可有上腔静脉狭窄或梗阻。食管造影可
见食管受压等。
纵隔淋巴结炎在X线检查中无特异性。
纵隔疾病和治疗
CT可显示炎症的部位、累及范围及毗邻关系。 急性纵隔炎表现为纵隔内各结构层次不清，脂肪间隙模糊 ，液体聚集等渗出改变。 慢性纵隔炎时可明确显示肉芽肿的存在。 脓肿形成以后可观察到脓腔的位置及毗邻关系。 纵隔淋巴结炎时可明确显示肿大的炎性淋巴结。食管碘剂 造影可见碘剂的外溢。 MR表现为纵隔增宽，层次不清。纵隔肿块内呈长T1长 T2异常信号，壁不规则增厚。 强化扫描脓肿壁强化而腔内脓液不强化，若腔内显示气泡 则更具诊断价值。
纵膈常见疾病的表现详解(ppt)
肺门LN、肺浸润
前纵膈 常多处
胸腔、心包积液
淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小
＜2cm，+C 肺TB，肺门LN钙
化
隆突下、主A弓旁；
≥2cm，环+C；
钙化；
胸 内 甲 状 腺
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变：
淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
纵隔LN分区（美国胸科协会）
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ，+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
强化明显
纵膈常见疾病的表 现详解(ppt)
（优选）纵膈常见疾病的表现
纵隔蜂窝织炎
术后纵隔脓肿
车祸后纵隔血肿
纵膈气肿
外伤致纵隔皮下气肿
纵膈脂肪沉着
纵隔脂肪沉积（1）
纵隔脂肪沉积（2）
二、纵膈肿块 CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内； ② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整； 定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度；
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
• 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
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病例2：患者，女，75岁，一月前发现颈部肿块，查体甲 状腺Ⅱ度肿大，表面结节感,质韧,活动可。
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病例3 女，45岁，甲亢
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（二）胸腺瘤
1、正常胸腺位置
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胸腺随着年龄变化 婴儿 幼儿 青春期 中老年期
10-15g 27g 30-40g 15g，脂肪增多
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胸腺瘤
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一、定位
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（一）纵隔与非纵隔病变定位
1、病变中心线的位置 2、病变边缘是否清楚 3、病变与纵隔的夹角 4、纵隔组织受压移位的情况
………
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纵隔病变与纵隔旁肺内病变的鉴别
•
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纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别
纵隔肿瘤
纵隔旁肺癌
临床症状
中心点 与纵隔的交角
边缘
早期无明显症状，当其生 早期出现不同程度刺激性咳 长明显增大时出现压迫邻 嗽、胸闷、胸痛，晚期可出 近组织器官方可出现症状 现声音嘶哑及上腔静脉压迫
气管 食管 左喉返神经 胸导管
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上纵隔
气管胸部及主支气管
1. 位置
2. 特点： 气管杈 气管隆嵴 左主支气管 — 细长、稍倾斜 右主支气管 — 粗短、稍陡直
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上纵隔
气管胸部及主支气管
纵隔的有哪些分区方法介绍
纵隔的有哪些分区方法介绍前纵隔肿瘤采用前胸切口，后纵隔肿瘤采用后外侧切口，位置较高的前上纵隔肿瘤及双侧性前纵隔肿瘤，采用胸骨正中切口。
下面是店铺整理纵隔纵隔，欢迎阅读。
纵隔的主要介绍纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。
纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。
纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。
正常情况下，纵隔位置较固定。
一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。
解剖四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。
纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。
间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。
胸骨后间隙胸骨后间隙位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。
该间隙的炎症可向膈蔓延，甚而穿破隔扩散至腹膜外脂肪层。
气管前间隙气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙。
食管居间隙食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。
向上通咽后间隙，向下与心包食管间的疏松结统组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。
纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。
纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。
为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。
在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。
纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。
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• 内脏器官纵隔边界定义为：上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为血 管前区后界，左右两边分界为纵膈胸膜壁层，后界为各胸椎椎体前缘 向后1cm的连线。
• 2. “相邻结构移位法”。大的病变会将相邻结构推 压到另一个区，通常是由病变的来源区推压到另一 个区。例如，血管前纵隔大病变会将内脏器官纵隔 结构（如器官、食管或心脏）向后推压。
纵隔各分区的常见疾病
• 1. 血管前纵隔
• 血管前区主要组成结构有胸腺、脂肪、淋巴结和左头臂静 脉。
• 血管前纵隔病变包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。最常见 的肿瘤为胸腺上皮肿瘤（胸腺瘤、胸腺癌和胸腺神经内分 泌肿瘤）和淋巴瘤。胸腺瘤是最常见的也是最主要血管前 纵隔肿瘤，多见于中年人。
纵隔病变的定位对该病变的准确定位，这也是影像学诊断的 关键所在。定位准确后便能够通过组织起源来有效地进行鉴别诊断，纵膈包 括重要的血管、非血管性结构和器官。正确的纵膈分区对于识别、诊断及治 疗不同的纵膈病变是非常有价值的。
• 现如今，已有很多不同的纵膈分区方法，但在临床实践中，应用不同分区系 统间术语或方法学的显著差异将会导致不同科室间诊治的混乱，也会由于每 个分区系统的局限性而造成无法对某些病变进行具体定位。
• 在ITMIG分区系统中，椎旁区边界定义为：上界为胸廓入口，下界为 膈肌，前界为内脏器官纵膈的后界，后界为垂直于胸椎椎体横突外侧
缘连线的垂直面。
在MDCT上能够清晰显示特殊分区边界及其内解剖结构。
• 图 1. ITMIG对纵隔的分区。CT矢状位重建图像（a）和轴位主动脉弓水平CT图像（b）、左肺动脉 （c）、左心房（d）显示纵隔分区方案。值得注意的是，血管前纵隔（紫色）包饶心脏和心包，后 者属于内脏器官纵隔（蓝色）。黄色为椎体旁纵隔，绿线为内脏器官-椎体旁纵隔分界线
• 其他肿瘤还包括成熟性畸胎瘤、非畸胎类生殖细胞肿瘤 （如精原细胞瘤、非精原细胞生殖细胞肿瘤）和转移瘤。 血管前纵隔非肿瘤性病变包括胸骨后甲状腺肿、胸腺增生 及囊性病变（胸腺囊肿、心包囊肿和脉管瘤）。
纵隔各分区的常见疾病
• 2. 脏器纵隔
• 内脏器官纵膈组成结构主要分为两大类：血管结 构（包括心脏、上腔静脉、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉、心包内肺动脉和胸导管）和非血管结 构（气管、隆突、食管和淋巴结）。所以病变会 来源于多种组织。最常见的病变包括气道、食管 和淋巴结肿瘤；以及非肿瘤性病变，例如支气管 源性囊肿和食管囊肿。值得注意的是，心包外的 肺动脉和静脉属于肺门结构而不是纵膈内结构， 因此并不属于内脏器官纵膈。
• 基于多学科专家共识，ITMIG修正了JART模型并提出一种基于横断位成像的 纵膈分区并采用为纵膈分区新标准。本文通过对该分区标准的学习，更好地 理解和诊断纵膈病变。
最新提出的纵隔三分法
• 1. 血管前区（前纵隔） • 2. 内脏器官纵隔（中纵隔） • 3. 椎旁区（后纵隔）
ITMIG对纵膈分区的定义
纵隔病变定位
• 尽管对纵隔病变的定位是非常重要的，但常有些病 例无法准确定位。例如，大的纵隔病变常累及多个 分区或从一个区侵及到另一个区，这便对病变的准 确定位变得困难。ITMIG（国际胸腺肿瘤协会）推 荐两种方法来确定病变的起源位置。
• 1. “中心法”。病变的中心是指在轴位CT图像上病 变最大截面上的中心点，这有助于确定病变位于哪 个分区。
• 由于多层螺旋计算机断层成像（MDCT）和磁共振（MR）成像是鉴别、评价 和管理纵膈异常病变的主要检查方法，同时在肺部查体及心脏查体时通过CT 也意外检出了越来越多的纵膈病变，因此缺少一种基于横断位成像的分类简 直是捉襟见肘。
• 2014年，日本胸腺研究学会（JART）提出了一种基于MDCT的纵膈四分法来 界定纵膈分区。该纵膈分区系统是基于一项445例纵膈病变的研究提出的。
纵隔各分区的常见疾病
• 3. 椎体旁纵隔 • 椎体旁纵隔包括胸椎和椎旁软组织，起源
于该区的病变主要是神经源性肿瘤。其他 少见的肿瘤包括淋巴瘤、原发性骨肿瘤和 转移瘤。非肿瘤性病变包括细菌或结核分 枝杆菌引起的胸椎感染、囊性病变（如胸 部脊膜膨出、肠源性囊肿）和髓外造血。
•THANK YOU! 谢谢