离断式反向裁剪肾盂成形术治疗UPJO30例临床总结

国际 医药卫生导报 ２０１３年 第 １９卷 第 １４期 ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１４
离断式反 向裁剪 肾盂成形术治疗 ｕＰＪＯ ３０例临床 总结
林伟 广 邓永 洪
【摘要 】 目的 探讨 离断式反 向裁剪 肾盂成形术治疗肾盂输尿管连部梗 阻 （ＵＰＪＯ）的手术方法 ，观 察 临床效果 ，总结经验 ，推 广应 用。方法 离断式反 向裁 剪肾盂成形术治疗 肾盂输尿管连接部梗 阻 ３０例 临床 总结 。结果 ３０例病例 ，１例术后发生吻合 口狭窄 ，无一例发生严重吻合 口漏 ，无一例再次发生严重 肾积液 ，无一例发生严重感染等并发症 ，首次治愈率 ９６％。结论 离 断式反 向裁剪 肾盂成形术是治疗 肾盂 输尿管连接部梗阻的有效术 式 ，其符合解剖生理 ，疗效确切 ，并发症少 ，值得推广应用。
进行 性 扩 张 ；（２）分 肾功 能损 害 降至 ０ ～３５％ ；（３）明 治愈。无一例发生严重吻合 口漏 ，无一例再次发生
显梗阻症状 ；（４）并发泌尿系结石或高血压 ；（５）虽无 严重 肾积液 ，无一例发生严重感染 等并发症 ，首次
肾功能进行性损害 ，但梗 阻持续 ４—５年不缓解 。 治愈率 ９６％。
疗 手 段 ，包 括 开 放 手 术 和 腔 镜 手 术 ，开 放 手 术 以 用 ５－０合成可吸收线作粘膜对粘膜 的全层缝合 ，并
Ａｎｄｅｒｓｏｎ—Ｈｙｅｎｅｒｓ（离断 组 织 肾盂成 形术 ）成 形术 逢合相对应 的两侧壁。留置输尿管双Ｊ管作支架引流 ，
最 为 广泛 应用 。我 院 自 ２００８年起 采用 离断 式反 向裁 缝合 肾盂切 口。吻合 口旁置一多孔硅胶管引流管 ，１
手段之一 。手术方法主要有离断式跟非离断式肾盂 较 早 的拔 除外 引流 管 ，缩 短 住 院时 间 ；（２）可 明显 降
成形术 ，近年来 ，随着对 肾盂输尿管交界部 （ｕＰＪ） 低尿外渗的时间和尿量 ，大大降低 了继发纤维化 的
梗 阻性 病 变 的 进 一 步 了解 ，许 多 主张 去 除 有 病 变 的 风险 ；（３）可 防止早期输尿管扭 曲或继发梗 阻。关于
术 前准 备 ：术 前 Ｂ超 、尿 路 造影 、ＣＴ、肾图 检查 及 ３ 讨 论
其 它 术前 常 规 准 备 。麻 醉采 用 基 础 加硬 膜 外 麻 。仰
肾盂 输 尿管 连 接部 梗 阻 （ＵＰＪＯ）是 小 儿 和青 少
卧位 ，患侧季肋部垫高 ，手术 台向健侧倾斜 ３Ｏ度。 年 肾积 水最 常 见 病 因 。梗 阻 的病 因多 为机 械性 ，较
【关键词 】 离断式 ；肾盂成形术 ；肾盂输尿管连接部梗阻 （ＵＰＪＯ）
肾盂 输 尿 管 连接 部 梗 阻是 泌 尿 外 科 的 常见 病 ， 门 １．５ ｅｍ处剪 裁 切 除过 多 的 肾盂 部 ，于 ’肾盂 下部 做
以 ４，ＪＬ和 青 少 年 多 见 ，手 术 治 疗 是 其 最 主要 的治 Ｖ形切 除 ，将 其最低 点对 应输 尿管 断端切 口的下 角 ，
手术步骤 ：上腹部横切 口，内侧起 自腹直肌外侧缘 ， 少 为动力性 。临床表现主要为腹部无症状肿块 ，少
外侧达腋前线 。于狭窄部远侧切断输尿管 ，纵形劈 数伴有疼痛、血尿、尿路感染等症状 ，其症状 出现
开断端外侧壁 １．５～２．０ ｏｍ，反向裁剪肾盂 ，于离肾 的早 或 晚 与梗 阻程 度 成正 比 ，也 和 肾盂类 型 有 关 ，
用离 断 式 反 向裁 剪 肾盂成 形 术 进行 手 术 治疗 。其 中 ２ 结 果
男 １９例 ，女 １ｌ例 ，年 龄 ６ ４５岁 ，平 均 ｌ３岁 。
平均手术时间为 １２０分钟 ，住院时间 ８ １６天 ，
左侧 ２２例 ，右侧 ６例 ，双侧 肾积水的 ２例。
平 均 １０天 ，术 后 ２和 ６个 月 Ｂ超 或 ＩＶＰ复 查 ，１例
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国际医药卫生导报 ２０１３年 第 １９卷 第 １４期 ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１４
损 伤 ，结 果 明确 ，是 首选 方 法 。尿 路 造影 检 查 可 以
关 于 是 否 放 置 输 尿管 支 架 管 的 问题 ，笔 者认 为
明确 梗 阻 的部 位 。早 期 手 术 治疗 是 其 最 主 要 的 治疗 放 置输 尿管 支架 管有 以下 作用 ：（１）尿 外渗 明显减 少 ，
１．２ 方法 行分期手术 。全部病例放置输尿管双 Ｊ 术后发生 吻合 口狭窄，于术后 ６个月 ，采用微创手
管 ，术 后 ２个 月 左 右 拔 除 ，１例 放 置 肾造 漏 管 ，术 术治疗 ，具体方法 ：输尿管镜下使用硬性扩张及 内
后 两周 检 查 吻 合 口通 畅 后拔 除 。手术 指 征 ：（１）肾盂 切 开治 疗 ，放置 两条 Ｆ６输 尿管 双 Ｊ管 ６个 月后 拔 除
１．１ 一 般 资 料 我 院 自 ２００８年 ３月 至 ２０１２年 ６月 吻合 口通畅后拔 除。双 Ｊ管术后 ２个月左右拔除。
共 诊 治 ３０例 肾盂输 尿管 连接 部梗 阻 的病例 ，全 部病 术 后 ２和 ６个 月 Ｂ超 或 ＩＶＰ复查 ，术 后 随访 ３个 月
例均为初发病例 ，输尿管狭窄段小于 ２ ｃｍ，全部采 至 ２年 。
剪 肾盂 成 形术 治疗 肾盂 输尿 管连 接部 梗 阻共 ３０例 ， 例 放置 肾造 漏 管 。术后 处 理 ：术 后 使用 抗 生 素 预 防
其 效果 良好 ，现 报告如 下 。
感染 ，保持 引流管引流通畅。吻合 口旁多孔硅胶管
１ 资料 与方 法
引 流 管术 后 ２ —３天 拔 除 ，肾造 漏管 术 后 两 周 检查
肾外 肾盂 的症 状 出现较 晚 。随着 人 民群 众 生 活水 平
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．１４．０２４ 作者单位 ：５１０９００ 从化市 中心医院
的提 高促其 早期 就诊 的原 因和 Ｂ超检 查 的广泛使 用 ， 本病的早期诊断率明显提高 ，Ｂ超检查方法简单 ，无