205例中心静脉置管患者血管内导管相关感染发生情况分析
中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究
中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究【摘要】目的分析中心静脉导管引起病原菌感染情况及相关因素。
方法对笔者所在医院2008年6月～2011年5月258例行中心静脉置管患者送检的标本进行回顾性分析，总结感染相关因素。
结果中心静脉导管培养阳性60例，阳性率为23.3%，中心静脉导管培养阳性患者中，老年组与非老年组差异有统计学意义（P【关键词】中心静脉导管；病原菌；预防感染Clinical reserch of pathogenic bacterial infection caused by central venous catheters SUN Xiao-xuan.Yantai Harbor Hospital,Yantai 264000,China 【Abstract】Objective To investigate the condition of pathogenic bacterial infectiin caused by centeral venous catheters and the related factors.Methods From June 2008 to May 2011,the samples of 258 patients with central venous catheters in the author’s hospital were reviewed retrospectively.T o summarise the infectiion associated factors.Results There were 60 cases with positive culture of central venous catheters.The positive rate was 23.3%.There was significant difference in positive rate between the elderly and the non-elderly (P【Key words】Central venous catheters; Pathogenic bacteria; Infection preventiondoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.021随着医学科学技术的不断进步，中心静脉置管已成为救治危重患者的重要手段，并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等，受到医生和患者的普遍欢迎。
心脏手术后中心静脉导管的护理及导管相关性感染分析
期 必须 和重要 的监测 手段 。中心要 静 脉 通路 。
而 动脉 、 脉导 管感 染 是 心脏 手 术 围 手术 期 不 容 忽 静 视 的并发症 ， 理不 当可 导致 严 重后 果 。现将 ２ ０ 处 ０４ 年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ０月 我 院 心 脏 手术 病 人 ８ ５例 ８ 动、 静脉置 管的护 理总结 如下 。 １ 资料与 方法 １ １ 临床 资料 我科 ２ ０ ． ０ ４年 １月～ ２ ０ ０ ６年 １ ０月 共行 心脏手 术 ８ ５例 ， 龄 为 ２ ５岁 。男 性 ６ ７ ８ 年 ～８ ９ 例， 女性 １ ８例 。冠心病 ７ ９例 ， ８ ６ 瓣膜 病 ５ ２例 ， 先心 病 ４ ７例 ， 其他 心脏 手术及 大 血管手术 １ ３例 ， 脏移 心
２ １ 导管 感染 率 与疾 病 严 重程 度 以及体 内置 管数 ．
的 关 系 （ １ 表 ）
及三 通管 ， 用安 尔碘 消 毒 插管 口及 更 换 皮肤 膜 。根
据我 科护理 经验 ， 明 贴更 易 于 导管 的 固定 及 穿刺 透
表 １ 导 管感 染 率 与 疾 病严 重程 度 以及 体 内置 管 数 的关 系
１２ ６ 若每 日仅 需静脉 给 药数 次 ， 应 固定 使 用 １ ．． 则 根 管腔 ， 并做 好 标 志 。２ ４ｈ以上 未 使 用 的 管腔 ， 管 腔 内可 能有血 栓甚 至有感 染栓 ， 不再 使用 。
２ 结 果
１ ２ １ 对 Ｉ Ｕ 医护人 员进 行 中心 静脉 导管 护理 的 ． ． Ｃ
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 ２ 卷 第 １ 期 ２ ９
心脏手术后 中心静脉导管的护理及 导管 相 关 性 感 染 分析
PICC导管相关性感染相关因素分析及护理对策
PICC导管相关性感染相关因素分析及护理对策发表时间：2016-06-07T16:13:45.617Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：陈郴[导读] 研究在外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的过程中，分析其诱发感染的相关因素，并制定相应的护理措施。
郴州市第一人民医院（儿童医院）儿科湖南郴州 423000 【摘要】目的研究在外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的过程中，分析其诱发感染的相关因素，并制定相应的护理措施。
方法对我院收治的置入PICC的患儿进行回顾性分析，统计所有患儿的临床治疗中的所有资料，回顾性分析其诱发感染的相关因素。
结果两组患儿的性别、年龄、有无超声引导、穿刺季节及留置管导管时间的情况比较无显著差异（P＞0.05）；而两组患儿的操作经验、穿刺部位及次数、有无进行正规的换药情况有显著差异（P＜0.05）。
进一步的多因素分析显示，穿刺次数及有无进行正规的换药情况可作为PICC术后导管相关感染的独立风险因子（P＜0.05）。
而医者的操作经验差异不显著（P＞0.05）。
结论PICC导管相关性感染的发生与多种因素密切相关，包括穿刺次数、是否进行正规换药和操作经验，医师应配备特殊的护士予以一系列相应的护理措施，降低感染的发生率。
【关键词】中心静脉导管；感染；相关因素；护理对策PICC，全称外周静脉置入中心静脉导管，其主要是指将引导针穿刺外周静脉，再将中心静脉导管插入外周静脉中，其顶端位置为上或下腔静脉内的深静脉的一种导管置入技术[1]。
导管的材质主要由聚氨酯或是硅胶等制成的，其不仅具有刻度，并且具有放射显影的功能。
此项技术不仅仅用于静脉的治疗，监测血流动力学，采集标本，同时也可将不宜输入的营养或是药物置入，为维持急救通道开辟了新的途径。
与此同时，此项技术易导致多种并发症的发生[2]。
近些年，研究发现，在PICC术后的众多并发症中，以导管的相关感染最为常见，占所有并发症的四成左右，这也导致了PICC拔管是非计划的。
中心静脉导管相关性感染的临床分析
中心静脉导管相关性感染的临床分析【摘要】目的：探讨导管相关性感染（CVC-RI）的病原学及临床特点。
方法：回顾分析2000年1月~2006年6月我院确诊的48例CVC-RI病例，分析其病原体分布，感染与静脉导管留置类型、时间的关系。
结果：CVC-RI病例中，单腔导管18例，留置双腔导管30例。
共分离菌株48株，其中革兰阳性菌24株，革兰阴性菌14株，真菌10株。
金黄色葡萄球菌最多见（14株），其次是真菌（10株）。
CVC-RI以置管后第七至十五天发生率最高。
结论：预防的重点在于避免导管腔内及腔外的污染。
重视穿刺点皮肤的消毒，选用单腔导管，操作者水平的提高以及抗生素的合理应用均能有效减少CVC-RI的发生。
【关键词】中心静脉导管；感染中心静脉导管技术由Werner Ferssmann于1929年首先报道，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是抢救危重病人的必需通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入诊治等，但随之而来的相关感染-中心静脉导管感染（central venous catheters-related infections，CVC-RI）也明显增加。
一旦发生，病情危重，又极易误诊，病死率高达10%~20%[1]，已成为临床棘手的严重并发症。
为深入探索CVC-RI致病的危险因素及其菌群分布情况，我们对30例发生导管相关性感染的病例进行调查，分析CVC-RI发生与穿刺部位、留管时间及细菌谱之间的关系，并对其发生机制及预防措施进行探讨。
1 资料与方法1．1 诊断标准：CVC-RI的诊断标准：留置CVC的病人发生的全身或局部的感染。
典型的临床表现为不明原因的发热，可伴有寒战、呼吸急促，严重者可发生休克，外周白细胞常升高，导管尖端培养呈阳性，血培养呈阳性，拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状很快消失。
1．2 一般资料：48例CVC-RI病人均系2000年3月~2006年1月住院的危重病人，其中男28例，女20例，年龄12~88岁，平均（48±9）岁。
导管相关性血流感染的原因分析与预防控制
导管相关性血流感染的原因分析与预防控制中心静脉置入导管是危重病人及肿瘤术后化疗病人使用较多的导管，血管内导管使用对于无菌操作的要求较高，其中严重的并发症为血流感染，对于患者的治疗和护理工作均会带来诸多挑战。
为了找到血流感染的原因，提高护理工作质量，从根源上避免并发症的发生，对2016年3月—2019年3月所在科室实施的160例多途径中心静脉置管术进行分析，对其中出现的7例CRBSI病例进行了原因分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年3月—2019年3月共160例多途径中心静脉置管病例，肿瘤科例中，4例输液开始后半小时出现畏寒、发热，体温为39℃，误认为输液反应，输液结束后逐渐好转至正常，连续3次出现类似反应；1例病人置管后2 d换药1次，局部发痒、发红继而溃烂后出现高热；5例拔管后体温恢复正常。
感染科1例病人股静脉置管作人工肝3次后有4 d未换药，第5天换药时病人诉伤口疼痛，且有脓痂，护理人员按照局部感染的护理措施进行对应处理，未考虑血流感染的可能性，患者次日出现高热不退，伤口流出金黄色脓液；另1例置管后输入高营养液3 d，在置管第10天突发高热不退。
以上7例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。
1.2 方法1.2.1 CRBSI确诊标准①有中心静脉置管史，插管大于24h出现发热伴或不伴寒战，体温超过38.5℃，除外其他部位感染，导管细菌培养阳性，拔管后，体温恢复正常。
②导管和血培养均培养出同种细菌[1]。
2 结果2.1 多途径中心静脉置管情况 CRBSI的发生与患者的置管时间、换药时间以及输注的液体种类有关。
在初期，护理人员对于血流感染的相关知识了解程度有限，当患者发生高热、畏寒或者局部渗血渗液的情况时，常规按照局部感染进行处理，导致血流感染的发现不及时。
主要原因有：从医院角度看，对护理人员的静脉置管护理的相关知识培训和考核工作不到位，导致临床上大部分护理人员不了解血流感染。
中心静脉导管置管的相关感染及护理
中心静脉导管置管的相关感染及护理颈内静脉是目前采用最多的中心静脉置管途径之一，因其体表标志相对明显、容易穿刺、操作简单、血流量充足、活动不受限制以及留置时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。
对于因自体内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析病人，采用双腔导管插入颈内静脉已成为血管通路的途径[1]。
自2013年06月～2013年11月，我们对20例急需透析的病人，采用颈内静脉置管的方法建立临时血管通路进行血液透析，现将护理体会报道如下：1临床资料本组20例患者（男15例，女5例）都为住院患者，年龄18-68岁，每周透析2-3次，原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎1例，蜂蛰伤3例，导管采用艾贝尔临时性双腔导管，18例采用颈内静脉置管，其余2例采用股内静脉置管，其中有1例发生了透析导管处感染，其余均未发生。
2护理对策每次透析前，工作人员戴好口罩、帽子、无菌手套，铺好无菌巾，严密观察局部有无出血、血肿、感染、导管滑脱，予以碘伏消毒导管出口处皮肤及导管端口，用无菌注射器抽尽动静脉管腔里封管的肝素钠液，以及可能形成的微小血凝块。
有效的局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。
建议常规每周更换1-2次敷料。
但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗多、敷料松动须及时换药。
可采用3M型消毒薄膜固定留置导管。
2.1并发症护理2.1.1感染：导管相关性感染及导管内血栓形成是其常见并发症，也是影响其使用时限的主要原因[2]可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染。
具有下列一项者即可诊断：①导管出口部位红、肿、热、痛，有渗出或脓性分泌物；②寒战、发热而无其他原因可解释，拔管后症状消失；③外周血培养和导管血培养阳性且为同一菌种。
隧道感染和血液扩散性必须使用2周以上的有效的抗生素，无效时得拔管。
本组有1例导管出口处有红肿，局部有少许脓性分泌物渗出，加强局部消毒换药并涂搽百多邦药膏，无菌敷料覆盖，同时口服抗生素，一周内好转。
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
中心静脉导管相关性血流感染
拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提 示CRBSI；
CRBCI治疗
（一）导管感染的处理
导管的处理：临床拟诊导管相关感 染时，应当考虑临床相关因素后再做出 是否拔出或更换导管的决定，这些因素 主要包括：导管的种类、感染的程度和 性质、导管对于患者的意义、再次置管 可能性及并发症以及更换导管和装置可 能产生的额外费用等。
重症监护室CR-BSI的感染率在 1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在
2009- 2010 年上海市65所医院 ICU 导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医 院）
我科2011年全年目标性监测
呼吸机相关性肺炎感染发病率
中心静脉插管相关性血流感染发病 率 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率
呼吸机使用率 中心静脉导管使用率
采血方法
1.消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手。 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 2.两个部位采血时间接近（小于5分钟） 3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血
达40ml，提高阳性检出率。 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验
室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小 时。
2009年北京市导管尖端培养病原体前 五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼 不动杆菌。
2009年北京市送检血培养病原体前五 位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼 不动杆菌。
CRBSI诊断目前上没有金标准；
临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握；
最主要的危险因素是导管插入的 持续时间，插管时的无菌水平和持续 的导管护理。
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低
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万方数据
205例中心静脉置管患者血管内导管相关感染发生情况分析
作者：林萍， 左琦
作者单位：海南医学院附属医院,海口,570102
刊名：
山东医药
英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL
年，卷(期)：2010,50(23)
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引用本文格式：林萍.左琦205例中心静脉置管患者血管内导管相关感染发生情况分析[期刊论文]-山东医药
2010(23)。