导管相关性感染
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血液透析导管相关性感染课件
•22
导管相关性感染的预防
v 严格无菌操作，保持血管通路局部干燥 ❖严格消毒 ❖工作人员和患者戴口包 ❖使用透气的敷料 ❖吡咯烷酮敷于导管出口
v 抗菌液封管 ❖10%～20%的枸橼酸钠与庆大霉素(23mg/ml)混合液 ❖抗 生 素 - 肝 素 封 管 技 术 ： 头 孢 拉 定 ( 1 0 mg/ml) 或 庆 大 霉 素 (5mg/ml)与肝素(5000u/ml)溶液，抗菌浓度可维持72ｈ
•血液透析导管相关性感染
•21
人造血管内瘘的处理
❖ 人造血管内瘘相关感染早期经全身性抗感染和(或)局部处理， 多数无须切除人造血管
❖ 人造血管切除指证 ❖移植血管感染并阻塞 ❖人造血管周围形成脓肿 ❖动脉瘤样扩张 ❖人造血管感染成为菌血症的根源，积极抗感染无效，尤其 MRSA 感染
•血液透析导管相关性感染
❖血液透析导管相关性感染的定义和分类 ❖导管相关性感染的临床表现 ❖导管相关性感染的诊断和致病菌 ❖导管相关性感染的流行病学 ❖导管相关性感染的治疗 ❖导管相关性感染的预防
•血液透析导管相关性感染
•1
管相关性感染的分类
v 血管通路相关感染
❖局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 ❖菌血症或败血症
•15
抗生素治疗
v 皮肤局部感染 ❖口服抗生素 ❖局部消毒、换药 ❖局部治疗无效，应给予静脉抗感染治疗
v 全身性感染 ❖长程静脉抗感染治疗
•血液透析导管相关性感染
•16
抗生素治疗
❖ 未明确致病菌 ❖经验性用药，对G+球菌，如β内酰胺类：PG、第1代头孢菌素 ❖院内感染 ❖革兰阴性菌为常见致病菌 ❖第1代头孢菌素＋氨基糖苷类或第3代头孢菌素类 ❖美国疾控中心：先锋霉素Ⅴ或先锋霉素Ⅴ(透析后给予1ｇ )+庆大霉素(3次/周) ❖威胁生命的严重感染：万古霉素(1次/周)＋庆大霉素(3次/周 )或第3代头孢菌素
导管相关性感染
导管相关性感染---预防
（二）不使用抗生素的措施： 1．置管时的消毒，严格无菌操作（带口罩、帽子、无 菌巾） 2．有经验的输液治疗人员
炎，超过2cm的皮下遂道感染；合适的抗生素治疗后24小 时的持续血培养（+）；插管部位感染；如患者出现发热 或其他感染表现，而插管已放置72小时，经导丝更换导管， 并对原有导管进行培养阳性应拔除导管。
导管相关性感染---治疗
2．经验性抗菌素治疗： ①患者有严重全身性感染的表现（如一般状况改变，低血 压，休克） ②同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工 关节） ③抗生素的选择：应覆盖常见的多数致病菌，主要是葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌，疗程7-15天。对于金黄色葡萄球 菌或粪肠球菌感染，应延长至15天，尤其是心内膜炎和骨
导管相关性感染---定义
导管相关性感染（Catheter related infection CRI）在医
院获得性感染中占有相当的比例，导管相关性菌血症 （Catheter related bacteremia CRB）占医院获得性菌血 症的20~30%。
定义：
导管感染：导管的血管内或远端部分半定量培养≥15个菌 落，或定量培养≥1000个菌落。 导管相关性菌血症：血培养和导管培养得到相同的致病菌。
导管相关性感染---致病菌
致病菌：
CRI的致病菌来源： 1. 皮肤插管部位； 2. 导管接头； 3．其他感染灶的血行性播散； 4．静脉输液的污染；
主要致病菌：
1. 葡萄球菌占2/3；2. 念珠菌；3. 革兰氏阴性菌
导管相关性感染---危险因素
危险因素：
1．导管留置时间：
2．插管部位：颈内静脉插管比锁骨下静脉更易发生感染， 可能是由于颈部被毛发覆盖，细菌浓度更高的原因比单腔导管更易发生感染。
导管相关性感染的护理PPT课件
控制方法
01
保持导管清 洁，定期更 换
02
严格无菌操 作，避免交 叉感染
03
加强患者教 育，提高自 我护理能力
04
定期监测导 管相关感染 指标，及时 采取措施
05
建立完善的 护理流程和 制度，确保 护理质量
护理要点
01
保持导管清洁，定 期更换
02
严格无菌操作，避 免交叉感染
03
加强患者教育，提 高自我护理能力
导管相关性感染的护 理PPT课件
刀客特万
目录
01. 导管相关性感染的概述 02. 导管相关性感染的预防与控
制
03. 导管相关性感染的治疗与护 理
04. 导管相关性感染的案例分析
1
导管相关性感染 的概述
导管相关性感染的定义
导管相关性感染是 指在导管留置期间 发生的感染，包括 血管导管、尿道导 管、气管导管等。
导管相关性感染可 发生在导管的任何 部位，如皮肤、黏 膜、血液等。
导管相关性感染可 导致患者出现发热、 疼痛、红肿等症状， 严重时可导致败血 症等并发症。
导管相关性感染可 增加患者的住院时 间、医疗费用和死 亡率。
导管相关性感染的原因
导管插入部位皮肤破损 导管留置时间过长 患者自身免疫力低下
导管材质问题 导管护理不当 患者自身疾病因素
导管相关性感染的危害
增加患者住院时间 增加医疗费用 增加患者痛苦和并发症风险 增加患者死亡风险 增加医院感染风险 影响医疗质量和患者满意度
2
导管相关性感染 的预防与控制
预防措施
A
保持导管清洁，定期更 换
B
严格无菌操作，避免交 叉感染
C
加强患者教育，提高自 我护理能力
导管相关性血流感染及其预防与处理
对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管。
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
01
一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
2
临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
01
一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
2
临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关性感染医学教材
分类
根据感染发生的部位，导管相关性感染可分为导管插入部位感染和导管腔内感 染。
感染机制与风险因素
感染机制
导管相关性感染的发生与微生物在导 管表面粘附、生物膜形成、局部或全 身免疫反应等因素有关。
风险因素
导管相关性感染的风险因素包括患者 自身因素（如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等）、导管留置时间、置管 部位、医护人员操作规范等。
预防策略
通过严格执行手卫生、规范操作 流程、定期更换导管等措施，降
低感染风险。
临床实践
医护人员在临床实践中需密切关注 患者情况，及时发现并处理感染症 状，采取有效治疗措施。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提 高其对导管相关性感染的认识和防 控意识。
公共卫生与社会影响
社会负担
导管相关性感染给患者和社会带 来巨大的经济和心理负担。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性感染的临床表现包括局部症状（如红肿、疼痛、 脓性分泌物等）和全身症状（如发热、寒战、血白细胞增高 等）。
诊断
导管相关性感染的诊断主要依据临床表现，同时结合微生物 培养和实验室检查。对于可疑导管相关性感染的患者，应尽 早拔除导管并进行导管尖端培养，以确定病原菌并指导治疗 。
02
导管相关性感染的预防
预防策略与措施
01
02
03
严格遵守无菌操作
在置管和护理过程中，应 始终保持无菌环境，避免 交叉感染。
定期更换导管
根据导管的材质和使用情 况，定期更换导管，以降 低感染风险。
合理使用抗生素
在必要情况下，使用适当 的抗生素预防感染，但应 避免滥用。
导管置入与维护的最佳实践
选择合适的导管
根据患者的病情和需要， 选择合适的导管类型和规 格。
根据感染发生的部位，导管相关性感染可分为导管插入部位感染和导管腔内感 染。
感染机制与风险因素
感染机制
导管相关性感染的发生与微生物在导 管表面粘附、生物膜形成、局部或全 身免疫反应等因素有关。
风险因素
导管相关性感染的风险因素包括患者 自身因素（如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等）、导管留置时间、置管 部位、医护人员操作规范等。
预防策略
通过严格执行手卫生、规范操作 流程、定期更换导管等措施，降
低感染风险。
临床实践
医护人员在临床实践中需密切关注 患者情况，及时发现并处理感染症 状，采取有效治疗措施。
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提 高其对导管相关性感染的认识和防 控意识。
公共卫生与社会影响
社会负担
导管相关性感染给患者和社会带 来巨大的经济和心理负担。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性感染的临床表现包括局部症状（如红肿、疼痛、 脓性分泌物等）和全身症状（如发热、寒战、血白细胞增高 等）。
诊断
导管相关性感染的诊断主要依据临床表现，同时结合微生物 培养和实验室检查。对于可疑导管相关性感染的患者，应尽 早拔除导管并进行导管尖端培养，以确定病原菌并指导治疗 。
02
导管相关性感染的预防
预防策略与措施
01
02
03
严格遵守无菌操作
在置管和护理过程中，应 始终保持无菌环境，避免 交叉感染。
定期更换导管
根据导管的材质和使用情 况，定期更换导管，以降 低感染风险。
合理使用抗生素
在必要情况下，使用适当 的抗生素预防感染，但应 避免滥用。
导管置入与维护的最佳实践
选择合适的导管
根据患者的病情和需要， 选择合适的导管类型和规 格。
导管相关性感染的预防与控制制度
导管相关性感染的预防与控制制度导管相关性感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是指在使用导管引流尿液的同时发生的尿道感染。
预防和控制导管相关性感染的制度至关重要，可以有效降低感染率并提高患者的生活质量。
以下是一个1200字以上的导管相关性感染预防与控制制度：一、导管使用决策1.严格遵循导管使用指征，根据医学需要进行合理的导管置入和使用决策。
2.在不影响正常尿液排出的情况下，尽量避免使用导尿管。
如非必要，不在长时间内使用导尿管。
二、导管置入和护理1.导尿管置入前首先对患者进行必要的消毒，避免细菌感染。
2.由有经验的医务人员进行导管置入，注意手卫生和无菌技术操作。
3.导管置入后定期检查导尿管固定情况，避免滑脱和移位，以减少导管相关感染的发生。
4.对于使用导尿器的患者，定期更换导尿器，避免导尿袋内细菌滋生。
5.导管必须保持通畅，定期排除尿液残留和血凝块，避免导尿管内细菌感染。
三、手卫生和个人防护1.所有医务人员在触摸导尿管和相关设备之前，必须进行有效的手卫生，使用洗手液或含酒精的手消毒剂。
2.医务人员在进行导尿操作和护理时，必须佩戴一次性手套，避免感染的传播。
四、患者教育与明示知情1.为患者提供关于导管相关性感染预防的教育，包括正确清洁下体、正确使用尿液收集袋、保持适当饮水量、避免导尿袋满溢等知识。
2.患者和家属在签署手术知情同意书时应明示知情，了解可能出现的导管相关感染风险及其预防措施。
五、导管周围皮肤护理1.导管周围皮肤应保持干燥和清洁，避免皮肤磨损和感染。
必要时，使用无菌敷料进行包扎。
2.定期更换导尿带，松紧适宜，避免过紧或过松导致皮肤受压或滑脱。
六、导管拔除1.导尿管只在医生的指导下拔除，避免因非必要的拔管而导致细菌感染。
2.在拔除导尿管前进行手卫生，避免感染传播。
七、感染监测和报告1.感染管理委员会应建立导管相关性感染的监测和报告制度，及时掌握感染发生情况，分析原因并采取相应措施。
导管相关性感染及导管性栓塞
导管相关性感染及导管 性栓塞
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 导管相关性感染概述 • 导管相关性感染的症状与诊断 • 导管相关性感染的治疗 • 导管性栓塞概述 • 导管性栓感染概述
定义与分类
定义
导管相关性感染（CRI）是指留置血管内导管及拔除导管后48小时内发生的原 发性、且与其他部位感染无关的感染，包括局部和全身感染。
其他治疗方法
支持治疗
其他疗法
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
如物理疗法、中医中药等，可根据患 者具体情况选择使用。
免疫治疗
根据患者具体情况，可以考虑使用免 疫调节剂或免疫球蛋白，提高机体免 疫力，辅助抗感染。
04
导管性栓塞概述
定义与分类
定义
导管性栓塞是指由于导管插入导致血 管内异物形成，从而引发血液循环障 碍的现象。
VS
导管置换
若导管无法修复或患者情况较为严重时， 可考虑更换导管或使用其他血管通路。
THANKS
感谢观看
06
导管性栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
确保患者充分休息，避免剧烈运 动，以减少血栓形成和脱落的风
险。
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如肝素或华 法林，来抑制血栓形成和扩大，
预防新的血栓形成。
控制危险因素
针对患者的具体情况，采取措施 控制可能导致血栓形成的危险因
素，如高血压、高血脂等。
溶栓治疗
药物溶栓
实验室检查
检测血液中的感染指标，如白细胞 计数、血沉等，以及导管血培养， 有助于确定是否发生感染。
诊断标准
临床诊断标准
患者出现上述症状和体征，实验室检查提示感染或栓塞，即可初步诊断为导管相关性感染或导管性栓 塞。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 导管相关性感染概述 • 导管相关性感染的症状与诊断 • 导管相关性感染的治疗 • 导管性栓塞概述 • 导管性栓感染概述
定义与分类
定义
导管相关性感染（CRI）是指留置血管内导管及拔除导管后48小时内发生的原 发性、且与其他部位感染无关的感染，包括局部和全身感染。
其他治疗方法
支持治疗
其他疗法
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
如物理疗法、中医中药等，可根据患 者具体情况选择使用。
免疫治疗
根据患者具体情况，可以考虑使用免 疫调节剂或免疫球蛋白，提高机体免 疫力，辅助抗感染。
04
导管性栓塞概述
定义与分类
定义
导管性栓塞是指由于导管插入导致血 管内异物形成，从而引发血液循环障 碍的现象。
VS
导管置换
若导管无法修复或患者情况较为严重时， 可考虑更换导管或使用其他血管通路。
THANKS
感谢观看
06
导管性栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
确保患者充分休息，避免剧烈运 动，以减少血栓形成和脱落的风
险。
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如肝素或华 法林，来抑制血栓形成和扩大，
预防新的血栓形成。
控制危险因素
针对患者的具体情况，采取措施 控制可能导致血栓形成的危险因
素，如高血压、高血脂等。
溶栓治疗
药物溶栓
实验室检查
检测血液中的感染指标，如白细胞 计数、血沉等，以及导管血培养， 有助于确定是否发生感染。
诊断标准
临床诊断标准
患者出现上述症状和体征，实验室检查提示感染或栓塞，即可初步诊断为导管相关性感染或导管性栓 塞。
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导管相关性感染
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现状
据研究导管相关性感染的发生率5%—30%， 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的 20%～30%，居院内感染第三位。在美国， 每年院内血液感染约超过20万例，其中 90%与中心静脉导管有关。在ICU中，中心 静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人 的安全，也给临床医疗护理带来不良后果。
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穿刺点观察
1. 早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。 故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观 察有无局部感染症状或全身症状。 2. 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他 提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆 开敷料，彻底检查置管部位。 3. 鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的 不适感。 4. 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换 敷料的日期和时间。
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导管类型
1. 导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使
用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为
70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。
2. 与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感
染。
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Company Logoຫໍສະໝຸດ 常见血管内导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管 中心动脉导管 PICC导管……
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感染类型
常 见 类 型
导管病原菌定植
局部感染 导管相关性血液感染 输液相关性血液感染
中心静脉导管相关性感染
（Central Venous Catheterrelated Infection，CVC-RI）
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中心静脉导管相关性感染因素
1.导管类型 2.置管的位置 . 3.导管留置时间 4.患者的因素 5.置管期间的护理水平 6.全肠外营养
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1. 导管病原菌定植 是插管部位无感染征象而远端导管半定量
培养发现病菌>15个菌落数，或定量培养病菌浓度>103/ml；
2. 局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。 3. 导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉 血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床 表现而无明显的其他感染来源。
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防止血栓形成
导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危 险因素，它使血流中的菌落容易种植在导 管壁上而导致相关性感染。 1. 应尽量避免自中心静脉导管采血和输血， 以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔 内； 2. 输液过程加强巡视，防止导管受压、打折 或输液器与导管接头脱开造成导管内回血 凝固；
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病原学诊断：
导管尖端培养或血培养 分离出有意义的病原微 生物
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发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管
导管接口部位感染 经血行污染导管端口 输液污染
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加强交接班
交接导管置入的深度、置管时间；
交接导管是否通畅；
交接穿刺处有无红、肿、热、痛； 敷贴有无渗血、污染等；
检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、
牵拉等及时处理。
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合理更换敷料
置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置 管期间更换以2天为宜，在ICU可24 h更换1次 。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗 多、敷料松动须及是更换。 提倡使用棉质敷料 杨晓春认为棉质纱布敷料 优于无菌透明贴膜. 经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的 棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄 膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持 无菌，预防CVC-RI效果好。
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3. 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠 度较高的液体时应每6～8小时用生理盐 水冲管一次； 4. 每次测量中心静脉压后，要用生理盐水 冲管，测量时间不宜过长； 5. 每日输液结束后用生理盐水冲管后，再 用125U/ml肝素钠盐水作正压封管。
4.
输液相关性血液感染 输液和经其他部位静脉血分离出相
同病原体，且无其他感染来源者
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临床诊断
初步诊断:符合下列情况之一
1.发热>38℃，无其他原因解释. 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散
性红斑（除理化因素外）；
3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有 弥散性红斑（蜂窝织炎）；
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正确的配置肝素封管液 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的 。邓华琼等研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是 留置输液的最佳浓度。 肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度， 如体外循环术后患者肝素液浓度要低，血液高凝 状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含 肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好。有出 血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐 水q8 h封管1次。
2. 穿刺成功后妥善固定，并记 录留置时间，进管的深度或外 露长度，备以后观察。 3.穿刺成功后，均应局部加压 15 min以上是防止皮下血肿 形成的关键。
加强穿刺点观察
营养液配置和使用
防止血栓形成
置管期间 的护理
加强交接班
加强导管接口的护理
合理更换敷料
5.深静脉导管的护理.
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护理对策
置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理
拔管的护理
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进行中心静脉导管操作前必须严格按照规 定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管 前后，更换敷料前后，使用导管输液、取 血样、测定血流动力学参数等操作前后。 Category ⅠA 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不 可省略。Category ⅠA
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拔出导管的护理 拔管时使用无菌注射器连接导管，边抽 吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱 离形成新的栓塞，拔管后按压穿刺点15 min以上、血滤双腔导管穿刺处压迫 0.5~1 h至不出血，消毒皮肤，无菌敷料 覆盖，必要时留置导管前端做细菌学培 养。
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加强导管接头的护理
导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而 被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均 可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染： 输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、 可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无 菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次； 尽量减少输液旁路的操作，研究发现，增加一个 附加连接装置污染的发生率几乎加倍（0.78%）。 输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换 一次。
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内 容
一
导管相关性感染的定义 常见血管内导管类型 导管相关性感染的类型 导管相关性感染的诊断 中心静脉导管相关性感染的因素 中心静脉导管相关性感染的预防
二
三 四 五 六
导管相关性感染的定义
导管相关性感染(catheter - related infections ,CRI )是发生在病人的血管内放 置导管，并除外由其他部位的感染所致， 其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上 有>15个菌落数，临床表现为发热，寒战， 红肿，导管周围有脓性分泌物。
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推荐意见 1.当怀疑导管相关性感染而拔出导管时，对导管尖 端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管 需对每个导管腔进行培养。 2.当怀疑导管相关性感染又不能拔出导管时，应同 时取外周静脉血与中心静脉血进行培养，若定量 培养中心静脉导管的样本菌落数大于外周静脉血 培养菌落数的5倍及以上的，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超 过2小时，可以诊断为导管相关性血液感染 。
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导管留置时间 随着置管时间的延长，导管相关性感染的发生 率也随之增高。 通常留置深静脉置管病人可延至14天，而且相 对安全。 尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停
用。
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患者的因素 严重的基础疾病、免疫功能低下、低 蛋白血症等使中心静脉相关性感染的 发生率明显增加
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全肠外营养 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良 好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管 输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由 于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免 疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所 以易引起导管相关性感染。
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营养液的配制和使用
严格营养液的配制 营养液应在层流操作 台进行严格无菌配制。 营养液应现配现用，配制后24小时内输完， 输注时使用过滤器。万虹认为，用1.2μm 孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌， 有一定的预防感染作用，且不影响输液。 单腔深静脉导管营养液的输注在最前面， 多腔深静脉导管营养液要单独输注。
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置管的护理 1.严格执行无菌技术操作 是预防CVC-RI的关键 ， 操作者应严格洗手后戴 帽子、口罩、无菌手套、 铺消毒治疗巾，有条件 者穿无菌衣，并保持环 境清洁，减少人员流动 及操作环节，缩短穿刺 时间，提高一次性穿刺 成功率。
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护理水平
手卫生 ；中心静脉 置管护理的无菌操作； 更换敷料；加强穿刺部 位皮肤的观察；妥善固 定、保持导管通畅等等
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现状
据研究导管相关性感染的发生率5%—30%， 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的 20%～30%，居院内感染第三位。在美国， 每年院内血液感染约超过20万例，其中 90%与中心静脉导管有关。在ICU中，中心 静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人 的安全，也给临床医疗护理带来不良后果。
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穿刺点观察
1. 早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。 故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观 察有无局部感染症状或全身症状。 2. 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他 提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆 开敷料，彻底检查置管部位。 3. 鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的 不适感。 4. 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换 敷料的日期和时间。
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导管类型
1. 导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使
用聚乙烯导管时，其血栓性静脉炎的发生率为
70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。
2. 与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感
染。
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Company Logoຫໍສະໝຸດ 常见血管内导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管 中心静脉导管 中心动脉导管 PICC导管……
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感染类型
常 见 类 型
导管病原菌定植
局部感染 导管相关性血液感染 输液相关性血液感染
中心静脉导管相关性感染
（Central Venous Catheterrelated Infection，CVC-RI）
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中心静脉导管相关性感染因素
1.导管类型 2.置管的位置 . 3.导管留置时间 4.患者的因素 5.置管期间的护理水平 6.全肠外营养
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1. 导管病原菌定植 是插管部位无感染征象而远端导管半定量
培养发现病菌>15个菌落数，或定量培养病菌浓度>103/ml；
2. 局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。 3. 导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉 血培养分离到相同的病原菌，并且病人有血液感染的临床 表现而无明显的其他感染来源。
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防止血栓形成
导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危 险因素，它使血流中的菌落容易种植在导 管壁上而导致相关性感染。 1. 应尽量避免自中心静脉导管采血和输血， 以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔 内； 2. 输液过程加强巡视，防止导管受压、打折 或输液器与导管接头脱开造成导管内回血 凝固；
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病原学诊断：
导管尖端培养或血培养 分离出有意义的病原微 生物
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发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管
导管接口部位感染 经血行污染导管端口 输液污染
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加强交接班
交接导管置入的深度、置管时间；
交接导管是否通畅；
交接穿刺处有无红、肿、热、痛； 敷贴有无渗血、污染等；
检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、
牵拉等及时处理。
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合理更换敷料
置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置 管期间更换以2天为宜，在ICU可24 h更换1次 。但有渗血及敷料污染应及时换药；患者出汗 多、敷料松动须及是更换。 提倡使用棉质敷料 杨晓春认为棉质纱布敷料 优于无菌透明贴膜. 经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的 棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄 膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持 无菌，预防CVC-RI效果好。
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3. 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠 度较高的液体时应每6～8小时用生理盐 水冲管一次； 4. 每次测量中心静脉压后，要用生理盐水 冲管，测量时间不宜过长； 5. 每日输液结束后用生理盐水冲管后，再 用125U/ml肝素钠盐水作正压封管。
4.
输液相关性血液感染 输液和经其他部位静脉血分离出相
同病原体，且无其他感染来源者
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临床诊断
初步诊断:符合下列情况之一
1.发热>38℃，无其他原因解释. 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散
性红斑（除理化因素外）；
3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有 弥散性红斑（蜂窝织炎）；
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正确的配置肝素封管液 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的 。邓华琼等研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是 留置输液的最佳浓度。 肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度， 如体外循环术后患者肝素液浓度要低，血液高凝 状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含 肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好。有出 血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐 水q8 h封管1次。
2. 穿刺成功后妥善固定，并记 录留置时间，进管的深度或外 露长度，备以后观察。 3.穿刺成功后，均应局部加压 15 min以上是防止皮下血肿 形成的关键。
加强穿刺点观察
营养液配置和使用
防止血栓形成
置管期间 的护理
加强交接班
加强导管接口的护理
合理更换敷料
5.深静脉导管的护理.
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置管的护理 留置中心静脉导管期间的护理
拔管的护理
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进行中心静脉导管操作前必须严格按照规 定洗手：如对穿刺点触诊前后，调整导管 前后，更换敷料前后，使用导管输液、取 血样、测定血流动力学参数等操作前后。 Category ⅠA 即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不 可省略。Category ⅠA
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拔出导管的护理 拔管时使用无菌注射器连接导管，边抽 吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱 离形成新的栓塞，拔管后按压穿刺点15 min以上、血滤双腔导管穿刺处压迫 0.5~1 h至不出血，消毒皮肤，无菌敷料 覆盖，必要时留置导管前端做细菌学培 养。
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加强导管接头的护理
导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而 被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均 可将细菌带入管腔而引起感染。为避免接头污染： 输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽、 可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无 菌小方巾包裹固定，24小时更换小方巾一次； 尽量减少输液旁路的操作，研究发现，增加一个 附加连接装置污染的发生率几乎加倍（0.78%）。 输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换 一次。
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内 容
一
导管相关性感染的定义 常见血管内导管类型 导管相关性感染的类型 导管相关性感染的诊断 中心静脉导管相关性感染的因素 中心静脉导管相关性感染的预防
二
三 四 五 六
导管相关性感染的定义
导管相关性感染(catheter - related infections ,CRI )是发生在病人的血管内放 置导管，并除外由其他部位的感染所致， 其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上 有>15个菌落数，临床表现为发热，寒战， 红肿，导管周围有脓性分泌物。
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推荐意见 1.当怀疑导管相关性感染而拔出导管时，对导管尖 端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管 需对每个导管腔进行培养。 2.当怀疑导管相关性感染又不能拔出导管时，应同 时取外周静脉血与中心静脉血进行培养，若定量 培养中心静脉导管的样本菌落数大于外周静脉血 培养菌落数的5倍及以上的，或由中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超 过2小时，可以诊断为导管相关性血液感染 。
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导管留置时间 随着置管时间的延长，导管相关性感染的发生 率也随之增高。 通常留置深静脉置管病人可延至14天，而且相 对安全。 尽量减少导管留置时间，达到治疗目的即可停
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患者的因素 严重的基础疾病、免疫功能低下、低 蛋白血症等使中心静脉相关性感染的 发生率明显增加
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全肠外营养 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良 好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管 输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由 于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免 疫系统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所 以易引起导管相关性感染。
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营养液的配制和使用
严格营养液的配制 营养液应在层流操作 台进行严格无菌配制。 营养液应现配现用，配制后24小时内输完， 输注时使用过滤器。万虹认为，用1.2μm 孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌， 有一定的预防感染作用，且不影响输液。 单腔深静脉导管营养液的输注在最前面， 多腔深静脉导管营养液要单独输注。
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置管的护理 1.严格执行无菌技术操作 是预防CVC-RI的关键 ， 操作者应严格洗手后戴 帽子、口罩、无菌手套、 铺消毒治疗巾，有条件 者穿无菌衣，并保持环 境清洁，减少人员流动 及操作环节，缩短穿刺 时间，提高一次性穿刺 成功率。
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手卫生 ；中心静脉 置管护理的无菌操作； 更换敷料；加强穿刺部 位皮肤的观察；妥善固 定、保持导管通畅等等
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