中医内科类证鉴别

请在下载后加以修改使其完善以便分享．．．．．．．．．．．．．．．．．、．★★★感冒1．感冒与风温风温:初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退清,咳嗽,胸痛,头痛较剧,传入营血可见神昏,谵语,惊厥。

感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

2．普通感冒与时行感冒普通感冒：气候变化时发病率升高,但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应虑继发它病时行感冒：病情较重,发病急,全身症状显着,可发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性,流行性：★★★咳嗽咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点1．哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现：哮病—喉中哮鸣有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速喘病—以气息言,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不平卧；哮以声响言,发作时喉中哮鸣有声临特；一种反复发作的独立的疾病,可并发于多种急,慢性疾病过程中。

哮必兼喘,而喘未必兼哮。

2．肺胀:兼有咳嗽,咳痰。

但有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿现。

病程长,缠绵难愈。

3．肺痨:咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体消瘦。

X线胸部检查能确定病灶。

4．肺癌:以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺X及痰细胞学检查助于诊★★★哮病1．哮病与喘证关系—都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮—指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病喘—指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状2．哮病与支饮支饮:虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼哮病:反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳★★★喘证1．喘证与气短相同点:呼吸异常喘证:呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧短气:亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧2．喘证与哮病联系:哮必肩喘，喘未必兼哮哮:指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病喘:指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状★★★肺痈1．肺痈与痰热蕴肺证痰热蕴肺证肺痈病机气分邪热动血伤络瘀热蕴结成痈，酿脓溃破病势较轻较重症状咯吐黄稠脓痰,量多,夹血色咯大量腥臭脓血浊痰联系痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈2．肺痈与风温风温:起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近肺痈:高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显风温:多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰—应进一步考虑肺痈之可能★★★肺痨1．虚劳虚劳肺痨病因内伤亏损痨虫侵袭病机五脏阴阳气血亏损阴虚火旺为病理特征五脏并重，以肾为主以肺为主，传及脾肾等脏症状五脏气、血、阴、阳亏损证候咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦病证是多种慢性虚损证候的总称具传染性，是一个独立慢性疾病2．肺痿肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症肺痨：因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征共同点：病位在肺，都以虚损证候为主要临床表现联系：肺痨后期可以转成肺痿★★★肺胀哮病、喘证：均以咳而上气、喘满为主症哮病：呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现肺胀：是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状关系：肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证★★★心悸１．惊悸与怔忡惊悸怔忡病因多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐多由久病体虚，心脏受损所病机忧思恼怒，悲哀过极过度紧张诱发致，无精神等因素亦可发作症状呈阵发性，时作时止，持续心悸，心中惕惕，不能自控病性实证居多虚证居多，或虚中挟实病势病情较轻病情较重2．心悸与奔豚相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚：上下冲逆，发自少腹心悸：心中剧烈跳动3．心悸与卑惵卑惵：神志异常病证,症"痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则惊避,似矢志状"无促结代疾迟脉象变化,病因心血心悸：以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常★★★胸痹1．悬饮相同点：二者均有胸痛胸痹：当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作。

历时短暂,休息或用药后得以缓解悬饮：胸胁胀痛，持续不解2．胃脘痛近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹：以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃脘痛：与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状3．真心痛真心痛为胸痹的进一步；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。

不寐：是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难生理性少寐：因一时性情志影响或生活环境改变引起，或老年人少寐早醒★★★胃痛1．胃痛与真心痛真心痛胃痛疼痛部位左胸膺部心下胃脘疼痛程度剧烈多轻，疼痛时间短，多为发作性长，多呈持续性疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛兼症胸憋汗出，心悸气短多伴胃肠道症状预后病情危急，预后较差病情多缓，预后好2．胃痛（肝气犯胃）与胁痛胁痛：以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐胃痛（肝气犯胃）：也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症3．胃痛与腹痛联系：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃腹痛：是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症胃痛：以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症★★★呕吐1．呕吐与反胃反胃呕吐共同点均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现病机脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷外感、饮食、情志等致胃气上逆症状朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时２．呕吐与噎膈噎膈呕吐共同点皆有呕吐的症状症状进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐进食顺畅，吐无定时病位食道胃病程长，病情重短，病情轻预后差良★★★腹痛1．腹痛与胃痛相同点：胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状胃痛：痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状腹痛：痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状共同点：均有许多内科疾病常见腹痛的表现，为该病的兼症痢疾：兼里急后重,下利赤白脓血积聚：腹中包块,或痛或胀霍乱：兼吐泻交作鼓胀：腹部胀大如鼓３．腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛外科腹痛妇科腹痛先发热，后腹痛先腹痛后发热可发热或不发热疼痛不着，痛无定处痛剧，痛有定处多痛有定处，痛在小腹腹软，压痛不明显腹肌紧张，反跳痛腹肌紧张，反跳痛,★★★泄泻1．泄泻与痢疾泄泻痢疾共同点均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛症状大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样或完谷不化痢下赤白脓血便,或纯下鲜血,或纯为白冻腹痛伴肠鸣里急后重病机脾虚湿盛时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传司2．泄泻与霍乱共同点：均有大便稀溏，便次增多。

霍乱：来势急骤,变化速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱之势,腹中绞痛转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷津竭阳衰之危象泄泻：大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好胁痛胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

★★★黄疸1。

黄疸与痿黄黄疸发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；主症为身黄,目黄,小便黄萎黄病因与饥饱劳倦,食滞虫积或病后失血有关；病机脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；主症肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。

2．阳黄与阴黄临证应根黄疽的色泽,并结症状,病史予鉴。

阳黄黄色鲜明,发病急病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻脉象弦数。

急黄为阳黄之重症,病情急骤,疽色如金,兼见神昏,发斑出血等危象。

阴黄黄色晦暗,病程长病势缓,常伴纳少乏力,舌淡脉沉迟或细缓。

★★★积聚1．积聚与痞满痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。

积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

2．症积与瘕聚症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。

《难经·五十五难》说“故积者,五脏所生；聚者,六腑所成也。

积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处；聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。

故以是别知积聚也。

”★★★鼓胀1．鼓胀与水肿鼓胀主要为肝,脾,肾受损,气,血,水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。

晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下症积坚硬,腹皮青筋显露等水肿为肺,脾,肾功能失调,水湿泛溢肌肤。

其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体或下肢先肿,后及全身,每见面色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水2．气臌、水臌与血臌腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

临床上气、血，水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

★★★头痛头痛与眩晕 ~可单独也可同时出现,二对比,头病因有外感与内伤两面,眩则内伤为主。

临表,头痛以疼痛为主,实证较多；而眩晕昏眩主,虚较多眩晕1．中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事,口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

2．厥证以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫,失语,口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。