讲课--冠状动脉瘘[内容充实]
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先天性冠状动脉瘘患者的护理课件
护理中的注意 事项
护理中的注意事项
病情观察：密切观察患者的症 状变化，如胸痛、气短等。 饮食护理：均衡饮食，低盐低 脂饮食，限制咖啡因摄入。
护理中的注意事项
情绪疏导：帮助患者缓解焦虑和压力， 保持心情愉快。 体力活动：根据医嘱进行适度的体育锻 炼，避免过度劳累。
护理中的注意事项
避免诱发因素：如过度饮酒、 烟草等，严格控制饮食。
先天性冠状动脉瘘患者 的护理课件
目录 介绍先天性冠状动脉瘘 护理措施 并发症及预防 护理中的注意事项 护理中的常见问题 护理后的随访
介绍先天性冠 状动脉瘘
介绍先天性冠状动脉瘘
先天性冠状动脉瘘简介：先天 性心脏畸形之一，指冠状动脉 与心腔或其他血管直接相连。
发病原因：胚胎发育过程中形 成错误，导致冠状动脉与心腔 或其他血管之间出现异常连接 。
介绍先天性冠状动脉瘘
病症表现：心绞痛、心律紊乱、心功能 不全等。
护理措施
护理措施
病史摸底与监测：了解病情及 病史，进行心电图、超声心动 图等检查以监测患者的心脏功 能和病情变化。
临床观察与护理：密切观察患 者的生命体征和病情变化，保 持环境安静，避免情绪波动， 定期进行化验检查。
护理措施
药物治疗与康复：根据医嘱给患者进行 药物治疗，同时进行康复训练以提高心 脏功能。
护理中的常见 问题
护理中的常见问题
急性胸痛处理：马上就医，卧床休息， 给予镇静剂，监测血压和心电图等。 导管相关并发症：正确固定导管，保持 导管清洁，定期更换导管：根据医嘱进行定期 随访，进行心电图、超声心动 图等检查，了解患者的康复情 况。
谢谢您的观 赏聆听
术后护理：术后患者需要密切观察，严 密监测生命体征，合理给予药物、液体 和营养支持。
先天性冠状动脉瘘的科普知识课件
先天性冠状动脉瘘通常在出生时就存在，任 何新生儿都有可能受到影响。
早期诊断对及时干预至关重要。
谁会受影响？
相关风险
有家族历史的儿童可能更容易受到影响，尤 其是有其他心脏病病史的家庭。
同样，母亲在怀孕期间感染或接触有害物质 可能增加风险。
谁会受影响？ 性别差异
研究表明，男性患先天性冠状动脉瘘的几率 高于女性。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 病因
其确切原因尚不明确，但可能与胚胎发育过程中 血管形成异常有关。
遗传因素、母体环境等均可能影响发育过程。
什么是先天性冠状动脉瘘？
发生率
先天性冠状动脉瘘的发生率较低，约占所有先天 性心脏病的1%到5%。
多见于男性，且可能与其他先天性心脏病合并存 在。
谁会受影响？
谁会受影响？ 患者群体
先天性冠状动脉瘘科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是先天性冠状动脉瘘？ 2. 谁会受影响？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何治疗先天性冠状动脉瘘？ 5. 我们该如何预防？
什么是先天性冠状动脉瘘？
什么是先天性冠状动脉瘘？
定义
先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心脏其他腔室 或血管之间异常致心脏 功能障碍。
我们该如何预防？ 遗传咨询
有家族历史的家庭可以考虑进行遗传咨询，以了 解潜在风险。
早期筛查可以帮助及时发现问题。
我们该如何预防？
公众意识
提高人们对先天性冠状动脉瘘的认识，有助于早 期识别和干预。
科普教育和健康宣传活动对预防和治疗至关重要 。
谢谢观看
通过心脏超声、CT或MRI等影像学检查可确诊先 天性冠状动脉瘘。
心导管检查也可用于评估血流动力学变化。
如何治疗先天性冠状动脉瘘？
早期诊断对及时干预至关重要。
谁会受影响？
相关风险
有家族历史的儿童可能更容易受到影响，尤 其是有其他心脏病病史的家庭。
同样，母亲在怀孕期间感染或接触有害物质 可能增加风险。
谁会受影响？ 性别差异
研究表明，男性患先天性冠状动脉瘘的几率 高于女性。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 病因
其确切原因尚不明确，但可能与胚胎发育过程中 血管形成异常有关。
遗传因素、母体环境等均可能影响发育过程。
什么是先天性冠状动脉瘘？
发生率
先天性冠状动脉瘘的发生率较低，约占所有先天 性心脏病的1%到5%。
多见于男性，且可能与其他先天性心脏病合并存 在。
谁会受影响？
谁会受影响？ 患者群体
先天性冠状动脉瘘科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是先天性冠状动脉瘘？ 2. 谁会受影响？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何治疗先天性冠状动脉瘘？ 5. 我们该如何预防？
什么是先天性冠状动脉瘘？
什么是先天性冠状动脉瘘？
定义
先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心脏其他腔室 或血管之间异常致心脏 功能障碍。
我们该如何预防？ 遗传咨询
有家族历史的家庭可以考虑进行遗传咨询，以了 解潜在风险。
早期筛查可以帮助及时发现问题。
我们该如何预防？
公众意识
提高人们对先天性冠状动脉瘘的认识，有助于早 期识别和干预。
科普教育和健康宣传活动对预防和治疗至关重要 。
谢谢观看
通过心脏超声、CT或MRI等影像学检查可确诊先 天性冠状动脉瘘。
心导管检查也可用于评估血流动力学变化。
如何治疗先天性冠状动脉瘘？
冠状动脉瘘护理PPT课件
加强健康教育， 提高公众的健康 素养
定期进行健康体 检，及时发现和 治疗冠状动脉瘘
定期进行体检和筛查的重要性
早期发现：定期体 检和筛查可以帮助 发现冠状动脉瘘的 早期症状，及时治 疗
预防疾病：定期体 检和筛查可以帮助 预防冠状动脉瘘的 发生和发展
提高生活质量：定 期体检和筛查可以 帮助提高生活质量 ，减少疾病带来的 痛苦和负担
预防冠状动脉瘘发生的方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、控制体重等
定期进行健康体检，及时发现 并治疗相关疾病
避免过度劳累和情绪波动，保 持良好的心理状态
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
提高公众对冠状动脉瘘的认识和重视程度
宣传冠状动脉瘘 的危害和预防措 施
提高公众对冠状 动脉瘘的认识和 重视程度
降低医疗费用：定 期体检和筛查可以 帮助降低医疗费用 ，减轻家庭负担
感谢观看
汇报人：XXX
随访频率：根据病情和 治疗效果，随访频率会 有所不同，一般建议每 3-6个月进行一次随访
复查注意事项：患者在 复查前应保持良好的生 活习惯，避免剧烈运动 和情绪波动，以便获得 准确的检查结果。
05
家庭护理与自我管理
家庭环境调整建议
保持室内空气流通，避免空气污染 保持室内温度适中，避免过冷或过热 保持室内安静，避免噪音干扰 保持室内整洁，避免杂物堆积，保持地面干燥，避免滑倒
XXX学院
冠状动脉瘘护理
单击添加副标题
汇报人：XXX
目录
01 03 05
冠状动脉瘘概述
XX
术后护理
04
家庭护理与自我管理
06
术前护理 康复期护理 预防措施与健康宣教
01
冠状动脉瘘是什么呢
冠状动脉瘘是什么呢
冠状动脉心腔瘘一般是发生在冠状动脉血管有疾病的患
者身上。
冠状动脉心腔瘘患者如果没有及时发现，心脏容易早衰。
并且等到患者发现的时候，心脏衰败的程度已经比较严重。
如果知道自己有冠状动脉心腔瘘，早日到当地正规的一些医院接受治疗，严重的动手术，都是可以得到很大的改善的。
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。
多为先天畸形。
半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
临床症状的出现时间与严重程度与分流量大小、瘘的异常交通部位、伴发的其他先天性心血管畸形等因素密切相关。
分流量大则可致肺动脉高压、心力衰竭；部分患者分流量小甚至可能终身无症状。
有资料表明，20岁以前仅有19%的患者出现症状，20岁以后有63%出现不同程度的症状；20岁以前无症状者可达59% ，20岁以后无症状者仅为21.8% 。
冠状动脉瘘偶可自然闭合，其机制可能为血管局部肌性闭合、瘘道环绕纤维化或血栓栓塞性闭合。
因此，如果有冠状动脉心腔瘘也不要太担忧。
在手术之
后要尽量避免受到感染或者生病。
多吃一些富含微量元素的食物。
水果和蔬菜之中都包含维生素和纤维，也要多吃，有利于手术后病情恢复。
富含不饱和脂肪酸的食物也可以食用，能够起到保
护心脏的作用。
冠状动脉瘘PPT课件
ADD TITLE
Conventional coronary angiography confirmed the findings (G–I; aInrrvoiwewheoafdtsh).e lack of symptoms and signs of ventricular overload, the athlete was considered eligible for competitive sport but require to be monitored with ECG+echocardiography every 6 months.
Colour-Doppler examination revealed an anomalous diastolic jet of flow directed into the main pulmonary artery trunk on the left side
A coronary artery fistula was suspected even though left-to-right shunt was not significant (Qp/Qs ratio 1.2) and there were no signs of pulmonary or systemic overload.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
冠状动脉瘘
精品PPT
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
精品PPT
Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
精品PPT
Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
精品PPT
Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
精品PPT
Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
冠状动脉瘘
冠状动脉畸形冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）一、概述冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形，是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性。
1）先天性冠状动脉瘘发病率约占先天性心脏病的0.2%~0.4%。
2）极少数由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入性治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天原因所致。
3）两者除病因不同外，其病理病生和临床表现大致相似。
本节主要介绍先天性冠状动脉瘘。
一、病因与发病机制1）冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。
2）冠状动脉与其他部位瘘的发生，可能是由于动、静脉的发育异常所致。
二、病理解剖冠状动脉瘘可发生于左冠状动脉或右冠状动脉，也可为双侧。
但以右侧多见，约占50%~60%，左侧冠状动脉瘘约占30%~40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%~10%。
冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，其中引流入右心房、上腔静脉、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者最为常见，约占90%，而引流入左心房、左心室等左心系统者仅有10%。
其常见引流进入部位的顺序为：右室（40%）、右房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房（5%）、左室（3%）、下腔静脉（1%）。
异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。
异常冠状动脉的开口较正常粗大，但末端瘘口较细小。
冠状动脉瘘口进入心脏和血管有如下三种类型：○1冠状动脉主支或分支末端瘘，一般为一个瘘口；○2瘘支动脉有多个瘘口或形成网状血管丛样交通用，极少数可形成弥漫性薄壁海绵状窦；○3瘘口位于冠状动脉主支的侧面，与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。
冠状动脉瘘患者心脏可有不同程度的增大，其心脏腔室的大小与冠状动脉瘘所致的血流动力学改变密切相关。
升主动脉亦可扩张。
冠状动脉瘘护理PPT课件
体格检查：检查患者 的心脏、肺部、腹部 等器官，观察有无异 常
实验室检查：进行血 液检查、尿液检查、 心电图检查等，了解 患者的身体状况
影像学检查：进行X 线检查、CT检查、 MRI检查等，观察患 者的心脏、血管等器 官的结构和功能情况
鉴别诊断
冠状动脉瘘的临 床表现：胸痛、 呼吸困难、心悸 等
冠状动脉瘘的诊 断方法：心电图、 超声心动图、冠 状动脉造影等
06
护理质量提升与改 进建议
提高护理人员专业水平
定期组织护理人员参加专 业培训和讲座，提高护理 技能和知识水平
鼓励护理人员参加职业资 格考试，提高护理人员的 职业素养和职业能力
定期组织护理人员参加护 理技能竞赛，激发护理人 员的学习热情和竞争意识
建立护理人员考核机制， 定期对护理人员的工作表 现进行评估和反馈，激励 护理人员不断提高自己的 专业水平。
加强患者健康教育力度
制定健康教育计划，明确 教育目标、内容和方法
定期组织患者进行健康知 识讲座，提高患者对疾病 的认识
发放健康教育手册，指导 患者正确用药、饮食、运 动等
加强与患者的沟通，了解 患者需求，提供个性化的 健康教育服务
定期对患者进行健康教育 效果评估，及时调整教育 内容和方法
优化护理流程和操作规范
添加标题
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建立良好的人际关系：与医护人 员、病友保持良好的沟通和交流， 建立良好的人际关系
寻求心理支持：如有需要，可以 寻求心理医生的帮助，进行心理 疏导和治疗。
病情观察
监测生命体征：如心率、血压、 呼吸等
观察药物反应：如药物副作用、 过敏反应等
添加标题
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后天性冠状动脉瘘主要由于冠状动脉粥样硬化、 大动脉炎、冠脉造影等手术创伤和外伤引起。
3
医学精制
胚胎学基础
在胚胎早期，心肌窦状间隙与心腔及心外膜血管 相通。随着心脏的发育，从主动脉根部发出分布 在心脏表面的血管。心肌的生长发育逐渐将窦状 间隙压缩为细小通道，成为心肌内冠状动脉及毛 细血管。
若发育障碍，心肌窦状间隙未退化而持续存在 所致冠状动脉和心腔及血管间产生异常交通而形
1、部分患者没有心脏杂音。
2、约70%左右有不同程度不同时期的杂音。杂音的部位 、性质有助于判断瘘口部位--重要诊断线索。
17
医学精制
瘘口引流位置 右心室 右心房 左心室 冠状静脉窦 肺动脉主干
杂音位置
杂音性质
胸骨左缘4~5肋间处最响 舒张期为主的连续性杂音
பைடு நூலகம்
胸骨右缘第2肋间处最响
仅可闻及舒张期杂音，偶 可触及震颤,部分Ｐ2增强
成冠状动脉终止异常。
4
医学精制
流行病学调查
Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.
5
医学精制
流行病学调查
℅
6
医学精制
病例解剖
最常累及右冠状动脉( 50%~60％ ) ；左冠状动脉约占30%~40 ％ ，起 于双侧者甚少，约占2%~10 ％ 。
7
医学精制
分型
目前冠状动脉瘘分型还未能统一，临床大多数据引流的位置来划分。 目前冠状动脉瘘分型有以下几种：
（一）根据血液流动力学可分为两大类： 1、动静脉瘘（与右心系统交通） 2、体循环内瘘（与左心系统交通）
（二）根据瘘管的开口部位分为两大类： 1、冠状动脉-血管瘘（与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通） 2、冠状动脉-心腔瘘（与左右心房、心室交通）。
9
医学精制
病例生理
因瘘口大小、注入部位及引流入的心腔不同而不同
多数情况下分流量小，多无影响 瘘口大、注入心腔压力低（如右心系统），则分流
量大，可产生明显血流动力学改变。
10
医学精制
①心肌缺血，冠状动脉瘘尤其是主干瘘，长时间的 冠状动脉血液分流冠状动脉血流不经过心肌毛细 血管而直接进入心脏,使远端冠状动脉血流量锐减 ，可引起“窃血现象”,重者可产生心肌缺血的症 状或心电图改变。
单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。
瘘口的部位在右心系统最为多见，约占90%。瘘口开口最常位于右心 室( 4 1 ％ ) ，其次为右心房( 2 6 ％ ) 、肺动脉( 17 ％ )，开口于左心房 、左心室等左心系统约占10%。
可单独发生，也可合并其他血管畸形
Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488
常见的症状有疲倦乏力、心悸、气短，少数患者表现为夜 间阵发性呼吸困难，心前区不适或心绞痛，心内膜炎，劳 累后则更为明显，充血性心力衰竭，也可见先天性左冠状 动脉瘘入肺动脉致大咯血，心包积液和猝死较少见。
（对应心肌缺血、循环超负荷的病理生理表现）
16
医学精制
体征
冠状动脉瘘体征主要是心脏杂音。杂音的部位、性质和响 亮程度与瘘入的心腔或血管的部位、压力及瘘口的大小有 关。
②加重循环系统工作负荷,由于瘘道造成分流(多数 为左向右),因而可增加左、右心负荷导致心腔扩 大和心肌肥厚,瘘口在右心分流大时尚可引起肺动 脉高压。
11
医学精制
③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发 动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和 血栓形成等病理改变。
④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破 裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加 重。
冠状动脉瘘
coronary artery fistulae
医学精制
1
概念
冠状动脉与心腔及其他血管间存在的异常交通， 血液经瘘管分流至有关心腔及血管。
其起始部正常而终末支与某一心腔等呈瘘管交通
----鉴别于冠状动脉起始异常
2
医学精制
病因
通常是先天性的，少数为后天获得性的。
先天性冠状动脉瘘，Krause 1865年首次描述， 发生率约占先天性心脏病的0.27%~0.4%。
②心血管腔扩大。 主要为瘘口注入心腔或大血管的容积或内径显著增大，发 生率高达70%～100% 。--合并冠状动脉瘤样扩张
③ 合并症及合并畸形率高（Liberthson报道87%） 心力衰竭、肺动脉高压、心肌缺血或梗死、细菌性心内膜 炎、冠状动脉瘤形成甚至破裂出血等。
15
医学精制
症状
临床表现主要依赖于瘘口大小和左向右分流的严重程度-无特异性
（三）根据瘘血管起源： 冠状动脉分为右冠状动脉瘘，左冠状动脉瘘，单冠状动脉瘘，多冠状 动脉瘘和未明确指出的冠状动脉瘘。
8
医学精制
（四）按瘘口引流的位置分型：I型引流入右心房；Ⅱ型引流入右心室 ； Ⅲ型引流入肺动脉；Ⅳ型引流入左心房；Ⅴ型引流入左心室。
（五）Wearn将冠状动脉心腔瘘分
为三型：I型为动脉心腔型,即冠状 动脉直接瘘入心腔；Ⅱ型为动脉窦 状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙 网相交通；Ⅲ型为动脉毛细血管型, 指冠状动脉注入毛细血管,通过 Thebesius系统(心最小静脉)与心腔 相通。
12
医学精制
临床表现
影像学检查： 1. 超声心动图（经胸及经食道） 2. 冠状CTA 3. 冠状动脉造影
诊断
13
医学精制
临床表现
14
医学精制
临床特点
①临床症状的出现与年龄的增长成正相关。 Liberthson分析174例冠状动脉瘘，年龄>20岁者55%~77 有症状，35%存在与瘘有关的并发症。年龄<20岁者91% 无症状，11%存在与瘘口有关的并发症。
胸骨左缘第4~5肋间最响
背部
胸骨左缘第2肋间听到
18
医学精制
辅助检查
X线平片 一般无特异性表现。 ECG 通常无特异性表现，有的表现心肌缺血、ST-T改变
等
19
医学精制
心脏超声
优点： 二维超声心动图：可显示心腔增大等间接征象和冠状动脉引
流部位、因起始部位增粗可形成冠状动脉瘤等直接征象。 彩色多普勒：对本病具有很高的诊断价值，可显示冠状动脉
3
医学精制
胚胎学基础
在胚胎早期，心肌窦状间隙与心腔及心外膜血管 相通。随着心脏的发育，从主动脉根部发出分布 在心脏表面的血管。心肌的生长发育逐渐将窦状 间隙压缩为细小通道，成为心肌内冠状动脉及毛 细血管。
若发育障碍，心肌窦状间隙未退化而持续存在 所致冠状动脉和心腔及血管间产生异常交通而形
1、部分患者没有心脏杂音。
2、约70%左右有不同程度不同时期的杂音。杂音的部位 、性质有助于判断瘘口部位--重要诊断线索。
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医学精制
瘘口引流位置 右心室 右心房 左心室 冠状静脉窦 肺动脉主干
杂音位置
杂音性质
胸骨左缘4~5肋间处最响 舒张期为主的连续性杂音
பைடு நூலகம்
胸骨右缘第2肋间处最响
仅可闻及舒张期杂音，偶 可触及震颤,部分Ｐ2增强
成冠状动脉终止异常。
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医学精制
流行病学调查
Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.
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医学精制
流行病学调查
℅
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医学精制
病例解剖
最常累及右冠状动脉( 50%~60％ ) ；左冠状动脉约占30%~40 ％ ，起 于双侧者甚少，约占2%~10 ％ 。
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医学精制
分型
目前冠状动脉瘘分型还未能统一，临床大多数据引流的位置来划分。 目前冠状动脉瘘分型有以下几种：
（一）根据血液流动力学可分为两大类： 1、动静脉瘘（与右心系统交通） 2、体循环内瘘（与左心系统交通）
（二）根据瘘管的开口部位分为两大类： 1、冠状动脉-血管瘘（与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通） 2、冠状动脉-心腔瘘（与左右心房、心室交通）。
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医学精制
病例生理
因瘘口大小、注入部位及引流入的心腔不同而不同
多数情况下分流量小，多无影响 瘘口大、注入心腔压力低（如右心系统），则分流
量大，可产生明显血流动力学改变。
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医学精制
①心肌缺血，冠状动脉瘘尤其是主干瘘，长时间的 冠状动脉血液分流冠状动脉血流不经过心肌毛细 血管而直接进入心脏,使远端冠状动脉血流量锐减 ，可引起“窃血现象”,重者可产生心肌缺血的症 状或心电图改变。
单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。
瘘口的部位在右心系统最为多见，约占90%。瘘口开口最常位于右心 室( 4 1 ％ ) ，其次为右心房( 2 6 ％ ) 、肺动脉( 17 ％ )，开口于左心房 、左心室等左心系统约占10%。
可单独发生，也可合并其他血管畸形
Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488
常见的症状有疲倦乏力、心悸、气短，少数患者表现为夜 间阵发性呼吸困难，心前区不适或心绞痛，心内膜炎，劳 累后则更为明显，充血性心力衰竭，也可见先天性左冠状 动脉瘘入肺动脉致大咯血，心包积液和猝死较少见。
（对应心肌缺血、循环超负荷的病理生理表现）
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医学精制
体征
冠状动脉瘘体征主要是心脏杂音。杂音的部位、性质和响 亮程度与瘘入的心腔或血管的部位、压力及瘘口的大小有 关。
②加重循环系统工作负荷,由于瘘道造成分流(多数 为左向右),因而可增加左、右心负荷导致心腔扩 大和心肌肥厚,瘘口在右心分流大时尚可引起肺动 脉高压。
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医学精制
③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发 动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和 血栓形成等病理改变。
④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破 裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加 重。
冠状动脉瘘
coronary artery fistulae
医学精制
1
概念
冠状动脉与心腔及其他血管间存在的异常交通， 血液经瘘管分流至有关心腔及血管。
其起始部正常而终末支与某一心腔等呈瘘管交通
----鉴别于冠状动脉起始异常
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病因
通常是先天性的，少数为后天获得性的。
先天性冠状动脉瘘，Krause 1865年首次描述， 发生率约占先天性心脏病的0.27%~0.4%。
②心血管腔扩大。 主要为瘘口注入心腔或大血管的容积或内径显著增大，发 生率高达70%～100% 。--合并冠状动脉瘤样扩张
③ 合并症及合并畸形率高（Liberthson报道87%） 心力衰竭、肺动脉高压、心肌缺血或梗死、细菌性心内膜 炎、冠状动脉瘤形成甚至破裂出血等。
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症状
临床表现主要依赖于瘘口大小和左向右分流的严重程度-无特异性
（三）根据瘘血管起源： 冠状动脉分为右冠状动脉瘘，左冠状动脉瘘，单冠状动脉瘘，多冠状 动脉瘘和未明确指出的冠状动脉瘘。
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（四）按瘘口引流的位置分型：I型引流入右心房；Ⅱ型引流入右心室 ； Ⅲ型引流入肺动脉；Ⅳ型引流入左心房；Ⅴ型引流入左心室。
（五）Wearn将冠状动脉心腔瘘分
为三型：I型为动脉心腔型,即冠状 动脉直接瘘入心腔；Ⅱ型为动脉窦 状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙 网相交通；Ⅲ型为动脉毛细血管型, 指冠状动脉注入毛细血管,通过 Thebesius系统(心最小静脉)与心腔 相通。
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临床表现
影像学检查： 1. 超声心动图（经胸及经食道） 2. 冠状CTA 3. 冠状动脉造影
诊断
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临床表现
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临床特点
①临床症状的出现与年龄的增长成正相关。 Liberthson分析174例冠状动脉瘘，年龄>20岁者55%~77 有症状，35%存在与瘘有关的并发症。年龄<20岁者91% 无症状，11%存在与瘘口有关的并发症。
胸骨左缘第4~5肋间最响
背部
胸骨左缘第2肋间听到
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辅助检查
X线平片 一般无特异性表现。 ECG 通常无特异性表现，有的表现心肌缺血、ST-T改变
等
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心脏超声
优点： 二维超声心动图：可显示心腔增大等间接征象和冠状动脉引
流部位、因起始部位增粗可形成冠状动脉瘤等直接征象。 彩色多普勒：对本病具有很高的诊断价值，可显示冠状动脉