冠状动脉瘘冠状动脉异常起源共21页文档
合集下载
冠状动脉瘘
血流动力(冠状动脉-心腔瘘)
冠状-右室瘘>冠脉-右房瘘
• • • • • 高压-低压 类似于左向右分流型先心病 右心容量负荷增加，容积增大 肺动脉高压、肺充血和右心容量负荷增加 心功能不全
冠状-左室瘘>冠脉-左房瘘
• 左向左分流，其中瘘入左室者，类似于 主动脉瓣关闭不全，由于收缩期左室瘘 口两端压力相近，可无收缩期杂音，所 以一般只在舒张中期出现分流; • 瘘入左房者则可出现连续性左向左分
活动后心慌、气
短、胸闷、乏力、 心绞痛，头痛、头 晕等
年龄
瘘口
CT表现1
受累冠状动脉和/或其发出的侧支血管的瘤
样扩张或局限性狭窄，迂曲走行形成血管 网，并最终汇入异常心腔或血管 冠状动脉主干或侧支形成的血管网，管腔 粗细不均，迂曲走行，最终以窄口汇入心 腔或血管形成异常通道 冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征”
典型病例分析
冠状动脉瘘
Coronary Artery Fistula,
CAF
病因及流行病
先天性---心肌小梁窦状间隙不退化 获得性---感染、外伤或医源性
起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死
发病率（罕见）
先心病0.13% 总人群0.002%
概念
冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管
分析 [J].临床放射学杂志,2012,31(12)1723-1726. [2]陈青,杨家虎,刘铁.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊 断中的应用 [J].影像诊断与介入放射学,2014,(05)403-406.
主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理
盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动 脉的显著对比差异，表现为“射血征”。
冠状动脉瘘PPT课件
ADD TITLE
Conventional coronary angiography confirmed the findings (G–I; aInrrvoiwewheoafdtsh).e lack of symptoms and signs of ventricular overload, the athlete was considered eligible for competitive sport but require to be monitored with ECG+echocardiography every 6 months.
Colour-Doppler examination revealed an anomalous diastolic jet of flow directed into the main pulmonary artery trunk on the left side
A coronary artery fistula was suspected even though left-to-right shunt was not significant (Qp/Qs ratio 1.2) and there were no signs of pulmonary or systemic overload.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
冠状动脉瘘
精品PPT
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
精品PPT
Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
精品PPT
Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
精品PPT
Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
精品PPT
Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
冠状动脉瘘
• 10%注入左心系统（左心房5-6%，左心室2-19%） • 5%双侧受累，常注入肺动脉。
伴发疾病
• 20-45%的病人伴发其他先天性心脏病。 • 如室隔完整型肺动脉闭锁，室间隔缺损，法洛氏
四联症，房间隔缺损，动脉导管未闭，合并其他 冠脉疾病等均有报道。
诊断
• ECG：有约50%的患者的心电图正常；可能提示 左室、右室肥大，或心律失常。
手术方式
• A型：可直接在心外膜缝闭冠脉瘘，或者同时缝 闭起源冠脉的近端与远段瘘口。
• 若瘘口在冠脉中段，可在冠脉下方用带垫片缝线双侧 缝合，若影响远段供血则需行冠脉搭桥术。或者可行 冠脉切开下行直视瘘口缝闭。
• B型：建议在CPB下腔内荷包缝合冠脉瘘终止点。
主要缝合方式
• 心外膜缝合冠脉瘘（最常见术式）； • 动脉切开术下管腔内瘘口缝闭，如图示（常用于
治疗——无症状瘘
• 冠脉瘘较小而无症状可以随访观察，但无症状儿 童需要告知其临床症状出现概率会随年龄增长而 增加。
• 冠脉瘘较大，或出现血流动力学显著改变则需要 干预治疗。
• 对于无症状瘘，其治疗指证仍无统一意见，一部 分学者认为：为预防可能发生的并发症，早期的 手术是有必要的。
治疗——症状瘘
临床表现
• 绝大多数无症状；＜20yrs，81%无症状；＞ 20yrs，37%无症状。
• 症状多不典型，常见症状：胸痛、心悸、胸闷、 气促、心绞痛、乏力。
• 心脏杂音：常为连续性杂音，杂音位置与瘘口位 置相关。
并发症
• 心脏超负荷：左室肥大、充血性心力衰竭，导致 房颤或室性心律失常。
• 冠脉并发症：冠脉扩张，慢性心肌缺血、心绞痛， 心肌病，心肌梗死，持续的大量分流会形成动脉 瘤。
近段冠状动脉显著扩张的CAF）。 • 心腔内或肺动脉腔内行直接缝合或自体心包垫片
伴发疾病
• 20-45%的病人伴发其他先天性心脏病。 • 如室隔完整型肺动脉闭锁，室间隔缺损，法洛氏
四联症，房间隔缺损，动脉导管未闭，合并其他 冠脉疾病等均有报道。
诊断
• ECG：有约50%的患者的心电图正常；可能提示 左室、右室肥大，或心律失常。
手术方式
• A型：可直接在心外膜缝闭冠脉瘘，或者同时缝 闭起源冠脉的近端与远段瘘口。
• 若瘘口在冠脉中段，可在冠脉下方用带垫片缝线双侧 缝合，若影响远段供血则需行冠脉搭桥术。或者可行 冠脉切开下行直视瘘口缝闭。
• B型：建议在CPB下腔内荷包缝合冠脉瘘终止点。
主要缝合方式
• 心外膜缝合冠脉瘘（最常见术式）； • 动脉切开术下管腔内瘘口缝闭，如图示（常用于
治疗——无症状瘘
• 冠脉瘘较小而无症状可以随访观察，但无症状儿 童需要告知其临床症状出现概率会随年龄增长而 增加。
• 冠脉瘘较大，或出现血流动力学显著改变则需要 干预治疗。
• 对于无症状瘘，其治疗指证仍无统一意见，一部 分学者认为：为预防可能发生的并发症，早期的 手术是有必要的。
治疗——症状瘘
临床表现
• 绝大多数无症状；＜20yrs，81%无症状；＞ 20yrs，37%无症状。
• 症状多不典型，常见症状：胸痛、心悸、胸闷、 气促、心绞痛、乏力。
• 心脏杂音：常为连续性杂音，杂音位置与瘘口位 置相关。
并发症
• 心脏超负荷：左室肥大、充血性心力衰竭，导致 房颤或室性心律失常。
• 冠脉并发症：冠脉扩张，慢性心肌缺血、心绞痛， 心肌病，心肌梗死，持续的大量分流会形成动脉 瘤。
近段冠状动脉显著扩张的CAF）。 • 心腔内或肺动脉腔内行直接缝合或自体心包垫片
冠状动脉瘘
冠状动脉瘘冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是指正常起源的左、右冠状动脉的主支或分支与心脏或大血管之间相交通。
冠状动脉瘘占先天性心脏病的0.25～0.4％。
在心血管造影检查中的发生率为0.018%～-0.18%。
【病理解剖】先天性冠状动脉瘘是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍导致冠状动脉和心腔间出现异常交通。
外伤、心肌梗死和医源性损伤亦可引起冠状动脉瘘。
冠状动脉瘘的发生部位：右冠状动脉瘘，左冠状动脉瘘，双侧冠状动脉瘘和单支冠状动脉瘘。
冠状动脉瘘的引流部位：右室，右房（包括冠状静脉窦、上腔静脉），肺动脉，左房和左室。
异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，可形成动脉瘤，瘤内可形成血栓。
合并畸形：多为孤立性，可合并肺动脉瓣闭锁、主动脉瓣闭锁、动脉导管未闭、室间隔缺损等。
【血流动力学改变】血流动力学改变取决于瘘口的大小和瘘入的部位及有无合并其他畸形。
瘘入右侧心腔产生左向右分流，增加右心负荷和肺血流量。
瘘入左侧心腔产生动脉—动脉分流，加重左心负荷。
因分流使远端的冠状动脉血流量减少，可造成冠状动脉“窃血”现象而使心肌血流灌注减少，导致相应区域心肌缺血。
【临床表现】冠状动脉瘘的临床表现多不典型，许多没有任何不适症状，较大的冠状动脉瘘可伴有临床症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。
随着年龄的增长，症状逐渐加重，并可出现充血性心力衰竭。
冠状动脉瘘可并发心肌缺血（较少发生心肌梗死）、感染性心内膜炎，冠状动脉瘤内可形成血栓，血栓脱落可致冠状动脉远端栓塞，冠状动脉瘤还可压迫临近的冠状动脉使之供血不足，冠状动脉瘤甚至可破裂而产生严重的并发症。
冠状动脉瘘的杂音多为连续性，舒张期最响。
瘘入左室者为舒张期杂音。
【超声心动图表现】二维超声心动图冠状动脉瘘的起源（1）病变的冠状动脉近端明显扩张，内径多在6 mm以上。
（2）主动脉根部短轴切面可显示左冠状动脉主干和左前降支、回旋支的起始段；心尖五腔切面可显示回旋支近端。
冠状动脉异常起源主动脉汇报ppt课件
冠状动脉的起源和分布
正常起源
冠状动脉通常起源于主动脉根部的冠状动脉窦，分为左冠状动脉和右冠状动脉 。
分布
左冠状动脉主要供应左心室、左心房、室间隔前2/3及部分右心室前壁等区域； 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔后1/3及左心室后壁等区域。
异常起源的病理生理机制
异常起源
当冠状动脉起源于主动脉的非正常位置时，称为冠状动脉异 常起源主动脉。
心肌梗死
长期的心肌缺血可能导致心肌梗死，这是一种严 重的心脏事件，可能导致心脏功能受损甚至死亡 。
心肌缺血
由于冠状动脉起源于异常位置，可能导致心脏供 血不足，引发心肌缺血。
猝死
在极少数情况下，冠状动脉异常起源主动脉可能 导致猝死，尤其是在剧烈运动或情绪激动时。
CHAPTER 02
冠状动脉异常起源主动脉的病理生 理
并发症
冠状动脉异常起源主动脉可能导致以下并发症
心肌缺血
由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
心绞痛
心肌缺血引起的胸痛，常表现为阵发性、压榨性疼痛。
心肌梗死
严重的心肌缺血导致心肌坏死，是一种危及生命的急症 。
心力衰竭
长期心肌缺血可能导致心脏泵血功能下降，出现心力衰 竭。
CHAPTER 03
诊断方法和标准
CHAPTER 06
研究展望和挑战
发病机制的研究
遗传因素
研究遗传因素在冠状动脉异常起 源主动脉发病中的作用，探索相
关基因变异和表达异常。
胚胎发育异常
深入研究胚胎发育过程中冠状动 脉和主动脉的异常发育机制，揭
示导致疾病的根本原因。
血流动力学异常
探讨血流动力学异常在冠状动脉 异常起源主动脉发病中的作用， 以及其与疾病进展和并发症的关
冠状动脉异常起源主动脉科普宣传PPT课件
什么是冠状动脉异常起源 主动脉*？*发病原因**: 冠状动脉异常
起源主动脉的确切发病原因尚 不完全清楚，可能与遗传因素 和胚胎发育异常有关。
**诊断方法**: 诊断冠状动脉 合应用。
症状和风险
症状和风险
**症状**: 冠状动脉异常起源主动脉可 能在运动中引起胸闷、气短、心悸等症 状，部分患者还可能出现晕厥和心绞痛 。
**风险**: 冠状动脉异常起源主动脉可 能导致心肌缺血、心肌梗死和猝死等严 重心脏问题。早期发现和治疗可以降低 患者的风险。
诊断和治疗
诊断和治疗
**诊断流程**: 诊断冠状动脉 异常起源主动脉需要结合病史 、体格检查和相关检查，如心 脏超声、心电图和冠状动脉造 影等。
**治疗方法**: 冠状动脉异常 起源主动脉的治疗方法通常包 括药物治疗、手术治疗或介入 治疗。具体治疗方法需要根据 个体情况决定。
简介
**科普目标**: 通过本PPT课件 ，我们旨在提高公众对冠状动 脉异常起源主动脉的认识和理 解，促进早期发现和预防。
什么是冠状动 脉异常起源主
动脉？
什么是冠状动脉异常起源 主动脉？
**定义**: 冠状动脉异常起源主动脉是 指冠状动脉从主动脉异常的位置起源， 与正常情况不同。它可以分为多种类型 ，包括起源异常、循行异常和穿行异常 。
诊断和治疗
**预后与预防**: 早期发现和治疗可以 显著改善患者的预后，同时合理的生活 方式和定期体检也有助于预防冠状动脉 异常起源主动脉的发生。
谢谢您的观赏聆听
冠状动脉异常 起源主动脉科 普宣传PPT课件
目录 简介 什么是冠状动脉异常起源主动 脉？ 症状和风险 诊断和治疗
简介
简介
**什么是冠状动脉异常起源主 动脉？**: 冠状动脉异常起源 主动脉是一种罕见的心脏发育 异常，其中冠状动脉从主动脉 的异常位置起源，可能会导致 严重的心脏问题。
冠状动脉异常起源主动脉护理PPT课件
早期诊断有助于制定合理的治疗方案。
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 护理重要性
针对这种病症的护理，可以有效降低相关并 发症的发生率。
包括心电监测、药物管理及生活方式指导等 。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测
定期监测患者的心电图和心率变化，及时发现异 常。
使用可穿戴设备进行24小时动态监测。
有些病例可能与其他心脏畸形并存。
为什么需要关注冠状动脉异 常起源主动脉？
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 潜在风险
该病症可能导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死 等严重后果。
尤其在运动时，心脏负荷增加，风险更高。
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 诊断挑战
通常需要通过CT、MRI等影像学检查进行确诊 ，普通检查难以发现。
这种情况可能是先天性的，也可能是后天发生的 ，通常在影像学检查中被发现。
什么是冠状动脉异常起源主动脉？ 流行病学
该病症的发生率相对较低，约占所有先天性心脏 病的0.3%至1%。
然而，部分患者可能无症状，容易被忽视。
什么是冠状动脉异常起源主动脉？ 病因
多为发育性异常，可能与遗传因素或环境因素有 关。
这些可能是心肌缺血或其他并发症的信号。
何时寻求进一步帮助？ 定期复查
患者需定期进行心脏检查，了解病情变化。
包括影像学检查和心功能评估。
何时寻求进一步帮助？ 心理支持
患者及家庭应获得心理支持，以应对疾病带 来的压力。
心理健康也是整体护理的重要组成部分。
总结与展望
总结与展望
重要性重申
冠状动脉异常起源主动脉的护理至关重要，能有 效减少并发症。
增强公众对该病症的认识，促进早期发现和干预 。
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 护理重要性
针对这种病症的护理，可以有效降低相关并 发症的发生率。
包括心电监测、药物管理及生活方式指导等 。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 监测
定期监测患者的心电图和心率变化，及时发现异 常。
使用可穿戴设备进行24小时动态监测。
有些病例可能与其他心脏畸形并存。
为什么需要关注冠状动脉异 常起源主动脉？
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 潜在风险
该病症可能导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死 等严重后果。
尤其在运动时，心脏负荷增加，风险更高。
为什么需要关注冠状动脉异常起源主动脉？ 诊断挑战
通常需要通过CT、MRI等影像学检查进行确诊 ，普通检查难以发现。
这种情况可能是先天性的，也可能是后天发生的 ，通常在影像学检查中被发现。
什么是冠状动脉异常起源主动脉？ 流行病学
该病症的发生率相对较低，约占所有先天性心脏 病的0.3%至1%。
然而，部分患者可能无症状，容易被忽视。
什么是冠状动脉异常起源主动脉？ 病因
多为发育性异常，可能与遗传因素或环境因素有 关。
这些可能是心肌缺血或其他并发症的信号。
何时寻求进一步帮助？ 定期复查
患者需定期进行心脏检查，了解病情变化。
包括影像学检查和心功能评估。
何时寻求进一步帮助？ 心理支持
患者及家庭应获得心理支持，以应对疾病带 来的压力。
心理健康也是整体护理的重要组成部分。
总结与展望
总结与展望
重要性重申
冠状动脉异常起源主动脉的护理至关重要，能有 效减少并发症。
增强公众对该病症的认识，促进早期发现和干预 。