冠状动脉起源异常病例分析
冠状动脉CTA诊断“恶性”冠脉起源异常4例
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 9 期2018 Vol.5 No.9167冠状动脉CTA 诊断“恶性”冠脉起源异常4例谭 雷（黑龙江省牡丹江心血管病医院放射介入诊疗中心，黑龙江 牡丹江 157000）【关键词】冠状动脉CTA ，起源异常，起源肺动脉【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.09.167.021 病例（1）病例一：患者，男，40岁，主因上呼吸道感染出现胸闷、气短，无明显胸痛、心悸、咳嗽、呕吐等不适，休息后可缓解，于当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流”，予利尿、补钾对症治后缓解，活动耐量略减低。
我院超声诊断为：左冠状动脉未探及（考虑起源异常），右冠状动脉开口位置略高，内径略宽，二尖瓣后叶腱索断裂并脱垂伴返流。
现为进一步治疗来我院就诊为，行冠状动脉CTA 检查，结果示：左冠状动脉起自肺动脉左后方，左主干、前降支及回旋支近段明显增粗，左主干直径约：13.7 mm ，前降支近段直径约：9.5 mm ，回旋支近段直径约：9.4 mm ，前降支远端进入室间隔心肌内。
右冠状动脉起自右冠窦，全程扩张，走行迂曲，右冠状动脉主干直径约10.9 mm ，其分支明显增粗，其分支远端进入心肌内，圆锥支-前降支及锐缘支-对角支可见异常交通。
主动脉、头臂动脉及左、右肺动脉未见异常。
于深低温下行冠状动脉起源异常矫治术，将左冠状动脉开口及周围右冠状动脉壁剪下，于升主动脉左侧壁窦管交界处打孔器打孔，将左冠状动脉开口移植到主动脉左侧壁，修剪自体心包补片，连续缝合修补肺动脉壁，经房间隔切口探查二尖瓣，切除断裂腱索及部分瓣叶，将切除瓣叶的瓣环对折连续缝合，将瓣叶间断缝合，置入人工瓣环，间断缝合固定二尖瓣瓣环，成形后打水试验满意，无明显返流，连续缝合闭合肺动脉切口，连续缝合闭主动脉切口，充份排气后打结，膨肺排气后，房间隔切口闭合打结，连续缝合右房切口。
冠状动脉异常起源于肺动脉一例
•病例报告•冠状动脉异常起源于肺动脉一例汪柳玉 何亚峰 马小静 徐中华DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.04.016作者单位：430022 武汉亚洲心脏病医院超声科通信作者：马小静，Email ：1256760455@患者，女性，17岁，因“活动后晕厥一年，心前区疼痛半年”于2018年7月20日就诊于武汉亚洲心脏病医院门诊，外院超声诊断为“室间隔缺损”。
查体：体温36.4℃，呼吸19次/分，脉搏84次/分，血压99/77 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），血氧饱和度98%。
神志清晰，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双侧对称，未闻及干、湿啰音；心界无扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及收缩期2/6级杂音；腹软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿，周围血管征阴性；双侧足背动脉搏动正常、对称。
无杵状指。
既往史：无特殊。
X 线胸片提示：双侧肺血管增多、肺无实变。
气管无明确狭窄，双膈光整。
主动脉结小，肺动脉段饱满，心影不大。
心胸比例：0.45。
心电图提示：窦性心率，室性早搏。
实验室检查无异常。
超声心动图提示：右冠状动脉起自右冠窦，开口位置偏高，起始处扩张约0.6 cm ，血流方向正常；左冠窦处可见一血管结构，宽约0.2 cm ，血流方向反向，肺动脉左侧壁可见一血管结构发出，迂曲走行，宽约0.7 cm ，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）显示此血管结构向肺动脉腔内连续性分流信号（舒张期为主），提示“左冠状动脉异常起源于肺动脉” （图1~3）。
冠状动脉增强CT 检查结果示：冠状动脉分布呈右优势型。
左主干起自主肺动脉，左主干管径约8.2 mm ， 左前降支管腔全程弥漫扩张，开口约6.7 mm ，中段血管节段性走行于浅表心肌内。
回旋支管腔全程弥漫扩张，开口约3.8 mm 。
冠状动脉起源异常护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 冠状动脉起源异常的概述 02. 冠状动脉起源异常的护理要
点
03. 冠状动脉起源异常的预防措 施
04. 冠状动脉起源异常的护理案 例分析
冠状动脉起源异常 的概述
1
定义和分类
定义：冠状动脉起源异常是指冠状 动脉从主动脉根部以外的部位起源， 包括右冠状动脉、左冠状动脉或两
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、 头晕等
体征：心音异常、心律失常、心 包摩擦音等
辅助检查：心电图、超声心动图、 CT等
诊断标准：根据临床表现、体征 和辅助检查结果进行综合分析
冠状动脉起源异常 的护理要点
2
术前护理
心理护理： 缓解患者
紧张情绪， 增强信心
饮食护理： 指导患者合 理饮食，保 持营养均衡
药物护理： 遵医嘱使用 抗凝血药物， 预防血栓形
03
诊断结果：冠状动脉起源 异常
04
护理措施：药物治疗、生 活方式调整、心理护理等
05
康复情况：症状缓解、生 活质量提高等
护理经验总结
密切观察 患者病情 变化，及 时调整治 疗方案
加强心理 护理，缓 解患者焦 虑和恐惧 情绪
注重饮食 调理，保 证营养均 衡
加强康复 锻炼，提 高患者生 活质量
定期随访， 预防并发 症发生
成
健康教育： 向患者及家 属讲解手术 目的、方法 及注意事项
术前准备： 协助患者完 成各项检查， 确保手术顺
利进行
术后护理
监测生命体征： 密切观察患者的 心率、血压、呼 吸等指标
01
预防感染：保持 伤口清洁，避免 感染
02
饮食指导：建议 患者进食清淡、 易消化的食物， 避免刺激性食物
64排螺旋CT冠状动脉成像意外发现冠状动脉起源异常(附11例报告)
。
钙化 以及 空
，
血 管性 强 化
PS H
其中
，
较 为 特 征 的表 现
6
但
时
不典型病例鉴 别诊断有 困难
。
，
上 述分析可 以提高
，
较 少 出现
。
增强扫描病灶 多有 强 化
，
本组 有
2
例表 现 为 肺 内
，
对 本 病 的认 识
，
对 于 边 界 较 光 整 的孤 立 性 病 灶 的可 能性
。
强 化 较 明显
口
资料 进 行 回 顾 分 析
。
结果
，
意 外发现 少 数 潜 在危 险 型
5
分 别 为 ： 右 冠 状 动脉 开
口
于 左 窦并 形 成较大 拐 角 9 例
其中
例右 冠 状 动脉 管壁 不 规
l
则钙 化
，
另
4
例 右 冠 状 动脉 正 常 ； 左 冠 状 动脉 开
，
于 右 窦且 左 主 干 走 行 于 主
，
，
密度均匀
，
表现多见
，
个 或 多个 圆形 或 椭 圆形
可 有 圆形 或 弧 形 钙
，
无 胸膜 凹 陷征
，
，
无 卫 星灶
无 胸 腔积 液
、
无 肺 门或
化
多 数 病 例 可 见 增 粗 的供 血 动 脉及 引流 静 脉
。
增强 扫描 呈
纵 隔淋 巴 结肿 大 气新月征
。
部分 肿瘤结节可 出现 浅分 叶
空气新月 征 为
为 肺 内 良性 肿 瘤
边缘 较光整
冠状动脉起源异常
冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery，AOCA)是⼀种较为罕见的冠状动脉先天性畸形，是指⼀⽀或多⽀冠状动脉不从其正常部位发出的⼀种变异，冠状动脉造影检查中其发⽣率为0.3－1％。
本节主要介绍有明显病理意义的左、右冠状动脉异常起源于肺动脉。
【病理解剖】 冠状动脉起源于肺动脉与胚胎时期动脉⼲内螺旋间隔发育发⽣偏差有关，可使左冠状动脉开⼝于肺动脉⽽形成畸形。
冠状动脉起源于肺动脉，多数仅为开⼝部位的异常，其⾏程和分布仍然正常。
起源于肺动脉的冠状动脉开⼝多位于肺动脉的左或右窦内紧靠肺动脉瓣之上。
左冠状动脉起源于肺动脉的位置多在左肺动脉窦，右冠状动脉起源于肺动脉根部右侧。
左、右冠状动脉扩张、迂曲，管壁变薄。
左冠状动脉起源异常多独⽴存在，亦可合并其他畸形，如动脉导管未闭、室间隔缺损、Fallot四联症、房室通道、⼤动脉转位及主动脉缩窄等。
【⾎流动⼒学改变】 本病的⾎流动⼒学改变取决于体循环和肺循环间的压差以及左、右冠状动脉系统之间有⽆侧⽀循环。
左冠状动脉起源于肺动脉 （1）由于肺动脉的压⼒及⾎氧饱和度均明显低于体循环压⼒，起源于肺动脉的左冠状动脉⽆法满⾜氧消耗较⼤的左室，导致⼼肌缺⾎甚⾄⼼肌梗死。
（2）婴⼉期左、右冠状动脉间的侧⽀循环发育不良，导致左室⼼肌缺⾎，发⽣坏死，纤维化，左室扩⼤，乳头肌功能失调⽽导致⼆尖瓣关闭不全，出现⼼绞痛、⼼肌梗死或⼼⼒衰竭⽽死亡。
（3）约10%侧⽀循环建⽴较好的患者可存活⾄成年，右冠状动脉和异常的左冠状动脉之间的⾎管明显扩张，⾎流量增加。
⾎流由右冠状动脉经侧枝循环进⼊左冠状动脉，再流⼊肺动脉，形成左向右分流。
（4）左冠状动脉与压⼒较低的肺动脉相连接，侧⽀循环的⾎流流向肺动脉⽽不流⼊阻⼒较⾼的⼼肌内⾎管，产⽣冠状动脉—肺动脉“窃⾎”。
右冠状动脉起源于肺动脉 （1）患者预后多良好。
（2）由于右室壁张⼒低，虽然右冠状动脉起源于肺动脉，尚能使⼼肌获得⼀定的⾎液供应。
成人冠状动脉起源异常分析
成人冠状动脉起源异常分析成人冠状动脉起源异常（CAAOS）是一种罕见的冠状动脉异常，指冠状动脉的起始位置或分布与正常人的不同，可导致缺血性心脏病、猝死等严重后果。
CAAOS的诊断和治疗具有挑战性，需要心血管专家的综合评估和治疗方案制定。
本文将探讨CAAOS的病因、诊断和治疗方案等问题。
一、CAAOS的病因1. 先天异常：CAAOS是一种常见的先天性心血管疾病，可分为两类，一种是冠状动脉的起源异常，如冠状动脉起源于主动脉的错位、左冠状动脉起源异常等；另一种是冠状动脉的分布异常，如冠状动脉束异常、冠状动脉分支异常等。
2. 肌肉梗塞：冠状动脉的肌肉梗塞是指在运动或生活中出现冠状动脉的肌肉萎缩现象，一般需要手术治疗，否则会导致心肌缺血等严重后果。
3. 应力缺氧：生活和工作中的长期应力状态会导致人体的血管收缩，从而引起心脏缺血症状，加重冠状动脉的疾病。
4. 不良习惯：吸烟、酗酒、饮食不规律等都会加重冠状动脉的病变，导致CAAOS患者的病情加重。
二、CAAOS的诊断1. 客观检查：按照病史、临床表现等进行体检，检查心率、血压等生理指标，以初步判断患者的病情。
2. 影像学检查：核磁共振、计算机断层扫描、超声心动图等影像学检查可以清晰地显示CAAOS的冠状动脉异常位置、分布等情况，为临床诊断提供重要信息。
3. 冠状动脉造影：冠脉造影是诊断CAAOS最可靠的方法之一，可以直接观察病变的程度、冠状动脉的起始位置、分布等具体数据。
三、CAAOS的治疗1. 药物治疗：通过药物控制心率、降低血压、扩张血管等方式缓解症状，降低心脏疾病风险。
但是药物治疗仅可控制症状缓解，无法治愈CAAOS。
2. 冠状动脉球囊扩张术：球囊扩张术是一种有效的治疗方法，可以通过球囊扩张将血管腔拓宽，降低冠状动脉狭窄，缓解症状，但风险也比较大。
3. 冠状动脉搭桥手术：搭桥手术是一种常规治疗方法，即通过移植其他血管或合成血管搭建一个新的冠状动脉，代替狭窄的血管，修复心脏供血不足的状态。
64排螺旋CT显示冠状动脉起源异常的结果分析
【 ］ Ｐ ｔｒｏ ５ ｅｅｓｎＲＫ，Ｓ ｅｏ ，Ｂ ｍｂ ｏ ．Ａｌ ｒｆ ｖｒ ｓ ｕｏ ｈｈ ｎＷＲ ｏ ｂｙＡＬ ｌｇａｔ ｅｓ ｔ． ｏ ｕａ
ｇ ａ ｔ ａ ｅｌ ｒｔｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒ ｃａ ｅｆ ａ ｎ ｅｏｎ ｔｕ ｔ ｎ ： ５ ｒ ｆ ｔｌ ｄ ｎ ａ ｔｒ ｒｃ ｕ ｉｔ ｇ ｍｅ ｔｒ ｃ ｓ ｒ ｃ ｉ ｐ ａ ｅ ｉ ｉ ｏ Ａ
２ ０ ， ５ ３ ：９ ０ ６ ２ （ ） ２ ４—２ ６ ９．
［ ］ Ｃ ａｇＳ ４ ｈｎ Ｋ，Ｅ ａ Ｋ，Ｓ ａ ｂＭＤ，ｅ １ Ａ ｔ ｉ ｒｃ ｔ ｇ ｇｍｉ Ｄ ｈｉ ｅ ｔ ． ｅ ｏ ｃｕｉ ｅｌａ ａ ｎ ｒｒ ａ ｉ
ｍｅｔｒｃｎｔ ｃｉｎ ａｏｒｆ ｖｒｕ ｕｏｒｆ Ｊ ．Ａｒ ｒｓｏ ｙ ｎ ｏｓｒ ｔ ： ｌｇａ ｅｓｓ ｔｇａｔ ］ ｔ ｏｃｐ ， ｅ ｕ ｏ ｌ ｌ ａ ［ ｈ
２ ０ ， ９ ５ ： ５ —４ ２ ０３ １ （） ４ ３ ６ ，
法 上． 股骨 侧用 Ｅ ｄ ｂ ｔ ｎ 胫骨 侧用可 吸收界 面螺 ｎ ｏ ｕｔ 、 ｏ 钉的 固定方 法 ， 一种 经 典 的 固定 方 法 。栓桩 法 固 是 定经 生物 力学试 验 。 度完全 能满 足重建 要求 ， 强 目前 临床 有关双 钉桩 固 定 的研 究 、 随访 及 对 比研 究还 很 少 ， 组 １ 例 患 者经 临 床 随访 ， １例发 生 固定 失 Ａ ２ 无 效， 与其 他 两组 相 比早 期 临 床 疗 效 无 显 著 性 差 异 。 自体 Ｈ 移植 、 Ｔ 双桩 法 固定 重建 ＡＣ ， Ｌ 除早期 Ｒ Ｍ Ｏ 训练有 推迟 外， 早期 的临 床效果 得到 肯定 ， 我 国医 在 疗 资源 并不 丰富 的情 况下 ， 医疗 费用低廉 ， 其 值得推
冠状动脉异位起源疾病研究报告
冠状动脉异位起源疾病研究报告疾病别名：冠状动脉起源异常所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,外科,儿科,心胸外科病症体征：发绀，口唇苍白，心肌缺氧，心力衰竭疾病介绍：冠状动脉异位起源是怎么回事？冠状动脉异位起源常见的是起源于肺动脉和主动脉，起源于颈总动脉和无名动脉者极为罕见，且常伴有严重心脏畸形，异位起源于肺动脉最常见的是左冠状动脉，此外尚有少见的右冠状动脉起源于肺动脉，双侧冠状动脉均起源于肺动脉，左冠状动脉回旋支起源于肺动脉和副冠状动脉或圆锥冠状动脉起源于肺动脉症状体征：冠状动脉异位起源有什么症状？病婴出生1个月内可无异常表现，出生后2～3个月即可开始呈现心肌缺血缺氧，喂奶或哭吵时诱发气急，烦躁不安，口唇苍白或发绀，大汗淋漓，乏力，心率增快，咳嗽、喘鸣等可能由于心绞痛和心力衰竭而产生的症状。
左、右冠状动脉侧支循环非常丰富的少数病例，则可延迟到20岁左右呈现心绞痛和慢性充血性心力衰竭的症状，这些病例心前区常可听到连续性杂音，二尖瓣关闭不全也较严重。
冠状动脉异位起源的体格检查：生长发育较差，瘦小，体重不增，呼吸增快，心浊音界扩大，心率增速，有肝肿大，颈静脉充盈、肺野罗音等心力衰竭征象，心尖区可听到二尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音。
冠状动脉侧支循环丰富者，心前区可听到柔和的连续性杂音。
化验检查：冠状动脉异位起源要做什么检查？冠状动脉异位起源的检查方法主要为：一、胸部X线检查：显示心影显著增大，左心缘饱满隆起，心尖圆钝，向外下方突起至左腋部，并向后遮盖脊柱，肺野血管充血，但搏动较弱。
二、心电图检查：常呈现前外壁心肌梗塞征象，L1和AVL导联呈现QR型和T 波倒置，V5V6呈现深的Q波，常伴有T波倒置，左侧心前区导联显示ST段抬高，且常有左心室肥厚征象。
三、右心导管检查：冠状动脉侧支循环丰富的病例由于来自主动脉的右冠状动脉血液经侧支循环进入左冠状动脉再流入肺动脉，于是肺动脉血液含氧量增高，在肺动脉水平可显示左至右分流，肺动脉压力亦可增高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Medical Diagnosis 医学诊断, 2016, 6(4), 94-101Published Online December 2016 in Hans. /journal/md /10.12677/md.2016.64017文章引用: 王连祥, 李淑英, 侯应龙. 冠状动脉起源异常病例分析[J]. 医学诊断, 2016, 6(4): 94-101.Case Analysis of Anomalous Origin of Coronary ArteryLianxiang Wang, Shuying Li, Yinglong Hou *Qianfoshan Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan ShandongReceived: Dec. 8th , 2016; accepted: Dec. 27th , 2016; published: Dec. 30th , 2016Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractAnomalous origin of coronary artery is a rare subset of coronary artery anomalies. It is one of the causes for angina pectoris, myocardial infarction, and even sudden cardiac death. Therefore, the prompt and accurate diagnosis of such disease has important clinical significance. The current study retrospectively analyzed 15,200 coronary angiographycases, and found three cases of ano-malous origin of coronary artery. Further analysis revealed that coronary artery anomalies are not rare, while anomalous origin of coronary artery is a rare in clinical patients, and the later one has instructive value for diagnosis and surgical procedures.KeywordsAngiocardiography, Coronary Artery, Anomalies冠状动脉起源异常病例分析王连祥，李淑英，侯应龙*山东大学附属千佛山医院，山东 济南收稿日期：2016年12月8日；录用日期：2016年12月27日；发布日期：2016年12月30日*通讯作者。
王连祥等摘要冠状动脉起源异常是一种较为罕见的冠状动脉畸形，却是引发心绞痛，心肌梗塞，甚至是心源性猝死的原因之一。
因此对此类病例的及时准确诊断具有重要的临床价值。
本文通过对15,200例冠状动脉造影病例的分析，发现了3例不同类型的冠状动脉开口起源异常。
分析表明冠状动脉畸形在临床上并不少见，冠状动脉开口起源异常则比较少见，但对临床诊断及手术操作具有重要指导意义。
关键词造影，冠状动脉，畸形1. 引言冠状动脉畸形在临床并不少见，以往由于检查手段有限，对冠状动脉畸形的认识不足。
随着冠状动脉介入诊疗技术的普及，各种冠脉畸形(coronary artery anomalies, CAA)的检出日益增多，国际上和国内学者对此种畸形的研究亦在增加，但大样本较全面的少，此种冠状动脉起源异常的病例却罕有报道[1] [2]。
我院自1991年至今已行冠脉介入诊疗病人15,200例，仅发现此种冠脉起源异常病例三例，现报道如下。
2. 临床资料病例1：女性，62岁，半年前因情绪激动后发作性胸痛，伴出汗、乏力，无胸闷、头晕、头痛，持续数分钟，休息后缓解。
于2014年1月5日行冠脉CTA检查显示：1) 符合右冠状动脉异位开口表现。
2) 符合左冠状动脉回旋支中段轻度狭窄表现。
2014年5月15日超声心动图显示：LVEF63%，阶段性室壁运动异常，主动脉瓣轻度狭窄，左心室舒张功能减低。
动态心电图显示：窦性心律2. ST-T改变。
2014年5月19日行冠状动脉造影显示：右冠状动脉开口于左冠状动脉窦，LM未见狭窄；LAD开口局限性狭窄20%；LCX中段局限性狭窄30%；RCA造影剂充盈欠佳近端70%狭窄，并行PCI植入3.0 × 18 mm Xience-V支架一枚(见图1和图2)。
病例2：男性，59岁，10年前无明显诱因出现心前区疼痛，伴后背疼痛，呈压榨性，无左手臂放射痛，不伴有出汗、恶性、呕吐、头痛、头晕及黑曚等不适，2014年7月1日再次出现上述症状，心电图检查无明显异常改变，心梗三联正常，有高血压病史18年。
2014年7月4日行冠状动脉造影显示：右冠状动脉开口于左冠状动脉窦偏后位置，近中段节段性狭窄50%，中段管壁不规则，左室后支及后降支未见明显狭窄：LM未见狭窄；LAD中段狭窄50%、对角支开口狭窄30%；LCX第二钝缘支开口狭窄50%、第三钝缘支分出后狭窄30% (见图2~4)。
病例3：男性，51岁，因“阵发性胸闷3年余，加重2天”入院。
查体：神志清，精神可，发育正常，自主体位，查体合作。
颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，颈部血管未闻及异常杂音。
入院诊断：1) 冠心病：不稳定性心绞痛、心律失常、偶发房性早搏；2. 高血压病(2级中危)。
入院后完善各项辅助检查以指导诊疗。
辅助检查：2011-2-6心电图示：大致正常心电图，超声心动图示：LVEF75%，心脏结构及血流未探及明显异常。
患者目前症状平稳，无心肌缺血的表现，但患者有冠心病危险因素，根据冠心病二级预防给予抗血小板、调酯等治疗，并给予杏丁注射液预防心绞痛、心肌缺血的发生。
既往有高血压病史3年余，阵发性胸闷3年余，加重2天，24小时动态心电图可见运动后II、III、avF导联和V4-6导联ST段压低，建议患者行冠状动脉造影术，明确有无冠脉狭窄情况。
于2012-2-14王连祥等Figure 1. Right coronary artery is originating from left coronary sinus图1. 右冠状动脉开口于左冠窦Figure 2. Simultaneous development of left and right coronary arteries after treatment图2.治疗后左右冠状动脉同时显影王连祥等Figure 3. Right coronary artery is originating from left coronary sinus图3.右冠状动脉(RCA)开口于左冠窦Figure 4. Left and right crown simultaneous development and left coronary angiography图4. 左冠造影左右冠同时显影王连祥等上午在介入诊疗科行冠状动脉造影术。
左右冠状动脉造影示：冠脉分布呈右优势型；左主干(LM)开口于右冠窦(RCS)未见明显狭窄见图(图5~8)；前降支(LAD)中远段30%~50%弥漫性狭窄；回旋支(LCX)近段管壁不规则；右冠状动脉(RCA)全程管壁不规则，近段冠脉痉挛、给硝酸甘油200微克后缓解。
无介入治疗指征。
患者于10:20安返心内科病房。
经药物保守治疗后患者病情好转自动出院。
Figure 5. Left main coronary artery is originating from right coronary sinus图5.左冠状动脉主干起源于右冠窦Figure 6. Development of left coronary artery during right coronary arteriography图6.右冠状动脉造影时左冠状动脉显影王连祥等Figure 7. Left main coronary artery takes a left posterior course during right coronary angiography (LAO)图7.右冠造影(左前斜位)左主干向左后分出Figure 8. Left main coronary artery takes a left posterior course during right coronary angiography (RAO + CAU)图8.右冠造影(右前斜加足位)左主干向左后分出后显影王连祥等3. 分析与讨论冠状动脉畸形包括冠状动脉起源、分布及支数异常，亦可见冠状动脉瘘，国内吴瑛等统计了22,636例冠脉造影资料，发现右冠状动脉开口于左冠窦105例，左冠状动脉开口于右冠窦5例[3]；Yamanaka 统计了126,595例冠脉造影资料发现单冠脉的发生率仅为0.05% [4]；盖鲁粤等统计了1000例冠脉造影结果亦仅有1例单冠状动脉畸形[5]。
病例1、2这类右冠状动脉起源异常常见于开口于无冠窦、左冠窦和高位主动脉根部，也就是异常开口于不适宜的位置，通常起源于左冠窦，该型CAA通常有一些严重的临床后果(包括缺血和心源性猝死)，取决于畸形冠状动脉走行。
冠状动脉可走行于肺动脉前(1型)，也可走行于主动脉和肺动脉间(2A型)以及间隔或心肌内走行(2B型，冠状动脉同样走行于主肺动脉间，但存在间隔内节段)，或走行在大血管后侧(3型)。
2A型被认为是恶性冠状动脉变异，是心源性猝死的高危因素，尤其合并左冠状动脉起源于右侧冠窦[6]。
因为2A型由左冠窦分出后向右跨过主动脉和肺动脉根部，为右冠状动脉供血区域心肌供血，且路程长弯曲多，容易造成狭窄及供血不足。
当病人情绪激动或剧烈运动时心输出量突然增加，主动脉和肺动脉扩张导致右冠状动脉起始段受到挤压，造成右冠状动脉的功能性狭窄和器质性狭窄共同作用，从而引发病人发作性胸闷胸痛等冠心病症状的发生，且一旦出现闭塞就会导致大面积心肌梗死[7]。