老年患者颈髓损伤后低钠血症的临床分析
脊髓损伤低钠血症-精品文档
患者在静脉大量滴注高渗盐水后血钠水平有所上升， 但仅能维持数小时，随后急剧下降，最低可至
101mmol/L，尿钠显著增高。尿钠最高可达
730mmol/24h，严格限水后病情逐渐好转
注意事项
► 对于颈脊髓损伤患者应在人院后定期作血生化检查，
严密观察患者精神状态、神经系统体征及24h出入 量，适度限水，进高钠膳食，一旦发现低钠血症，
由于病理性刺激而致ADH的中央性释放所引起的持续性抗利
尿作用，促进水的慢性潴留。细胞外液量的增加可抑制钠在 肾小管内的再吸收．使钠排出增加。治疗以限水为主
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的原因复杂。
包括利尿剂与低张液体的输入、水摄入过多 与低钠饮食、肾内因素和ADH依赖性渗透压 调节机制损害所致的水排出能力下降
急性脊髓损伤患者低钠血症发病机制
► 脊髓损伤后，由于支配肾脏的交感神经活性
下降及可能存在的中枢性水电平衡调节功能 障碍，肾脏保钠排水功能下降，表现为尿钠 排出增加。另一方面，医源性低张液体输入 过多，应激状态造成内生水大量增加，患者 进食差造成钠盐摄入减少．最终导致患者体 内水过多而钠盐相对不足，从而发生低钠血 症。
代表忠者的脊髓损伤平面与程度。
急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症 的相关因素
►
抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inapprop-
riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)
►
SIADH发病机制是由外周产生的ADH(或类似ADH的物质)或
以适应，会出现脑水肿症状，如神志淡漠、谵妄、
颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗
颈髓损伤后继发低钠血症在临床中较为常见，颈髓损伤越重，损伤后低钠血症的发生率就越高，其危害性较大。
治疗不当，低钠血症难以纠正，可加重颈髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。
严重低钠血症可造成患者永久性神经损伤、昏迷甚至死亡[1]。
1资料与方法1.1一般资料本院2000年1月至2010年12月颈髓损伤继发低钠血症患者23例，其中男21例（井下煤石砸伤），女2例（车祸伤），年龄39~67岁，平均43岁。
高位颈髓（C 4以上）损伤2例，C 5~C 721例，Frankel 脊髓损伤分级A 级2例，B 级14例，C 级7例。
颈髓损伤继发低钠血症23例临床观察及治疗黄建伟，杨军，田改（重庆天府矿务局总医院创伤科，重庆400700）【摘要】目的探讨颈髓损伤后继发低钠血症的机制及临床治疗方法。
方法对2000年1月至2010年12月收治的23例颈髓损伤继发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
根据临床监测的血清钠、尿钠、血浆渗透压及尿液渗透压数值差异进行分组临床治疗。
结果7例治疗中采用限水、补钠治疗，16例经补液及扩容、补钠治疗均完好纠正低钠血症。
结论颈髓损伤继发低钠血症的患者根据监测的临床数据分组并经正确补液及补钠治疗，可以纠正低钠或维持钠代谢的平衡。
【关键词】低钠血症；脊髓损伤；颈椎文章编号：1009-5519（2012）12-1843-02中图法分类号：R653文献标识码：B现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12Graves ′甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，儿童甲亢也不少见，占全部甲亢患者的10%～15%[1]。
近十年来，131I 治疗甲亢患者的年龄限制已经放宽[2]，但131I 治疗儿童甲亢的经验仍有限，不同地区和学者的观点存在差异，不主张将131I 治疗用于儿童甲亢的内科医生主要顾虑可能导致永久性甲减、甲状腺癌及生育能力降低等问题。
脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯
电解质紊乱的发生机制可如下解释(图1):颈髓损伤使交感神经系统受到抑制[7],可出现血压降低、心率变缓等表现[7];体内交感神经兴奋性下降后,通过肾交感神经,抑制肾脏对肾素的合成与分泌[8],继而ALD的合成分泌也随之减少,使尿钠尿氯排出量增加,导致低钠血症;而尿钾的排出量在正常范围内波动,血钾也正常。
低钠血症使血浆晶体渗透压降低,抑制了ADH的分泌,使肾脏远端肾小管对水的重吸收下降,从而导致排尿增多脊髓损伤并截瘫术后顽固性低钠低氯•男性，40岁，大概一个月前骑摩托车摔下，头面部着地，后感觉四肢及乳头平面下麻木，四肢不能活动。
诊断为颈髓损伤并截瘫。
20多天前行“颈前路颈4、5椎体次全切除，椎管减压，植骨内固定手术”。
术后出现尿多，最多可达10000ml，每日入量大概8000ml,但是仍重度低钠<12 0mmol/L，Cl<90mmol/L,百分之七点五的盐水每日至少600ml，平衡液至少1000ml，都不能纠正。
后MR检查考虑垂体损害，应用垂体后叶素治疗，尿量有所减少，每日6000 ml，但是仍重度低钠，百分之七点五的盐水800ml，平衡液1000ml仍没效果。
请内分泌、肾内科会诊都没有什么好办法。
大家谁见过这种情况，赐教一下。
[color=blue][/color]不谦虚的说，我对这个问题有很深的研究。
我正要发表论文。
所以我暂不跟你具体说。
只是想指出你的几个地方的不妥。
首先，这个病人不是垂体损伤的，肯定不是的。
其次你用了7.5%的盐水，呀！马上停掉啥也别说了。
这个病人是不是有体温高啊，是不是入院一段时间血压偏低啊？处理：1.马上给胶体液一天至少1000Ml，用上一周。
2.天天给生理盐水2000Ml，（盐水浓度不能大于3%，而输告渗盐速度一定要慢，要不然神经脱髓鞘的）3.尽量不给糖4.一天复查一次离子4.补几天蛋白就这么简单。
一周后你汇报结果吧。
好。
谢谢“快刀”。
病人是有发热，开始是高热，报告说有肺部感染。
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议学习资料
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因收集于网络，如有侵权请联系管理员删除(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)收集于网络，如有侵权请联系管理员删除恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致) (二)分类收集于网络，如有侵权请联系管理员删除1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
急性颈髓损伤抗利尿激素分泌异常致低钠血症病人的护理
ｒ ｅ ｒ ｉ ｏＩ ｗｉ ｇ ａ ｕ ｅ ｃ ｖｉ ａ ｏｒ 使 用 可诱 发 或 加 重 Ｓ ＡＤＨ， 至 有 病 人 在 呼 吸 机 辅 助 呼 吸期 间 ａｓ ｃ ｅｔ ｏｎ ｆ ｌ ｎ ｃ ｔ ｅｒ ｃ ｌｃ ｄ Ｏ １ 甚
ｌ Ｕｒ ｎＩ Ｖ
蒋正玲
Ｊａ ｇ Ｙｕｉｇ Ｔｉｎ ｉ ｓ ｉａ ｆＴｉｎｉ ｔ ． ａ ｊｎ ｉｎ ｌ （ ａ ｊｎ Ｈｏ ｐｔ ｌ ａ ｊ Ｃｉｙ Ｔｉｎ ｉ ｎ ｏ ｎ
ａ ｔ ｉｒｔ ｏｍｏ ｅ ｅ ｒｔ ｎ Ｓ ＡＤ 是 指 由 各 种 因 素 引 起抗 ｎｉ ｕｅｉ ｈ ｒ ｎ ｃｅｉ ， Ｉ Ｈ） ｄ ｅ ｓ ｏ 利 球 激素 （ ＤＨ） 泌 和 释 放 过 多 。 导 致 水 潴 留 及 稀 释 性 低 钠 Ａ 分 而
在 １０ ０ｍＬ～ １５ ０ｍＬ’ 括 食 物 含 水 量 、 水 量 、 脉 补 液 ０ ０ ｌ 包 饮 静 量 。 如伴 有 发 热 、 激 性 溃 疡 或 需 要 机 械 通 气 的 病 人 摄 人 量 可 应
压、 搏、 脉 呼吸 、 温 及 动 脉 血 气变 化 ， 持 呼 吸 道 及 人 工 气 道 通 体 保 畅 ， 效 给 氧 ， 持 呼 吸 ， 命 支 持 。呼 吸 功 能 衰 竭 时 呼 吸 机 的 有 维 生
低 钠 血症 持 续 存 在 且 纠 正 困 难 。 定 时 监 测 血 钾 、 钠 、 氯 、 ４ 血 血
维普资讯
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｎ ＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅ ｔ ｍ ｂ ， ０８ Ｖ ｏ ２ ｏ Ａ ｐ ｅ ｅｒ ２０ １． ２ Ｎ ．９
急性 颈 髓失 而丧 失 了对 渴 的感 觉 驱 动 ， 有 可 能 是 由 于 口咽 部 的 也 异 常 感 觉 所致 ］ 。护 理 人 员 要 注 意 观 察 这 些 特 殊 情 况 ， 注 意 并 与低 钾 引起 的腹 胀 、 床肠 蠕 动减 慢 引起 的腹 胀 、 吸 功 能 障 碍 卧 呼
脊髓损伤引起的低钠血症
公式：
补钠量=（142-实际血清钠）0.2×体重（kg)
0.2×体重（kg）表示细胞外液。
方法：1）补液途径：尽量口服或鼻饲，不足 部分或中、重度失水需静脉补充。
2）补液速度：先快后慢。重者开始4-8小时 内补充体液总量的1/3-1/2，其余48小时补完。
急性颈髓损伤后低钠血症的发病情况
急性颈髓损伤尤其是高位颈髓损伤的早期往往会出 现以血钠降低为主要表现的低钠血症，而且通常为 顽固性，较难纠正。关于低钠血症发生的时间文献 报道不一，一般认为从颈髓损伤到出现低钠血症的 时间为 6 .4～8.9天。颈髓损伤至血钠降低至最低水 平的时间为 8 .7～1 7.3天，血钠降至最低到 血钠开始回升的时间为 2 1.8 ±10.2天，患者出现 低钠血 症至低钠血症 消失 的时 间为 30.4 ±6天。
急性颈髓损伤后低钠血症的治疗原则
急性颈髓损伤后发生低钠血症时除了积极治疗原发 疾病，减弱或消除低钠血症的影响因素以外，还应 及时判断引起低钠血症的因，并根据不同的病 因作 出相对应的处理。S I A D H： 由S I A D H引起的低 钠血症， 要严格限 制水分摄入，并记录 2 4 h出人 量，使每 日人量 <出 量，一般控制在 1 0 0 0 mL／ d以内。
S I A D H和 C S WS之间的鉴别
P a l m e r 提出的 S I A D H的诊断标准为： ①低钠 血症 (<1 3 0 m m o l ／ L) ； ② 尿 钠 排 泄 增 加 (> 2 0 m m o l ／L 或 > 80mm o L ／d ) ； ③尿渗 透压／ 血渗透压> 1 ； ④ 中 心 静 脉 压 >1 2 0 m m H 2 O ( 1mm H 2 O= 9.8066 5P a ) ；⑤ 血尿素 氮肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常； ⑥红 细胞压积 < 0 .3 5 ；⑦周围水肿。U y g u n等提出 的C S WS的诊断标准为： ①有中 枢神经系统疾患 存在； ②低钠血症(< 1 3 0 m m o l ／ L ) ；③尿钠 排泄增加(> 2 0 m m o l／L或 > 8 0 mm o l /2 4 h ) ， 尿渗透压 >血浆渗透压； ④ 尿量 >1800 mL／d ， ⑤低血容量；
临床医学中神经外科的低钠血症的分析
临床医学中神经外科的低钠血症的分析岂洪刚【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(7)13【摘要】目的：分析神经外科低钠血症发病机理和诊断方法。
方法将我院神经外科2012年6月～2014年6月收治218例颅脑损伤患者列为研究组，细分为轻-中型组（122例）和重型组（96例），另选100名健康人员列入对照组，比较各组指标差异。
结果研究组与对照组、轻-中型组和重型组的血钠、尿钠、尿渗透压比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；CSWS患者（26例）与SIADH患者（15例）的发病时间、血红蛋白、红细胞压积比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论颅脑损伤患者，尤其是重度颅脑损伤患者容易出现低钠血症，可由CSWS和SIADH引起，有必要对这两种病症进行综合分析。
%Objective Analyze the mechanism and diagnosis method of hyponatremia in Department of neurosurgery. Methods 218 cases of craniocerebral injury patients from June 2012 to 2014 June in our hospital of neurosurgery department divided into moderate group (122 cases) and severe group (96 cases), selected 100 health personnel included in the control group, comparing the differences of groups. Results The study group and the control group, mild to moderate group and the severe group of blood sodium, urinary sodium, urine osmotic pressure, P<0.05, had difference statistically significance. CSWS group (26 cases) and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) group (n=15) the onset time,hemoglobin, red blood cell hematocrit, P<0.05, had difference statistically signiifcance. Conclusion Patients with craniocerebral trauma, especially severe craniocerebral injury prone to hyponatremia, can be caused by CSWS and SIADH, it is necessary to carry out a comprehensive analysis of these two diseases.【总页数】2页(P81-82)【作者】岂洪刚【作者单位】150001黑龙江省哈尔滨正阳河木材综合加工厂职工医院【正文语种】中文【中图分类】R605【相关文献】1.神经外科住院病人低钠血症的原因分析及护理 [J], 姚秋近2.神经外科中的低钠血症 [J], 刘恩重3.神经外科低钠血症的临床分析 [J], 刘辉4.神经外科疾病引起低钠血症并发症的分析 [J], 范大伟5.神经外科患者并发低钠血症的原因和护理分析 [J], 徐兰英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性完全性颈髓损伤临床分析
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷 第 １ １期
急 性 完 全 性 颈髓 损 伤 临 床分 析
窦 荣 修
【 要 】 目 的 总 结 急性 完全 性 颈髓 损 伤 的 变化 规 律 并 探 讨 其 发 生 机 制 。方 法 回顾 分 析 ８ 摘 ８例
急 性 完 全 性 颈髓 损 伤 患 者 的血 尿 生化 随 时 间 变化 规 律 。 结 果 本 组 低 钠 血 症 发 生 率 １０ ， 钠 血 症 ０％ 低 于 伤 后 ５２ ２ ７ ． ３ ． ８开 始 ，９ ６ ４ ４ １ ． ２ ． １达 高峰 ，２ ２ １ ． ３恢 复 正 常 ， 续 时 间 ４ ． ２ ． ，２例 （ ２ ２ ） ４．１０２ 持 ６ ３９ ８ ４ ７． ３
关
【 关键 词】 脊 髓 损 伤 低 钠 血 症
本文 回顾 分 析 了 １ ９ ～２ ０ ９ ５ ０ ５年 在 我 院住 院 的
纠正 ， 能 使 低 钠 血 症 的 程 度 稍 有 缓 解 。本 组 血 仅
Ｎａ ４ ～ １ ３ｍｍｏ／ 者 持 续 ３ ． ６ ． ， ４ ～ １ ２ ５ ｌＬ ８ ２ ８ ５ｄ １ １ １ ２ｍｍｏ／ ６ ｌＬ者 持续 １ ． ２ ． ５ ，３ ～１ ６ ０ ６ ６ ２ １ ５ ４ ｄ ｍｍｏ／ ｌＬ
值 ， 血浆 渗透压 （ Ｏｓ Ｌ 一２ Ｎａ 按 ｏ ｔ ｍ／ ） （ ＋Ｋ ＋Ｂ ｎ ） ｕ 的公式 ， 计算 其血 浆渗 透压 的变 化 。本 组 ４ ８例记 录
了 ２ 量 ，０ 检测 了 ２ ｈ尿 Ｋ Ｎａ 、 １ 出 ４ ｈ尿 ４ 例 ４ 、 ’ Ｃ一排 卜 总量 。本 文 中 数 据 均 以 ｘ Ｄ 表 示 ， 对 本 组 血 Ｓ 并
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王 晓冬 ’ ，高 文 山’ ，姜 媛媛 ’ ，郭召 ’ 华 ，李
（． １河北大学附属医院 骨科 ，河北 保定 ０ １０ ；２ 保定 市科技局 ，河北 保定 ０ １０ ７００ ． ７ ０ ０）
摘要 ： 目的 探讨 老年急 性颈 髓损 伤导致 低钠 血症 患者 的病 因 、发病机 制及 治疗 。 方法 回顾 性分 析总结 ２ ０ 年５ 至 ０６ 月 ２ １年 ３ ２ 中老年急性颈 髓损伤患 者 ，其 中男 性４ 例 ，女性 １ ０ 月５ 例 １ １ ，年 龄５ ８ （ １例 ０ ７ 岁 平均６ ．岁 ），所有 患者均存在 ８２ 不同程度 的低钠血 症 （ 血￣ ＜ ３ ｍｍ ｌ １５ ｏ／ Ｌ），根据 血钠水平将 患者分组 ，分析 不同 因素在低 钠血症 中的表达 。采用Ｓ Ｓ ＰＳ １ ．统计软 件进行统计 学处理 。结果 轻度低 钠血症 １ 例 ，中度 ３ 例 ，重度２ 。５ 例患者经扩容 、补钠或限水补钠等 治 ３０ ４ ６ 例 ０ 疗 后症状缓 解 ，２ 例患者 因高位颈髓损 伤伴严重肺 部感染 呼吸衰竭死亡 。不 同损伤 程度患者血钠水 平差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ．５），血钠水平与年龄呈 负相关 （＞ ）。结论 低钠严重程度 与颈髓损伤程度 、年 龄等因素相关 ，在积极治疗 原 ｒ１ 发 损伤的同时 ，应区分低钠血症发生机制 ，从而制定相应治疗方案 。
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第 ２ 卷 第 ８ 期
２０１ 年 １ １ ２月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ ｕｃ ｔｏ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ Ｅｄ ａ ｉｎ
、 １ ８Ｎｏ ６ ， ． ． ｏ ２
Ｄｅ ．０１ ｃ２ １
老年患者颈髓 损伤后 低钠 血症的临床分析
关键词 ：颈髓损伤 ； 低钠 咀症 ； 发生机制 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ９ Ｘ ２ １）６ ０ ３ — ４ ６４ ４０ （０ ０ — ０ ３ ０ １
Ｃ ｉｉａ ａ ａｙｉ ｏ ｙ ｏ ａｒｍｉ ａｔｒ ｃ ｔ ｅｖｃ ｌ ｐｎ ｌ ｏ ｄｉｊ ｒ ｅ ｌｅｌ ｌ ｃ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｆ ｕｅ ｒｉａ ｉａ ｃ ｒ ｕ ｙｉ ｔ ｄ ｒ ｎ ｓ ｈ ｅａ ｃ ｓ ｎ ｎｈ ｅ ｙ
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