公众意见调查表
建设项目周围居民公众意见调查表12
项目联系人：xxx电话：
环境影响评价单位：深圳市银台环保工程技术有限公司
负责人：xxx
电话：
建设项目周围居民公众意见调查表
项目
概况
深圳市XXX公司位于深圳市XXX，项目主要经营量贩式KTV。项目共设有32间包房，其中小房20间，中房8间，大房4间，共设有卡拉OK音响32套。项目不设迪斯高及舞厅，不设厨房，不从事餐饮服务。
项目生产过程中主要的环境影响问题是经营过程中音响设备产生的噪声、顾客及员工的生活污水、生活垃圾等。针对各种污染物本项目拟采取相关措施进行治理。如：噪声方面主要通过对卡拉OK包间进行了消声、吸声、隔声等专业设计；墙体采用吸声材料、增加隔音棉、使用隔声板，采用吸声吊顶同时加设隔声材料并于地面铺上地毯进行减振降噪；KTV歌房密闭，不设窗户，并对门进行隔声、吸声处理；包厢里的音响设备摆放的位置，也必须离开墙体，采用专业音响支架把音箱悬空，避免音响产生的低频震动通过墙体向上传；严格控制营业时间等。生活污水经化粪池处理后通过截污系统截入坪地横岭污水处理厂进行后续处理；生活垃圾分类收集由环卫部门统一处理。
无□轻微□可以接受□较大□
水环境污染
2、项目建设、运营过程中产生的废水对您（企业）的影响程度：
无□轻微□可以接受□较大□
大气环境污染
3、项目建设、运营过程中产生的废气对您（企业）的影响程度：
无□轻微□可以接受□较大□
声环境污染
4、项目建设、运营过程中产生的噪声对您（企业）的影响程度：
无□轻微□可以接受□较大□
总的说来，项目排放的污染源强不大，处理达标后对周围环境质量影响均很小，不会影响到周围的居民，因此，报告要求建设单位采取一定的环保治理措施削减排放的污染源，确保污染物达标排放。评价结论认为，项目营运期环境影响程度可以接受的。
表公众意见表【模板】
基本
情况
姓 名：
年 龄：□18～35岁
职 业：□公务员
文化程度：□大学及以上
单位或住址：
性别：□男
□36～50岁
□工人
□高中以上
□女
□50岁以上
□农民
□初中
联系电话：
□科技工作者 □其他
□小学及以下
项
目
概
况
项目名称
河钢乐亭钢铁有限公司200吨脱磷炉项目
建设单位
河钢乐亭钢铁有限公司
□不合理
7
您对该项目建设所持态度
□赞同
□不关心
□不赞同
您对该项目建设有何具体建议
如果您对6、7条持反对意见请说明理由
建设地点
河北乐亭经济开发区—河钢乐亭钢铁有限公司厂区内
建设规模
项目建成后，不新增炼铁、炼钢产能，年处理脱磷铁水能力278万吨。
建设内容
在1#2922立方米、2#2922立方米高炉系统后，一炼钢车间1#200吨、2#200吨转炉系统前，建设1座200吨脱磷转炉。同时配套建设上料及投料系统、汽化冷却系统、除尘系统、储运系统、燃气供应系统、给排水系统、供配电及电气传动系统、自动化控制系统等公辅设施。
调
查
内
容
1
您对环境问题的关心程度
□很关心项目了解的途径
□信息公示
□其它
3
您对本项目的了解程度
□了解
□一般
□不了解
4
您认为该项目实施对环境可能造成的主要影响
□大气污染
□水污染
□噪声
□固废
5
您认为该项目对当地经济发展的作用
□很明显
□一般
□不清楚
公众意见征询表
公众意见征询表
热心参与规划，共建美好家园！
您可在此表上向深圳市城市规划委员会或深圳市规划和自然资源局提出[光明高新技术产业园区西片区]法定图则X2-4-1-1-1、X2-4-1-1-2等6个地块规划调整的任何意见。
凡与此内容相关、符合填写规格、并在规定期限内提交的意见，市规划委员会或市规划和自然资源局将集中审议，以决定是否采纳。
公众意见审议期间，视情况可能通知您或您的代理人出席，或将审议结果以书面形式告知您。
此表填完后可直接送至或寄往通告中注明的地址，并注明“公众意见”字样。
本表亦可在深圳市规划和自然资源局门户网站（）上下载，截止日期与公众展示截止日期同步 (如邮寄，以邮戳日期为准)。
请填下表：
请续背面
请接正面
填表日期：年月日收到日期：年月日诚挚感谢您的热心参与！。
公众意见调查表填写要求
公众意见调查表填写要求：
1、六旺公众参与共100份：西赵落村20份，东赵落村40份，杨寨中村、小陈村20份，大陈村10份，玉王村10份
方圆公众参与共100份：东赵落村30份，玉王、周庄村20份，吴寨村10份，长西、长东村30份，杨寨中村、西村等10份；
2、姓名、电话必须真实有效，居住地填写以上村庄名称（只填村庄，不填所属乡镇即可）
3、职业可以填写：农民、工人、军人、教师、医生……
4、调查内容的施工期里：是否有扰民现象或纠纷必须在“没有”上打“√”；是否发生过环境污染事故必须在“没有”上打“√”；其他可以在“没有影响”、“较轻影响”或“满意”、“基本满意”打“√”，千万不要在“影响较重”或“不满意”上“√”。
5、您对该项目的建设还有什么建议和意见一栏，如若无意见和建议就不必填写。
社会公众意见采纳情况表
2
深圳**股权交易中心
第（十五）建议修改为“对境内上市企业分阶段、按进度给予不超过300万元奖励，其中完成股份制改造、股份登记托管及上市辅导的奖励150万元，上市成功后再奖励150万元”。
不采纳。增加股份登记托管条件，与现有政策不一致，且将大大降低企业获得感。
3
深圳市**投资管理股份有限公司
采纳。已有相关条款。
社会公众意见采纳情况表
序号
反馈单位或个人
反馈意见
采纳情况
1
深圳**股权交易中心
第（八）条建议修改为：积极发挥区域股权市场塔基功能。支持前海股权交易中心设立“专精特新”专板，按照进入“专精特新”专板孵化层、规范层、培育层的企业数量分别给予前海股权交易中心一家5万元、10万元、20万元的补助，用以向专板企业提供规范培育、股权托管、股权激励、政策咨询、上市辅导、融资优化等服务。通过前海股权交易中心发行各类债券、创业债权或增资扩股成功的“专精特新”专板企业，可按融资额的3%申请最高不超过300万元的融资补助。
对于前几年已在新三板挂牌的企业、境内上市企业、境外上市企业，能否也纳入奖励范畴，而不仅仅是新增的。
不采纳。原有政策措施已对相关企业进行了奖励，且政策一般不往前追溯。
4
吴*勇
关于工作机制方面。建议对责任单位进行层次划分，如各项工作的领导部门、监督考核部门、执行落实部门等。
采纳。
5
吴*勇
关于扩充企业上市资源方面。（六）条改写为：开展企业上市诊断和建议活动。此措施为上市准备工作之前期工作，为中介机构尚未入驻、企业“纠结”于是否花钱咨询或聘请中介机构答询的阶段。此时，地方政府介入正当其时（中介一旦入驻或聘用，自然就会承担培训、咨询事项）。七）改写为：拓宽股权投资渠道。培育期（上市前期）企业通常要进行股份化改造，要引入合格的战略投资者。地方政府可建构至少三个渠道：1.基金渠道；2.境外资本；3.国有参股。
社会公众意见采纳情况表
爆竹烟花是传统文化传承，现在中国人越来越少中国节日传统，反而西方节日越来越隆重，自己都不重视自己的节日，只能让5000年文化流失，反对取消。
不采纳。实施烟花爆竹禁放工作，一是强化城市管理和保护环境的需要，二是有效保障市民生命财产安全，防范烟花爆竹安全事故，三是避免污染大气环境,四是避免造成噪音扰民。为进一步巩固和加强市区烟花爆竹禁燃工作，综合考虑中长期城市发展趋势，并结合《清远市城市总体规划(2016-2035年)》关于中心城区的规划以及目前我市大气污染防治形势，需合理划定我市中心城区烟花爆竹禁燃区，禁燃区外区域仍可燃放烟花爆竹。市民可通过其他安全、文明、环保的形式欢度传统节日，传承优秀中华文化。
13
老祖先放爆竹放了几百年了，也没见空气污染多严重，偏偏到了21世纪，把祖辈们留下的中国传统习俗整没了，怕污染环境少开点车，烟花炮竹都不让放还过个屁年．
不采纳。实施烟花爆竹禁放工作，一是强化城市管理和保护环境的需要，二是有效保障市民生命财产安全，防范烟花爆竹安全事故，三是避免污染大气环境,四是避免造成噪音扰民。为进一步巩固和加强市区烟花爆竹禁燃工作，综合考虑中长期城市发展趋势，并结合《清远市城市总体规划(2016-2035年)》关于中心城区的规划以及目前我市大气污染防治形势，需合理划定我市中心城区烟花爆竹禁燃区，禁燃区外区域仍可燃放烟花爆竹。市民可通过其他安全、文明、环保的形式欢度传统节日，传承优秀中华文化。
三、实施烟花爆竹禁放工作，一是强化城市管理和保护环境的需要，二是有效保障市民生命财产安全，防范烟花爆竹安全事故，三是避免污染大气燃工作，综合考虑中长期城市发展趋势，并结合《清远市城市总体规划(2016-2035年)》关于中心城区的规划以及目前我市大气污染防治形势，需合理划定我市中心城区烟花爆竹禁燃区，禁燃区外区域仍可燃放烟花爆竹。市民可通过其他安全、文明、环保的形式欢度传统节日，传承优秀中华文化。
公众意见调查表[001]
![公众意见调查表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/9269269a31126edb6e1a100c.png)
空气污染
水污染
固废污染
水生生态破坏
6、您对港区的开发、港口的建设较为担忧的问题是
噪声空Biblioteka 污染水污染固废污染
水生生态破坏
占地赔偿问题
经济发展问题
7、您希望用何种方式降低您生活区域附近的港口可能产生的环境影响
不建设
调整规划地点
建设同时采取适当环保对策
8、您认为潮州港的发展会对本地的经济发展影响如何
积极促进
公众意见调查表
姓名
性别
年龄
学历
单位
职务
1、您是否了解潮州港目前发展的现状
了解
了解部分
不知道
2、您是否了解潮州港总体规划的相关内容
了解
了解部分
不了解
3、您是否支持潮州港总体规划发展目标和规划方案
支持
反对（注明理由）
4、您认为您所在的港口建设及港区发展对其周围环境的影响程度如何
显着影响
影响不大
不影响
5、这种环境影响主要体现在哪些方面（多选）
影响不大
消极阻碍
原因
9、潮州港总体规划的实施可能对您的生活造成哪些有利的和/或不利的环境影响
10、针对对港口建设中您所担忧、关心的问题，谈谈您的解决的建议、意见和要求
11、在总体规划的制订和实施中应首要解决的问题是什么
12、您期望总体规划的环境保护工作最终要实现的目标是什么
其他意见和建议：
2011年 月 日
公众意见表
填表日期年月日
项目名称
南宁市青秀区伶俐水厂邕江饮用水水源保护区划定方案
一、本页为公众意见
与南宁市青秀区伶俐水厂邕江饮用水水源保护区划定方案有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）是否同意公个人信息（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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环境影响评价公众参与调查表
调查时间：年月日工程名称建设地点
被调查者
姓名性别年龄民族文化程度职务身份证号
工作单位或住址电话
与项目的关系
一、基本介绍
二、调查记录
序号项目调查内容
1 您对该项目了解吗？1、了解□；2、一般□；3、不清楚□。
2 您是否支持该项目的建设？1、支持□；2、反对□；3、不清楚□。
3 您认为本地区的主要环境问题是? 1、大气污染□；2、水污染□；
3、噪声污染□；
4、其它□；5不知道□。
4 您认为本项目的建设对当地的经济发展是否有
利？
1、有利□；
2、不利□；
3、不清楚□。
5 您认为本项目建设可能会给本地区带来哪些环
境影响？
1、废气□；
2、废水□；
3、噪声□；
4、固体废物□；
5、固体废物□。
6 您认为本项目建设对您及本地区居民生活质量
将会有什么影响？
1、提高□；
2、变化不大□；
3、不清楚
□。
三、您对项目建设及环境保护有何具体的建议和要求？
调查单位：调查人：
说明：1、被调查者和调查者应签字；
2、表中1-6项由被调查者打“√”或“×”。