护理干预对晚期癌痛患者药源性便秘的影响
浅析综合性护理干预对肺癌化疗患者便秘发生情况的影响
民卫 生 出版社 ， ２ ０ １ １ ： ６ ０ ．
２ ０ ０ ％， １ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ， 不稀 释。每２ — ３ ｈ 喂养 １ 次， 以后逐 日逐次 递增 １ — ［ ２ ］ 张志群， 朱建幸． 早产儿喂养不耐 受治疗进展 Ⅱ ｌ 临床儿科 杂志 ， ２ ｍ ￣ｋ ｇ ， １ ０ ｄ 以上每 日奶量不超 过体重的 １ ， ５ 浓度 由 １ ／ ３ 稀 释开始。 ２ ０ ０ ９ ， ２ ７ （ ６ ） ： ５ ９ ２ —５ ９ ６ ．
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年２ 期
具有完善 吸吮和吞咽能力 ， 又无条件接受母乳 喂养 的新 生儿。 多 数Ｖ Ｌ Ｂ ＷＩ 不 能 耐 受 经 口喂 养 而 需 鼻 饲 ， 它能 诱 发 胃肠 激 素 的周 期 性释放 ，反 流及呕吐 ， 特别是 胃排空延迟的患儿 ， 可诱 发呼吸暂停 ， 影 响肺功 能的发育和成熟 ， 促进早产儿对 营养 物质 的消化吸收及利用 。
４ ． ４ 药 物 干预
红霉素是一种 胃动素激动剂 ， 通过 与 胃粘膜受 体结 合而促进 有效 的胃肠蠕动 ， 增加 内源性ＭＯ Ｔ 的释放和刺激 小肠前 、 后 神经 能。 节胆碱能神经纤维， 促进钙的释放使肠道平 滑肌收缩。 小剂量红霉 ４ Ｖ Ｌ Ｂ ＷＩ 喂养 不 耐 受 的 预 防 与 护 理现 状 素不仅可 以促进 胃肠动力减缓喂养不耐受 ； 且使Ｖ Ｌ Ｂ ＷＩ 出现 明显 ４ ． １ 选择适合的乳类 的追赶生长态势。 但红霉素为抗生素 ， 长期使用可能引起肠道菌群 有研究报道 ， 母 乳 及 母 乳 强 化剂 的应 用 可 作 为 早 产 儿 肠 内 营 失调及出现耐药性 ； 静滴时 因刺激性 强而易产 生局部疼痛或静脉 养相关并发症的保护 因素 。母乳 中的蛋 白质成分独特 ， 乳 清蛋 白 炎。 多潘立酮（ 吗叮啉 ） 新 型 胃动力药 ， 为一种 外周多 巴胺 受体阻 比例 比配方乳高 ， 乳清蛋 白更有利于 消化 和 胃排 空 。 与配方乳 喂 滞剂 ， 口服后可直接作用于 胃肠壁 ， 增加食道下部括约肌张力 ， 防 养相 比 ， 喂母乳 后 胃排空更快 。 早产儿母乳较足 月儿母乳 的蛋 白 止 胃食道 返流 ， 增强 胃蠕动 ， 促进 胃排空 ， 协调 胃与 十二指 肠运 质含量高 、 乳糖低 、 脂 肪低 ， 矿物质中钠 、 锌 含量 高 ， 免疫活性物质 动 ， 不影响 胃液分 泌 ， 而且不易通过血脑屏障 ， 对脑 内多 巴胺受体 多， 牛 磺 酸 和 多 不饱 和脂 肪 酸 更 丰 富 。 无抑制作用。
中医护理干预对老年癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响——评《
书 评ZHONGGUO YIXUEZHUANGBEI229①安徽医科大学第四附属医院中西医结合科 安徽 合肥 230000作者简介：方露露，女，(1989- )，大专，护师，从事临床护理工作。
便秘是由人体肠道内食物潴留时间过久，过度吸收粪便水分，过干无法顺利排出所致，降低患者的排便次数，通常表现为一周排便3次以内。
便秘作为比较常见的一种消化道系统症状，极易所致患者长期头昏、腹痛、食欲不佳、全身乏力等多种症状，假若患者长期便秘，甚至还会对患者的生活质量造成严重影响。
便秘作为癌症患者在化疗之后的多发不良反应，目前临床对便秘治疗更多以外用灌肠剂、口服用药等方式，但极易产生依赖性。
《老年人照料护理手册》重点介绍了老年人身体的监测、日常照护、特殊生活照护、用药照护等内容，系统阐述了老年照护师的职业基本知识及对高龄、失能、失智、疾病或行动不便老人的健康评估、康复训练和日常生活照顾方法与技巧，全书共7章，运用直白易懂的文字表达方式配合大量生动的图片，确保了较强操作性这一特点，对于指导老年患者临床护理具有实际指导意义。
参照《老年人照料护理手册》，运用适当的老年人照料护理方法，提高护理人员的临床护理质量，缓解老年癌症化疗便秘患者的便秘症状。
在中医护理中，患者以《老年人照料护理手册》为依据，对该组患者在临床常规护理基础上，辅以中医穴位按摩、腹部按摩以及中医辨证饮食等措施。
①中医穴位按摩：以天枢、长强、中脘、归来、水道、合谷等穴位，临床医护人员可以采用揉、压、点不同手法，使患者皮肤局部出现热、胀感，按摩之前要将膀胱排空，以指腹按压按摩方式，根据老年患者的实际病情，保证每一个穴位的按摩时间控制在3 min左右，并保证在操作前医护人员需要修建好指甲至合适长度，避免对患者皮肤划伤；②腹部按摩：临床医护操作人员在患者方露露①中医护理干预对老年癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响——评《老年人照料护理手册》的右下腹部放置双手，按照顺时针方向进行规律按摩，轻轻按腹部配合摩擦，在对左下腹部摩擦时可以稍稍用力，但要确保力度不会导致患者疼痛，按照每次100圈的按摩次数，让患者能够产生腹部温热感，从而对肠道蠕动起增强刺激作用。
饮食干预对阿片类药物治疗癌痛致便秘的影响
饮食干预对阿片类药物治疗癌痛致便秘的影响作者：李桂英蔡卫梅来源：《中国实用医药》2013年第27期癌症疼痛是晚期恶性肿瘤患者最恐惧、最难以忍受的症状之一，据统计，约 1/3接受癌症治疗的患者会出现疼痛，超过 2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状，并且 90%的恶性肿瘤患者认为疼痛比恶性肿瘤更可怕，因此，有效的、规范化的镇痛治疗是提高癌痛患者生存质量的重要措施。
强阿片类药物，被广泛的用于癌痛治疗，效果显著，但该药品易引起便秘、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用，特别是便秘，在很大程度上增加了患者的痛苦，有部分患者甚至会因为其不良反应而拒绝或减量服用，影响镇痛效果。
本科室对服用强阿片类药物进行一系列的饮食宣教，通过改变患者的饮食习惯、方式，缓解或减轻便秘，效果满意，现介绍如下： 1 资料与方法1. 1 一般资料 2012年 6～l 2月服用盐酸羟考酮控释片止痛的肿瘤患者共计 96例，证实应用盐酸羟考酮治疗前均无便秘史，随机分为干预组和对照组各 48例。
干预组男 29例。
女 19例，年龄 5l～72岁，平均年龄（47.33±5.22）岁。
对照组男 26例，女 22例，年龄 50～74岁，平均年龄（46.75±4.65）岁。
2组患者在性别、年龄等方面经统计学处理差异无统计学意义， P>0.05，具有可比性。
1. 2 研究方法干预组在服用阿片类止痛药的同时，给以饮食干预和用药指导；对照组在服用阿片类止痛药时，给以用药指导。
两组患者在出现便秘时，根据患者的具体情况有针对性的采取通便治疗。
1. 3 饮食干预方法根据患者的饮食习惯、喜好、病情、年龄等制订相应的饮食计划，重点纠正不良饮食嗜好，少吃辛辣、煎炸、肉类或动物内脏等高蛋白、高胆固醇食物以及酒类等，增加植物纤维性食品摄入。
选择主食时应粗细搭配，不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，多食各种新鲜水果和蔬菜，饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等；适当吃一些富含油脂类的干果；每日摄取足够水分，每日进水量保持在 2000 ml以上也有助于缓解便秘。
护理干预在化疗患者便秘中的应用
护理干预在化疗患者便秘中的应用随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，癌症的治疗效果不断提高，化疗方案也越来越多样化。
然而，相应的化疗副作用也不可避免，其中之一便是便秘。
便秘不仅影响患者的生活质量，还可能对治疗产生影响。
因此，护理干预在化疗患者便秘中的应用尤为重要。
一、便秘的原因及影响便秘是指排便时间间隔长，粪便干燥或质硬，排便困难的症状。
便秘的出现与化疗药物及剂量、饮食、活动等因素有关。
化疗药物可能会影响肠道蠕动功能、减少水分吸收和分泌，导致肠蠕动减缓和粪便干硬，从而引起便秘。
另外，化疗患者常常需要适应营养调理，比如低脂、低盐、低蛋白等食谱，这些可能会导致缺乏纤维素和水分的饮食习惯，也会加重便秘的症状。
便秘不仅影响化疗患者的身体健康，还会影响其心理和社交生活。
长期便秘不仅会引起腹胀、腹痛等身体不适，还会降低患者的自信心、自尊心和追求正常生活的勇气。
有些患者甚至会因为便秘而选择放弃治疗，这会影响到治疗效果和治愈率。
二、护理干预的策略针对化疗患者所面临的便秘问题，护理干预可以考虑从以下几个方面展开：1.营养指导合理的营养指导是减轻便秘的重要策略之一。
护士应当根据患者的体重、年龄、疾病种类等情况制定一份合理的饮食计划。
建议化疗患者每天摄入足量的纤维素，如新鲜蔬菜、水果、全麦类食品等。
饮水量应在1500-2000ml以上，可以帮助保持身体水分平衡，缓解便秘症状。
2.药物治疗便秘症状较为明显的患者，可以考虑适当的药物治疗。
常用的治疗药物有：润肠剂、开塞露、通便剂等等。
但是由于化疗患者通常会服用很多药物，抗癌药物与通便药物的联合应用可能加重便秘症状。
因此，药物治疗要遵循医生的建议，避免过度使用。
3.运动康复化疗患者的体力往往较低，但是适当的运动可以促进肠道蠕动、增加身体代谢量、改善肠道环境等。
比如，散步、慢跑、健身操等有氧运动可以有助于缓解便秘症状。
此外，局部按摩和热敷也有助于缓解肠胃不适，提高肠道蠕动功能。
护理干预对晚期癌痛患者阿片类便秘的影响
护理干预对晚期癌痛患者阿片类便秘的影响目的探寻一种减少晚期癌痛患者阿片类药物所致便秘的护理干预模式。
方法将130例服用阿片类药物出现便秘的晚期癌痛患者随机分成对照组和观察组，每组65例。
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，实施护理干预。
结果观察组便秘发生率、便秘程度明显低于对照组（P＜0.05）。
结论适当的护理干预可有效减轻晚期癌痛患者阿片类药物所致便秘。
Abstract：Objective To investigate a nursing intervention model to reduce constipation caused by opioid drugs for cancer patients under late stage. Methods 130 patients with opioid constipation were randomly divided into two groups，the control group and observation group. Each group had 65 cases. The control group had accepted common nursing，while the observation had accepted other nursing intervention besides that. Results System nursing intervention show better result. The incidence rate and degree of constipation in the observation group are obviously lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion Appropriate nursing intervention is an effective measure to reduce opioid constipation for cancer patients under late stage.Key words：Nursing intervention；Cancer；Opioid constipation癌痛是晚期癌症治疗的重点和难点，临床上常用阿片类药物镇痛，患者服用该药后发生便秘的概率近100%。
护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响
护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响高文英摘要：［目的］观察护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响。
［方法］将９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例，对照组病人采用常规护理，干预组病人采用针对性的护理干预，治疗结束３ｄ内对两组病人便秘症状进行评分。
［结果］干预组粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
［结论］针对性的护理干预可有效改善阿片类药物致便秘病人的临床症状。
关键词：便秘；阿片类药物；晚期癌症；护理干预中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８３－０２ 阿片类药物的镇痛作用明显，主要用于癌症疼痛病人的治疗。
有资料显示，我国每年新增加的癌症病人为１６０万～２００万；而癌症病人在疾病的各个时期可能发生疼痛，其中轻度疼痛约占４０％，中度疼痛约占３０％，重度疼痛约占３０％，疼痛成为严重影响癌症病人生存质量的重要因素，阿片类药物在有效镇痛的同时还有明显的副反应，便秘是阿片类药物最主要的副反应，严重影响病人的生存质量及服药依从性［１，２］。
本研究选择我院２０１１年６月—２０１２年６月使用阿片类药物镇痛的晚期癌症病人针对便秘进行护理干预，效果满意。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 将我院２０１１年６月—２０１２年６月９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例。
干预组男２６例，女２０例，年龄３３岁～６９岁（５３．５岁±２０．５岁）；对照组男２５例，女２１例，年龄３２岁～７１岁（５２．５岁±２０．５岁）。
病人服用阿片类药物后便秘程度均在１级、２级，两组病人年龄、性别、所患疾病、病理分期、便秘程度等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
综合护理干预对晚期癌症患者阿片类相关性便秘的影响
综合护理干预对晚期癌症患者阿片类相关性便秘的影响
张馥丽;李艳;胡利敏;袁莉
【摘要】目的：探讨综合护理干预对晚期癌症患者阿片类相关性便秘的影响。
方法：对105例晚期癌痛服用阿片类药物发生便秘患者进行综合护理干预，比较干预前后患者生存质量。
结果：干预前后患者生存质量评分比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：有效的综合护理干预可有效改善晚期癌症患者阿片类相关性便秘的不适症状，提高患者生活质量。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2016(022)007
【总页数】3页(P81-82,83)
【关键词】综合护理干预;晚期癌症;阿片类;便秘
【作者】张馥丽;李艳;胡利敏;袁莉
【作者单位】广东省中医院广东广州 510120;广东省中医院广东广州 510120;广东省中医院广东广州 510120;广东省中医院广东广州 510120
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
晚期癌症患者常伴随严重的疼痛，根据WHO三阶梯镇痛原则，阿片类药物被广泛用于中重度疼痛的治疗。
然而服用阿片类镇痛药物极易引起便秘，且便秘不会由于长期用药而产生耐受。
便秘不仅增加患者的痛苦，且成了阿片类镇痛药使用的“瓶颈”。
2013年1月～2014年12月，我们对105例服用阿片类止痛药并发
生便秘的晚期癌症患者进行综合护理干预，取得满意效果。
现报告如下。
干预前后患者生存质量评分比较见表1。
健康教育和护理干预对癌症化疗患者便秘的影响分析
用较 大 ， 对 患者血 管 的损坏 较重 ， 增加 了静脉 穿刺 的难 度 。因此 ， 加强 护理 工作 ， 在整个 治疗 过程 中对保 证治
疗效果 ， 减 少副 反应造 成 的危害有 着极 其重 要 的作用 。 便秘 是癌症 患者 常 见并 发 症 之一 ， 其 发 生 率 约 占癌 症
２ ． ２ 治疗 前 后 两 组便 秘 临床 症 状 评 分 变化
表２ 示， 分 组干 预后 两 组 便 秘 临床 症 状 积 分 均 降
低， 治疗前 后差 异有统 计 学意 义 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ 。分 组 干 预 前两 组 患 者 便 秘 临 床 症 状 积 分 差 异 无 统 计 学 意 义 ，
患者便 秘发 生情 况 。结 果显示 观察 组患 者便 秘发 生率
（ １ ５ ． ６ ） 明显低 于对 照 组 （ ４ ８ ． ９ ） ， 差 异 有 统计 学 意
义， ） Ｃ 。 一１ １ ． ４ ４ ７， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ 。
１ ． ２ ． １ 观察组 患者 干预 方法
【 通 讯 作 者 简 介】 杨鲲， 女， 山 东济南人 ， 副 主任护 师， 主 要 从 事 内科 护 理 的研 究工 作 。
并发症 的 １ ５ 。便 秘 可致 患者 腹 痛 、 腹胀 以及烦 躁 焦虑 等 ， 临床上 这一 症状 常被 医护人 员所忽 视 ， 以致增
加 了患者 的痛 苦 ， 影 响 了化 疗 的顺 利 进 行 。本 研究 将
２ ） 腹部 按摩 ： 先排 空小便 ， 然后 自下 腹 的 回盲部 开 始， 沿 结 肠 走 向， 从 右 至左 环 行 按摩 腹 部 ， ２次 ／ ｄ ，
５ ａｉ ｒ ｎ ／ 次， 以促 进排 便 。 ３ ） 生物 反馈 训练 ： 进 行化 疗 前 １ ｄ ， 指 导 患 者进 行 生物 反馈训 练 。每 日晨 起 后 收缩 腹 肌 １ ０ ｍｉ ｎ ， 收缩 肛
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护理干预对晚期癌痛患者药源性便秘的影响
【摘要】目的探讨护理干预对晚期癌痛患者药源性便秘的影响。
方法对88例晚期癌痛服用阿片类药物发生“便秘”的患者给予心理、饮食、药物、运动等干预。
结果护理干预可有效改善晚期癌痛患者药源性便秘的症状。
【关键词】肿瘤疼痛；便秘；护理干预
服用阿片类止痛药的患者便秘发生率100%，临床上将此型便秘称之为阿片类药物引起的肠道功能障碍(OBD)，又称药源性便秘 ［1］ 。
服用阿片类
止痛药引起的便秘给肿瘤患者增加了很大痛苦，因此护士应采取积极的护理措施使患者解除便秘。
为此我科对2010年5月至2010年10月收治的88例服用吗啡所致便秘的晚期癌痛患者行护理干预。
1 临床资料
1.1 一般资料我科对2010年5月至2010年10月收治的88例晚期癌痛患者服用吗啡所致的便秘给予护理干预。
男48例，女40例；平均(47±10.0)岁；其中肺癌30例，胃癌15例，胰腺癌3例，鼻咽癌3例，卵巢癌6例，乳腺癌13例，宫颈癌8例，肝癌10例；中度疼痛28例，服用吗啡剂量20~100 mg,重度疼痛60例，吗啡剂量100~299 mg。
均在服药3~5次后出现便秘，预计生存期＜6个月，上述病例均经病理检查，确诊为晚期癌症。
止痛治疗期间未行任何抗癌措施。
患者均无功能性便秘和肠易激综合征。
1.2 护理方法通过心理行为干预，药物干预，饮食干预，联合干预等方法。
1.3 结果护理干预后便秘疗效为：治愈10例，显效31例，有效40例，无效7例。
2 护理干预
2.1 心理行为干预①运用同理心沟通技巧，即耐心倾听，适时沉默，留有一定的时间让患者宣泄情绪，采用触摸等沟通方式，鼓励患者讲出内心的感受，了解患者的心理动向，取得信任，解除思想顾虑；②应用认知行为理论，教会简单的行为训练方法，如放松训练、音乐疗法等；取得家属的支持，正确认识阿片类药物的不良反应，即便秘的原因、应对的相关知识等。
③与患者及家属进行详细的沟通，尽量为患者提供一个隐蔽的环境，保证充足的时间，避免干扰，以利于排便。
2.2 药物干预①应用吗啡或其他阿片类药物前，详细向患者及家属介绍药物的作用、用法、注意事项，以及便秘等不良反应及预防措施，并将药物的剂量及服用时间写在纸上，放在患者易取到处。
②遵医嘱指导家属每天将3~6 g番泻叶加200 ml开水泡30 min后，清晨空腹顿服，如出现腹泻，可将番泻叶量减少1/3，如3 d排黄色软便1次，继续服用，3 d无大便，可增加番泻叶用量或将番泻叶在微火上煮沸3～5 min，同时外用开塞露1支。
③对顽固性便秘的患者，用一次性尿管经肛门插入10～15 cm，用20 ml注射器抽吸开塞露20 ml注入后，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，保留约10 min后排便，避开进餐时间，避免频繁使用。
④用100 g芒硝装入布袋后封口，放在肚脐上，将热水袋(40℃～50℃)放在药袋上热敷20~30 min，2次/d，联合用药可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致的便秘。
根据患者的个体情况进行治疗，有计划地间断交替搭配使用。
2.3 饮食干预①每日早餐空腹饮酸牛奶300 ml或淡盐水500 ml。
②每日空腹进食香蕉2个或红薯1个。
③中、晚餐各饮菠菜汤或蛋汤250~500 ml。
④每日进食粗粮，易产气和粗纤维较多的新鲜蔬菜及水果，如玉米、山芋、洋葱、萝卜、芹菜、韭菜，必要时做成菜粥等，使食物纤维在肠道内充分吸收水分而膨胀，达到增加粪便容积和重量，刺激肠蠕动，而激发便意和排便反射。
⑤养成早饭前后的排便习惯。
2.4 联合干预①全身性运动疗法，如散步、做体操等，根据个人兴趣选择其一，如指导家属协助患者下床，每天上午服用吗啡1 h后，在室内缓慢步行50 m，20~30 min/次。
②呼吸肌锻炼，每天午休后平卧或坐位时，进行腹式呼吸运动；即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴；呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6~8次。
③腹部按摩，患者13例因口服缓泻剂后效果不佳，行腹部按摩以刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进性节奏性收缩，减少肠道对水份的重吸收，使粪便软化排出。
④18例老年患者因体质极度衰弱，每晚睡前用热水(39℃~42℃)给予足浴，联合足底按摩泡足30 min，指导家属用拇指指腹按摩足底的横结肠区，通过温水刺激双足，促进肠蠕动。
3 讨论
药源性便秘的原因：主要因阿片类药物降低了肠道的推进活动，增强了非推进环的收缩，增加了肠道水和电解质的吸收；晚期癌痛患者因久病卧床、恶液质，常联合用药，如抗焦虑药、安定、止吐药、利尿药、制酸剂、抗胆碱能药物均可引起便秘。
加之阿片类药物的中枢抑制作用，使患者对引起排便反射的刺激不敏感，使消化道腺体分泌减少，胃肠蠕动减弱，排空延迟，最终导致严重的便秘。
阿片类药物所致的便秘始终贯穿于止痛治疗的全过程，对晚期癌痛患者服用止痛药时，除增加液体摄入及活动量或进食粗纤维食物，养成早餐前后的排便习惯外，还应配合安静的排便环境及充足的时间，同时预防性的给予缓泻药及粪便软化剂，对采用上述措施效果不佳者，配合腹部按摩、足浴及足底按摩，增强了腹肌及盆底肌的肌力，从而促进肠蠕动，使大便易于排出。
癌痛患者在接受止痛
治疗时，多数都会遭遇便秘的痛苦，严重影响患者的生活质量，从而形成恶性循环，因此，有必要重视对晚期癌痛患者服用阿片类药物所致便秘的护理干预。
参考文献
［1］高寅丽,李丽亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析及治疗进展.中国中医急诊,2009, 18(1):115.。