突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)
暴聋(突发性聋)诊疗方案
暴聋（突发性聋）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断依据：（1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。
（4）听力检查主要呈感音神经性聋。
（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。
（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。
（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
（二）证候诊断1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质红，苔薄白，脉浮。
2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。
舌红，苔黄，脉弦数。
3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
突发性聋诊疗指南
突聋的分型
2.低频下降型：1000Hz（含） 以下频率听力下降，至少250、 500Hz处听力损失≥20dBHL
突聋的分型
3.平坦下降型：所有频率听力 下降，250～8KHz（250、500、 1K、2K、4K、8K6个频率）平 均听阈≤80dBHL
突聋的分型
4.全聋型：所有频率听力下 降，250～8KHz（250、500、 1K、2K、4K、8K6个频率） 平均听阈＞80dBHL
Hallpike试验和/或Roll试验
检查
◎ 可能需要进一步完善的检查
➢ 其他听力学检查：耳声发射、听觉脑干反应、耳蜗电图、言语测听等 ➢ 影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI、颞骨CT等 ➢ 实验室检查：血RT、血生化、凝血功能、C反应蛋白等 ➢ 病原学检查：支原体、梅毒、疱诊病毒、水痘病毒、HIV等 ➢ 对伴有眩晕的酌情行前庭功能检查
银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药
方案三
使用方案二无效 降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流 者和/或耳闷加重 的药物（如马栗种子提取物）
分型治疗推荐方案
◎ 高频下降型的治疗原则：
①糖皮质激素 ②改善微循环药物（如银杏叶提取物） ③离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好 ④可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）
蜗等听觉辅助装置
分型治疗推荐方案
◎ 全聋型、高频下降型 、平坦下降型的痊愈率较低，应积极治疗 ◎ 低频下降型的治疗原则：
方案一 一般通用
由于可能存在内耳积水，故应限盐、限液
方案二
听力损失＜30dB 听力损失≥30dB
自愈率高，可口服糖皮质激素、甲磺酸培他司汀、 改善静脉回流药物等，也可考虑鼓室内或耳后注射 糖皮质激素
突聋指南与临床
• 眩晕或头晕（如前图片，损伤范围大，预测听力能恢复1/3）
• 听觉过敏或重振/重听（措施耳塞，肯定会适应）
• 耳周感觉异常（全聋病人较多）
• 部分患者会出现精神心理症状：焦虑、睡眠障碍等影响生活
四、检查
必须检查项目：
• 耳科检查：耳周皮肤、淋巴结、外耳道、鼓膜（注意耳周皮肤 红肿、外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹） • 音叉试验：Rinne Weber Schwabach
一、突发性聋定义及诊断依据
• 定义：72小时内突然发生（数分钟、小时、3天以内
的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下
• 多为单侧，少数可同时或先后发病
• 未发现明确病因（全身或局部）
• 可伴耳鸣、耳闷胀感，耳周皮肤感觉异常（全聋）
• 可伴眩晕、恶心、呕吐（数小时-1d）
二、突聋的分型 低频下降型
• 严重供血障碍会导致毛细胞损伤 ：听阈在 60dB以内 胞损伤为主 ；当听阈超过 60dB时 考虑可能同时伴 损伤
• 基底膜上离子通道的分布有差异，基底回离子通道明 离子治疗(改变离子通道)主要是静脉内给予大剂量局 利多卡因或普鲁卡因，可以影响感觉细胞(传送通道 胞(离子转运)以及内毛细胞的传入神经突触的离子通 运，临床上多采用离子通道阻滞剂利多卡因进行治疗
Hunt综合征：带状疱疹、周围性面瘫、感音神经性聋、前庭症状
颞骨横行骨折：外伤史+颞骨CT
四、鉴别诊断
双侧突聋发病率2.3%，首先考虑全身因素，免疫
（自身免疫性内耳病、Cogan综合征）、内分泌
（甲低）、神经系统疾病（颅内占位、多发性 外伤、药物中毒、噪声聋等。
突发性聋诊断与治疗指南
2015
内耳动脉的供应范围：
暴聋(突发性耳聋)中医临床路径
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。
舌质红，苔薄白，脉浮。
（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。
（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
突发性聋诊断和治疗
以及毛细胞损伤等。
不同类型的听力曲线可能提示不同 的发病机制，在治疗和预后上均有 较大差异：低频下降型多为膜迷路 积水；高频下降型多为毛细胞损伤； 平坦下降型多为血管纹功能障碍或 内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血 管栓塞或血栓形成 。因此，建议根
突发性聋诊断和治疗指南
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性特发性感音神经性听力损失， 也称突发性聋或特发性突聋，为了 规范名称，避免混淆，本指南统一 命名为突发性聋(简称突聋)。72 h内 突然发生的、原因不明的感音神经 性听力损失，至少在相邻的两个频
率听力下降≥20.
突发性聋的病因和病理生理机制尚
未完全阐明，局部因素和全身因素
均可能引起突聋，常见的病因包括：
血管性疾病、病毒感染、自身免疫
性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只 有10％ ～15％ 的突聋患者在发病期 间能够明确病因，另有约1／3患者 的病因是通过长期随访评估推测或 确认的[31 J。一般认为，精神紧张、
压力大、情绪
波动、生活不规律、睡眠障碍等可 能是突聋的主要诱因。
磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物 (如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓 室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼 龙、地塞米松或复方倍他米松等)；
听力损失≥30 dB者，可采用银杏叶提 取物+糖皮质激素静脉给药。③少部
分患者采用②的方案治疗无效，和
／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋 白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流
建议尽早联合用药治疗。
据听力曲线进行分型，并采取相应 治疗措施。
二、分型治疗推荐方案
全聋型、高频下降型、平坦下降型 的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗 。
暴聋(突发性聋)中医临床路径
暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。
西医诊断：第一诊断为突发性聋（ICD－10编码：H91.201）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6－94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD－10编码:H91.201）。
2．病程4周以内。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。
（3）凝血功能。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
（6）专科常规检查。
（7）纯音听阈测听检查。
（8）声导抗检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。
突发性聋诊断和治疗指南(最新版)
突发性聋诊断和治疗指南（最新版）急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》。
1J，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》旧1。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持旧引。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据∽j，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展"母J，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1．低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。
2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。
4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。
注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。
突发性耳聋治疗指南
突发性聋诊断和治疗指南() (转载)72 h内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL.注：原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状.突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度,建议分为：高频降低型.低频降低型.平展降低型和全聋型(含极重度聋).1．低频降低型：1 000 Hz(含)以下频率听力降低,至少250.500 Hz处听力损掉≥20 dBHL.2．高频降低型：2 000 Hz(含)以上频率听力降低,至少4 000.8 000 Hz处听力损掉≥20 dBHL.3．平展降低型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL.4．全聋型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL.注：中频降低型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕有,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧毁伤所致,多与遗传身分相干,今朝暂不单独分型(可纳入低频降低型).我国突聋发病率近年有上升趋向,但今朝尚缺少大样本风行病学数据.美国突聋发病率为5～20人/10万,每年新发约4 000～25 000例[26,27].日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年).14.2人/10万(1987年).19.4人/10万(1993年).27.5人/10万(),呈逐年上升趋向[28].德国突聋指南陈述中发病率为20人/10万,新指南中增长到每年160～400人/10万[7,8].德国突聋患者高发年纪为50岁,男女比例根本一致,儿童罕有[7,8].我国突聋多中间研讨显示,发病年纪中位数为41岁,男女比例无显著差别,左侧略多于右侧[6].双侧突聋发病率较低,约占全体患者的1.7%～4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为2.3%[6].突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释,局部身分和全身身分均可能引起突聋,罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染.自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有10%～15%的突聋患者在发病时代可以或许明白病因[29,30],另有约1/3患者的病因是经由过程长期随访评估推想或确认的[31].一般以为,精力重要.压力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因[32,33].今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类型的听力曲线可能提醒不合的发病机制,在治疗和预后上均有较大差别：低频降低型多为膜迷路积水;高频降低型多为毛细胞毁伤;平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成[7,8].是以,建议依据听力曲线进行分型,并采纳响应治疗措施.1．忽然产生的听力降低.2．耳鸣(约90%)[6].3．耳闷胀感(约50%)[6].4．眩晕或头晕(约30%)[6].5．听觉过敏或重听.6．耳周感到平常(全聋患者罕有).7．部分患者会消失精力心理症状,如焦炙.睡眠障碍等,影响生涯质量.一.必须进行的检讨1．耳科检讨：包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱疹.红肿,外耳道有无耵聍.疖肿.疱疹等.2．音叉检讨：包含Rinne实验.Weber实验以及Schwabach实验.3．纯音测听：包含250.500.1 000.2 000.3 000.4 000及8 000 Hz的骨导和蔼导听阈.4．声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射.5．伴随眩晕时,应进行自觉性眼震检讨,并依据病史选择性地进行床旁Dixhallpike实验和/或Roll实验.二.可能须要进一步完美的检讨(应依据具体情形选择)1．其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响(ABR).耳蜗电图.言语测听(包含言语辨认阈和言语辨认率)等.2．影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应留意除外听神经瘤等桥小脑角病变;依据病情须要可酌情选择颞骨CT检讨.3．实验室检讨：血通例.血生化(血糖.血脂.同型半胱氨酸等).凝血功效(纤维蛋白原等).C反响蛋白等.4．病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV等.5．对伴随眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者,应依据其具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨.注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨(如MRI.ABR等),除因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外,一般不推举在发病1周内安插检讨.1．在72 h内忽然产生的,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL的感音神经性听力损掉,多为单侧,少数可双侧同时或先后产生.2．未发明明白病因(包含全身或局部身分).3．可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等.4．可伴眩晕,恶心.吐逆.突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病,其次需除外罕有的局部或全身疾病,如梅尼埃病.各类类型的中耳炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带状疱疹(Hunt分解征)等.双侧突发性聋需斟酌全身身分,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病.Cogan分解征等).内排泄疾病(甲状腺功效低劣等).神经体系疾病(颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等).沾染性疾病(脑膜炎等).血液体系疾病(红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细胞贫血等).遗传性疾病(大前庭水管分解征.Usher分解征.Pendred分解征等).外伤.药物中毒.噪声性聋等.中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义;改良内耳微轮回药物和糖皮质激素对各型突聋均有用,合理的结合用药比单一用药后果要好;低频降低型疗效最好,平展降低型次之,而高频降低型和全聋型后果不佳[6].依据上述研讨成果,本指南推举下列治疗措施.一.根本治疗建议1．突聋急性发生发火期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采取糖皮质激素＋血液流变学治疗(包含血液稀释.改良血液流淌度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶等).2．糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,若有用,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药.激素也可静脉打针给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素.激素治疗起首建议全身给药,局部给药可作为解救性治疗,包含鼓室内打针或耳后打针[34,35].鼓室内打针可用地塞米松5 mg 或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4～5次.耳后打针可以应用甲强龙20～40 mg,或者地塞米松5～10 mg,隔日1次,连用4～5次.假如患者复诊艰苦,可以应用复方倍他米松2 mg(1 ml),耳后打针1次即可.对于有高血压.糖尿病等病史的患者,在征得其赞成,亲密监控血压.血糖变更的情形下,可以斟酌全身酌情应用糖皮质激素或者局部给药.3．突发性聋可能会消失听神经继发性毁伤,急性期及急性期后可赐与养分神经药物(如甲钴胺.神经养分因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸.银杏叶提取物等).4．同种类型的药物,不建议结合应用.5．高压氧的疗效国表里另有争议,不建议作为首选治疗计划.假如通例治疗后果不佳,可斟酌作为解救性措施.6．疗程中假如听力完整恢复可以斟酌停药,对于后果不佳者可视情形延伸治疗时光.对于最终治疗后果不佳者待听力稳固后,可依据听力损掉程度,选用助听器某人工耳蜗等听觉帮助装配.二.分型治疗推举计划全聋型.高频降低型.平展降低型的痊愈率较低,尤应尽早积极治疗[6].1．低频降低型：①因为可能消失膜迷路积水,故须要限盐,输液量不宜过大,最好不必心理盐水.②平均听力损掉<30 dB者,自愈率较高,可口服给药,包含糖皮质激素.甲磺酸培他司汀.改良静脉回流药物(如马栗种子提取物)等,也可斟酌鼓室内或耳后打针糖皮质激素(甲泼尼龙.地塞米松或复方倍他米松等);听力损掉≥30 dB者,可采取银杏叶提取物＋糖皮质激素静脉给药.③少部分患者采取②的计划治疗无效,和/或耳闷加重,可赐与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改良静脉回流的药物治疗.2．高频降低型：①改良微轮回药物(如银杏叶提取物等)＋糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣后果较好;③可斟酌应用养分神经类药物(如甲钴胺等).3．全频听力降低者(包含平展降低型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改良内耳微轮回药物(如银杏叶提取物等).建议尽早结合用药治疗.注：附中国突发性聋多中间临床研讨用药计划和疗效成果供参考[6].1．低频降低型：激素.银杏叶提取物(金纳多).巴曲酶.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为95.83%.建议计划：①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml＋金纳多87.5 mg静脉滴注,连用10 d.2．高频降低型：利多卡因.利多卡因＋激素.金纳多.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因＋激素组,有用力达到100%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d;③0.9%心理盐水250 ml＋2%利多卡因10 ml静脉滴注,连用10 d.3．平展降低型和全聋型：巴曲酶.巴曲酶＋金纳多.金纳多＋激素.金纳多＋巴曲酶＋激素四组治疗计划中,均是金纳多＋巴曲酶＋激素组有用力最高,平展降低型为87.39%.全聋型为78.31%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水100 ml＋巴曲酶5～10 BU,隔日1次,巴曲酶初次10 BU,之后每次5 BU,共5次,每次输液时光许多于1 h,每次应用前检讨血纤维蛋白原,假如低于1 g/L,则暂停1 d后再次复查,高于1 g/L方可持续应用;③0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d.一.疗效分级1．痊愈：受损频率听力恢复至正常,或达健耳程度,或达此次患病前程度.2．显效：受损频率听力平均进步30 dB以上.3．有用：受损频率听力平均进步15～30 dB.4．无效：受损频率听力平均进步缺少15 dB.二.剖断办法解释国表里对突发性聋疗效剖断的指标包含：①痊愈率;②有用力;③各降低频率听力进步的绝对值;④听力进步的比例;⑤言语辨认率[10,11,14,15,16,36,37,38,39,40,41,42,43].本指南建议盘算痊愈率和有用力.全频听力降低(包含平展降低型和全聋型),须要盘算所有频率的听阈值;而高频降低型和低频降低型只须要盘算受损频率的听阈值即可.1．低频降低型预后较好,全聋型和高频降低型预后较差.2．听力损掉的程度越重,预后越差.3．发病一开端就全聋或接近全聋者,预后差.4．开端治疗的时光越早,预后越好.5．复发重要出如今低频降低型.6．伴随眩晕的全聋型患者预后不佳.注：突聋有必定的自愈率,文献陈述为32%～65%[9,36],但临床经验标明该数据可能被高估[44].相干研讨对于突聋根本上没有分型,势必会影响自愈率的成果[36].从本次突聋多中间研讨成果可以看出,各类不合听力曲线类型的突聋预后差别很大,低频降低型痊愈率可达到78.16%,而全聋型只有14.29%[6].是以必须进行分型,依据各型所占比例,才可能推算出总体自愈率.。
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突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会
定义
突然发生的，可在数分钟、数小时或3 天以内,原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB 以上。
诊断依据
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3 天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.伴耳鸣、耳堵塞感。
5.伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
治疗原则
早期综合治疗，积极寻找病因。
1.一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.改善内耳微循环药物。
3.糖皮质激素类药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。
疗效分级
1.痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。
2.显效：受损频率平均听力提高30dB 以上。
3.有效：受损频率平均听力提高15～30dB 。
4.无效:受损频率平均听力改善不足15dB 。