医学肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗专题课件
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读PPT课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等，评 估门静脉高压和侧支循环 情况。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功 能等，了解全身状况和出 血风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、内镜和影像学检查结果，综合判断食管胃静 脉曲张出血的诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的上消化道出血进行鉴别，如胃溃疡、胃癌 等。
患者知情同意书签署流程优化建议
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
提供充分沟通时间
给予患者和家属充足的时间阅读知情同意书，鼓励他们提出问题 和疑虑。
引入专业解释人员
在必要时，安排专业医务人员对患者和家属进行知情同意书的详 细解释。
患者心理状况评估及干预措施建议
血风险。
临床研究
03
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法
和预防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
非选择性β受体阻滞剂
通过降低门静脉压力梯度，减少静脉曲张出血风 险。
血管紧张素抑制剂
可减轻门静脉高压，降低食管胃静脉曲张出血的 发生率。
3
其他药物
如生长抑素、血管升压素等，具有降低门静脉压 力、减少出血风险的作用。
通过内镜将特制套扎器套扎在曲张静脉上，使其闭塞、脱落，达到止血
目的。
02
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术
将硬化剂注入曲张静脉内，使其闭塞、纤维化，达到止血目的。
03
内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
将组织胶注入胃底静脉曲张处，闭塞血管，达到止血目的。
外科治疗方案
门体分流术
通过建立门体分流道，降低门静脉压力，减轻出血。常用 术式包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
18
19
基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
3
本指南更新要点
2. 胃镜检查
20
基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
21
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血PPT参考幻灯片
2020/3/30
8
治疗回顾
该患者给予的治疗
• 禁食，记24小时出入量，吸氧。 • 予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压治疗 • 氨甲环酸及凝血酶原复合物止血 • 还原性谷胱甘肽保肝 • 继续泼尼松龙片治疗 • 头孢曲松预防感染 • 呋塞米利尿 • 卡文静脉营养 • 中心静脉压CVP监测 • 补液及输血复苏 2018-09-08 输注悬浮少白红细胞2.0u 2018-09-09 输注悬浮少白红细胞1.5u 2018-09-10 输注悬浮少白红细胞1.5u
2020/3/30
9
治疗回顾
患者拒绝 插三腔二囊管 胃镜下治疗 TIPS 急诊外科手术（普外科会诊）
• 2018-09-10 患者输血后呕鲜血300ml，夹杂血块 解血便2次，量约100g 血压74/45mmHg 心率98次/分 血常规（RET+CRP）(2018-9-10): 红细胞压积:0.12 、血红蛋白:3.5 g/L、
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 救治中的应用价值
感染病ICU 邱源旺
2020/3/30
Wuxi No.5 People's Hospital 1
2020/3/30
内容简介：
病史介绍 实验室检查
诊断与治疗
治疗回顾
讨论与小结
2020/3/30
2
2
病史介绍
患者杨某，女，43岁
主诉：反复乏力、纳差、尿黄7年余，呕血5小时于2018-9-8，23:10入院 现病史 1、患者近7年来反复出现乏力、纳差、尿黄，肝功能生化指标反复异常; 2、2014-5-23肝组织病理报告：CH-G3S4，胆汁淤积，AIH评分4分，其中界面 性肝炎3分，花结1分，间隔内完好的固有胆管少见 3、至上海XX医院诊断“重叠综合征(自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管 炎)”，予“熊去氧胆酸胶囊、强的松龙片”治疗； 4、平时总胆红素一直在200μmmol/L左右波动。 5、2018年5月因“上消化道出血”在我院住院治疗，胃镜提示食管、胃底静脉 重度曲张; 6、5小时前患者开始出现呕血，总量约500ml，无晕厥黑朦，在社区医院查大便 隐血阳性
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
肝硬化食管胃静脉曲张出血ppt课件
结论预防性应用抗菌药物可以降低肝硬化食管胃底静脉曲张出血病人的细菌感染率等推荐临床在常规治疗基础上选用喹诺酮类或头孢菌素类进行预防根据当地耐药率个体肝功能差异等调整药物21后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析22主要经营
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 —抗菌药物的预防性应用
13
另外，出血期间最常被分离的有机体是肠道来源的需氧革兰阴性杆菌， 如大肠杆菌等。而喹诺酮类与头孢菌素类抗生素对多数肠杆菌科细菌和 需氧革兰阴性杆菌有效。
目前国内外各大指南都推荐首选喹诺酮类，也可选择头孢类抗菌药物。
14
一项法国肝硬化患者预防性使用抗菌药物的全国调查也发现：消化道 出血预防性使用喹诺酮的占48.2％ ,３代头孢27.7％ ,阿莫西林克拉维酸 22.2％。
11
抗菌药物的选用
药物均要通过肝脏的代谢、 解毒与消除。肝功能不全时对药物的药 代动力学影响机制: ①肝脏对药物的清除率降低; ②蛋白结合率降低; ③药物的分布容积改变; ④口服药物的吸收改变; ⑤某些药物对肝药酶的诱导作用
12
抗菌药物的选用时应依据药物的不同代谢途径，避免选择肝损害大的 抗菌药物. 1.肝功能减退感染患者喹诺酮类药物按原治疗量应用. 2.头孢类类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肝功能减退时，头孢哌 酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
2.部分病例肺部感染后咳嗽、咳痰增加,也可引起腹压上升,造成曲张静脉 破裂出血。
3.腹腔感染后,腹水明显增多,腹压上升导致门脉压力增高.
6
上消化道出血以及感染均是肝硬化的常见并发症,而且两者之间相 互影响、互为因果,严重影响患者的预后和生活质量,甚至导致患者死亡。
- ----------- 郝勇,谭萍,赵亚刚等.肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的 前瞻性研究[J].中华肝脏病杂志,2012,15(1):29-31.
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 —抗菌药物的预防性应用
13
另外，出血期间最常被分离的有机体是肠道来源的需氧革兰阴性杆菌， 如大肠杆菌等。而喹诺酮类与头孢菌素类抗生素对多数肠杆菌科细菌和 需氧革兰阴性杆菌有效。
目前国内外各大指南都推荐首选喹诺酮类，也可选择头孢类抗菌药物。
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一项法国肝硬化患者预防性使用抗菌药物的全国调查也发现：消化道 出血预防性使用喹诺酮的占48.2％ ,３代头孢27.7％ ,阿莫西林克拉维酸 22.2％。
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抗菌药物的选用
药物均要通过肝脏的代谢、 解毒与消除。肝功能不全时对药物的药 代动力学影响机制: ①肝脏对药物的清除率降低; ②蛋白结合率降低; ③药物的分布容积改变; ④口服药物的吸收改变; ⑤某些药物对肝药酶的诱导作用
12
抗菌药物的选用时应依据药物的不同代谢途径，避免选择肝损害大的 抗菌药物. 1.肝功能减退感染患者喹诺酮类药物按原治疗量应用. 2.头孢类类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肝功能减退时，头孢哌 酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
2.部分病例肺部感染后咳嗽、咳痰增加,也可引起腹压上升,造成曲张静脉 破裂出血。
3.腹腔感染后,腹水明显增多,腹压上升导致门脉压力增高.
6
上消化道出血以及感染均是肝硬化的常见并发症,而且两者之间相 互影响、互为因果,严重影响患者的预后和生活质量,甚至导致患者死亡。
- ----------- 郝勇,谭萍,赵亚刚等.肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的 前瞻性研究[J].中华肝脏病杂志,2012,15(1):29-31.
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件
定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识ppt课件
23
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
食管胃底静脉曲张及其破裂出血演示课件
治疗方法及效果评估
分析了现有诊断方法在提高早期诊断率和准确性方面存在的局限性，提出了改进诊断技术的必要性。
诊断方法局限性
探讨了当前治疗手段在安全性、有效性及患者耐受性方面存在的问题，提出了优化治疗方案、创新治疗技术的思路。
治疗手段优化与创新
指出了在食管胃底静脉曲张患者管理过程中，患者自我管理能力差、对疾病认识不足等问题，提出了加强患者教育和管理的建议。
对于高危人群，应定期进行食管胃底静脉曲张的筛查和监测，以便及时发现并处理潜在的出血风险。
03
CHAPTER
诊断方法与评估指标
血常规
肝功能检查
凝血功能检查
肿瘤标志物
01
02
03
04
评估出血程度和贫血状况，指导输血治疗。
了解肝脏功能状况，辅助判断食管胃底静脉曲张的原因。
评估凝血机制，预防出血倾向。
排除恶性肿瘤导致的食管胃底静脉曲张。
VS
加强围手术期管理，控制感染风险，保持水电解质平衡，预防肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。
处理策略部署
对于已经发生的并发症，需根据具体情况采取相应的处理措施，如抗感染、利尿、纠正水电解质紊乱等。同时，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
并发症预防
05
CHAPTER
康复期管理与生活质量提升建议
患者管理全程化
未来食管胃底静脉曲张的患者管理将更加全程化，包括从预防、诊断、治疗到康复的全方位管理，提高患者的生活质量和预后。同时，随着互联网医疗的发展，患者管理也将更加便捷和高效。
THANKS
感谢您的观看。
患者管理与教育不足
诊断技术智能化
随着人工智能技术的发展，未来食管胃底静脉曲张的诊断将更加智能化，如利用AI技术辅助内镜检查、超声内镜等，提高诊断的准确性和效率。
分析了现有诊断方法在提高早期诊断率和准确性方面存在的局限性，提出了改进诊断技术的必要性。
诊断方法局限性
探讨了当前治疗手段在安全性、有效性及患者耐受性方面存在的问题，提出了优化治疗方案、创新治疗技术的思路。
治疗手段优化与创新
指出了在食管胃底静脉曲张患者管理过程中，患者自我管理能力差、对疾病认识不足等问题，提出了加强患者教育和管理的建议。
对于高危人群，应定期进行食管胃底静脉曲张的筛查和监测，以便及时发现并处理潜在的出血风险。
03
CHAPTER
诊断方法与评估指标
血常规
肝功能检查
凝血功能检查
肿瘤标志物
01
02
03
04
评估出血程度和贫血状况，指导输血治疗。
了解肝脏功能状况，辅助判断食管胃底静脉曲张的原因。
评估凝血机制，预防出血倾向。
排除恶性肿瘤导致的食管胃底静脉曲张。
VS
加强围手术期管理，控制感染风险，保持水电解质平衡，预防肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。
处理策略部署
对于已经发生的并发症，需根据具体情况采取相应的处理措施，如抗感染、利尿、纠正水电解质紊乱等。同时，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
并发症预防
05
CHAPTER
康复期管理与生活质量提升建议
患者管理全程化
未来食管胃底静脉曲张的患者管理将更加全程化，包括从预防、诊断、治疗到康复的全方位管理，提高患者的生活质量和预后。同时，随着互联网医疗的发展，患者管理也将更加便捷和高效。
THANKS
感谢您的观看。
患者管理与教育不足
诊断技术智能化
随着人工智能技术的发展，未来食管胃底静脉曲张的诊断将更加智能化，如利用AI技术辅助内镜检查、超声内镜等，提高诊断的准确性和效率。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
禁忌症
肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者； 肝性脑病在Ⅰ级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大S)
——操作步骤
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作过程
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——分流前后对比
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——病例
谢 谢
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ， 要求支架能覆盖全通道。
四、讨论
经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（ PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE） 治疗肝硬化门脉高压症、上消化道出血疗 效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了 曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功 能亢进。该方法合理、操作方便、适应症 广、并发症少，值得推广。
五、总结
我们知道，对于出血病人内科治疗大多 无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注 射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出 血率较高，很多患者需要反复治疗。外科 治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于 大出血病人一般情况均较差，很难承受大 手术，从而失去手术机会。
一、PTVE
（一）适应证： 1 经内科保守治疗无效； 2 控制急性出血； 3 分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发
出血； 4 宜行TIPS或无外科分流术条件者； 5 TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。
一、PTVE
（二）禁忌证： 1 凝血功能差； 2 严重肝、肾功能不全者； 3 对比剂过敏者； 4 存在严重门静脉狭窄或阻塞者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可 获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。
一、PTVE
• 门静脉造影
一、PTVE
• 胃冠状静脉栓塞
内科性脾脏切除
适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性 紫癜等血液方面的疾病
二、PSE
（一）适应证： 对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能 亢进者，或具有外科手术切除条件者，均 作为PSE的适应证。
（二）禁忌证： 1、脓毒血症为绝对禁忌证； 2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对 禁忌症。
双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消 化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉 栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术 (PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在 有效止血的同时，减低门脉压力。
一、PTVE
经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经 皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静 脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂 出血。
肝硬化食管胃 底静脉曲张大 出血介入治疗
正 常 门 脉 解 剖
食管胃底静脉曲张
栓塞材料
肝硬化食管胃底静脉曲张大出血 介入治疗
• 两大方法： • 1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术
(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE） • 2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术 (PTVE)
二、PSE
内科性脾脏全切除
四、讨论
胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病 之一，病死率高。
内科药物治疗疗效十分有限。 三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不
确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。 经内镜硬化剂治疗已被作为常用的治疗方法，但
因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张 静脉而疗效欠佳。 外科手术或肝内门体分流术等治疗方法因病人肝 功能差受到很大限制。