孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
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周围型肺癌
• 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。经 典胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或 小喇叭状阴影, 三角形底部在胸壁, 尖指向结 节, 结节与三角形影之间可为线状影相连。胸 膜凹陷征主要病理基础是肿瘤方向牵拉和局部 胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉动力来自瘤体内反 应性纤维化、瘢痕形成, 收缩力经过肺纤维支 架结构传导到游离脏层胸膜而引发凹陷。三角 影内密度为水样密度。
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孤立性肺结节影像学特征
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周围型肺癌
分叶征 分叶征是周围型肺癌主要征象, 是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶 原因是因为肿瘤向各个方向生长速度不 均衡和肺支架结构制约, 它代表肿瘤生 长方式为堆集式或膨胀性生长。
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球形肺不张
• 球形肺不张又称圆形肺不张, 是一个非节段性 肺不张, 与胸腔积液和胸膜增厚相关, 胸腔积 液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷, 萎陷 肺组织向上或向下卷曲或折叠, 并紧贴周围含 气肺表面或卷入含气肺组织内, 部分为脏层胸 膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张影像学 表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块, 一侧 紧贴胸膜, 近肺门侧边缘含糊, 可见多数条状 支气管、血管影与结节相连, 称“慧尾征”。 病灶内侧可见空气支气管征, 结节附近血管和 支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局 部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强 化。
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周围型肺癌
• 血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征, 其表现为结节附近或周围血 管束向病灶集中, 或直接与病灶相连, 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤供血血管或肿瘤血管, 而是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架 结构塌陷皱缩对周围血管牵拉, 或肿瘤 对穿过血管包绕。
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺顶孤立性结节指的是位于肺顶区域的、大小在3cm以内、边界清晰、形态规则的结节，它们的出现可能代表肺部某种疾病的征象。
CT是一种常用的检测工具，它能够提供高质量的成像，有助于对肺顶孤立性结节进行诊断和鉴别诊断。
本文将简单复习肺顶孤立性结节的CT诊断和鉴别诊断价值。
一、CT诊断的影像表现在常规CT扫描中，肺顶孤立性结节的影像表现为致密、基本圆形或几何学形状规则的结节，边缘清晰，并且与周围肺组织的分界明显。
结节的密度变化可能是融合、钙化或坏死，通常与结节的生长速度、活动程度和器质性疾病的性质有关。
对于非特异性肺顶孤立性结节的包膜，它们在CT扫描中可能会呈现出一种平行于肺壁或平行于简单囊肿的线形或半圆形影像，这种影像被称为“波纹样结节包膜”或“薄壁结节包膜”。
二、CT鉴别诊断肺顶孤立性结节在CT上的成像表现可能会与其他疾病的表现相似，因此需要进一步进行鉴别诊断。
1、肺部疾病的对比与肺癌相反，结核病在早期可以呈现出典型的结节阴影。
结核病性结节也可以呈现边缘模糊、密度增加，甚至可以伴随有周边强化现象。
而气胸、肺动脉瘤、肺结核、良性肿瘤以及巨大的肿瘤坏死，会影响结节的边缘和形态。
2、卡氏肉芽肿和马拉巴锁病卡氏肉芽肿和马拉巴锁病是肺结节的另外两种可能性。
它们的CT表现是类似的，都呈现为密度较高、半圆形和边缘模糊的结节。
但是它们通常具有多发性和对称性，同时还具有淋巴管炎，这是肉芽肿和马拉巴锁病的典型表现。
3、进行性肉芽肿性毛细血管炎进行性肉芽肿性毛细血管炎是一种罕见的、具有独特的肺部病理学表现的血管性疾病。
进行性肉芽肿性毛细血管炎的肺部CT表现是多发、大小不一、密度高致密度结节，在某些病例中并可呈现广泛的肺泡实变和纵隔结节。
这种结节在其他疾病中也有相似的表现，但进行性肉芽肿性毛细血管炎的患者都会有一系列其他的系统性症状，包括发热、咳嗽、昏迷等症状。
4、瘢痕化瘢痕化是一种肺部疾病，可在各个部位形成多个小结节和瘤状结痂。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(2023版)
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断一、引言孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3cm 且边缘清晰的圆形或近圆形病灶，其与胸部疾病的关系需要进行详细的影像学诊断和鉴别诊断。
本文将详细介绍孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断的内容。
二、影像学诊断2.1 X线胸片孤立性肺结节在胸片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影。
局部胸膜增厚或毛糙、肺纹理变化不明显、支气管变窄等特点也可见。
2.2 CT扫描2.2.1 高分辨率CT孤立性肺结节的高分辨率CT不仅能够显示其形态特征，还能够观察其边缘特点、内部密度以及与周围结构的关系。
影像学表现包括结节直径、边缘锐利度、内部细微结构、结节部位及与血管、支气管和胸腔的关系等。
2.2.2 动态增强CT孤立性肺结节的动态增强CT可以评估其血供情况，辅助鉴别恶性结节。
常见表现为动脉期显著强化、静脉期等密度均匀的强化以及延迟期稍有减弱的强化。
2.3 PET-CT孤立性肺结节的PET-CT扫描可对结节进行代谢活性评估，对恶性结节有较好的鉴别诊断价值。
代谢亮度异常升高的结节更有可能是恶性。
三、鉴别诊断3.1 良性结节的鉴别3.1.1 脓肿脓肿常常表现为边缘模糊，有时伴有空气密度或液气平面。
CT增强扫描可显示周围环状强化带。
3.1.2 肺结核肺结核在CT扫描中可表现为多个大小不等的结节状病灶，伴有支气管血管束增厚和胸膜增厚等特征。
3.2 恶性结节的鉴别3.2.1 肺癌肺癌常见的CT表现为结节的边缘模糊，内部可见不规则的结节壁厚度，伴有胸膜凹陷和气管支气管受压等特征。
3.2.2 转移瘤转移瘤常常表现为多发肺结节，CT增强扫描可见结节边缘呈花环状或较明显的环状强化。
四、附件请参阅附件中的相关影像学病例示例。
五、法律名词及注释1.孤立性肺结节：在胸部影像检查中发现的直径小于3cm且边缘清晰的圆形或近圆形病灶。
2.X线胸片：使用X射线对胸部进行影像检查的常见方法。
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
胸部CT_诊断孤立性肺小结节的效果评价
胸部CT诊断孤立性肺小结节的效果评价王广涛枣庄市中医医院影像科，山东枣庄277000摘要目的评价孤立性肺小结节患者应用胸部CT诊断的效果。
方法选取2022年1月—2023年1月枣庄市中医医院收治的100例孤立性肺小结节患者为研究对象，全部均接受胸部CT诊断和X线诊断，根据病理穿刺活检结果作为金标准，对比两种诊断方式的效果。
结果穿刺活检病理诊断结果的阳性率为21.00%，胸部CT诊断的阳性率为20.00%，X线诊断阳性率为14.00%。
胸部CT诊断的敏感度（85.71%）、特异度（97.47%）和准确性（95.00%）高于X线诊断（28.57%、89.87%、77.00%），差异有统计学意义（χ2=10.083、4.167、16.056，P<0.05）。
恶性组的结节直径、血流灌注量、血容量、强化峰值高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论孤立性肺小结节采用胸部CT诊断的效果突出，准确性较高。
关键词孤立性肺小结节；胸部CT；诊断；胸部X线中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.26Effect of Chest CT in the Diagnosis of Isolated Pulmonary NodulesWANG GuangtaoDepartment of Imaging, Zaozhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zaozhuang, Shandong Province, 277000 ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of chest CT in the diagnosis of isolated pulmonary nodules. Methods From January 2022 to January 2023, 100 patients with solitary pulmonary nodules admitted to Zaozhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the re‐search object, all of whom received chest CT diagnosis and X-ray diagnosis. According to the results of pathological needle biopsy as the gold standard, the effects of the two diagnostic methods were compared. Results The positive rate of biopsy pathology diagnosis was 21.00%, the positive rate of chest CT diagnosis was 20.00%, and the positive rate of X-ray diagnosis was 14.00%. The sensitivity, specificity, and accu‐racy of chest CT diagnosis were 85.71%, 97.47%, and 95.00%, respectively, higher than the sensitivity, specificity, and accuracy of X-ray di‐agnosis results (28.57%, 89.87%, 77.00%), the difference was statistically significant (χ2=10.083, 4.167, 16.056, P<0.05). The nodule diam‐eter, blood perfusion volume, blood volume, and enhancement peak in the malignant group were higher than those in the benign group, the dif‐ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Chest CT diagnosis of isolated pulmonary nodules is effective and accurate.Key words Isolated pulmonary nodules; Chest CT; Diagnosis; Chest X-ray孤立性肺小结节是一种比较常见的肺结节，主要包括肺癌、肺炎等。
孤立性肺结节petct良恶性鉴别诊断
通过PET/CT、影像监测、活检等方法，结合肿瘤标志物及病理学检查结果进行综合分析 诊断。
常见的良性孤立性肺结节类型及其特征
感染性肺结节
常见的感染性肺结节类型包括肺炎球菌肺炎、结 核病等，在PET/CT显示为活动性病变。
肺硬化症结节
肺硬化症结节是与间质性肺纤维化相关的结节， 在CT上显示为粗糙磨砂玻璃密度结节。
良性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
良性孤立性肺结节通常具有规则的边缘，均 匀的密度或钙化，且变化较慢。
2 诊断方法
通过PET/CT、影像监测或活检等方法，结合 临床病史和辅助检查结果进行综合分析诊断。
恶性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
恶性孤立性肺结节通常具有不规则的边缘，不均匀的密度或浸润性生长模式。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是肺癌的另一常见类型，在CT上可 显示为边缘不规则的结节。
肺转移瘤
肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤的转移，在 PET/CT上可显示为多个结节或结节周围的高代 谢区域。
良恶性鉴别诊断的方法和策略
1
非侵袭性诊断
基于临床和影像学信息进行分析评估诊断
包括经皮活检、内镜活检和手术切除等方法，以获得组织学及分子学信息。
孤立性肺结节PET/CT良恶性 鉴别诊断
了解什么是孤立性肺结节以及PET/CT检查的作用和重要性。
孤立性肺结节
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的独立发现的肺部异常结节。它们可能是良性的，也可能是恶性的。
孤立性肺结节的PET/CT检查
PET/CT检查可以提供多个影像层面，结合不同的成像技术，帮助鉴别孤立性 肺结节的良恶性。
3
多学科团队讨论
结合多科专家意见和综合评估结果，制定良恶性鉴别诊断策略。
孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节的CT诊断在呼吸系统中作为常见问题之一，孤立性肺结节对于患者健康的影响相对较大。
近年来，由于受到多种因素的影响，该病在我国临床诊疗过程中发病率有所提升，基于此，有效做好对于该病的诊断逐渐成为了医疗人员所关注的重点问题。
总的来看，随着影像学检查技术的不断发展，我国对于孤立性肺结节的CT诊断水平得到了显著提升。
本文针对孤立性肺结节的CT诊断这一话题进行了论述，希望帮助广大人民群众有效了解相关健康知识。
一、孤立性肺结节及其危害作为肺部疾病之一，孤立性肺结节是一种无明显临床症状的肺部结节。
从影像学的角度分析，该病需包含以下几个条件：边界清晰、单一、直径不大于3cm、形状为类圆形、周围含气肺组织所包绕的高密度实性或压实性病变。
大量数据表明，孤立性肺结节有良恶性之分，其中，在临床领域中，较为常见的良性孤立性肺结节主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。
其中，肺硬化性血管瘤虽属良性，但是该病常有复发问题，故存在恶性趋势。
恶性孤立性肺结节主要包括肺腺癌、细支气管肺泡癌以及肺鳞状细胞癌。
从致病因素的角度考虑，真菌感染、慢性炎症、肺结核等因素均与该病的发病具有一定关联性，部分研究资料显示，职业环境因素与吸烟因素也是导致该病的重要诱因。
该病可导致患者出现咳嗽、胸痛、痰中带血等症状。
部分患者还可出现体质消瘦与精神萎靡等表现。
二、孤立性肺结节的CT诊断（一）孤立性肺结节常见类型1.结核瘤这一类型的肺结节多数位于患者肺上叶尖后段或下叶背断部位，总的来看，结核瘤的密度相对较高，且脐带CT结果中往往呈现出内部密度不均匀的问题此类患者的CT结果中可见。
斑片状、弧形或多层圆形的钙化影像。
此外，通过对患者资料进行分析后可以发现，这一类型的患者结节边缘相对锐利，但缺乏整齐性，偶尔可见分叶或浅脐征。
2.错构瘤此类肿瘤常见与患者两肺下叶外围，且CT结果多显示病灶内部存在密度不均匀的问题。
较为典型的患者病灶可呈现爆米花样钙化。
孤立性肺结节的CT诊断
3
进一步检查
如PET-CT、纤支镜等辅助诊断手段。
4
决策管理
根据评估结果决定手术、放疗、化疗等治疗方案。
结论和致谢
CT是诊断孤立性肺结节的重要方法，准确评估结节的特征并制定合理的管理策略对于患者预后具有重要意义。 感谢各位的聆听。
低特异性
CT无法确定结节的良恶性，需进一步进行组织学检 查。
孤立性肺结节的分类和危险性评估
分类 高危结节 低危结节
直径大小 大于1cm 小于1cm
对称性 不对称 对称或基本对称
病灶密度 含的跟踪与管理
1
初始评估
结节大小、形态、密度、位置等。
2
随访评估
结节的稳定性及随访CT表现。
孤立性肺结节的CT诊断
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶，在肺癌筛查中具有 重要意义。
肺结节的定义和意义
肺结节是指直径小于3cm的圆形或类圆形实质性肺病灶。在肺癌筛查中，孤 立性肺结节的检出率逐年上升，对于早期肺癌和其他病变的早期发现具有重 要意义。
常见的孤立性肺结节
良性结节
如肺血管瘤、肉芽肿等。
恶性结节
如原发性肺癌、肺转移瘤等。
不确定性结节
如炎症、肺吸收性不完全结节等。
影像学表现
1 高分辨率CT
2 增强CT
可显示结节的大小、形状、 边缘、密度等。
对结节的血供及造影特点 进行评估。
3 多平面重建和三维重
建
可更全面、直观地观察结 节的位置和形态。
CT诊断孤立性肺结节的准确性
高敏感性
CT具有较高的敏感性，能较准确地检测和发现孤立 性肺结节。
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结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于 10%。
良性钙化的形态特点
日晕征
在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影 特指结节周围环绕着的较低密度影（磨玻璃密度
影），由血管受侵犯引起结节周围出血所致)。 也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的
对肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90% 。 对较小的SPN（直径小于1cm）意义不大。
CT导向穿刺活检
CT导向定位准确，可作为获得术前确诊的主要方 法。
但存在一定的假阴性率，正确率约 74%～ 94.5%。
目前主张在胸部平片基础上进行高分辨率CT扫描 或增强扫描。 必要时CT导向穿刺活检。 条件许可时可做PET-CT检查（费用高）。
大小 位置 边缘 胸膜凹陷征 支气管充气征和空泡征 血管集中征 空洞
结节的大小
0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 ≥2cm 85%为恶性结节
结果与病例选择的标准有关
位置
原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见
转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或 胸膜下，25%外1/3带
炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。 肺转移瘤可发生空洞。空洞内壁较光滑，洞壁可
厚薄不均。
肺癌
肺脓肿
炎性假瘤
肺 癌
结节的密度
钙化 日晕征和磨玻璃结节 脂肪 液体 增强表现
钙化
孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可 靠的征象。
少数肺癌结节中可发现钙化，检出率约1%。 恶性肿瘤出现钙化的原因
为薄壁环状强化 ，中心低密度区不变 。 错构瘤呈不强化、均匀或不均匀强化。 炎性假瘤呈均匀强化 ；如其中央有充满变性炎症细胞的
坏死组织 ,则呈环状强化。
SPN的强化表现
肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增 强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu ，少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。
肺腺癌， 胸膜凹陷征
结核球
支气管充气征
定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈 上、下层连续的长条状或分子状小透亮影。
形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁细支气管壁生长，而管腔仍 然存在。
恶性结节 发生率不同28.7-65%，常见于中高分化的 腺癌
良性结节 局限性机化性肺炎常见
空泡征
肺脓肿
SPN的鉴别诊断
临床因素 CT分析
形态学改变（位置、大小、形态、边缘、胸膜 凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集中征、 空洞）
密度改变 演变情况
临床因素
年龄因素 ＜30岁：通常为良性，但需连续观察两年； 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见； ＞40岁：恶性相当常见；
吸烟史
结节的形态学表现
胸膜凹陷征
为周围型肺癌的常见影像学征象之一。 但在良恶性病例中均可出现 ,它不是肺癌的特征性表现。 恶性结节中发生率为 61 .5%～78.9% ，以腺癌为最高。 良性结节发生率为 10 %～33 %，如炎性机规则并伴随胸膜较广泛增厚以及与病灶广基胸膜粘 连 ,常常是炎性肿块的重要征象。
肺结核球增强扫描多数无强化，少数结核球呈环状强化。 与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀。
炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超 过100Hu，常在120Hu以上，强化程度比肺癌明显。
若CT值超过120Hu，首先应考虑炎性假瘤、肺不张、良 性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺瘤肺转移等）。
• 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） • 退行性钙化（肿瘤坏死区） • 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
钙化
错构瘤30%有爆米花样钙化； 结核球常见环形包膜钙化； 偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节
钙化； 少数恶性结节可见多量钙化。
钙化的形态
良性结节的形态 同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化
肺结节等。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿，多见于曲菌和
隐球菌感染。
局灶性出血
磨玻璃结节（GGO）
定义 肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影
组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞 沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤 填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管纹理仍 可见。
可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支 气管肺泡细胞癌。
影等都基本上被CT取代。
CT
可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征 ，对SPN定性诊断更为有效；
目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的 定性诊断很有帮助。
对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检 查。
CT被认为是首选的影象检查方法。
PET-CT
是一种用于探测体内放射性同位素分布的无创性 检查方法，通过检测同位素标记的特殊示踪剂的 体内分布情况获取代谢水平信息。由于恶性肿瘤 细胞的代谢水平明显高于正常细胞，比较不同组 织的代谢水平即能鉴别病变的良恶性，但炎症细 胞代谢率也高，可出现假阳性（15%～25%）。
肺脓肿
结节的CT增强扫描
恶性结节强化明显高于良性结节 。
增强20HU为域值区分良恶性，其敏感性为98%， 特异性为73%。
急性炎症单位组织血流量增加 ,故其强化远高于 良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于 恶性结节。
结核球、非活动性炎性假瘤强化均不明显。 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为
磨玻璃结节（GGO）
可以是良性病变（腺瘤样增生，局灶性炎症，肺 间质纤维化），更多见于细支气管肺泡细胞癌， 有文献报道高达71.4%。
肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃 影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称 “晕征”。
7.5mm
2.5mm
1.25mm
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为-40~-120HU 小空洞为-200HU或更低
胸部平片、CT和PET的协同应用，可提高孤立性肺 结节诊断的准确性。
SPN的可能诊断
肿瘤性 炎性 先天性 其它
肿瘤性
支气管肺癌 转移瘤 原发肺淋巴瘤 不典型腺瘤样增生（AAH） 错构瘤 结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，
软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。
炎性（一）
感染性
肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢 子菌
良性结节 如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段
边缘
恶性结节的边缘 不规则、分叶状、毛刺状
良性结节 边缘光滑、锐利
虽然SPN边缘特征具有诊断价值 ,但仅此征象定性 诊断。
分叶状边缘
分叶状边缘（含脐凹征、棘状突起征和锯齿征 ） 反映结节各个方向生长不均衡。
深分叶是肺癌的表现； 结核、炎性假瘤可见到浅分叶。
定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影。
病理上 小的未闭合的含气支气管或肺泡。
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高 分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备 重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
血管集中征（滋养血管征）
定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉 或侵犯而向结节方向集中
孤立性肺结节
(Solitary pulmonary nodule，SPN)
诊断和鉴别诊断
宁波市第一医院 童静杰
定义
两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎 直径不大于3cm 大于3cm的病灶称为肿块
SPN进一步分类
按照结节大小： 直径<4mm为微结节（粟粒结节） 直径4-10mm为小结节（腺泡结节） 直径>10mm，<=30mm统称为结节
球形肺炎：急性或慢性 肺脓肿 包囊虫病
炎性（二）
非感染性：
类风湿性关节炎 韦格纳肉芽肿 淋巴瘤样肉芽肿 结节病 类脂性肺炎 白塞氏病
先天性
动静脉畸形 肺隔离症 肺囊肿 支气管闭锁并粘液嵌塞
其他多方面原因的
机化性肺炎 肺梗塞 球形肺不张 肺内淋巴结 粘液嵌塞 肺动脉瘤或静脉曲张
该征CT表现
一支或数支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤。 肺内血管受牵拉向结节方向移位。 血管到肿瘤缘截止。
血管集中征在肺癌中发现率高于其他SPN ,且多见 于腺癌。
血管集中征
空洞
定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影
直径大于5mm 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍
病理 为结节内有坏死液化并已排出
浅 分 叶 ， 腺 癌
深 分 叶 ， 腺 癌
毛刺影
肿瘤细胞向各个方向浸润性生长或肿瘤刺激引起 周围结缔组织增生、纤维条索形成。
细小毛刺强烈提示恶性改变，具有较高特异性。
结节边缘的CT分类
1型：边缘锐利、光滑 78.8% 良性结节
2型：中度光滑伴有一些分叶状 57.7% 良性结节
3型：不规则起伏或轻度毛刺状 4型：明显的不规则和毛刺状
按照结节密度： 纯磨玻璃密度---结节内全部为磨玻璃改变 混合磨玻璃密度结节---既有磨玻璃改变，又有实性成分 实性结节---结节内全部为实性成分，支气管、血管纹理 全被掩盖
影像诊断第一步
确定是否为肺内病变 须除外下列：
肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后 形成的骨痂
胸膜结节或胸膜斑 皮肤结节或胸外伪影（胸片）
3、4型大多为恶性结节
胸膜凹陷征
定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间，可 见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条 影。
也称兔耳征、胸膜牵拉征、胸膜尾征
胸膜凹陷征
病理
• 瘤灶内纤维疤痕组织收缩，通过肿瘤邻近纤维网架传 递到脏层胸膜，牵扯胸膜向内凹陷
• 炎症纤维化 • 肺肿瘤胸膜的侵犯
肺腺癌
乳腺癌单发转移强化明显