有机磷农药中毒护理PPT幻灯片

机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
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中毒分度 胆碱酯酶活性
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
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迅速清除毒物
1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰 酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃 管插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500ml。水温为32-36℃ ﹙ 水温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道﹚注意观察洗胃液 的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃， 防止毒物再吸收。其理由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥 散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。
2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为 50%～30%.
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
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诊断
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等
有机磷农药中毒的护理
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
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中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出现最早）
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
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临床症二 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
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有机磷理化特点
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通 过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
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中毒原因
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻 塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。 3、建立静脉通路，准备抢救药品。 4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯 酶活性。
5、解毒剂的应用观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱 能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治 疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品 是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过 程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。
非职业性——自服、污染食物、误服
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中毒机理
乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
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有机磷代谢
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化 后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对 硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑 制作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜， 敌百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物 吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿 排泄，48h后完全排出体外
二）特征性表现
大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿
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急救原则
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
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临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
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临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。