有机磷农药中毒终极版.ppt

有机磷中毒
如何治疗 活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措 施，应尽早应用，一般48小时后效果较差 包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。
有机磷中毒
如何治疗 注意： 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它 们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。 维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱 酯酶活力上升，早期也不宜用。 50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜， 反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随 胆汁排出，引起2次中毒。
有机磷中毒
如何护理
生命体征 每5～15min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录
肌力： 易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力 ① 最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、 表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、 坐位时病人头偏向一侧， ② 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢 行走无力。 ③ 如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、 口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插 管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断 或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内 滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。
有机磷中毒
有机磷中毒
如何治疗 中间型综合征
以机械通气为主 重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机
活化剂禁止与碱性药物配伍
及时准确严格掌握阿托品化的指标：
注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走 神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重 或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日 间阿托品蓄积量不同
有机磷中毒
如何护理 观察神志及瞳孔的变化： 瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一
有机磷中毒
如何护理 使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。
区别 神经系统
皮 瞳 体 心 肤 孔 温 率
阿托品化
意识清楚或模糊 颜面潮红，干燥 由小 变大
阿托品中毒
澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷 紫红，干燥 极度散大 高热 > 40 ℃ 心动过速
有机
磷农药中毒
刘亚丽
急诊科
病例介绍
王东会，男，66岁 主诉：被人发现口服农药13.5小时 现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊 酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给 予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民 医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转 我院治疗。测T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分， BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反 射迟钝。 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史 主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇 150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药 物排泄。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中枢神经系统症状
轻者：头晕，头痛，情绪不稳 重者：抽搐昏迷
严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌， 肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视， 颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难， 呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏 迷以致死亡。
不明显 无 无 正常
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒 由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样 就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床 上需要做出鉴别。 病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者 多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。
有机磷中毒
如何治疗
阻断有机磷的吸收
阻断经皮、呼吸道途径：
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复 后1—2w开始发病。
感觉神经 运动神经
2W
运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延缓性麻痹 足、腕下垂
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中毒后反跳：
某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒， 经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急 剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发 生肺水肿和突然死亡。
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
头晕，头痛，恶 心，呕吐，出 汗，胸闷，视 力模糊，无力 等，瞳孔可能 缩小。 轻度中毒
除上述以外，肌束 震颤，瞳孔缩小 ，轻度的呼吸困 难，大汗，流涎 ，腹痛，腹泻， 步态蹒跚，神志 清楚或模糊，血 压可以升高。 中度中毒
除上述以外，神志 不清，昏迷，瞳 孔针尖大小，肺 水肿，全身肌束 震颤，大小便失 禁，呼吸衰竭。 重度中毒
如何护理 加强会阴护理： 有机磷中毒多有大小便失禁 应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、 排尿困难 给予留臵导尿，每日予膀胱冲洗，定期 夹闭尿管
有机磷中毒
如何护理 预防感染
严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数 频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并 做好消毒处理工作 保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面， 并且每日定时用紫外线室内照射消毒。 协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减 少肺部并发症的发生。 做好病人二便的处理及口腔护理。
37.3-37.5 ℃ ≤120次/分，脉搏快而有力
阿托品化及中毒的区别
有机磷中毒
如何护理
密切观察防止“反跳” 与猝死发生： 反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察 反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不 清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿 托品，迅速达到阿托品Βιβλιοθήκη 。有机磷中毒有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
鉴别要点
接触史
有机磷农药毒
有机磷农药接触史
急性肠炎
暴饮暴食、不洁食史
中暑
高温接触史
体温 皮肤 瞳孔 流涎 肌颤
多正常或偏低 多汗 小 有 有
稍高或增高 正常 正常 无 无
38℃ 干热 轻症者多汗 正常或小 无 无
呕吐 腹泻 腹痛 胆碱酯酶活性
明显 有 明显 抑制
明显 明显 明显 正常
有机磷中毒
如何导致有机磷农药中毒
乙酰 胆碱
有 机 磷
乙酰 胆碱
生理状态 水解反应
胆碱 酯酶
磷酰化 胆碱酯酶
病理状态 不能水解
乙 酸 胆 碱
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
临床 表现
M样症状 N样症状 中枢神经症状
实验 诊断 胆碱酯酶活性测定
诊
断
毒物检测 尿代谢产物检测
病史：接触史或口服史
肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
有机磷中毒
如何护理
做好心理护理：
了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意 自身言行，把自己放在病人的位臵上，体验病 人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不 良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不 能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言， 轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感 发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配 合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失， 从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热 爱生活。
有机磷中毒
如何治疗 阿托品：
要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/ 分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部 啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化 剂，直至毒蕈碱症状消失
盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症 状
什么是有机磷农药中毒
有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服 有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降， 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症 状为主要表现的中毒性疾病。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
毒蕈碱样 症状
烟碱样 症状
中枢神经 系统症状
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒 毒蕈碱（M)样症状：
腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹 痛，腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭
脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。
阻断消化道途径：
经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃— 血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止， 洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物， 减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管 失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。
洗胃液：
选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂
有机磷中毒
如何治疗
解毒 治疗
抗胆碱药：
阿托品 长托宁
胆碱酯酶活化剂：
氯解磷定 碘解磷定
有机磷中毒
治疗：胆碱酯酶复能剂
原则 ……
合并 尽早
足量
重复
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活 性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应 早期应用，在形成“老化酶”之前使用 。