血糖控制与心血管疾病优秀课件
合集下载
糖尿病心脑血管病变的防治ppt课件
运动的作用机制
降低血糖
规律运动8周以上，可降低HbA1c0.66%； 急性、单次体育运动直接增强葡萄糖的摄取、还提高胰岛素
敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉内脂肪酸的氧化和脂肪 储存 长期运动可以增加胰岛素信号通路蛋白的表达和活性，增强 胰岛素敏感性
降低血脂
运动可以降低LDL-c，但是对HDL-c和TG无影响
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖
来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；
房颤（可导致中风）；
心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸 烟、高血压和血脂异常）有限；
____年版》
——《中国2型糖尿病防治指南
心脑血管疾病的防治
建立良好的生活方式
合理饮食 适当运动 减少酒精摄入和戒烟 心理平衡
药物治疗
控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗
经空腹血糖校正
Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.
糖尿病的临床表现
代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺
结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸
中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症：
大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血 管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化
伴心血管疾病患者的血糖管理ppt课件
较短以及合并心血管疾
病和严重的急、慢性疾
病等患者
中国2型糖尿病防治指南（2010版）; Diabetes Care. 2012; 35 Suppl 1: S11-63.
稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识
指出：应采取宽松的降糖策略，个体化确餐后
控制方式
应采取较宽松的
降糖治疗策略, 并
高血糖通过氧化应激造成内皮细胞损伤、
加速动脉粥样硬化进程，增加心血管事件的发生
营养过量摄入
缺乏运动
内皮细胞
受损
动脉粥样硬化
心血管事件
Antonio Ceriello ,ATVB. 2004;24:816
细胞内葡萄糖
和FFA超载
线粒体内 氧化应激
肌肉、脂肪组织
胰岛素抵抗
代谢综合征
β细胞
胰岛素分泌减少
100%
对HbA1c的贡献(%)
80%
餐后血糖
空腹血糖
60%
40%
20%
0%
<7.3
7.3-8.4
8.5-9.2
HbA1c范围
Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5.
9.3-10.2
>10.2
糖尿病治疗策略—改善代谢，综合达标
降糖
降压
控制心血
21%
糖尿病相关死亡 *
微血管并发症
37%
HbA1c
1%
如肾病和失明 *
14%
心脏意外 *
43%
截肢或致死性外周血
管疾病*
12%
卒中 **
* P<0.0001
** P=0.035
病和严重的急、慢性疾
病等患者
中国2型糖尿病防治指南（2010版）; Diabetes Care. 2012; 35 Suppl 1: S11-63.
稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识
指出：应采取宽松的降糖策略，个体化确餐后
控制方式
应采取较宽松的
降糖治疗策略, 并
高血糖通过氧化应激造成内皮细胞损伤、
加速动脉粥样硬化进程，增加心血管事件的发生
营养过量摄入
缺乏运动
内皮细胞
受损
动脉粥样硬化
心血管事件
Antonio Ceriello ,ATVB. 2004;24:816
细胞内葡萄糖
和FFA超载
线粒体内 氧化应激
肌肉、脂肪组织
胰岛素抵抗
代谢综合征
β细胞
胰岛素分泌减少
100%
对HbA1c的贡献(%)
80%
餐后血糖
空腹血糖
60%
40%
20%
0%
<7.3
7.3-8.4
8.5-9.2
HbA1c范围
Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5.
9.3-10.2
>10.2
糖尿病治疗策略—改善代谢，综合达标
降糖
降压
控制心血
21%
糖尿病相关死亡 *
微血管并发症
37%
HbA1c
1%
如肾病和失明 *
14%
心脏意外 *
43%
截肢或致死性外周血
管疾病*
12%
卒中 **
* P<0.0001
** P=0.035
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
血糖控制与心血管疾病61页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
血糖控制与心血管疾病 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
糖尿病和心血管疾病培训课件
機對照糖尿病臨床研究.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
控制糖尿病 防治冠心病 PPT课件
糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生 过心肌梗塞的病人一样高 ......
11
心脏和冠状动脉
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的 器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
8
血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系
150
每 一 万 人 100 年 死 亡 率 50 非糖尿病患者 糖尿病患者
0
<4.7
5.2-5.7
6.2-6.7
>7.2
血清胆固醇(TC)水平
23
糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。
24
讲课要点
饮食治疗
- 目的 - 原则 - 食物质和量的控制
运动治疗
- 益处 - 方式 - 强度 - 禁忌症
25
饮食治疗（1）
极差 多发性外周神经病变 眼底病变
4
临床表现（2）
2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常 昏迷、休克、急腹症的患者
某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
5
糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康 的常见的慢性的终身疾病。 糖尿病的危害性主要是其并发症
20
2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险
11
心脏和冠状动脉
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的 器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.
8
血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系
150
每 一 万 人 100 年 死 亡 率 50 非糖尿病患者 糖尿病患者
0
<4.7
5.2-5.7
6.2-6.7
>7.2
血清胆固醇(TC)水平
23
糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。
24
讲课要点
饮食治疗
- 目的 - 原则 - 食物质和量的控制
运动治疗
- 益处 - 方式 - 强度 - 禁忌症
25
饮食治疗（1）
极差 多发性外周神经病变 眼底病变
4
临床表现（2）
2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常 昏迷、休克、急腹症的患者
某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
5
糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康 的常见的慢性的终身疾病。 糖尿病的危害性主要是其并发症
20
2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险
5.心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择 PPT课件
关注糖代谢异常对心血管疾病的影响
• 餐后高血糖
– 相比空腹高血糖，餐后高血糖与心血管风险关系更紧密 – 餐后高血糖通过多种途径损害大血管
• 血糖波动
– 血糖波动损害内皮细胞功能 – ADVANCE亚组研究：随访间血糖波动增加心血管事件和死亡风险，结果提示持续
良好的血糖控制对改善糖尿病患者结局很重要
心血管疾病 患者特点
合并多种心血管危险因素 合并症 大多数心血管疾病患者合并 特点
高血压、高血脂等
年龄 特点
老年患者为主
对低血糖耐受性差,常合 并心、肝、肾功能不全
心功能不全患者降糖药物选择受到限制 ——二甲双胍增加心衰患者乳酸酸中毒风险
心衰及严重心肺疾病
葡萄糖
丙酮酸↑
乳酸↑
乳酸酸中毒
心血管慎用： 65岁以上老年患者慎用，并定期检查肾功能 心血管病禁忌：需药物治疗的充血性心衰及其他严重心肺疾病、接受血管内
2013年荟萃分析显示：
严重低血糖增加心血管事件风险高达105%
研究
前瞻性
RR （95% CI）
权重
RR
（%） （95% CI）
回顾性
105%
总计:
• 一项关于搜索Medline, Embase, Cochrane图书馆以及科学数据库直至2013年2月，并由 两个独立评审选择评估T2DM严重低血糖与心血管事件相关性的队列研究的荟萃分析
中国心脏调查 六成以上冠心病患者合并糖代谢异常
急诊入院CAD(n=773)
择期入院CAD(n=1490)
27.8%
33.1%
39.1% NGT IGR DM
26.4%
37.2%
36.4%
NGT IGR DM
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Time (min)
Dunning BE, Foley JE. In: Diabetes Mellitus. In press.
糖尿病--一天中大部分时间均处于餐后的 糖代谢状态
餐后糖吸收 胰岛素
糖原分解 糖释放
糖异生 糖释放
餐后
吸收后移行期
餐后
吸收后移行期
餐后
吸收后移行期 空腹时
早餐
午餐
晚餐
0.00am
4.00am 早餐
Monnier L et al. Eur J Clin Invest 2000; 30 (Suppl 2): 3-11.
HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要
HbA1c在接近达标时餐后血糖的重要性占 70%
100%
对HbA1c的贡献 (%)
30%
80%
50%
55%
60%
70%
60%
正常
糖耐量低减
心血管病
1.0
糖尿病
糖耐量低减 (IGT) 餐后血糖升高 HbA1c和空腹血糖依然正常1,2
在明显糖尿病发展之前心血管并发症 的危险已开始增加3
微血管病 测量餐后血糖可确定在危险中人群
血糖水平
1. Gerstein HC. Glucose: a continuous risk factor for cardiovascular disease. Diabet Med 1997;14(Suppl 3):S25-31.
2 型糖尿病的自然病程
胰岛素抵抗 餐后血糖
胰岛素 分泌
HbA1c, 空腹血糖
正常水平
年
进餐与血糖
血糖升幅的产生与消除分2个时期,第一个时期是葡萄糖产生，包括进餐食物 糖的吸收, 肝糖的输出。
7
6.5
葡萄糖 (mM)
6
5.5
5
4.5
产生期
消除期
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
HbA1c (%)
血糖波动影响生存率—Verona Italy
生存可能 生存可能
Muggeo M et al. Diabetologia 1995; 38: 672–9。
血糖控制与心血管疾病
讨论内容
1 控制餐后血糖的重要性 2 高血糖与心血管并发症 3 阿卡波糖改善心血管并发症危险因素
1 控制餐后血糖的重要性 餐后血糖定义
进餐后随碳水化合物的吸收，血糖在10分钟左右自基 础状态开始升高
正 常 人 进 餐 后 血 糖 1 小 时 达 到 峰 值 140mg/dl 7.8mmol/L 2－3小时回复至餐前水平
400
100
0 500
y = 30.8x后期午餐后血糖 (mg/dl)
午餐后血糖 (mg/dl)
300
300
200
200
100
100
0
0
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Avignon A et al. Diabetes Care 1997;20:1822
餐后血糖的贡献
空腹血糖的贡FP献G
HbA1C (%)
6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5
Diabetes Care 2003;26:881-885.
关注餐后血糖较仅关注空腹血 糖的总体血糖控制更好
餐后高血糖 – “糖尿病的早期预警”
糖耐量受损餐后血糖升高时心血管并发症的风险已明显增加
相对危险
y = 17.0x + 29.1 r = 0.62
400
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 500
y = 27.5x - 11.3 r = 0.65
400
午餐前血糖 (mg/dl)
早餐前血糖 (mg/dl)
300
300
200
200
100
0 500
y = 37.6x - 112.6 r = 0.81
Diabetes Care 2003;26:881-885.
Plasma glucose (mmol/l)
6.1
AUC 2 = overall hyperglycemia
AUC 1 = postprandial hyperglycemia
6.1
AUC 2 – AUC 1 = fasting hyperglycemia
40%
70%
20%
50%
45%
40%
30%
空腹血糖 餐后血糖
50%线
0% <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c的范围
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
餐后血糖比餐前血糖与HbA1c更相关
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 500
2型糖尿病胰岛素分泌峰值延迟, 胰升糖素、肝糖代谢 及周围组织糖利用的异常致使血糖 餐后2小时达峰 持续升高
餐后血糖与总体血糖控制的关系
- 290 例2型糖尿病患者 - 监测4点血糖谱
- 8:00am, 11:00am, 2:00pm, 5:00pm - 计算空腹和餐后血糖的曲线下面积 - 观察不同HbA1c 水平餐后血糖的贡献
2. Reaven GM et al. Does Hyperglycaemia or hyperinsulinemia characterize the patient with chemical diabetes? Lancet 1972;I;1247-1249.
3. Little RR et al. Relationship of glycosylated hemoglobin to oral glucose tolerance: implications for diabetes screening. Diabetes 1988;37:60-64.
8:00 11:00 2:00 5:00
am
pm
(AUC1/AUC2)*100 = contribution of PP hyperglycemia (AUC2 - AUC1/AUC2)*100 = contribution of fasting hyperglycemia
Diabetes Care 2003;26:881-885.
• 餐后高血糖对A1C的贡献最高可达70%
80
60 餐后高血糖 空腹高血糖
40
贡献率 (%)
20
0
<7.3
7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2
HbA1c quintiles (%)
Diabetes Care 2003;26:881-885.
>10.2
关注空腹血糖还是餐后血糖取决于A1C水平