院内血糖管理的策略
2023ada标准-院内血糖管理：住院成人血糖目标和血糖监测
2023ada标准-院内血糖管理：住院成人血糖目标和血糖监测1. 引言1.1 概述本文旨在介绍2023年ADA（美国糖尿病协会）标准中关于住院成人血糖管理的最新指南。
随着糖尿病患者人数的增加和血糖控制的重要性日益受到关注，针对住院期间患者的血糖管理目标和监测方法成为临床工作中一个重要而复杂的问题。
通过详细介绍ADA标准背景、住院成人血糖目标确定方法以及血糖监测方法和频率要点，本文旨在提供给医护人员一份实用的参考。
1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：引言、标准背景、住院成人血糖目标确定方法、血糖监测方法和频率要点以及结论与展望。
在引言部分，我们将简单介绍全文内容，并提供每个章节的概览。
接下来的章节将逐一详细探讨相关话题。
1.3 目的住院期间对于患有高血糖或已经被诊断为糖尿病的成人患者，及时和有效地管理血糖水平非常重要。
通过本文的撰写，我们旨在帮助医护人员了解ADA标准，并掌握住院成人血糖目标的确定方法和血糖监测要点，以提高患者在住院期间的血糖控制水平，并为未来相关领域的进一步研究提供参考与建议。
2. 标准背景:2.1 ADA标准简介ADA（美国糖尿病协会）是一个致力于糖尿病领域的专业组织，其制定了一系列标准和指南以帮助医务人员有效管理和治疗糖尿病患者。
ADA的标准在国际范围内得到广泛认可，并应用于临床实践中。
2.2 血糖管理重要性在住院期间，稳定控制血糖水平对成人患者非常重要。
优良的血糖管理可以提高治愈率、降低并发症风险、缩短住院时间，并改善患者的生活质量。
适当的血糖控制有助于预防术后感染、延迟伤口愈合以及心脑血管事件等住院期间常见的并发症。
2.3 院内血糖监测的必要性在住院期间，精确监测血糖水平是有效进行血糖管理的基础。
不同于门诊情况下单一时间点检测，通过连续监测可以更好地了解患者的血糖动态变化，及时发现和处理血糖异常。
通过监测，医务人员能够调整治疗方案，并确保患者血糖处于合理目标范围内。
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
血糖流程化管理
胰岛素。 危重症患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给
药。（B）
指南推荐
血糖的监测可采用动静脉血糖或快速末梢 血糖。（D） 肠内营养开始后的12~24h，在血糖控制于 目标血糖之前必须每0.5~1h监测末梢血糖 或动静脉血糖。（B） 选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血 糖。（B）
四、血糖流程化管理——安全有效控制血糖
血
step1
糖
step2
管
理
step3
血糖控制目标 胰岛素使用方案 正确检测血糖
糖尿病的诊断标准
1999年WHO颁布糖尿病诊断标准: 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 随机血糖≥ 11.1mmol/L
口服糖耐量实验(OGGT)2小时血糖≥ 11.1mmol/L
胰岛素使用方案
起始胰岛素输注速率
胰岛素使用方案
血糖mmol/L
检测频率
≧16.8mmol/L或＜4.5mmol/L
1次 /30min
4.5mmol/L--16.8mmol/L
1次/2h
连续4次在8.1--10mmol/L
1次/4h
胰岛素使用方案
根据血糖调节胰岛素用量
血糖水平（mmol/L)
<4.1
01 患者因素 02 操作过程
03 试验中生物学因素 04 测试仪
血糖监测中需注意
低血糖 <2.8mmol/L
高血糖 >13.9mmol/L
立即汇报医生
低血糖的危害
01
晶体渗透压下降，细胞内水肿
Harm
心悸，出汗，休克，昏迷
02
Harm
血糖检测管理制度
血糖检测管理制度一、前言血糖检测管理制度是针对血糖检测操作进行规范管理的一套制度，旨在确保血糖检测的准确性和可靠性，保护患者的身体健康。
本制度将详细介绍血糖检测的相关操作流程、设备使用方法、数据记录和管理要求等内容，以确保医务人员在进行血糖检测时能够准确地操作，及时记录和处理数据，保障患者的健康。
二、适用范围本管理制度适用于医院内进行血糖检测的任何科室和个人，包括但不限于内分泌科、糖尿病科、普通门诊、急诊科等。
三、术语定义1. 血糖仪：用于测量患者血糖值的医疗设备；2. 血糖试纸：血糖仪使用的试纸，用于采集患者血液样本进行检测；3. 患者：需要进行血糖检测的病人；4. 医生：具有相应资格的执业医师；5. 护士：具备相应资质的执业护士。
四、血糖检测操作流程1. 患者接诊医生或护士在患者接诊时应根据患者的病情，确定是否需要进行血糖检测。
若需要，医生或护士应向患者说明血糖检测的目的和过程，并征得患者的同意。
2. 血糖检测前准备医生或护士应引导患者洗手，用清洁纱布或消毒棉球擦拭手指，以保证手指表面的干净和卫生。
同时，患者应选择一个合适的献血点，通常是手指尖。
3. 采血医生或护士应使用一次性穿刺针头或抽血针头，对患者的手指进行穿刺，以获得足够的血液样本。
注意，在进行血糖检测时，应避免对患者进行多次穿刺。
4. 使用血糖检测仪将获得的血液样本滴在血糖试纸上，并按照血糖仪的使用说明，将试纸插入血糖仪中。
待血糖仪显示结果后，医生或护士应记录下检测结果。
5. 处理采血伤口在完成血糖检测后，医生或护士应及时为患者的采血伤口进行消毒和处理，以避免感染和出血。
六、血糖检测设备的使用和维护1. 血糖仪的使用医生和护士在使用血糖仪时，应严格按照使用说明进行操作，保证检测的准确性。
同时，应定期对血糖仪进行校准和维护，确保设备的稳定性和可靠性。
2. 血糖试纸的使用使用血糖试纸时，医生或护士应注意保持试纸的干燥和清洁，避免受潮和污染，影响检测结果的准确性。
全院血糖管理
04
全院血糖管理流程
血糖监测流程
监测频率
对于已确诊的糖尿病患者，建议每天监测血糖，包括空腹、 三餐前/后和睡前。对于血糖控制不稳定或存在低血糖风险的 患者，应增加监测频率。
监测部位
血糖监测可选择手指、静脉和动态血糖监测。手指血糖监测 操作简便，可用于日常监测；静脉血糖监测数值更准确，可 用于诊断和疗效评估；动态血糖监测可实时了解血糖波动情 况，有助于指导治疗方案调整。
药师
负责糖尿病患者的药物治疗和药学监护；为患者提供专业 的用药咨询和指导；参与全院血糖管理的培训和学术交流 活动。
营养师
负责糖尿病患者的营养评估、教育和指导；为患者制定个 体化的营养治疗方案；对患者进行营养教育、饮食干预和 健康宣传。
检验师
负责糖尿病患者的实验室检查和结果分析；为医生提供准 确的检验数据和报告；参与全院血糖管理的培训和学术交 流活动。
糖尿病护理小组
负责全院糖尿病患者的护理、教育和管理；制定个体化的护理计划和措施；为患者提供心 理疏导、健康指导和康复训练等服务。
相关人员角色和职责
医生
负责糖尿病的诊断、治疗和管理工作；为患者制定个体化 的诊疗方案；提供专业的糖尿病教育和咨询服务；参与全 院血糖管理的培训和学术交流活动。
护士
负责糖尿病患者的日常护理、教育和管理；监测患者的血 糖、血压、体重等指标；提供专业的护理技术操作和康复 训练；对患者进行健康教育、心理疏导和情感支持。
全院血糖管理采用规范化、系统化的管理方法，能够减少因血糖控制不佳而导致的住院时间延长、反复住院等情况，从而 节省医疗资源。
提升医院管理水平
全院血糖管理体现了医院在慢性病管理方面的综合实力，有利于提升医院管理水平。
本次汇报的目的和内容概述
ICU患者血糖管理
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
护理品管圈QCC之提高住院患者血糖监测率
顺序
26
28
36 迫切性 次迫切 迫切 极迫切
108
3
134
1
108
3
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
提案人
XX XX XX
上级政策 次相关 相关 极相关
2/主题选定——关于主题
活动主题：提高糖尿病患者血糖监测率
名词解释 计算公式
血糖监测是糖尿病治疗的五架马车之一，规范的监测血糖，能有效降低了糖尿
[J]国际护理学 杂志.2012 （08）
探讨成立QC小组在糖尿病血糖监测管理中的作用.方法 成立QC活动小组,选择住院糖尿病 患者实际监测血糖次数与医嘱要求次数的患者进行对比,采用发问卷调查的方式进行,找出 患者对血糖监测依从性差的原因,然 后进行评估,作出对策,设定目标,采取相应的护理管理措 施.结果 开展QC活动后,患者对血糖监测认知情况显著提高(P＜0.05),患者对血糖监测依从 性有明显的改善(P＜0.01).结论 QC小组活动的形式能明显改善患者对血糖监测依从性,是 提高血糖监测管理的一种有效途径,值得推广
探讨糖尿病患者血糖监测方法与频率以及一些相关因素对血糖 的影响.方法:对30 例糖尿病 患者采用问卷调查与访谈相结合的方法进行血糖监测方法与频率及相关因素的分析.结果: 愿意选择静脉血监测血糖的患者占16.7%,选择末稍血监测 血糖的患者占83.3%,接受每月 [J]临床医药实 监测血糖次数≥5次的占26.7%(8 例),每月血糖监测＜5次的占73.3%(22 例),另外,糖尿病患 践.2007（06） 者对糖尿病知识的认识水平与是否积极主动系统地参加糖尿病健康教育有密切关系.结论: 通过对糖尿病患者加强健康知识的教育,纠正不良 的生活方式,提高患者对糖尿病知识的认 识水平,培养自觉监测血糖的主动性与能力,是解决糖尿病血糖监测管理环节的重要途径之 一.
全院血糖管理实施方案
全院血糖管理实施方案以下是 7 条主题为“全院血糖管理实施方案”的内容：1. 嘿，咱这全院血糖管理可不能小瞧啊！你想啊，这就好比一场精密的战斗，医生、护士、患者都得紧密配合。
就说有个患者老张吧，之前对血糖不在意，后来经过我们全方位的管理和指导，那血糖控制得多好呀！咱就得让每个人都清楚自己在这场“战斗”中的角色，医生准确诊断、护士精心护理、患者积极配合，这样才能打个漂亮仗，不是吗？2. 全院血糖管理，那可是得认真对待呀！这就像是搭积木，每一块都得放对位置。
比如李阿姨，以前总觉得血糖高一点没事，后来通过我们大家耐心地给她讲解和管理，她才意识到严重性。
我们得从病房到门诊，每个环节都把控好，别让血糖这个“小捣蛋”捣乱，大家一起努力，肯定能行啊！3. 哎呀呀，全院血糖管理可太重要啦！这就跟管理一个大团队一样。
你瞧，医生负责制定策略，护士负责执行，患者要乖乖听话。
就像小王那次，一开始不重视，后来经过我们整个团队的努力，他的血糖稳定了。
我们得让每个人都动起来，让血糖乖乖听话，难道不是吗？4. 全院血糖管理，这真不是开玩笑的呀！这好比是驾驶一艘大船，船长、船员、乘客都得齐心协力。
比如小赵，有阵子血糖波动大，多亏了我们及时调整管理方案。
医护人员要时刻关注，患者也要有自我管理的意识，这样咱们的“大船”才能稳稳向前，对吧？5. 哇塞，全院血糖管理必须得重视起来呀！这就像一场接力赛，一棒接一棒不能掉链子。
想想那次老孙，就是因为我们全程紧密管理血糖，他才恢复得那么好。
大家都要尽好自己的责，不能马虎，共同为患者的健康加油，能做到吧？6. 嘿哟，这全院血糖管理可不简单呐！简直就是一道复杂的谜题，需要我们各个科室一起解开。
就像那次小刘，要不是大家一起想办法，他的血糖哪能控制好呀。
我们得让每个岗位都发挥出最大作用，攻破这个血糖难题，肯定没问题呀！7. 全院血糖管理，那可真是关键得很呐！这就像是一个大工程，需要所有人齐心协力来完成。
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冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444) 75%冠心病
患者合并高血糖 25% 44% 21% 10% 血糖正常 糖尿病前期 33% 23%
中国心脏调查2 (n=3,513)
77%冠心病患
者合并高血糖
3%
24%
17%
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
‡
病 死 率
12%6.3%
† *
9.2%
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
<4.5
血糖水平 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
最常见的5个 障碍 调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
最常见的5 个障碍
N=898
12.8% 17.6%
Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
院内血糖管理的策略
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
院内高血糖的分类
医院相关高血糖 应激高血糖
已知糖尿病
• • 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
新诊断糖尿病
新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院 后确诊
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
NICE-SUGAR研究：不同的发现
重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
140
120
123 87
＊＊P=0.01
患者数
100 80 60 40 20 0
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
NICE-SUGAR研究： 强化控糖组90天死亡率增加
生 存 率
P=0.03
传统血糖控制组
强化血糖控制组
随机后时间（天）
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283 –1297
N = 1,548
死亡 败血症 透析 输血 多元神经疾病
0 -10
降低率 (%)
-20 -30 -40 -50 -60
34%
41%
46%
44% 50%
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
强化治疗减少ICU患者的住院天数
•
医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在
出院后恢复正常
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
住院患者普遍存在高血糖
• 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率 美国 中国 12-25%1 15.1%2
1. Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
正常 6.0% 31.3% 32.3% 已知 DM 新诊断 DM IGT IFG
转出ICU患者生存率
ICU中的生存率（%）
住院患者生存率
转出ICU后随访天数
住院生存率（%）
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
老年CV 高危 老年CV 高危
13.3 5+ 6+ 3.5+
8.0 7.3 8.4 7.5
7.7 6.5 6.9 6.4
≈1 0.4 ≈1.6 1.4
老年CV 高危
VADT研究：低血糖是糖尿病心血管预 后的主要危险因素之一
OR 心血管病史 p值 p<0.001
年龄
病程 HbA1c 低血糖
p<0.001
p<0.0014 p<0.0024 p<0.0180
0
心血管保护因素
•
1
2
3
n=1791 随访 45~7.5年
心血管不利因素
复合终点包括：心肌梗死、卒中、新发充血性心力衰竭或原有心力衰竭的加重、因 缺血性坏疽截肢的、创伤性冠状动脉介入或外周血管疾病、心血管原因死亡
数据来源：ADA2008年会
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131
比利时Leuven研究-1
• 评价危重患者强化胰岛素治疗的意义
重症手术患者的强化胰岛素治疗
• 前瞻性、随机和对照研究 • 常规组：血糖>215mg/dL(11.9mmol/L)，采用胰岛 素治疗 • 强化组：血糖>110mg/dL(6.1mmol/L)，采用胰岛素 治疗并且血糖维持在80–110mg/dL(4.4-6.1mmol/L) • 研究对象：2000.2.2~2001.1.18之间，外科监护病房 的1548例病人
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
* 9.0
*P＜0.01
住 院 患 者 住 院 时 间 （ 天 ）
4.5
伴发高血糖
血糖正常
Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425
住院患者血糖控制状况不佳
60% 50%
• 住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1.
3.
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
105 名 心 脏 ICU 患 者
心脏ICU病房中血糖控制的障碍： 最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制） 其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
急性心肌梗死后平均住院血糖和 院内死亡率的关系
3.9 6.7 mmol/L mmol/L
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100 80-<90 70-<80 <70 平均血糖（mg/dl）
NICE-SUGAR研究： 强化控糖组低血糖发生率明显增加
低血糖发生率 7% 6% 5% 4% 3% 2%
6.8%
（p<0.001）
1%
0.5%
传统血糖控制组组
强化治疗组
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283 –1297
• 设计：
强化治疗组 常规治疗组
人数
765 783
血糖控制目标
4.4～6.1mmol/L 10～11.1mmol/L
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359 –1367