院内血糖管理的策略[详尽整齐]
医院血糖管理
TZDs噻唑烷二酮 类 α糖苷酶抑制剂
起效缓慢 引起血管内容量扩增 不适用于不能进餐者 胃肠胀气
ADA. Diabetes Care. 2010; 33(SUPPL 1) :S11-S61
院内糖尿病的治疗
——胰岛素治疗
给药方式 特点及须知
皮下注射
静脉注射
要覆盖基础和餐时胰岛素需求
持续静脉胰岛素输注 微量静脉输液泵
• 低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一
• 低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害
• 低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严 重 低 血 糖 事 件 发 生 率
20% 15% 10% 5% 0% MICU SICU 5.10% 18.70%
Mesotten D, et al. Drugs. 2003;63(7):625-36. Krinsley J, et al. Chest 2007;132:1-2.
常见低血糖原因
停止经口进食状态
停止全胃肠外营养或葡萄糖输注
餐前注射胰岛素后未进食 减少皮质类固醇用量 血液透析后
AACE/ADA2009院内血糖控制目标
危重患者：7.8-10 mmol/L
非危重患者
餐前血糖 <7.8 mmol/L 随机血糖 <10.0 mmol/L 为避免低血糖发生，当血糖 <5.6 mmol/L应重 新评估胰岛素剂量 老年患者血糖不宜控制太严格
• 低血糖所致交感神经兴奋症状被β阻滞剂掩盖，出
现不易察觉的严重低血糖 • ACEI能降低外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢， 故胰岛素或磺脲类降糖药与ACEI合用时，警惕低 血糖发生
院内血糖管理
内 分 泌 科
心 内 科
ICU血糖管理(全)
静脉注射方法
在输注RI前 应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药 在输注RI前，应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药。 和口服降糖药。 在开始输注RI前需先测血糖 在开始输注RI前需先测血糖。 前需先测血糖。 将RI 50IU+NS 50ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为4.450ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为 配成泵 理想值为4.46.1mmol/L。 6.1mmol/L。 最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者。 的患者。 之前饮食控制 1.5IU/h:在家应用 1.5IU/h:在家应用RI>30IU/d的患者。 在家应用RI>30IU/d的患者 的患者。
静脉注射方法
监测： 监测： 查指血血糖q1h直到连续 次值稳定在4.4-6.1mmol/L， 直到连续2 查指血血糖q1h直到连续2次值稳定在4.4-6.1mmol/L，可改为 q2-4h测BG。 q2-4h测BG。 BG较之前最后一次 值改变 较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先 若BG较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先 复查指血BG BG。 BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 q1h检查 复查指血BG。若BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖 并测指血血糖q15min： 若BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖q15min： BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% 40-80ml/次 若BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% GS 40-80ml/次， 直至BG>5.6mmol/L， BG>5.6mmol/L， 直至BG>5.6mmol/L，若BG>5.6mmol/L，应重新评估输注 速度（必需减慢速度）。 速度（必需减慢速度）。 BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（ 若BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（必需增加速 度）。
规范化院内血糖监测与管理
规范化院内血糖监测与管理1. 引言在医疗领域，血糖监测与管理对于糖尿病患者的治疗非常重要。
规范化的院内血糖监测与管理可以有效地控制患者的血糖水平，减少并发症的风险，提高患者的生活质量和健康状况。
本文将介绍规范化院内血糖监测与管理的流程及相关注意事项。
2. 流程示意图为了确保院内血糖监测与管理的规范性，需要建立一套完整的流程。
以下是一个示意图，展示了院内血糖监测与管理的主要步骤：[开始] -> [收集患者信息] -> [制定个性化血糖监测方案] -> [培训患者使用血糖监测设备] -> [监测患者血糖水平] -> [分析血糖数据] -> [调整治疗方案] -> [监测患者治疗效果] -> [结束]3. 收集患者信息在开始院内血糖监测与管理之前，收集患者的相关信息非常重要。
这些信息包括患者的基本情况、糖尿病诊断时间、既往病史、用药情况等。
通过了解患者的信息，可以更好地制定个性化的血糖监测方案。
4. 制定个性化血糖监测方案根据患者的特殊情况，医疗团队需要制定个性化的血糖监测方案。
根据患者的信息和目标血糖水平，团队可以决定监测频率、监测时间段以及应该使用的监测设备。
个性化的血糖监测方案可以更好地满足患者的需求，提高监测效果。
5. 培训患者使用血糖监测设备为了确保患者正确使用血糖监测设备，医疗团队需要针对每位患者进行培训。
培训内容包括正确使用血糖仪、如何采集血样、血糖数据的解读等。
患者需要完全理解如何使用血糖监测设备，以便准确地监测血糖水平。
6. 监测患者血糖水平患者根据制定的血糖监测方案，按时进行血糖监测。
监测的时间段和频率根据患者的具体情况而定，一般包括空腹血糖、餐后血糖等。
患者需要准确地记录每次监测的血糖值，以便医疗团队进行进一步的分析和治疗调整。
7. 分析血糖数据医疗团队会定期收集患者的血糖数据，并进行深入分析。
通过分析血糖数据，可以了解患者的血糖波动情况，评估治疗方案的效果，并作出相应的调整。
院内血糖管理的策略
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444) 75%冠心病
患者合并高血糖 25% 44% 21% 10% 血糖正常 糖尿病前期 33% 23%
中国心脏调查2 (n=3,513)
77%冠心病患
者合并高血糖
3%
24%
17%
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
‡
病 死 率
12%6.3%
† *
9.2%
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
<4.5
血糖水平 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
最常见的5个 障碍 调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
最常见的5 个障碍
N=898
12.8% 17.6%
Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
高血糖增加重症患者的院内死亡率
院内血糖管理的策略
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
规范患者血糖管理制度(2篇)
第1篇一、引言血糖管理是糖尿病治疗的重要组成部分，良好的血糖控制有助于降低糖尿病并发症的风险，提高患者的生活质量。
为了确保糖尿病患者得到及时、有效的血糖管理，本制度旨在规范患者血糖管理的各个环节，提高医疗质量，保障患者权益。
二、适用范围本制度适用于我院所有糖尿病患者，包括门诊患者和住院患者。
三、组织架构1. 血糖管理领导小组：由医院分管领导、内分泌科主任、护士长、药剂科主任等组成，负责制定血糖管理政策、监督实施情况，协调解决血糖管理中的重大问题。
2. 血糖管理小组：由内分泌科医生、护士、营养师、药剂师等组成，负责具体实施血糖管理措施，包括患者教育、监测、用药、饮食等。
四、患者教育1. 健康教育：通过讲座、宣传册、视频等形式，向患者普及糖尿病知识、血糖监测方法、饮食控制、运动治疗等。
2. 个体化指导：根据患者的具体情况，制定个性化的血糖管理方案，包括用药、饮食、运动等。
3. 定期随访：定期对患者进行随访，了解血糖控制情况，调整治疗方案。
五、血糖监测1. 监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率。
一般患者每周监测3-7天，每日监测7次；重症患者根据病情调整。
2. 监测方法：采用血糖仪进行自我监测，确保监测结果的准确性。
3. 监测记录：患者需详细记录每次监测的血糖值、时间、用药情况等，以便医生分析病情，调整治疗方案。
六、药物治疗1. 药物选择：根据患者的病情、年龄、体重等因素，选择合适的降糖药物。
2. 用药指导：向患者讲解药物的作用、用法、剂量、不良反应等，确保患者正确用药。
3. 药物调整：根据患者的血糖控制情况，定期调整药物剂量或种类。
七、饮食管理1. 饮食原则：根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。
2. 饮食指导：向患者讲解饮食控制的重要性，指导患者如何选择食物、控制总热量摄入。
3. 饮食调整：根据患者的血糖控制情况，适时调整饮食方案。
八、运动治疗1. 运动原则：根据患者的病情和身体状况，制定合理的运动计划。
住院病人血糖管理标准
住院病人血糖管理标准住院病人的血糖管理是医院工作中非常重要的一环，合理的血糖管理可以有效控制病人的病情，促进病人康复。
在住院病人血糖管理中，我们需要遵循一定的标准和规范，以确保病人得到最佳的治疗效果。
首先，对于糖尿病患者，我们需要制定个性化的血糖管理方案。
根据病人的病情和身体状况，结合实际情况，制定合理的饮食控制、药物治疗和运动锻炼方案。
同时，要密切监测病人的血糖水平，及时调整治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。
其次，对于非糖尿病患者，尤其是重症患者，我们也需要密切监测其血糖水平。
在临床工作中，我们常常会遇到一些非糖尿病患者出现高血糖的情况，这可能是由于应激反应、药物使用、营养不良等因素导致的。
因此，对于这部分患者，我们也需要及时调整治疗方案，保持其血糖水平在安全范围内。
另外，对于住院病人的血糖监测，我们需要选择合适的监测方法和时机。
常见的血糖监测方法包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等，我们需要根据病人的情况选择合适的监测方法，并在适当的时机进行监测。
同时，要确保监测结果的准确性和可靠性，避免因监测不当而导致治疗误差。
此外，血糖管理还需要全院多学科的合作。
在医院工作中，涉及到血糖管理的科室很多，包括内分泌科、内科、急诊科、ICU等，这就需要各科室之间的密切配合和沟通。
只有各个环节齐心协力，才能确保病人得到全方位的血糖管理服务。
最后，对于住院病人的出院后血糖管理，我们也需要给予重视。
出院后的血糖管理同样重要，我们需要向患者和家属进行相关知识的宣教，指导他们如何正确管理血糖，避免出现血糖不稳定的情况。
综上所述，住院病人的血糖管理标准是医院工作中不可或缺的一部分，需要我们全院上下共同努力，确保病人得到最佳的血糖管理服务。
只有做好血糖管理工作，才能更好地保障病人的健康和安全。
住院患者血糖管理策略探讨PPT课件
院内整体血糖控制
• ICU科室POCT平均血糖值9.3mmol/L，非ICU科室为9.2mmol/L
ICU Non-ICU
住院人天调整后的 POCT平均血糖值
Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011
GDM患者的血糖控制目标
计划妊娠：血糖控制在餐前3.9-6.5mmol/L，
餐后＜8.5mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，尽量＜ 6.5%。不建议HbA1c>8%的患者妊娠。
妊娠期间：血糖控制的目标：是空腹，餐前，
或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L； 2am6am：全血值≤ 6.7 HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
不推荐 <5.6mmol/L
餐前血糖目标 <7.8mmol/L
随机血糖目标 <10mmol/L
不推荐 >10mmol/L
1. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. 2. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131.
糖尿病患者围手术血糖要求
•术前血糖强调个体化. 已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。 •多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L) •急诊手术宜控制在14mmol/L以下 •眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
•酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
院内血糖管理的策略PPT课件
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗院内高血糖安全有效
优质医学
ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院 血糖水平与预后不良呈正相关
不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率
20% 18%
‡
18.6%
16%
14%
病 死
12%
率 10%
8%
6%
*
10.2%
6.3%
*
8.2%
†
9.2%
‡
11.6%
与血糖4.5~5.5mmol/L相比， *P<0.05 †P=0.01 ‡P<0.01
2. 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–9
高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常
32.3%
6.0%
12.8%
31.3%
正常 已知DM 新诊断DM IGT IFG
17.6%
N=898
Chen YX, et优a质l. J医ou学rnal of Human Hypertension 2008;22:346–351 6
4%
2%
0%
血糖水平
<4.5 4.5~5.5 5.6~7.0 7.1~8.5 8.6~11.0 >11.0 (mmol/L)
优质医学杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233 9
合并高血糖时患者住院时间显著延长
10
9
住8
院 患
7
者6
住 院
5
时4
间 （
3
天2
）1
0
9*.0
*P＜0.01
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
优质医学
14
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
血糖水平和住院结局的关系
• 高血糖是多种疾病的危险因素
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
优质医学
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
• 新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院 后确诊
ห้องสมุดไป่ตู้
• 医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在
出院后恢复正常
优质医学
3
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
4.5
伴发高血糖
血糖正常
优质D医on学ner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–42510
住院患者血糖控制状况不佳
60% 50%
患 40% 者 比 30% 例
20% 10%
0%
美国24个州、37家医院、1718例院内血糖控制情况
50%
连续两天血糖 ≥180mg/dl
J优B,质et医al学. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818
4
3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
最常见的5个 障碍
最常见的5 个障碍
调查对象来自： 内科44% 普外科25% 家庭医学科17% 其他（如泌尿科、神经科）14%
不了解胰岛素类型及治疗方案 无法预测患者病情变化 担心低血糖风险 不了解如果调整胰岛素 无法预测患者进食量及时间
优质医学
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
210 （11.7）
平均血糖
260 （14.4）
310 （17.2）
360 （20）
mg/dl（mmol/L优）质医学
8
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
院内血糖管理的策略
优质医学
1
目录
• 关注院内高血糖 • 院内血糖管理的策略
– 如何控制住院患者血糖：循证证据回顾 – 住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--
治疗院内高血糖安全有效
优质医学
2
院内高血糖的分类
医院相关高血糖
应激高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
• 已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗
冠心病患者常合并高血糖
欧洲心脏调查1 (n=3,444)
44%
25%
75%冠心病
患者合并高血糖
21% 10%
中国心脏调查2 (n=3,513)
33%
23%
77%冠心病患
者合并高血糖
3%
24%
17%
血糖正常 糖尿病前期
新诊断糖尿病 (OGTT) 新诊断糖尿病 (FPG 检测) 已知糖尿病
优质1医. 学Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–905
最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制）
其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因
优质医学
12
Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819
院内血糖控制的障碍 ——对52名住院医生的问卷调查
住院患者普遍存在高血糖
• 糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加
住院患者中糖尿病患病率
美国
12-25%1
中国
15.1%2
• 住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血 糖≥ 11.1mmol/L 3
– 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病
1.
Boord 2.
18%
连续三天血糖 ≥180mg/dl
*180mg/dl=10mmol/L
优质医学
11
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
院内血糖控制的障碍 ——描述性流行病学研究
名 心 脏 患 者
105
ICU
心脏ICU病房中血糖控制的障碍：