交通事故伤残评定时机与基本原则

& #1 ( 潘永久) 田鹰) 崔建华) 等 + 略论非致命伤法医鉴 定的时限与依据 & 4 ( + 中国法医学会 + 第四次全
国法医学术交流会论文集 & 9 ( + #--#+ #"% . #"/+
& #$ ( 肖安 + 人身损伤赔偿与医疗终结时间 & 4 ( + 中国
法医学会 + 第二届全国法医临床学术交流会论 文集 & 9 ( + #--!+ !%! . !%%+
行客观观察或者检验的基础上，按照一定的规则或者 “评定 ” 规范进行评价， 得出结论的过程。 所遵循的是 两点， 客观事实和事先规定好的规则、 规范或者标准， “客观事 其结论受主观因素影响较大， 结论本身只考虑 “事先规定好的规则、 实” 与 规范或者标准 ” 之间的吻合 “准确性 ” 程度， 一致性， 即 。对此， 有学者指出 + ) , ， 评定 不如鉴定客观。而 “鉴定 ” 按照英语 A :BC6D9?56A 的解 “鉴定 ” 释， 有专家评价、 专门知识之意。通常， 具有严 格的法律规定，是对客观事物进行客观观察或者检验 “鉴定 ” 所遵循的是客观事 后， 直接得出结论的过程。 实本身，其结论受主观因素影响小或者不受主观因素 “正确性 ” “鉴定 ” 影响， 结论本身只考虑其 。 “评定 ” 与 “客观事实 ” 本身， “评定 ” 还要依据 “事先规定 都依据 “评定 ” 好的规则、 规范或者标准 ” ， 因此， 有学者认为 比 “鉴定 ” 更困难 + ) , 。
。
年龄、性别和职业是伤残评定中一个非常重要的 问题， 不同年龄、 性别和职业的人， 社会、 生活、 职业等 对其人体的要求不一样，同样的伤残对其影响也不一 样，依照实事求是的原则，应当给予不同的评定。但 是， 这一情况非常复杂， 很难列举。另一方面， 不管何 种年龄、 性别和职业的人， 他们在法律上的权利地位是 平等的。因此， 在既要遵循法理， 又要使问题能够得到 解决情形下， 对不同年龄、 性别和职业的人， 只要将他 们的权益在相应的法律法规中给予规定，在标准中就 可以不再予以考虑。这既简化了标准制定的难度) 又 有利于标准实施掌握。 参考文献*
一是客观检验的 对伤残评定， 包括两个过程 + E( & , ， 过程， 即依照医学原理， 对伤残者的损伤、 伤残程度进 行严格、 客观、 科学的检查、 描述和记录， 如损伤部位、 数目、 愈合状态、 功能状态等。 这一过程是完全客观的， 不容弄虚作假。 二是评定的过程， 就是根据前述客观检 查的结果， 结合所提供的案情资料、 病历资料 ’ 包括病 历、 治疗经过、 各种物理化学检查结果等 * 进行综合分 析研究、 排除非事故所致的损害情况 ’ 如伤残者原有自 身健康问题、 医疗处置失当、 诈病、 造作病等 * ， 肯定事 故所致的损害及其后果， 然后对照伤残标准， 评价确定 伤残者的伤残等级。这一过程是主客观的统一。
& #’ ( 艾钢阳 + 医学论 & , ( + 第 # 版 + 北京： 科学出版
社 ) #-/’+ 1$ . $$) #!" . #00+
& #% ( 程天民 + 创伤战伤病理学 & , ( + 第 # 版 + 解放军
出版社 ) #--!+ #! . !!+ “无效治疗 ” & #/ ( 于永发 ) 朱雨岚 + 面面观 & 6 ( + 医学与 哲学) !""") !# 7 #! 8 * #"+
+! 1 ), +$, “伤残程度 ” “鉴定 ” 准” 。 在 确定中， 以前也使用 一词， 《道路交通事故受伤人员伤残评定 》 到 #&&! 年 标准颁
!
评定原则
伤残评定的原则、侧重点，这是一个在赔偿医学
领域和人身伤害案的处理中必须明确的问题。所谓伤 残评定的原则，就是我们评定伤残程度等级的准绳。 伤残评定的目的，是要通过评定达到科学地、合理合 法地给伤者以一定程度的经济赔偿，其基本落脚点是 赔偿问题。从法律上讲， 当不法行为侵害人身权利时， 受害人应依法得到赔偿，这正是伤残赔偿的基本法学 基础 + & , 。赔偿的内容有医疗费、 护理费、 交通费等一系 列因此而造成的经济损失。 那么， 当侵害使受害人遗留 下残疾时， 受害人依法也应得到赔偿 + #" , 。不同程度的 残疾应赔偿多少，这就是伤残评定的目的和任务。因 此，伤残评定所考虑问题的侧重点自然是在损害经过 治疗恢复后， 伤者仍然留下多大程度的残疾 + 2 , 。 事实上，伤残评定原则应该主要体现在治疗效果 这一点上， 这与人体轻重伤评定原则有所不同， 轻重伤 评定中对损伤本身和治疗效果都要同时充分分析研 究。比如， ， 一伤者颅底骨折， 治疗效果很好， 没有遗留 任何障碍， 若作伤残评定则不存在伤残， 也就达不到伤 残等级， 但若作轻重伤评定， 则显然够重伤标准所规定 的程度。 因此， 伤残评定时所考虑问题的侧重点自然是 在事故损害经过治疗恢复后，伤者仍然留下多大程度
法医学杂志
!""# 年
$月
第 #% 卷
第!期
・ #"&・
・学术争鸣・
交通事故伤残评定时机与基本原则
赵新才 ’ 重庆市公安局交通管理局 ( 重庆 )""")# *
+ 中图分类号 , -.%&$/ )
+ 文献标识码 , 0
+ 文章编号 , #"") 1 $2#& ’ !""# * "! 1 "#"& 1 "3
法医学杂志
!""# 年
$月
第 #% 卷
第!期
・ ###・
“青年脾摘除 ” “脾摘除 ” 再如 五级伤残， 而其他人 只可 达九级伤残
& !’ (
& #0 ( 庄洪胜 + 刘志新 + 对法医学人体损伤医疗终结
时间的探讨 & 4 ( + 中国法医学会 + 第四次全国法 医学术交流会论文集 & 9 ( + #--#+ #"$ . #"%+
・ 443・ 的残疾。
!"#$%&’ "( )"$*%+,- .*/,-,%*0 .&1 23340 5"’6 476 8"6 2
“医 在日本， 劳灾保险人体后遗障碍评定中， 采用 疗终结 ” 的概念， 伤者在医疗终结以后进行后遗障碍程 “医疗终结 ” 定义为 “一般医学所承认的临 度评定。其
: 23 = 。对此， 我们认为有两点不易掌握， 一 床效果固定 ”
“评定 ” “伤残 ” 布以后 + 2 , ， 又使用 一词， 当然， 过去不叫 ， “劳动能力丧失 ” “劳动能力丧失 ” 叫 ， 而 的确定， 至今都
+% 1 &, “鉴定 ” “评定 ” “鉴定 ” 叫 。事实上， 与 是两个既有区 “评定 ” 别又有联系的不同概念 + ) , 。 是在对客观事物进
近几年来， 道路交通事故人身伤害十分普遍， 道路 交通事故受伤人员伤残评定已成为法医临床学的重要 内容之一。但是， 对伤残评定的原则、 时机等问题， 认 识尚不一致。本文依据 《道路交通事故受伤人员伤残 评定 》 标准及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关理论， 就道路交通事故伤残评定有关 问题进行一些讨论。
# 伤残评定的概念
“ 评 定 ” 一 词 ， 英 语 为 “4556557689” 或 者 “:;<=><9?@8” ( 是评估、 评价、 估定之意。 在波波夫著 “法医学 ” “损伤评定 ” 中有 一说 + # , ； 在康复医学、 司法精 “评定 ” “损伤程度 ” 神病学中常常使用 一词 。而在 “鉴定 ” “人体重伤鉴定标 确定中， 使用 一词， 标准就叫
治疗终结限制在临床医学领域内，即按临床医学的基 本原则，一般得到公认而且通用的原则所承认的临床 效果稳定。临床效果是可以评价的。国外， 自 23 世纪
?3 年代中期以来，已有专门从事临床效果评价的机
构， 有可靠的评价方法 : 24 ; 2A = 。 从一般意义而言， 伤残评定时机的这一解决办法， 避开了疾病、 损伤治疗中的各种不确定因素； 从特殊意 义上讲， 能够解决伤残评定时机的个案问题。
9
评定时机
近十年来，不少学者，试图通过医学的努力，解
决准确治疗时限，以求得一个准确可靠的伤残评定 时机 : 44 ; 4< = 。 但是， 到目前为止， 还没有切实可行的成果 得到应用。事实上，要确定一个准确可靠的治疗时限 或伤残评定时机， 从理论和实践两方面讲都存在问题； 从医学哲学的角度思考， 其可行性值得研究。 从疾病、 损伤本身的发生、 发展、 转归来看， 疾病、 损伤是一个渐进的过程， 尽管有的疾病、 损伤来得快， 机体反应迅速， 但可以肯定， 其发生发展都是由轻到重 的连续渐变的过程 : 4> = 。在此过程中， 要人为的在其连 续过程中按照需要划上一刀，人为规定一个精确的乃 至数字化的时间， 这是不合逻辑的， 也是不符合唯物辩 证法的。从疾病、 损伤的临床治疗效果来看， 因个体差 异的存在， 不同的人对同一疾病、 损伤的反应不一样， 其表现程度和变化、 病程长短、 对治疗措施的反应和对 药物的敏感性等， 均不尽一致； 加之诊断治疗正确、 及 （选择接受辅助 时与否和因经济承受能力、 心理、 宗教 （医疗条件、 检查、 治疗措施的可能性 ） 、 地区间差异 医 疗技术水平等 ） 等因素的影响， 而选择必要辅助检查或 者治疗措施的程度等， 都直接影响对疾病、 损伤的治疗 从 效果， 也就是直接关系到疾病、 损伤治疗时限 : 4> ; 4? = 。 医学对疾病的分期、 分阶段来看， 疾病的分期、 分阶段通 常是一个很模糊的概念，它不是纯粹的数字划分，而是 针对疾病的最主要、特征性表现而确定的，并不是机械 的按时间来划分症状、 体征。 从有机体本身的特点出发， 人体是一个完整系统的有机体，组织系统之间互相影 响， 互相作用， 以维持人体的平衡， 是不可分割的 :4> = 。不 能说一个部位受伤， 对人体其他器官的损害不予治疗， 而只遵从已划定的损伤治疗时间。从现代医学模式与 疾病、 损伤治疗的关系来看， 致病、 致伤因素及临床表 “多态性 ” 现都呈 的特点， 遗传、 环境、 生活习惯、 心理、 社会经济、 、 职业、 家庭、 人际关系等， 可能都是致病、 致 伤因素， 而对疾病、 损伤的治疗也从传统的生物治疗向 心理治疗甚至哲学治疗扩展，在救死扶伤去病的基础 损伤的治疗 上， 提高人的生活质量 : 4@ = 。评价一个疾病、 效果、 治疗时限也就不能单纯从疾病、 损伤本身的病理 过程去评价，而是从一个群体或者社会中的人的角度 来评价。因此， 要形成一个疾病、 损伤治疗时间表， 是 难于办到的。