踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察
人工踝关节置换加对侧踝关节融合术1例围术期护理
２２ ２ 疼痛护理 ．．
疼痛 常与松 动或感 染有 关 ， 另外 ， 假体 和
腓 骨 问 的撞 击 也 是 引 起 疼 痛 的 原 因 之 一， 与 胫 骨 远 端 切 除 这 过 多 、 骨 移 有 关 。机 械 性 疼 痛 ， 因 距 骨 与 内 外 之 间 的关 距 常
节 面未 同时 置 换 而引 起 ， 后 应 帮 助 患 者转 移 注 意 力 ， 施 放 术 实
腱反射减弱 ， 辅助检 查 ： ｘ线 示 右侧问 隙消失 ， 左侧关 节间 隙
变窄 ， 双侧 距 骨 压 缩 骨 折 ， 度 不 均 。于 １ 密 １月 １ 日在 硬 膜 外 ４
松方法 ， 必要时使用镇痛泵 ， 口服或肌 内注射药物镇痛。
绍 手术 过 ， 前 、 后 沣 意 事 项 ， 术 术 早期 康 复 时 间 及 全 部 过 程 ，
消除忠 学及家属的思想顾虑 ， 使其积极主动配合手术。 ２ １２ 术前准 备 ．． 应 充分准备 ， 包括 做辅 助榆 查 、 过敏试 验
及 备 血 。术 前常 规 皮 肤 准 备 ， 行 皮 肤 护 理 ， 足 踝 部 皮 肤 有 进 困
处皮肤 ， 防止 石 膏 边 缘 出 现 切 割 伤 和 挤 压 伤 ， 加 强 营 养 ， 并 增
加 机体 抵 抗 力 。
２ ２ ５ 加 强功 能 锻 炼 ．．
术 后 帮 助 患 暂 由被 动 运 动 逐 渐 过 渡
较 多皱裙 ． 易藏匿细菌 ， 应注 意清洁 ， 术前 ３ ｄ开始用 ０ １ 高 ．％ 锰酸钾液浸泡脚 。２ ３ ｒ ｎ 次 ， ０～ ０ ｉ ａ ／ ２次／ ， ｄ 术前 １ ｄ静脉滴 注抗
胫距融合案例
胫距融合案例
胫距融合指通过手术将胫骨和距骨部分或完全连接在一起，使其成为一个整体。
这种手术通常用于治疗严重的踝关节创伤、关节炎和其他与踝关节有关的问题。
以下是一个胫距融合的案例。
患者A，28岁，体重80公斤，身高170厘米，因车祸而受到踝部的重创。
医生检查后发现她的踝关节非常严重损坏，需要进行手术。
由于她的损伤太严重而无法进行修复，医生建议进行胫距融合手术。
手术过程非常成功，患者在手术后恢复得很快。
在手术后的几周里，患者需要使用拐杖行走，并进行物理治疗来加强其腿部肌肉和关节的功能。
一个月后，患者开始逐渐减少对拐杖的依赖，并恢复了正常的行走能力。
一年后，患者的踝关节仍然保持着良好的状态，她能够进行一些跑步和体育活动。
此外，她经常进行理疗和运动，以保持她的关节健康。
胫距融合手术是一种相对较少的手术，但在必要时可以极大地改善患者的生活质量。
术后，患者通常需要进行一些物理治疗和康复训练，
以帮助他们迅速恢复正常活动能力。
重要的是，患者需要经常检查手术部位，并采取必要的措施来保持其关节的健康。
改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４４·临床论著·改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效杨佳林，杜 瑞，赵永杰，关国锋，孙广超摘要：目的 探讨改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效。
方法 采用改良踝关节融合术治疗５３例终末期踝关节骨性关节炎患者。
记录术后关节融合情况，比较术前与末次随访时的疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分。
结果 患者均获得随访，时间１２～１８个月。
ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分末次随访时均较术前明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０１）。
术后３个月５０例患者获得骨性融合，骨性融合率为９４ ３％；术后４个月其余３例获得骨性融合。
结论 改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎，操作简单，显露清楚，维持了距下关节稳定性，增加了融合节段稳定性，临床效果良好。
关键词：踝关节骨性关节炎；截骨术；关节融合术中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ６８７．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８８４－０４Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｅｎｄ ｓｔａｇｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＹＡＮＧＪｉａ ｌｉｎ，ＤＵＲｕｉ，ＺＨＡＯＹｏｎｇ ｊｉｅ，ＧＵＡＮＧｕｏ ｆｅｎｇ，ＳＵＮＧｕａｎｇ ｃｈａｏ （ＤｅｐｔｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｉｎｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５６６０３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｅｎｄ ｓｔａｇｅｏｓｔｅｏ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔ５３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｌｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅｅｎｄ ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｓｉｔｕａｔｉｏｎｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐａｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ ｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２～１８ｍｏｎｔｈｓ．Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌ ｌｏｗ ｕｐ，ＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０ ０１）．Ｔｈｅ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ９４ ３％．Ｔｈｅｒｅｓｔ３ｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎａｔ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｌｅａｒｅｘｐｏｓｕｒｅｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｕｂｔａｌａｒｊｏｉｎｔａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｆｕｓｉｏｎｊｏｉｎｔ，ｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ作者单位：滨州医学院附属医院足踝外科，山东滨州 ２５６６０３作者简介：杨佳林，男，硕士，医师，主要从事足踝外科创伤及矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕａｎｇｃｈａｏ１９８４＠１２６．ｃｏｍ；孙广超，男，博士，主治医师，通讯作者，主要从事足踝部畸形矫正研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕａｎｇｃｈａｏ１９８４＠１６３．ｃｏｍ 踝关节骨性关节炎是一种以软骨退变为主的慢性进行性疾病，其发病率是膝关节骨性关节炎的１／１２～１／１０［１］，随年龄增长发病率逐渐增高。
踝关节术后护理要点及措施
踝关节手术是治疗踝关节骨折、脱位、关节炎等疾病的重要手段。
术后正确的护理对于患者的康复至关重要。
以下为踝关节术后护理要点及措施，供患者及家属参考。
一、术后早期护理1. 保持伤口干燥：术后伤口处可能会有渗液，应及时更换敷料，保持伤口干燥。
如有红、肿、热、痛等感染迹象，应及时通知医生。
2. 观察伤口：密切观察伤口情况，如有异常，如出血、红肿、疼痛加剧等，应及时就医。
3. 固定与支具：术后患者需按照医生指导佩戴石膏或支具，保持踝关节固定在适当位置。
定期检查石膏或支具的松紧度，避免过紧或过松。
4. 观察末梢血运：注意观察患肢足趾的末梢血运、感觉和运动情况，如出现疼痛、发冷、麻木等症状，应及时通知医生。
5. 抬高患肢：术后抬高患肢，有助于减轻肿胀。
一般使用软枕使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位。
6. 预防血栓形成：鼓励患者进行肌肉等长收缩运动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。
7. 营养支持：保证充足的营养摄入，有助于伤口愈合和康复。
二、功能康复训练1. 术后第1-2周：在医生指导下，进行踝关节的主被动功能活动训练，如足趾屈伸、踝关节旋转等。
2. 术后第3-4周：逐渐增加运动量，进行足踝关节的力量训练，如足踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻等。
3. 术后第5-6周：进行关节活动度训练，如踝关节的屈伸、旋转等。
4. 术后第7-8周：进行下肢力量训练，如蹲起、慢跑等。
5. 术后第9-12周：逐渐恢复正常生活和工作。
三、生活护理1. 保持良好的心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，有助于康复。
2. 饮食护理：保证充足的营养摄入，多吃富含钙、磷、蛋白质等食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3. 避免负重：术后一段时间内，避免患肢负重，以免影响骨折愈合。
4. 避免剧烈运动：术后一段时间内，避免剧烈运动，以免影响骨折愈合和关节功能恢复。
5. 定期复查：按照医生的要求，定期进行复查，以便及时了解病情变化。
四、注意事项1. 术后避免长时间站立或行走，以免影响伤口愈合和关节功能恢复。
腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死
外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗 ｌ ８例大骨节病性距骨 远端， 暴露胫骨远端及距骨外侧面， 牵开前方软组织皮瓣（ 包
坏死疗效满意， 现报告 利用自动撑开器暴露胫距关节 ， 清理关节外
增生骨赘。摆锯截除关节面及软骨下 ２ ｍ ｍ骨质， 并使胫骨
病高发地区（ 陕西、 甘肃） ， 病史超过 １ ０年。典型症状 ： 单侧 视明确下肢力线及融合位置满意后， 处理腓骨、 胫骨 、 距骨骨
或双侧踝关节肿大畸形（ 多数为双侧病变） ， 踝关节周围压痛 皮质， 腓骨紧密贴附踝关节外侧 ， 松质骨拉力螺钉通过胫骨、 阳性， 踝关节背伸、 跖屈活动受限， 被动活动疼痛加剧 ， 部分 距骨加压固定踝关节， ３ 枚螺钉固定跨越胫距关节固定其上
［ ３ ］
ａ ｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ — ｐ ｉ ｎ
ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｃ Ｔ ｅ ｗ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｓ ｈ ｅ ｅ ｐ
大骨节病是一种原因未明的、 地方性的、 慢性多发性、 变 用止血带。首先， 踝关节外侧腓骨截骨人路， 切口经腓骨外 形性骨关节疾病， 多数大骨节病患者可出现距骨坏死及踝关 侧 １ １ — １ ３ ｅ ｍ ， 近端至下胫腓近端 ６— ７ ｅ ｍ， 远端至外踝尖。 节炎等临床症状。目 前治疗距骨坏死多采取手术治疗。因 全层切开骨膜下剥离（ 保留距腓后韧带、 跟腓韧带） 。其次在 此， 延安大学成阳医院 自２ ０ １ １ 年３ 月至 ２ ０ １ ３年 ６ 月采用经 下胫腓上 ６ — ７ ｅ ｍ处截断腓骨， 清理下胫腓联合后翻转腓骨
踝关节融合术63例报告
・经验交流・踝关节融合术63例报告Fusion of the ankle joint(report of 63cases)莫勋南M O X un 2nan摘 要 目的:对踝关节融合术的疗效进行分析。
方法:采用外侧手术入路,手术63例,随访54例,随访时间6～64个月,平均36个月。
结果:根据美国AOFAS 踝—后足评价系统评分,陈旧性骨折脱位和骨关节炎病例平均71分,1例骨筋膜间室综合征病例65分,3例腓总神经损伤平均37分。
结论:踝关节融合术治疗陈旧性踝关节骨折、创伤性关节炎和骨性关节炎是一个疗效可靠的治疗方法,对神经、肌肉损伤所致的踝跖屈挛缩只能矫治踝部跖屈位畸形,改善行走。
关键词 踝关节; 融合术; 并发症中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2004)14-1107-02作者单位:河南省洛阳正骨医院, 471002作者简介:莫勋南(19552),男,河南孟津人,副主任医师。
研究方向:足踝损伤。
电话:(0379)3546626 1997年6月～2003年2月本科行踝关节融合术63例,取得较为满意效果,现报告如下:1 一般资料本组63例,男49例,女14例;年龄22～61岁,平均36.8岁。
陈旧性踝关节骨折脱位、Pilon 骨折47例,创伤性关节炎10例,大骨节病骨关节炎2例,骨筋膜间室综合征踝跖屈挛缩畸形1例,腓总神经损伤踝跖屈挛缩畸形3例。
陈旧性踝关节骨折脱位均为伤后3个月以上;创伤性关节炎中原踝关节骨折5例,Pilon 骨折4例,距骨骨折1例;足踝屈曲挛缩病例,病程都在17个月以上,由于小腿部肌肉、神经损害,小腿及足部软组织粘连、挛缩、萎缩和骨质疏松,导致踝足下垂、僵硬,患肢不能用力,需扶双拐艰难行走。
2 手术方法采用外侧手术入路,沿腓骨下段纵行切开皮肤,骨膜下剥离腓骨,尽可能保留其下段的距腓、跟腓韧带附着处,在踝上6cm 左右锯断腓骨,将其下翻,凿除胫骨及距骨滑车关节面。
微创双切口踝关节融合的手术技术与疗效分析
微创双切口踝关节融合的手术技术与疗效分析梁景棋;张言;温晓东;刘培珑;刘亮;王琼;鹿军;梁晓军;赵宏谋【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2022(9)1【摘要】目的介绍踝关节前侧微创双切口行关节融合术的手术技术,并评估其临床疗效。
方法回顾性分析2016年12月至2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者23例(23足),其中男9例,女14例;年龄37~68岁,平均(53.4±8.5)岁;左侧10例,右侧13例;根据Kellgren-Lawrence分期,Ⅲ期4例,Ⅳ期19例。
所有患者均采用微创双切口行关节融合术治疗,通过对比术前与末次随访的美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉疼痛量表(visual analog scale,VAS)评分进行临床疗效评估。
结果本组23例患者的随访时间28~55个月,平均(44.75±9.42)个月。
术后所有患者均获得骨性愈合,未出现严重的手术相关并发症。
AOFAS评分、VAS评分较术前均有显著改善(P<0.001)。
结论针对无明显内外翻畸形及骨缺损的踝关节炎患者,踝关节融合可获得满意的临床疗效,微创双切口技术创伤小、并发症少,中短期随访疗效肯定。
【总页数】5页(P3-7)【作者】梁景棋;张言;温晓东;刘培珑;刘亮;王琼;鹿军;梁晓军;赵宏谋【作者单位】西安交通大学附属红会医院足踝外科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.微创踝关节融合术与开放式踝关节融合术治疗创伤性关节炎的临床疗效分析2.微创踝关节融合术与开放式踝关节融合术治疗创伤性关节炎的临床疗效分析3.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎患者的临床疗效分析4.微创踝关节融合术治疗老年创伤性踝关节炎的疗效分析5.微创踝关节融合术治疗老年创伤性踝关节炎的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术是一种常用的手术方法，用于治疗足踝创伤性关节炎。
本文旨在探讨踝关节融合术对患者的临床效果。
踝关节是连接脚踝和上腿之间的关节，它起着支撑身体重量和保持身体平衡的作用。
当踝关节受到创伤性损伤时，可能导致关节炎的发生。
创伤性关节炎是指由外部力量引起的关节软骨及骨骺损伤，并在随后的炎症反应中导致关节炎的发生。
足踝创伤性关节炎可引起患者疼痛、关节僵硬和功能障碍，影响其日常生活质量。
踝关节融合术是一种手术方法，其目的是通过将踝关节上下侧骨块固定在一起，从而消除关节运动，减轻疼痛和改善关节功能。
手术过程中，医生会使用特殊的骨钉或金属板将踝关节的骨块固定在一起，促进骨的愈合和融合。
术后，患者需要进行康复训练，以恢复脚部的功能和活动能力。
目前，关于踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床研究还比较有限。
有一些研究已经报告了踝关节融合术的一些疗效。
一项研究发现，踝关节融合术能够显著减轻患者的疼痛症状，并提高其肌力和关节功能。
另一项研究发现，踝关节融合术能够改善患者的步态和平衡能力，减少跌倒的风险。
虽然踝关节融合术在治疗足踝创伤性关节炎中取得了一定的临床效果，但也存在一些并发症和风险。
手术后可能出现感染、创伤性骨折或融合失败等问题。
踝关节融合术会导致踝关节完全丧失运动功能，因此患者在术后需要进行相关的康复训练，以适应踝关节的功能损失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察
发表时间：2016-02-29T13:53:37.483Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：任红杰
[导读] 宝鸡市中医医院骨科陕西宝鸡７２１１００创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,
任红杰
宝鸡市中医医院骨科陕西宝鸡７２１１００
【摘要】目的对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查.方法选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,所有患者均采用踝关节融合术进行治疗,比较患者治疗前后状况.结果患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％. 患者治疗后AOFAS总分为７９．３±１９．２,而治疗前为３１．６±５．２,治疗后分数明显高于治疗前,且AOFAS单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.结论踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,是一种有效的治疗方式. 【关键词】踝关节融合术; 足踝关节; 创伤性关节炎【中图分类号】R６８４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４７－０２创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,与行走、站立行为有着密切的联系,若足踝关节发生创伤性关节炎将会直接影响到人体的行走、站立行为,进而影响到患者的生活,因此对其治疗方式进行讨论是非常有必要的.本病在临床中尚无统一的治疗方式,有研究表示,踝关节融合术在本病中的治疗效果非常理想,为进一步论证上述观点,我院在２０１２年４月－２０１４年１２月间,选择了４７例足踝关节创伤性关节炎患者,对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查,旨在为临床治疗提供可靠依据. １资料与方法
１．１一般资料选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,患者平均年龄为(３７．２±１３．５)岁,男性２８例,女性１９例,左足２３例,右足２４例,继发于踝关节骨折的有３１例,继发于距骨骨折的１６例. １．２纳入标准(１)患者踝关节存在明显外伤史,踝关节肿胀;(２)患者踝关节功能活动受限,无法满足行走、站立需求:(３)踝关节无僵直表现,保守治疗无效;(４)影像资料可见踝关节间隙变窄,关节面软骨坏死,关节有骨刺形成,关节面或可存在不平整、关节变形表现.(５)所有患者均同意参与调查. １．３排除标准(１)患者关节存在骨性强直;(２)存在活动化脓感染表现;(３)患者存在脏器衰竭,严重心脑血管疾病;(４)患者存在骨质疏松情况.
１．４一般方法患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,患者健侧斜卧位,常规消毒铺巾,自腓骨下段后缘作弧形切口,显露腓骨,保护腓骨肌腱,玻璃腓骨骨膜,在踝上６－７cm 处切断腓骨,将其下翻,充分显露踝关节.在骨间膜处切开胫骨骨膜, 并将骨膜玻璃到外侧,若患者存在病灶,则要将周围肌腱拉开保护,将病灶清除干净,病灶清洗干净后冲洗伤口,剥除坏死的关节软骨面.将腓骨的胫侧面进行处理,将其变为粗糙面,切除距骨、腓骨对应的软骨面,并要在胫骨外侧作一个与腓骨下段形态吻合的浅槽,取患者腓骨下段少量松质骨,作为自体填充材料.清理创口后,关闭切口,术后常规抗生素、换药治疗.
１．５评价指标AOFAS评分:AOFAS评分包括疼痛、对位对线、功能三项指标,疼痛单项为４０分,对位对线单项为２０分,功能单项为４０分.９０－１００分为优秀;８０－８９分为良好;６０－７９分尚可;５９分以下为差.X线愈合标准:术后三个月影像资料显示有骨小梁通过截骨面,愈合良好. 临床疗效判定标准痊愈:患者AOFAS评分为优秀、良好,影像资料显示截骨面骨性融合,关节间隙消失.有效:患者治疗后AOFAS评分为尚可,部分关节面无骨小梁通过.无效:患者治疗后AOFAS评分为差,关节面无骨痂生长.总有效率＝痊愈率＋有效率.
１．６数据统计文中数据采用spss１７．０软件处理,计数资料采用％表示,资料采用卡方检验计量资料采用±S表示,资料采用t检验,P ＜０．０５认为差异具有统计学意义. ２结果２．１患者治疗后疗效患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％.
表１患者治疗后三个月疗效
２．３并发症调查４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.
３讨论创伤性关节炎是一种由外伤引发的关节软骨变性、退化病变,患者临床表现主要为关节功能活动受限、关节疼痛、骨质增生,严重影响患者的健康[１]. 本病病因多为骨折对位对线不良、韧带损伤、关节面不平整.关节内损伤的韧带、软骨也会引发炎症、关节软骨坏死等情况,进而引发疼痛.本病多发于青壮年中,老年人、儿童的发病率较低.早期可累及关节僵硬、疼痛,尤其是活动时,疼痛较为明显,休息后疼痛有所减轻,再活动时疼痛又加重[２].在疾病晚期,患者可出现关节反复肿胀、疼痛加重表现,患者关节腔内会出现积液,关节也会出现畸形,活动时可扪及摩擦音. 踝关节周围的肌肉、韧带非常丰富,且周围的神经、血管分布也非常密集,手术难度较大,因此选择手术入路是手术成功的关键[４].临床中常用的手术入路有三种,即经踝入路、后侧入路和前侧入路.前侧入路能够完整的显示整个踝关节,但无法显露内踝关节和外踝关节;而经踝入路能够更好的显露踝关节后部,后侧入路则常用于胫距跟关节的融合术中[５].在手术过程中,术者要保持患者踝关节中立位,切
不可出现外展、内旋、内翻、外翻情况,若出现上述情况则无法保证植骨后踝关节在中立位,患者术后很容易出现足下垂、足内翻畸形[６].我院结果显示:患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％.患者治疗后AOFAS总分明显高于治疗前, 且AOFAS 单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５.且４７例患者中仅有２例切口感染,１例术后行走轻度疼痛感,１例踝关节肿胀病例.患者术后治疗效果较为理想,且我院结果与其他研究报道基本相符,进一步说明了踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中具有显著的疗效[７－８]. 总的来说,踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,能够改善患者病情,减轻患者痛苦,患者术后并发症发生率较低,是一种有效的治疗方式,值得在临床中推广使用.
参考文献[１] 孟庆阳,戚超,刘凯,孙兴磊,于腾波．微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１３,７(０４):１５９１[ －１５９３．２] 黄军铭．踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果[J]．大家健康(学术版),２０１３,７(１１):９１－９２． [３] 王帅,张宏军,范克杰,王绍辉,穆岭．踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎疗效观察[J]．风湿病与关节炎,２０１５,４(０４):２５－２７． [４] KristianKibakNielsen,FrankLinde,NielsChristianJensen．TheouteomeofarthloseoPicando Pensurgery allklearthrodesis:acom ParativeretrosPeetivestudyon１０７patients[J]．Foot AllkleSugery,２００８,１４(０３):１５３[ －１５７．５] HenricsonA,NilssonJA,CarlssonA．１０－yearsurvivaloftotalanklearＧthroplasties:areporton７８０casesfromtheSwedishAnkleRegister[J]．[ ActaOrthop,２０１１,８２(６):６５５－６５９．６] 李金松、武文、尹纪光等经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术[J]．中国矫形外科杂志,２００６;１４(１６):１２０１． [７] 邱桂斌,周春晖,赵金伟,等．前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床研究[J]．中国矫形外科杂志 ,２０１０,１８(１７):１４１６－１４１８． [８] 王翔宇,郭亮兵,等．Philos钢板内固定踝关节融合治疗踝创伤性关节炎的近期临床观察[J]．医药论坛杂志,２０１３,３４(４):１０９－１１０．。