腹部闭合性损伤回肠破裂漏诊致死1例报告
钝力打击腹部致肠破裂死亡1例
在法医检案中，钝力打击腹部导致肠管破裂而无急腹症状较为少见，且常因腹部损伤轻微而在检验中忽略。
笔者曾检验一例，现报告如下：一、案例资料1、简要案情死者邹xx，男，43岁。
在某年8月30日晚上饮大量酒后于次日凌晨去偷鸭子。
失主们发现后用拳脚将死者打了一顿。
死者随后在路边睡觉，第二天早上醒来后自己步行回家继续睡觉，当时神志清楚。
晚上家人发现死者已死在自己独居的院子中。
2、尸体检验尸检见死者仰卧在院中地面上，身边有破碎的小木凳。
上身裸，下身穿一内裤。
尸斑不明显。
尸僵形成于下颌关节。
左、右额部及眉间见表皮剥脱，其内见一纵形小创口。
鼻梁见皮下出血及表皮剥脱。
左颞后部枕顶部及见多处大片皮下出血，枕部见一小创口。
上述创口表现为钝器创特征。
胸前及后背均见多处不规则大小不一的表皮剥脱及皮下出血。
右髂前上棘见挫伤及皮下出血。
右下腹见二处不规则的皮下出血及擦伤。
右腰腹部见多处擦伤。
左髂后上棘处见横行擦伤。
左、右上肢见多处擦伤及皮下出血。
解剖：左颞部及枕部头皮下出血。
左颞肌出血。
颅骨未见骨折。
大脑蛛网膜下腔广泛出血。
大脑直回部见挫伤，并见少量凝血块。
腹腔内大量积血，量约1200ml。
回肠距回盲部2m 处破裂，大小为1.5×1cm，破裂部位位于肠系膜附着处对侧的肠壁。
该处肠系膜见一大小为4.5×2.3cm的破口。
回肠及肠系膜破口周围有出血。
腹腔后腹膜下肠系膜根部周围出血。
胃充盈，为淡黄色液体。
二、讨论腹部遭受钝性外力打击引起肠管破裂导致死亡，其发生取决于暴力打击的强度、速度、作用力的方向、伤者的体质状态及肠管的充盈程度等因素。
暴力越大、体质越弱、肠管越充盈则肠管越容易受到损伤。
因空肠和回肠处于腹部前部，决定了在腹部受打击时其最易受伤。
当肠管受暴力打击时可发生挤压、迸裂及牵引作用而造成肠管不同类型的损伤。
肠管被挤压于前腹壁与脊柱或骨盆之间，轻可致肠管挫伤，重可致肠管不规则破裂。
充盈的肠管受压时肠内的张力可致肠壁迸裂。
腹部闭合性损伤误诊原因分析
腹部闭合性损伤误诊原因分析腹部闭合性损伤是外科常见急诊之一，由于农村技术设备等条件限制，造成误诊而失去抢救机会甚而导致死亡者并不少见。
我院从2011年至今收治腹部闭合性损伤151例，误诊13例，其中死亡4例，误诊率8.6%，现就误诊原因作以分析。
1.临床资料本组151例腹部闭合性损伤患者均系我院门诊病房收治的病人，并均经手术证实，13例病例误诊情况见附表。
2.误诊原因分析2.1对腹部严重外伤程度认识不足，对伤后疼痛不剧烈、症状不典型、腹部无明显体征者不能早期诊断，原因是未详细询问病史及未做全面的查体。
一旦病人增加活动或进食，腹压增高，则病情讯速恶化，形成腹膜炎，中毒性休克[1]。
例如张某，男性，45岁。
自行车撞伤腹部，伤后腹部轻度疼痛，首次检查脐周有压痛，腹穿无异常发现，未作特殊处理；病人回家后进食并继续劳动，又出现腹痛，且逐渐加重，34小时后疼痛波及全腹，腹膜炎体征明显，出现中毒性休克，经剖腹探查为结肠穿孔，腹膜炎。
经肠修补、腹腔引流、抗感染、支持治疗等，住院18天，痊愈出院。
此例误诊的教训，主要是对症状、体征不典型者，未能动态观察病情变化，病人回家后应向其交待病情，应卧床休息，限制进食。
2.2腹部外伤被其他病情掩盖2.2.1临床上，对开放性外伤易引起重视，对闭合性损伤却易忽视。
例如刘某，男性，23岁。
不慎被大树砸伤，入院时发现左侧肱骨开放性骨折，出血较多，未详细询问病史及查体，急于清创手术和骨折复位固定。
回家后约8小时患者诉腹痛，检查发现有腹膜炎刺激征，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血液5毫升，手术证实为脾破裂，腹腔积血1500毫升。
此例教训是在诊疗过程中，不仅要注意开放性损伤，同时还要注意其它部位脏器的复合伤，特别是有否腹部闭合伤的存在。
2.2.2合并胸部外伤，脑外伤者，常易忽视腹部闭合伤，例如曹某，男性，19岁。
因斗殴被人用水果刀刺伤左下胸部，入院时诊断为血气胸，胸腔闭合引流有大量气体及少量血液，经对症治疗，休克不能纠正，后发现腹腔渐膨隆，腹穿抽出不疑固血液1500毫升，因失血性休克而死亡。
腹腔镜下腹部闭合性损伤的治疗
患者 在 有效 纠正血 液 动 力学改 变 的 同时 ， 气 管插 管全 身麻 醉 ， 行 人工气腹压 最高不超 过１ｍ ｇ 观察孔 多数选择 在脐部 ， 作孔部位 ２ ｍＨ ， 操
及数量 因病 隋而定 。 吸净积血 、 积液 ， 暴露 ， 细探查 以明确诊断 ， 充分 仔 根
况应 列为禁忌 ：１生命体征 不稳或合并休 克 、 重的心肺功能 障碍 ； ） （） 严 （ ２ 患者 无法耐 受气腹 ；３有 开腹手 术史 ， （） 腹腔粘连 重 。 在较短 时 间内出现
３ 讨 论
腹部 闭合 性损 伤 常 见于 车 祸 、 坠落 伤 、 挤压 伤 等 ， 般诊 断并 不 一 困难 ， 临床时 有失误 ， 但 除复合伤掩盖腹部 闭合伤外 ， 多因早期腹部体 大
征 不明显致漏诊 、 误诊 ， 短期内可能酿成 危及 生命的严重后果 ， 其病死率
高达 １％。 ５ 因此 ， 早期 诊断 与治 疗对 于腹部 闭合性 损伤的临 床治疗有 着
的 潜 在价 值 。
２０年 ７ ０７ 月至２ｌ年 ２ ＯＯ 月选择在 我院接 受诊治 的腹部 闭合性 损伤患
者４ 例 ， 中男２ 例 ， ９来自； ２ 其 ３ 女ｌ 例 年龄 １ ～６ 岁 ， 均年龄 （ ７ ５ － ． ） 。 ７ ５ 平 ３ ． ７ ８ 岁 ４
损伤部 位 ： 、 、 、 肝 脾 胰 胃肠 道 、 输 尿 管、 肾、 膀胱 等 。 伤原 因 ： 致 交通 事故
腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例
腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例
李硕;冯怀志;彭志红;张德云;黄鹏
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2008(010)003
【摘要】@@ 病例介绍rn患者女性,57岁,因交通事故致头昏、头痛、下腹部疼痛送基层医院急诊.查体:后枕部触及皮下血肿,大小约4cm×4cm,下腹广泛性压痛,反跳痛、肌紧张不明显.B超检查肝、胆、脾、肾未见异常,腹腔无积液;
【总页数】1页(P107-107)
【作者】李硕;冯怀志;彭志红;张德云;黄鹏
【作者单位】解放军第452医院医务处,四川,成都,610021;解放军第452医院医务处,四川,成都,610021;解放军第452医院医务处,四川,成都,610021;解放军第452医院医务处,四川,成都,610021;解放军第452医院医务处,四川,成都,610021
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部闭合性损伤致肠穿孔诊治体会 [J], 范科峰
2.腹部闭合性损伤致肠穿孔的超声诊断价值 [J], 沈铁柱;毕小霞;黄小求;李雯;马静;张全福;苗瑞杰
3.腹部闭合性损伤致肠穿孔的超声诊断价值 [J], 李俊山
4.腹部闭合性损伤致肠穿孔诊治体会 [J], 范科峰
5.闭合性腹部创伤致小肠穿孔1例误诊分析 [J], 董玉智
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普外科电子病历模板——腹部闭合性损伤
住院病历病史主诉:车祸伤后上腹疼痛一小时现病史:患者1小时前驾驶货车不慎追尾，上腹部被方向盘顶伤，当时即感上腹正中及右上腹疼痛，呈持续性，未向其它部位放射，变换体位不减轻，意识清楚，无头昏、胸闷、呼吸困难、无恶心、呕吐，未诊治急来我院急诊。
急诊给予吸氧、补液治疗，立即行全身CT检查示：右中腹部团状密度增高影，不除外肠管损伤，建议进一步检查；肝肾间隙少量积液；肝胆脾未见确切异常。
急诊以“腹部刀闭合性损伤”收入我科。
患者起病以来精神差，未解大便，小便。
既往史:平素健康状况良好,无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史:出生在原籍，从事司机，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一子一女，配偶体健。
月经史:患者为男性。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
以上病史经审核确认属实。
签字：与患者的关系：体格检查生命征：体温36 ℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压118/80mmHg一般状况：发育正常，营养良好，急性面容，痛苦表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
腹部闭合性损伤致肠破裂60例的诊治体会
裂 伤 、 肿 形成 或 系膜 动静 脉 血 管分 离 早 期 腹 膜刺 激 血
症状 可 不 明显 ， 发生 血运 障 碍 出现 肠 管坏 死 、 孔后 待 穿
方 出现 明显 腹膜 炎 体征 。本 组 车祸 伤致 腰椎 及骨 盆骨 折 ３例 ，４小 时后 方 出 现 明显 的腹 痛 及 腹 膜 刺 激 征 ， ２ 术 中发 现肠 壁及 肠 系 膜 挫 伤致 巨 大血 肿 ， 成肠 管血 造
文章 编号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ７ １ － ５ －２ １０ —４ ９ ２ ０ ） １ ０ ３ ０ ０
随着建 筑及 交 通业 的发 展 ， 部 闭合 性 损 伤 所 致 腹
肠 破裂 病人 有增 多 趋 势 。此 类 患 者 多 伤情 复 杂 ， 情 病
重 ， 需 及 时 手 术 治 疗 。 我 院 ２ ０ 年 １月 一２ ０ 年 多 ０２ ０６
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临床误诊误治 ２０ 年 １月第２ 卷 第 １期 ０７ １ ０ １
Ｃｉｃｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆Ｍｓ ｅａｙＮ ｖｍ ｅ ２０ ，ｏ２，ｏ １ ｌ ｉ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｉｈｒ ，ｏｅ ｂｒ ０７ １０Ｎ ． ｔ ｐ Ｖ ． １
臻雾善嚣 荔；善 ：；与 术后 反 思霉 焉辜 豁 术经 验 ＝：≮磊 羔嚣三磊 ￡嚣篱＝嚣 幕 罩 ：
腹部 闭合性损伤 致肠 破裂 ６ 的诊治体会 ０例
陈 绪安 （ 岛市骨伤 医院 ， 东 青 岛 ２ ６ ２ ） 青 山 ６ ０ １
关键 词 ： 部 损 伤 ； 腹 并发 症 ； 漏诊 ； 破 裂 肠 中 图 分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
查 可发 现膈 下游 离 气 体 、 膜后 积 气及 腹腔 积液 ， 闭 腹 对 合 性腹 外 伤能 明确 脏 器 损 伤 的 性 质 及 程度 ， 种 情况 此 应将 ｘ线 检 查列 为 常规 。本 组 均行腹 部 ｘ线 检查 ， 发 现游 离 气 体 ４ ４例 ， 性 率 ７ ． ％ 。⑤ 密切 观 察 病 阳 ３３
闭合性小肠破裂漏诊一例
闭合性小肠破裂漏诊一例
刘欣;夏婷婷
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(22)11
【摘要】@@ [病例] 男,38岁.因腹痛1小时就诊.患者1小时前饮酒后被他人踢、踏伤腹部引起腹痛,呈持续性,阵发性加重,不伴放射痛,恶心,呕吐食物残渣1次,约100 mL.无四肢冰冷、心慌、胸闷、气短等.
【总页数】2页(P98-99)
【作者】刘欣;夏婷婷
【作者单位】解放军第一医院,兰州,730030;解放军第一医院,兰州,730030
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
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1.闭合性小肠破裂漏诊误诊分析 [J], 黄志力
2.闭合性小肠破裂漏诊误诊分析 [J], 黄志力
3.重度闭合性皮肤潜行性剥脱伤一例漏诊 [J], 杨建民;王配合;李晓东;沃贝贝;卓勤强;安亮恩;李紫京
4.腹部闭合性损伤回肠破裂漏诊一例 [J], 叶光华;喻林升;韩军鸽;冯相平;朱华;张益鹄
5.腹部闭合伤致小肠破裂并全腹膜炎一例救治体会 [J], 梁天成;付文广
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腹部闭合性损伤35例诊治体会
中外医疗 2007 NO. 22
CHI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT
腹 部 闭 合 性 损 伤 35 例 诊 治 体 会
付银生 ( 江铜集团( 德兴) 医院普外科 江西德兴 334224)
【摘要】目的 总结腹部闭合性损伤的诊治经验。方法 回顾性分析我院近十年来 35 例腹部闭性损伤患者原因、诊治方法。结
2. 2. 2 对于腹穿阳性，辅助检查诊断明确的患者因及时进行 手术治疗。我们对4例肝破裂者进行单纯裂口缝合或者大网膜填塞缝 合修补，取得良好效果，1例肝损伤严重出血不易控制，合并肝管损 伤，行部份肝叶切除，术后常规放置引流管 1~2周，15例行脾切除， 有10例小肠破裂，8 例破裂修补，2例肠部份切除吻合，1例胃破裂 修补。腹部闭合性损伤往往存在复合伤，手术及操作应仔细，全面检 查，逐一探查腹腔 内脏器，避免漏诊，造成严重后果。
科学, 200 4, 23( 2) : 18.
【收稿日期】2 00 7- 1 0- 16
CHI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT 中外 医疗
对于腹部闭合性损伤患者，通过询问病史，全面体格检查及腹 穿一般能作出早期诊断。辅助 X线、B超、CT等检查能提高早期诊 断水平。仍有一部份患者术前诊断不明，需手术探查确定。 2. 2 关于治疗
2. 2. 1 腹部闭合性损伤治疗方式建立在及时诊断上，对于腹 部性损伤患者应常规禁食，及时建立静脉通道，输液。监测生命体征 及腹部情况，进行必要的化验，确定血型，加强抗炎，预防和治疗腹 腔内感 染。
果 35 例中 30 例进行手术治疗，5 例非手术治疗，肝破裂修补 4 例，部份肝叶切除 1 例，脾切除 15 例，肠系膜血管结扎 2 例，
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者， 仍推荐使用下肢 多普勒超声 检查作为首选 的筛 查 手段 。④ Ｃ Ｔ诊 断亚 分 段 唧 和小 腿 中部 以远 静 脉血管病变空间分辨率低 ， 结果不可靠。 ［ 参考文献】
［］中华医学会呼 吸病学 分会 ． 血栓 栓塞症 的 诊断与 治疗指 南 １ 肺 （ 草案 ）Ｊ ． ［］ 中华结核和呼吸杂志 ， ０ ， （）２９ ２４ ２ １ ４３： — ６ ． ０ ２ ５ ［ ］ 蕴忠 ， ２刘 刘秀杰 ， 史蓉芳 ， ． 射性核素 显像对下 肢深静 脉病 等 放 变和肺栓塞的临床观察［］ 中华核医学杂志，９７ １（ ）３ ． Ｊ． １ ， １： ９ ７ ８
［ ］Ｌｕ Ａ，Ｇｏｓ ｎＺ ３ ｏｄＰ ｒｓ Ｄ，Ｋｉ ｅｓ ｉ Ｌ ｅ ａ．ＧｘｂｎｄＣ ｅｏ・ ｍａ ｌ ｐｎｔｎＤ ， ｔ １ ｎｉｅ Ｔｖｎｇ ｐ ｅ
ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉｇ ａ ｈ ａｎ ｗ ｄａ ｎ ｓｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｒ￣ｓ ｅ ｔ ａ ｈ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙａ ｇｏ ｒｐ ｙ： ｅ ｉｇ ｏ ｔ ｔｃ ｎｑ ｅ ｆ ｃ ｏ ｐｃ－
・
临床札 记 ・
右下腹部皮下 、 肌肉各层均可见 片状 出血 。腹腔 内充满大量
混有粪便 的液体 ， 约 １６０ｍ ， 见 明显 的积血 ； 网膜 与 量 ５ ｌ未 大
腹部闭合性损伤 回肠破裂漏诊 致死 １ 例报告
叶光 华 喻林 升 张 益鹄。胡 海燕 ， 。 ，
小肠管壁黏连 ， 散在的小 片区域坏死 ； 十二指肠 、 空肠 、 回肠 等高度 扩张 、 胀气 ； 右下腹 距 回盲 部约 ３ ｍ处 的回肠末 端 ０ｃ 的后壁靠 近后腹膜处 ， 见一个直径约 ０ ８ｃ ． ｍ的破 裂 口， 压 挤 肠管可见肠 内容 物从 中溢 出 ， 口处 回肠肠 袢 与后 腹膜 黏 裂 连， 肠系膜与肠壁黏连压迫 肠管致肠 腔狭窄 ， 散在 的小 片状 坏死 ， 该处腹膜后髂腰肌广 泛性 出血 ， 面积约 １ ｍ×８ｃ ０ｃ ｍ。 右髂 骨粉碎性骨 折 ， 面积 约 ４ｃ ｍ×５ｃ ｍ。胃扩 张 、 气 。其 胀 余器官无异常。 法医病 理学诊断 ： ①右髂腰部及右下腹部闭合性损伤致 单纯性 回肠破裂 ， 弥漫性腹膜炎 ， 大网膜 、 回肠系膜及肠壁广 泛黏连并小片坏死 ， 腹腔粪性积液 、 积气 ， 机械性并麻痹性肠 梗阻 。②右足清创缝 合 、 固定术 后 ， 内 闭合性 右髂腰 部及右 下腹部皮下及肌 肉片状 出血 ， 闭合性 右髂 骨粉碎 性骨 折 ， 左 膝部 、 小腿 外侧部及 右小腿上部皮肤浅表刮擦伤 。 左 讨论 ： 本例 系腹部 闭合性损伤 回肠破裂引起８ ０
出与病 因探 究一 次 完 成 ， 危患 者 无 须再 费时 做 其 高 射线 辐射 剂量 ， 对单 纯 疑 诊 下肢 静 脉 血 栓形 成 的患
他检查。③可准确地评 价静脉血栓的范围， 特别是 可以发现下肢近端 、 盆腔及下腔静脉 内的血栓 ， 避免 了盲 目抗凝或溶栓抗凝序贯治疗使较新鲜的血栓脱 落。④诊断特异性高。通过调节窗宽和窗位可以观 察扫 描覆盖范 围内 的各 种组 织 结构 ， 明确 ＰＥ引 为 Ｔ 起的胸部和肢体症状的病因提供更多的诊断信息。 本研究发现 Ｃ Ｐ Ｔ Ａ联合间接性 Ｃ Ｖ检查有 以下 Ｔ 几方 面的局 限性 ： 对 于无 法 移 动 的抢 救 患 者 不 能 ① 实施床旁 检查。② 需要静 脉注射含 碘对 比剂， 有 ００ ％严重过敏反应发生率 ， ．１ 须严格掌握检查适 应 证 。碘 过 敏 史 、 甲亢 、 衰 为 碘对 比剂 应 用 的禁 忌 肾 证 。③大覆盖范 围联合检查无疑 会增加患者 的 ｘ
ｅ ｒ ｂｅ￣ ｌ ｉ ａ ［ ］ ＡＲ Ａ Ｒ ｅｔ ｎｌ ９ ８ １０ （ ） ｄｔ ｏ ｏ ｂ ｉ ｄ ｅｓ Ｊ ． Ｊ ｍ Ｊ ｏ ｇ ｏ ９ ， ：７ ｈ ｍ ｎ ｏｃ ｓ ｅ ｎ ｅ ，１ ７
９ ｌ一９ ４． ５ ５
（ 稿 日期 ：０８０—５ 收 ２０ － ２ ） ７
第 ７ｄ出现 间歇性高热 （ ０５ｏ ， Ｔ４ ． Ｃ） 外周血 ＷＢ ３８×１９ Ｃ １ ． ０／ Ｌ Ｎ０９ 血压正常 。入院后第 ８ｄ ６０ ， ．， 约 ：ｏ突然 出现 昏迷 ， 血 压下 降， 心跳停止 ， 即予 以心肺复 苏 ， 呼吸机 维持呼 吸 ， 收缩
压 ４ ５ ｍ ｇ抢 救 １ ０ ０ｍ Ｈ ， ４ｈ后死 亡 。
部皮肤部分区域青紫 ， 左下肢皮肤多处浅 表刮擦伤 。Ｘ线摄
片示右足趾跖骨多处骨折及右髂 骨粉碎性 骨折 （ ４ｃ 约 ｍ×５ ｃ 。入院后在腰麻下清 创右足 ， ｍ） 以克 氏针 内固定 。入 院第 ３ｄ患者出现腹胀 ， 腹部 Ｃ ’ Ｉ 示肠腔大量积气 ， 腹腔少量渗液 。 普外科会诊考虑为不全 性肠梗 阻。经插 胃管 、 食 、 禁 补液 等 处理 后 ， 肛门能排出大便。第 ４ｄ患者 出现低热 （ ８５℃ ） Ｔ３ ． ，
① 明确 的腰腹部外伤史 ， 尸检发现其 闭合性右髂腰部及 右下 腹 部皮下及肌 肉片状 出血 。②右 下腹单 纯性 回肠破 裂。③ 可以排 除其 他 的急 慢性 疾病 致 死。④ 患者 死前 高热 ， Ｃ ＷＢ 明显升高 ， 病理组织学检查发现各内脏器官血管内 白细胞数
膜炎等继发病变致死 ， 直接死 因为感染 中毒性休克 ， 由有 ： 理
（ １温州医学 院法医学系， 江温州 ３５３ ； 浙 ２０５２温州 医学院第二临床 学院）
患者男 ， ５ ， ２岁 因车祸 致右 足创 伤 、 出血 及右髂 腰 部疼 痛 ８ｈ入住骨科 。查体示 患者神 志清 ， 肺检 查 阴性 ， 心 腹平 软 。右足开放性损 伤伴骨折 ， 跖骨外 露 ， 右髂腰 部及 右下腹