医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
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ABPM动态血压监测课件
l (SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值， SI越高24h降压效果越均衡，要求大 于0.8。CV血压变异性)
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
动态血压课件
PPT学习交流
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动态血压的正常参考值
1、平均24小时：97-139/57-87mmHg 2、平均清醒：101-146/61-91mmHg 3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg 高血压标准：清醒血压：大于 140/90mmHg
睡眠血压：大于120/80mmHg
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动态血压监测病人的护理
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预期结果
1
患者的知晓率 和依从率相对 提高。
2
降低了心脑 血管意外事 件的发生率。
3
改善了高血 压患者的生 活质量。
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有效的动态血压监测
1、白昼检测时间： 6:00-22:00,15-30分钟记录一次
2、夜间检测时间： 22:00-6:00,30-60分钟记录一次
用，
Байду номын сангаас
慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压
慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、
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动态血压监测病人的护理
2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作 无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信 心。
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动态血压监测病人的护理
3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运 动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及 饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为 诊断治疗提供可靠的依据。
动态血压监测操作及诊断规范
因此 ，我们的工作目标： 广泛开展 深入讨论 达成共识 形成规范
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
动态血压监测（ABPM ) 操作及诊断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
与受试者明确测压间隔时间：白昼（15、20或30min）夜 间测压间隔时间可适当延长为30或60min。
五. 动态血压监测的规范操作
服用降压药物的受试者为考核降压疗效或观察血压昼夜 节律状况，白昼与夜间的测压间隔时间量保持一致，记 录开始睡眠和清醒的时间。
监测期间，保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴 袖带肢体大幅度活动：如提重物、手工劳作等，以防袖 带位置移动或松动而影响测压的结果，若发生袖带位置 明显移动或松脱应及时纠正。
六. 动态血压监测的常用参数
24小时平均血压： 24小时血压平均值: < 130/80 mmHg， 24小时白昼血压平均值：< 135/85 mmHg， 24小时夜间血压平均值：< 120/70 mmHg
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
动态血压监测（ABPM ) 操作及诊断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
与受试者明确测压间隔时间：白昼（15、20或30min）夜 间测压间隔时间可适当延长为30或60min。
五. 动态血压监测的规范操作
服用降压药物的受试者为考核降压疗效或观察血压昼夜 节律状况，白昼与夜间的测压间隔时间量保持一致，记 录开始睡眠和清醒的时间。
监测期间，保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴 袖带肢体大幅度活动：如提重物、手工劳作等，以防袖 带位置移动或松动而影响测压的结果，若发生袖带位置 明显移动或松脱应及时纠正。
六. 动态血压监测的常用参数
24小时平均血压： 24小时血压平均值: < 130/80 mmHg， 24小时白昼血压平均值：< 135/85 mmHg， 24小时夜间血压平均值：< 120/70 mmHg
(推荐课件)动态血压监测高血压的管理PPT幻灯片
China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义）
清晨高血压(%) 60
50
52.8
52.9
40
37.5
清晨高血压定义为动态
30
血压记录的清晨（6AM-
25.0
10AM， 新疆地区8AM12AM）血压≥135/85
mm Hg
20
N= 3548 2437 1230 1275
总体
已治疗 + 诊室血压控制
从动态血压监测指南/ 共识
——看高 血压的管理
1
高血压的有效管理 从准确测量 血压开始
准确测量 血压
正确诊断 高血压
有效治疗 高血压
2
血压测量
• 诊室血压
• 诊室外血压
• 24小时动态血压监测 • 家庭血压监测
24小时动态血压监测
动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过 仪器自动、间断、定时测 量日常生活状态下血压的 一种检测技术
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
行心血管风险及靶器官损伤评估
ABPM/HBPM <135/85 mmHg 血压正常
如有靶器官 损伤证据 考虑其
他病因
ABPM/HBPM ≥135/85 mmHg 高血压1期
如有靶器官损伤表现 或10年CVD风险>20%
动态血压监测(ABPM).
• 1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血 压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡 眠质量影响夜间血压读数；每小时血压 均值的重复性较差；需要更多与预后关 系的证据，需要降压治疗循证证据；费 用较高，很难长期频繁使用。
• 1.3.仪器选择 ＡＢＰＭ 采用无创性携 带式动态血压计。动态血压计内的电动 泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并 记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监 测结束后，贮存的数据可通过计算机或 专用分析仪打印出每次测量的血压读数 和一些初步的统计分析结果。
动态血压简介
大垸医院内一科
主任医师 连秀峰
• 1. ABPM概述 • 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断 性定时测量日常生活状态下血压的一 种检测技术。由于ＡＢＰＭ 克服了 诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观 察误差和白大衣效应等局限性，因此 能较客观地反映２４ｈ血压的实际水 平与波动状况。
• 1.2.优点和缺点 • 1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和 读数选择偏差；有较多血压读数，可获 得２４ｈ、白昼、夜间和每小时的血压 均值，２４ｈ血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估 长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后２４ｈ血压控制状况。
• 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩 戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数 据误差或测不出。如果发生袖带位置 明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影 响血压读数的准确性。
• 部分数据因可信度较差，分析时应该 舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩 压＞２６０或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒 张压＞１５０或＜４０ｍｍ Ｈｇ； 脉压＞１５０或＜２０ｍｍ Ｈｇ。 有效的血压读数次数应该达到监测次 数的８０％以上，每小时至少有１次 血压读数，否则结果的可靠性与重复 性较差。
动态血压监测(ABPM)简介
动态血压监测(ABPM)简介泰和医院动态血压监测（abpm）简介高血压病就是心、脑血管病的关键危险因素，但病人往往直至出现心、脑、肾的显著侵害才求诊，多半失去了全然治好的机会。
因此早期检测和及时发现高血压，并能够早期化疗就变得尤为重要。
医生诊室测血压或患者自测血压无法代表患者整个一天24小时血压，更无法充分反映血压的波动和变化，及夜间呼吸时的血压和昼夜节律。
一、动态血压监测（abpm）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。
二、动态血压监测（abpm）关键意义：升压化疗的主要目的就是并使血压恢复正常至正常水平并防治高血压的并发症。
但降血压化疗须要①全天24小时稳定升压；②维持血压在服药期间始终平衡；③监测重点时段（清晨、非杓型（备注：非杓型血压可知于靶器官侵害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、四肢型低血压、呼吸体温暂停等）、白昼模式）；④推论降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确认光滑指数；⑥预防黑大衣高血压；⑦推论高血压患者的预后。
适用范围：abpm可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，血管迷走晕厥、自主神经障碍，评估血压升高严重程度、降压药疗效反应及优选。
并无绝对禁忌症，但管制活动（例如急性心梗卧床）、皮肤及血液出血性疾病（紫癜）、传染病急性期、轻微心律失常（快速房颤）等不必。
一、为何必须用药掌控24小时血压。
1、减低24小时血压负荷值。
2、降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。
3、恢复正常的血压昼夜节律。
4、控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。
5、提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。
二、采用abpm注意事项1、设定时间间隔：一般白班（7：00~22：00）每半个小时一次，夜间（22：00~7：00）每一小时一次。
如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。
2、可于医院住院24小时。
病房安静太少阻碍（防止其他电子设施的阻碍），室内通风，温度适合。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
附：血压波动曲线
夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾主要脏器损害及预后不 良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。
综上所述：
近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升， 甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。
随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人 们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求……
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
动态血压监测(ABPM)
测量注意事项
当自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出。 睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确 性。 部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。
（SBP›260mmHg或‹70mmHg，DBP›150mmHg或‹40mmHg）
有效的血压读数次数应该达监测次数的80%以上，否则结果
的可靠性与重复性较差。
参数及正常参考值（一）
24小时Leabharlann 压平均值<130/80mmHg； 白昼血压平均值<135/85mmHg; 夜间血压平均值<125/75mmHg。
24小时、白昼与夜间的血压平均值 反映不同阶段血压的总体水平。
动态血压监测（ABPM）
大姚县医院心内科 普开菊
监测方法
ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪
注意事项
ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪
测压间隔时间一般可选择15—30分钟。 通常，为了提供诊断性资料，夜间测压 间隔时间可适当延长为30—60分钟。
监测结束后，贮存的数据可通过计算机 或专用分析仪打印出每次测量的血压读 数和一些初步的统计分析结果，供医师 参考。
程度。
参数及正常参考值（五）
夜间血压下降百分率
即（白昼值-夜间值）/白昼值
小于10%提示血压昼夜节律减弱或消 失。
正常人血压昼夜节律的特点
一般情况下，日间血压>夜间，日间血压波动大，尤其是 收缩压。正常血压曲线有以下两种类型： 双峰一谷（长柄杓形）型：即上午8—9时血压上升（第一 峰），下午17—18时略升（第二峰），半夜2—3时血压最 低形成低谷。 双峰双谷型：上午6—11时血压升高为上午峰（M峰），下 午13—14时血压降低为午间谷（N谷），16—19时血压略 升为下午峰（A峰），22—24时血压最低为睡眠谷（S谷）。
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识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测，其中ABPM是确诊高血压的首选方法。
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
动态血压监测（ABPM )操作及诊 断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
缺 ➢睡眠质量影响夜间血压读数；
点 ➢每小时血压均值的重复性较差；
➢费用较高，很难长期频繁使用：
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。
一. 动态血压监测的重要性
在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。
若进行及时的诊断与治疗，高血压是可以有效控制的疾病。
近年来，伴随着日趋增长的高发病率，对高血压的知晓率、治 疗率虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而控制 率更低。
三 . 动态血压监测的特点
1.血压的测量方法
家庭血压测量 （HBPM）
诊室血压测量 （OBPM）
Text in here
Text in here
24h动态血压监测 （ABPM）
Text in here
，目的：疗了，解评血估压降水压平疗，效诊，断观高察血病压情，变指化导治
三 .动态血压监测的特点
2.动态血压监测(ABPM) : 正常生理曲线
例图
一. 动态血压监测的重要性
自1989年，我国就加入了世界高血压联盟（WHL)
每年的5月17日为世界高血压日（WHD）。自2013年起，WHD的 主题均为“知晓你的血压”（Know Your Numbers),旨在全球 范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。
动态血压监测（ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。 在我国，动态血压监测从无到有，从少到多，从粗放到精细已 经走过了20余年。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的《2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》
特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准”
欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的《2014成人高血 压管理指南》对动态血压监测未见特别评价
二. 各国关于动态血压监测的指南
2011年英国的NICE发布：《成人高血压管理指南》
建议： 1. 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行
动态血压监测，动态血压监测为金标准，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg以上的高血压患者可立即处理。
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测，其中ABPM是确诊高血压的首选方法。
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
动态血压监测（ABPM )操作及诊 断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
缺 ➢睡眠质量影响夜间血压读数；
点 ➢每小时血压均值的重复性较差；
➢费用较高，很难长期频繁使用：
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。
一. 动态血压监测的重要性
在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。
若进行及时的诊断与治疗，高血压是可以有效控制的疾病。
近年来，伴随着日趋增长的高发病率，对高血压的知晓率、治 疗率虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而控制 率更低。
三 . 动态血压监测的特点
1.血压的测量方法
家庭血压测量 （HBPM）
诊室血压测量 （OBPM）
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24h动态血压监测 （ABPM）
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，目的：疗了，解评血估压降水压平疗，效诊，断观高察血病压情，变指化导治
三 .动态血压监测的特点
2.动态血压监测(ABPM) : 正常生理曲线
例图
一. 动态血压监测的重要性
自1989年，我国就加入了世界高血压联盟（WHL)
每年的5月17日为世界高血压日（WHD）。自2013年起，WHD的 主题均为“知晓你的血压”（Know Your Numbers),旨在全球 范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。
动态血压监测（ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。 在我国，动态血压监测从无到有，从少到多，从粗放到精细已 经走过了20余年。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的《2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》
特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准”
欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的《2014成人高血 压管理指南》对动态血压监测未见特别评价
二. 各国关于动态血压监测的指南
2011年英国的NICE发布：《成人高血压管理指南》
建议： 1. 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行
动态血压监测，动态血压监测为金标准，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg以上的高血压患者可立即处理。