小时动态血压检测ABPM
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ABPM动态血压监测课件
l (SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值， SI越高24h降压效果越均衡，要求大 于0.8。CV血压变异性)
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
ABPM
•电脑软件设置: 6:00-22:00白昼;22:00-6:00夜间 无效血压设置
•背件初始化
•输入患者信息 •佩戴仪器（是否服用降压药？） •手动测量一次
佩戴动态血压监测仪
测 量 哪 侧 手 臂？
告知患者注意事项
动态血压监测（ABPM）
•
•
优点和价值 如何测量 如何分析结果
•
病例分析
•
•
更敏感客观反映实际血压水平更敏感客观反映实际血压水平动态血压监测动态血压监测abpmabpm动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义早期发现高血压早期发现高血压发现隐匿性高血压发现隐匿性高血压动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义白白大大压压动态血压监测在诊断中的意义动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律识别严重高血压鉴别继高动态血压与预后关系密切动态血压与预后关系密切预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害蛋白尿00
不同的血压测量与器官损害的关系
LVMI 关联系数 (r)
0.4
SAMPLE 研究
p<0.01 收缩压 舒张压 （1年治疗后）
0.3 p<0.05 0.2
0.1
0 诊室测量 (n=158) 前瞻性研究 Mancia et al, 24 h平均压 (n=158) 在家测量 (n=154)
高血压肾脏疾病的进展 ( 3 年): 夜间血压的重要性
• •
优点和价值 如何测量 如何分析结果 病例分析
动态血压监测（ABPM）
•
•
•
采用动态血压监测仪来连续24h监测血压变 化称为动态血压 。 安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。使用 较轻便，检查时由受检者随身携带，不影 响受检者的日常生活与工作。 更敏感、客观反映实际血压水平
小时动态血压检测(ABPM)
• 29% Gourlay S et al. J Hum Hypertens 1993, 7:467-72 • 22% PAMELA study Circ 2001, 104:1385-92
h
Ambulatory blood pressure measurement (ABPM)
Clinical Indications
24h Ambulatory Blood Pressure Measurement (ABPM)
“From research to clinical practice”
Professor BP McGrath Professor of Vascular Medicine Monash University, Melbourne
and mortality than clinic BP • Can identify patterns: ‘non-dippers’, isolated clinic
hypertension, masked hypertension, enhanced BP variability, episodes of hypotension
h
‘White-coat’ hypertension (isolated clinic hypertension )
‘ White-coat’ hypertension is a condition in which an individual is hypertensive during repeated clinic BP measurements, but outside the medical environment pressures measured by ABPM or selfBPM techniques are normal
h
Ambulatory blood pressure measurement (ABPM)
Clinical Indications
24h Ambulatory Blood Pressure Measurement (ABPM)
“From research to clinical practice”
Professor BP McGrath Professor of Vascular Medicine Monash University, Melbourne
and mortality than clinic BP • Can identify patterns: ‘non-dippers’, isolated clinic
hypertension, masked hypertension, enhanced BP variability, episodes of hypotension
h
‘White-coat’ hypertension (isolated clinic hypertension )
‘ White-coat’ hypertension is a condition in which an individual is hypertensive during repeated clinic BP measurements, but outside the medical environment pressures measured by ABPM or selfBPM techniques are normal
动态血压监测(ABPM).
• 1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血 压读数可能欠准确，尤其在活动时；睡 眠质量影响夜间血压读数；每小时血压 均值的重复性较差；需要更多与预后关 系的证据，需要降压治疗循证证据；费 用较高，很难长期频繁使用。
• 1.3.仪器选择 ＡＢＰＭ 采用无创性携 带式动态血压计。动态血压计内的电动 泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并 记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监 测结束后，贮存的数据可通过计算机或 专用分析仪打印出每次测量的血压读数 和一些初步的统计分析结果。
动态血压简介
大垸医院内一科
主任医师 连秀峰
• 1. ABPM概述 • 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断 性定时测量日常生活状态下血压的一 种检测技术。由于ＡＢＰＭ 克服了 诊室血压２４ｈ内测量次数较少、观 察误差和白大衣效应等局限性，因此 能较客观地反映２４ｈ血压的实际水 平与波动状况。
• 1.2.优点和缺点 • 1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和 读数选择偏差；有较多血压读数，可获 得２４ｈ、白昼、夜间和每小时的血压 均值，２４ｈ血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估 长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后２４ｈ血压控制状况。
• 1.5.注意事项：自动测量血压时，佩 戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。 袖带位置移动或松脱可导致较大的数 据误差或测不出。如果发生袖带位置 明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影 响血压读数的准确性。
• 部分数据因可信度较差，分析时应该 舍弃。一般采用下述舍弃标准：收缩 压＞２６０或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒 张压＞１５０或＜４０ｍｍ Ｈｇ； 脉压＞１５０或＜２０ｍｍ Ｈｇ。 有效的血压读数次数应该达到监测次 数的８０％以上，每小时至少有１次 血压读数，否则结果的可靠性与重复 性较差。
ABPM动态血压监测临床应用
24小时动态血压监测的弊端
舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂贵，费用较大，频繁使用受到限制。 报告解读需要一定的专业培训。
内容
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
和白天血压 < 135/85
和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.
隐匿性高血压
• 未治疗患者：
隐匿性高血压
• 已治疗患者：
隐匿未控制高血压
隐匿性高血压
诊室血压 < 140/90 mmHg 和 24h 血压 >= 130/80
功能多元化、远程信息化、服务市场化；这些
发展将推动动态血压的进一步广泛应用。
Thank You！
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压操作及数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
白大衣效应和白大衣性高血压
• 未治疗患者： 白大衣性高血压 • 已治疗患者： 白大衣效应
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 和24h 血压 < 130/80 mmHg
报告解读
根据血压平均水平诊断高血压
24小时平均 >= 130/80 mm Hg 白天平均 >= 135/85 mm Hg 夜间平均 >= 120/70 mm Hg
动态血压监测及其临床应用
ABPM波动曲线分类
深勺型：夜间血压下降率≥20%
勺型：夜间血压下降率≥10% ，但＜20% ，为 正常 非勺型：夜间血压下降率≥0% ，但＜10%(勺 型减弱)
反勺型：夜间血压无下降甚至高于白昼者
不同高血压类型 昼夜节律类型不同
不同昼夜节律类型 TOD损害程度不同
不同降压药物 对昼夜节律影响不同
BPV的临床意义
高血压患者的BPV随病情进展而增大。 特殊类型高血压如老年高血压、盐敏高血压、 肾性高血压、嗜铬细胞瘤等各有特点。
与高血压TOD及其程度密切相关。
为心血管事件发生率的独立预测因子。
各类降压药对BPV影响不同，如长效及短效CCB， B –blocker，ACEI，a-blocker等。
隐蔽性高血压
Pickering (2002年): 诊室血压正常，但动态血压监 测或家庭血压监测血压升高。这种血压升高现象被隐
蔽, 称之为“隐蔽性” 高血压，统一了文献上曾一度 称为“逆白大衣性高血压”、“应激性高血压”、 “ 诊室外高血压”或“白大衣性正常血压”等概念相 同但名称不同的术语。
欧洲高血压学会在血压监测2005年指南: 隐蔽性高血压 还包括已经实施降压治疗并且诊室血压获得控制，但 动态血压监测或家庭血压监测仍发现血压升高。
于100mmhg或小于20mmhg。
因此：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压 监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差。
动态血压监测的临床应用
一、诊断高血压
识别和检出白大衣高血压，隐蔽性高血压、顽固难 治性高血压 晨起高血压 诊断无症状的轻度高血压或临界高血压，提高了检 出率并可得到及时治疗 诊断特殊类型高血压：如 ISH、IDH、直立性高血 压、 OSA、夜间低/高血压等 鉴别原发性或继发性高血压：98%EH昼夜节律存在， 69%继发性高血压无明显节律，可作为参考指标。 评估血压升高程度和血压昼夜节律。
动态血压监测介绍
禁忌症
•动态血压监测一般无绝对禁忌 证，下列情况应暂缓进行 •1.须保持安静休息的患者，如 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛 。 •2.血液系统疾病、严重皮肤疾 病、血管疾病、传染病急性期。 •3.严重心律失常，如频发早搏 、心房颤Βιβλιοθήκη （因不易达到准确的 自动血压测量）。
监测方法
•动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持 续输入肝素生理盐水。
日间与夜间高血压
正常血压 单纯日间高血压
单纯夜间高血压
24小时血压波动类型
夜间低下型 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多 数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动 幅度变小。
全日型 血压昼夜波动节律不明显或消 失 多见于重症高血压或伴有心、 脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸 暂停综合征和严重失眠者。
（4）血压晨峰：以6:00～ 8:00血压上升速率表示清晨血 压骤升程度，即晨起血压值超 过日间平均血压的15%，超过 夜间平均血压的20～25%；也 有定义为晨起血压比夜间最低 血压测定值高55mmHg。高血压 患者清晨血压升高较陡直，与 心脑血管事件明显相关，因此 清晨高血压的定义仅限于高血 压患者。
注意事项
• 1.佩戴袖带的上臂在自动测量时尽可能保持手臂伸 直和静止状态，避免上肢肌肉收缩。 • 2.袖带束缚松紧合适，避免上肢大幅度运动导致袖 带移位或松脱而使测量数据发生误差，教会患者定时检 查调整。 • 3.睡眠中注意上臂位置，避免躯干受压。 • 4.监测当天佩戴袖带的肢体应避免抽血等损伤，以 免发生淤血或感染。 • 5.尽量保持日常工作、生活，记录监测日志。
如果ST段压低发生在血压升高之后，提示血压升高造成心室壁应力 增加是心肌缺血的主要诱因。同步观察常可发现在高血压患者室性 早搏的次数与收缩压、舒张压水平呈正相关。
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• Willich SN et al. Am J Cardiol 1987 • Kelly-Hayes M et al. Strole 1995 • Elliott W. Stroke 1998
2000’s Circadian variation in haemodynamic, autonomic and hormonal systems synchronize to produce a high risk state
BMcG 05
ABPM: 24h BP profile
Blood Pressure
160 140 120 100
80 60 40 20
0 9:38 AM
BMcG 05
1:06 PM
SLEEP
5:02 PM TIME
9:58 PM
7:33 AM
BMcG 05
24h ABP monitoring
How should the curves be analysed?
There is general consensus that optimal BP control requires a smooth reduction in the 24h ABP profile
Control of morning BP may be the most important goal in the treated hypertensive patient
BMcG 05
Isolated clinic hypertension
or hypertension in evolution?
160 140 120 100
80 60 40
BMcG 05
Mr. M.L. ABPM profiles 1996, 1998
SLEEP
SBP1 SBP2 DBP1 DBP2
Clinical Indications
• Suspected isolated clinic hypertension • Suspected nocturnal hypertension • Suspected masked hypertension • To establish ‘dipper’ status • Resistant hypertension • Hypertension of pregnancy
BMcG 05
24h BP profile analysis
Mean day, night, 24h ABPM Minnesota cosinor method (Halberg et al 1967) Fourier analysis (Chau et al. 1989) Square wave model (Idema et al. 1991) Double logistic analysis (Head et al. 2002)
• Insufficient duration of action of antihypertensive drugs may be a key factor for high morning BP (Chonan K et al. Clin Exp Hypertens 2002)
BMcG 05
Masked hypertension (isolated ambulatory hypertension)
This phenomenon refers to patients in whom clinic BP is normal but blood pressure values by ABPM or self-BPM are increased Not uncommon:
2.85
2 1.81
2.23 1.67
1.00 1
3 Nighttime
2.51
2
1.86 1.71
1.41
1.00 1
0 <11.5 11.5- 13.9- 15.8- 18.8< 139 15.8 18.8
0 <8.1 8.1- 9.9- 11.8- 14.4< 9.9 11.8 14.4
Systolic BP Variability (mmHg)
BMcG 05
Kikuya, Imai et al. Hypertension 2000
BMcG 05
CV events according to blood pressure variability
Rate of events (per 100 patient-years)
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
AMBULATORY BLOOD PRESSURE
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE
BMcG 05
EVENTS/100 patient years
CV MORBID EVENT RATE
Verdecchia et al. 1994 6
5
4
3
2
1
0
NT GROUP
HT 'WHITECOAT'
11:00 AM 3:00 PM 7:00 PM
11:00 PM 3:00 AM 7:00 AM
‘White-coat’ effect in hypertensive patients
Term used to describe phenomenon found in many hypertensive patients whereby clinic BP measurements are consistently greater than the BP values obtained by ABPM or self-BPM, the levels of which are nonetheless increased above normal
• Shows BP behaviour during usual daily activities
• A stronger predictor of cardiovascular morbidity and mortality than clinic BP
• Can identify patterns: ‘non-dippers’, isolated clinic hypertension, masked hypertension, enhanced BP variability, episodes of hypotension
Assessing prognostic relevance
• Discrepant information from different indices
BMcG 05
BP Variability and CV disease: Ohasama
Relative Hazard
*
3
Daytimep=0.01
• Weber MA Am J Cardiol 2002
Blood pressure variability
Different methods
• SD of the 24h average ABP • A ‘weighted’ 24h ABP SD (to account for
nocturnal BP fall) • Average real variability index (Mena et al 2005)
‘White-coat’ hypertension (isolated clinic hypertension )
‘ White-coat’ hypertension is a condition in which an individual is hypertensive during repeated clinic BP measurements, but outside the medical environment pressures measured by ABPM or selfBPM techniques are normal
BMcG 05
Recommended levels of normality for ABPM in adults (ESH guidelines 2005)
Optimal* Normal Abnormal
Awake <130/80 <135/85 >140/90
Asleep <115/65 <120/70 >125/75
*Lower optimal values recommended in diabetes mellitus and high-risk patients
BMcG 05
Rate of morning rise in BP, HR Hypertensive (n=51) vs Normotensive (n=63)
• 29% Gourlay S et al. J Hum Hypertens 1993, 7:467-72 • 22% PAMELA study Circ 2001, 104:1385-92
BMcG 05
BMcG 05
Ambulatory blood pressure measurement (ABPM)
Low
Medium
High
BPVar (SD) BPVar (ARV)
Mena et al. J Hypertens. 23:505-12
Is 24h control of BP important?
BMcG 05
Yet to be determined the component of
the ABP profile that is the best predictor of prognosis, but…..
2000’s Circadian variation in haemodynamic, autonomic and hormonal systems synchronize to produce a high risk state
BMcG 05
ABPM: 24h BP profile
Blood Pressure
160 140 120 100
80 60 40 20
0 9:38 AM
BMcG 05
1:06 PM
SLEEP
5:02 PM TIME
9:58 PM
7:33 AM
BMcG 05
24h ABP monitoring
How should the curves be analysed?
There is general consensus that optimal BP control requires a smooth reduction in the 24h ABP profile
Control of morning BP may be the most important goal in the treated hypertensive patient
BMcG 05
Isolated clinic hypertension
or hypertension in evolution?
160 140 120 100
80 60 40
BMcG 05
Mr. M.L. ABPM profiles 1996, 1998
SLEEP
SBP1 SBP2 DBP1 DBP2
Clinical Indications
• Suspected isolated clinic hypertension • Suspected nocturnal hypertension • Suspected masked hypertension • To establish ‘dipper’ status • Resistant hypertension • Hypertension of pregnancy
BMcG 05
24h BP profile analysis
Mean day, night, 24h ABPM Minnesota cosinor method (Halberg et al 1967) Fourier analysis (Chau et al. 1989) Square wave model (Idema et al. 1991) Double logistic analysis (Head et al. 2002)
• Insufficient duration of action of antihypertensive drugs may be a key factor for high morning BP (Chonan K et al. Clin Exp Hypertens 2002)
BMcG 05
Masked hypertension (isolated ambulatory hypertension)
This phenomenon refers to patients in whom clinic BP is normal but blood pressure values by ABPM or self-BPM are increased Not uncommon:
2.85
2 1.81
2.23 1.67
1.00 1
3 Nighttime
2.51
2
1.86 1.71
1.41
1.00 1
0 <11.5 11.5- 13.9- 15.8- 18.8< 139 15.8 18.8
0 <8.1 8.1- 9.9- 11.8- 14.4< 9.9 11.8 14.4
Systolic BP Variability (mmHg)
BMcG 05
Kikuya, Imai et al. Hypertension 2000
BMcG 05
CV events according to blood pressure variability
Rate of events (per 100 patient-years)
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
AMBULATORY BLOOD PRESSURE
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE
BMcG 05
EVENTS/100 patient years
CV MORBID EVENT RATE
Verdecchia et al. 1994 6
5
4
3
2
1
0
NT GROUP
HT 'WHITECOAT'
11:00 AM 3:00 PM 7:00 PM
11:00 PM 3:00 AM 7:00 AM
‘White-coat’ effect in hypertensive patients
Term used to describe phenomenon found in many hypertensive patients whereby clinic BP measurements are consistently greater than the BP values obtained by ABPM or self-BPM, the levels of which are nonetheless increased above normal
• Shows BP behaviour during usual daily activities
• A stronger predictor of cardiovascular morbidity and mortality than clinic BP
• Can identify patterns: ‘non-dippers’, isolated clinic hypertension, masked hypertension, enhanced BP variability, episodes of hypotension
Assessing prognostic relevance
• Discrepant information from different indices
BMcG 05
BP Variability and CV disease: Ohasama
Relative Hazard
*
3
Daytimep=0.01
• Weber MA Am J Cardiol 2002
Blood pressure variability
Different methods
• SD of the 24h average ABP • A ‘weighted’ 24h ABP SD (to account for
nocturnal BP fall) • Average real variability index (Mena et al 2005)
‘White-coat’ hypertension (isolated clinic hypertension )
‘ White-coat’ hypertension is a condition in which an individual is hypertensive during repeated clinic BP measurements, but outside the medical environment pressures measured by ABPM or selfBPM techniques are normal
BMcG 05
Recommended levels of normality for ABPM in adults (ESH guidelines 2005)
Optimal* Normal Abnormal
Awake <130/80 <135/85 >140/90
Asleep <115/65 <120/70 >125/75
*Lower optimal values recommended in diabetes mellitus and high-risk patients
BMcG 05
Rate of morning rise in BP, HR Hypertensive (n=51) vs Normotensive (n=63)
• 29% Gourlay S et al. J Hum Hypertens 1993, 7:467-72 • 22% PAMELA study Circ 2001, 104:1385-92
BMcG 05
BMcG 05
Ambulatory blood pressure measurement (ABPM)
Low
Medium
High
BPVar (SD) BPVar (ARV)
Mena et al. J Hypertens. 23:505-12
Is 24h control of BP important?
BMcG 05
Yet to be determined the component of
the ABP profile that is the best predictor of prognosis, but…..