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第二章卫生服务需求 1、卫生服务需求的特点及政策意义 特点：

1）消费者信息缺乏 政策意义：医师告知义务、价格公示、 DRGS 2） 卫生服务需求的被动性

3） 卫生服务利用的效益外在性

政策意义：采取行政、经济手段规范医生的行为，如推行临床路径，医药分开等。 政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者得到必要的卫生服务；限制负外 部性的卫生服务消费量。 4） 卫生服务需求的不确定性

5） 卫生费用支付的多源性 自付比

例、封顶线等。 6） 卫生服务需求的刚性

7） 卫生服务需求的多层次性

2、卫生服务需求的影响因素：

政策意义：需要建立医疗保险制度消除不确定性带来的经济风险。 政策意义：采取措施引导和规范消费者的卫生服务利用行为， 如医保报销政策设立三个目录、 起付线、

政策性意义：政府需要对卫生服务价格进行必要的干预。 政策性意义：指导卫生服务筹资政策

大多数卫生服务的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在 0.2〜0.7之间。不同卫生服务弹性不同，主要影响因素如下: 卫生服务替代品获得难易程度（外科、内科） 卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中所占比例 （挂号费、CT费） 卫生服务需求的紧迫性、必要性（必需品。奢侈品） 卫生服务持续的时间长短与病程迁延性（急性病还是慢性病） 3、健康效用的测量方法：

让患者在获得特定机构的医疗保健后的预期效用函数为 ： U=U （H , Y — P）

U指患者在特定医疗机构获得治疗后的效用。

H指患者在得到治疗后的预期健康状况。

Y—P在这里是指消费，即用患者的收入减去所支付的医疗费用

假定某人J+1个可行的备择医疗机构（当 J=0时是自我保健） 最大预期效用函数为：U*=max （U o, Ui,, ,UJ）

U*指最大效用

患者选择机构i ,当且仅当Ui >Uj j工i 就是要估计对不同级别医疗机构需求的决定因素（即分析影响就诊单位选择概率的因素） 第三章卫生服务供给 1、 供给（supply）：是在一定时间，一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。

2、 卫生服务供给的特点：

垄断性、不确定性 、外部性、即时性、主导性、技术性 3、 柯布道格拉斯生产函数：（填空）

a B Q=AL K （ 0< a <1,0< 3 <1）

a和3分别表示劳动和资本的产出弹性系数，有助于了解生产要素对产出量的贡献，当 a + 3 = 1时，两者反映了劳动和资本所产生

的产出量占全部产量比例的大小，一般，劳动占 3/4，资本占1/4 假设 Q=AL a K 3

（ 0< a <1, 0< 3 <1）

a + 3 = 1,规模收益不变是指卫生服务产出量的增长幅度等于其投入量的增长幅度

a + 3 > 1,规模收益递增是指卫生服务产出量的增长幅度大于其投入量的增长幅度

a + 3 < 1,规模收益递减是指卫生服务产出量的增长幅度小于其投入量的增长幅度

4、 成本，技术水平对供给曲线的影响：

成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。 成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。 生产技术的改进能够减少生产同样产出所必需的投入的数量，使市场供给曲线向右移动。 5、 供给量变动与供给变动的区别：

前者由价格变动引起，后者由生产技术等变动引起 6、 卫生服务供给的影响因素分析： 社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、卫生资源、卫生服务技术水平、医疗保障制度 7、与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是属于缺乏弹性的：

专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高） 高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。 急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。 第四章卫生服务市场

1、 市场失灵：市场失灵是指市场无法有效率地分配商品和劳务的情况。

2、 卫生服务市场失灵的原因

不确定性、信息不对称、垄断、效益的外部性 3、 外部效益（externality）负外部：私人成本小于社会成本 ------------ 多产，环境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后驾车） 外部：私

人利益小于社会利益 一一减产，传染病的预防和治疗；预防接种，灭蚊，疾病检疫 4、 帕累托最优（Pareto optimal）:如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减

少时的资源配置状态，即 帕累托最优”。 帕累托改进（Pareto improvement）:指在不减少一方的福利时，通过改变现有的资源配置而提高另一方的福利。 二者关系：帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法； 帕累托最优是没有进行帕累托改进余地的状态。 帕累托改进可以在资源闲置或市场失灵的情况下实现。

5、卫生服务市场特点（特殊性）

由于卫生服务市场为人的生命健康提供的特殊服务，因此，不能等同于一般商品服务，具有其一定的特殊性 1） 卫生服务商品是一种劳务商品

a. 卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性。

b. 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品。

c. 卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善。

2） 市场构成

卫生服务市场的主体特征：三个经济主体 （卫生服务的需求者-家庭，卫生服务的提供者，第三方付费人-医疗保险机构 ） 3） 市场运行机制

a. 市场机制自身的局限性

b. 卫生服务机构具有垄断性：法律限制造成的垄断；由于供需双方信息不对称造成的垄断； 技术权威造成垄断；诱导需求的存在

c. 供需双方缺乏费用意识

4） 医疗服务价格体系

a. 医疗服务价格不是经充分竞争形成的，只能由有限竞争形成，即同行议价或协议议价或指导定价。

b. 提供者不是追求利润最大化。大多数卫生机构并不以追求利润为目的，而是把社会效益、救死扶伤放在首位。经营亏损部分通过政 府补贴、捐赠等来弥

补。

6、 管制：是政府的职责之一，是运用非市场的方法对投入市场的商品 的数量、价格和质

量进行调节 a. 医疗机构 管制重点

b. 保险市场一一需方：强制参保、共付率等；供方：监控

c. 要素市场：药品市场的管制是当前各国要素市场管制的重点（建立 新药审批制度

等） 7、 卫生服务分类与卫生服务产品矩阵

第五章卫生筹资、第六章卫生总费用、第十章医疗保险与医疗保险市 场 1、 卫生筹资（health financing）:是指为提供卫生服务进行的资金筹集活动，是为实现一

定社会目标而选择的一种手段。开展卫生筹资 研究不仅涉及卫生资金筹集和来源的渠道，通常还与卫生资金的分配和使用相联系。因此，卫生筹资是研究在一定时期一定社会环境 下卫生资金的筹集、合理分配和有效使用。 2、 个人现金卫生支岀（OOP）：是指城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，包括城镇居民个人 现金卫生支岀和农村居

民个人现金卫生支岀。 3、 卫生费用核算方法：

卫生费用来源核算：是卫生费用核算体系的第一个层次，是以卫生服务过程中的资金运行为核算对象，按照卫生资金的筹集渠道与筹 资形式收集整理卫生总费用数据，核算全社会资金投入总量及内部构成的方法。

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；正 用悟莊 市场作用懵脊 卫生费用机构流向核算：是从机构角度出发，核算一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的 分配，属于卫生费用核算体系的第二个层次，其运行主体是卫生机构。 卫生费用功能核算：是根据卫生服务活动的功能进行划分，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用，是卫生费用核算的第三个 层次，其结果反应卫生费用在不同功能服务中的分布，其运行主体是消费者。 卫生费用矩阵平衡核算：是采用棋盘式表格，按照规定顺序，分别在行和列表现不同核算维度，概括反映卫生资金的循环流程及内在 联系。 4、 政府卫生筹资与社会保险的优缺点比较。

政府筹资的优点：a.可以实现更大范围的人群覆盖； b.覆盖范围广c.治理模式简单。 政府筹资的缺点：a.政府筹资具有不稳定性；b.政府筹资可能使富人收益更大； c.卫生服务的潜在性失效；d.政府筹资易受到政治压力 或外部冲击的影响。 社会保险的优点：a.社会保险通过多方投资，是更为稳定的筹资来源； b.社会保险直接从工资中扣除费用作为保费，能为卫生系统筹集 更多的资金；c.对政府预算依赖性不强；d.可实现高收入和低收入人群、高风险和低风险人群的风险分担。 社会保险的缺点：a.许多非正式部门雇员及老人、儿童灯会被排除在外； b.可能对经济产生负面影响；c.社会保险可能通过影响服务提 供从而带来增长的成本；d.对慢性病和预防服务覆盖不足。 5、 我国卫生资金筹集来源中所占比重最高的是个人现金卫生支出。 (填空)

6、 卫生总费用(national health expenditure，NHS):是指一个国家或地区在一定时期内 (通常为一年)，全社会用于卫生保健支出的货币

总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指一个国家时，也称为国家卫生账户 (national health account. NHA) 7、 疾病发生概率与医疗保险需求的关系： (填空)

当疾病发生概率接近于 0或1时，消费者对医疗保险的需求越小；当疾病发生概率接近于 0.5时，消费者对医疗保险的需求越大。 8、 案例分析：

【案例内容1】：一个病房住3个人，身份不同，医药费报销的比例差另地很大。昨天上午，南京市民刘先生向本报诉说了前段时间他 的遭遇。今年57岁的刘先生家住云南路，去年 12月，她在南京医科大附属眼科医院做了白内障手术，住院时跟同意病房的另外两个 病友聊天时发现，因为身份不同，他们的住院费报销比例也不同。病友老张在下关区一家企业上班，参加的是职工医保，住院费可以 报销80%;病友老贾是浦东的一位农民，住院费只能报销 60%。“医保将我们一个病房的 3个患者，分成了三个等级”。刘先生说。 【案例内容2】：一个病房三种医保，三个报销比例，今年江苏省两会期间，本报有关市民盼“同城同待遇”的报道曾引起社会广泛关 注。这个问题同样引起了淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员的关注，昨日他告诉本报记者，此次上京之前，他专门对当地新农 合和城镇居民医疗保险进行了调研，发现由于城镇医保与新农合不接轨，的确带来很多就医上的麻烦。所以今年全国两会，他准备提 交一份关于逐步推进城镇居民医疗保险与新农合统筹管理的建议的提案。分析要求：案例突出了我国医疗保障体系存在的什么问题？ 问题的根源是什么？有什么好的对策？ 1. 案例突出了我国医疗保险体系存在共济性和公平性问题。