Kugel补片在老年复发性腹股沟疝修补术中的应用
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Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术中的应用
１９ ９４年 １月美 国 Ｋ ｇｌ ｕｅ 率先施行该 手术 ，９ ８年 １ １９ ０月 Ｋ ． ｕ ｇｌ 已实施 过该 手术 的 ８ ８例 患者 随访 ５ ｅ对 ０ ４个 月 ， 结果 表 明， 复发率为 ０ ６ 。最近美 国巴德公 司推 出了 Ｍ ｄ ｅ 、％ ｏｉ ｄ ｉ ｆ Ｋ ｇｌ ｕｅ 补片较原来 的 Ｋ ｇｌ 片又 有进 一 步 的改进 。我 科 ｕｅ 补 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ６年 ８月使 用 Ｍ ｄ ｅ ｕｅ 补片手术治 ｏ ｉ ｄＫ ｇｌ ｉ ｆ
股疝 １ ， 例 双侧腹股 沟疝 ３例 ， 中复发疝 ２例。所有病 例 其
根据 ２０ 年 ８月中华外科 学会 疝 和腹壁 外科 学组 提 出的 ０３ 《 成人腹股沟疝、 股疝 手术治疗 方案（ 修订稿 ） 瞳 中的分 型 》
法进行分型 ： 分为 Ⅱ 型疝 ２ 侧 ， ｌ Ⅲ型疝 ６ 侧 ， ８ Ⅳ型疝 ２侧 。
全部病例均采用内、 外环之间斜切 口长 ４～ ｍ ０例 ６ｃ 。５ 采用局 部麻 醉 ，８例 采用 硬膜 外麻 醉。局 部麻 醉方 法 ： ３ 以 １ ％利多卡因， 行切 口皮肤 ， 皮下组织阻滞（０ｍ ） 于耻骨结 １ Ｌ ，
节外起始侧 注人 １ ２ｍ ， ～ Ｌ 找到内环处腹横筋膜深层注人麻 醉药 １ Ｌ， ０ｍ 注人麻醉药后立 即按揉， 使其迅速扩散 。
强平片 。 １ ３ 切 口和麻 醉 ．
疗腹股沟疝 ８ ， ８例 本文对此作一报道 。 １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 、
本组 ８ ８例患者 中 ， 男性 ８ ５例 ， 女性 ３例。年龄 ２ ９ ３～ ３
岁（ 平均年龄 ６ ） ９岁 。腹股沟斜疝 ７ ５例 ， 腹股沟直疝 ９例 ，
距其外缘 １ｃ ｍ处有一狭窄且经超声焊接固定在一起 ， 焊接 线 中有一聚酯 环（ 记忆 弹力 环 ） 使补片伸展 ， 结合部外 侧有
股疝 １ ， 例 双侧腹股 沟疝 ３例 ， 中复发疝 ２例。所有病 例 其
根据 ２０ 年 ８月中华外科 学会 疝 和腹壁 外科 学组 提 出的 ０３ 《 成人腹股沟疝、 股疝 手术治疗 方案（ 修订稿 ） 瞳 中的分 型 》
法进行分型 ： 分为 Ⅱ 型疝 ２ 侧 ， ｌ Ⅲ型疝 ６ 侧 ， ８ Ⅳ型疝 ２侧 。
全部病例均采用内、 外环之间斜切 口长 ４～ ｍ ０例 ６ｃ 。５ 采用局 部麻 醉 ，８例 采用 硬膜 外麻 醉。局 部麻 醉方 法 ： ３ 以 １ ％利多卡因， 行切 口皮肤 ， 皮下组织阻滞（０ｍ ） 于耻骨结 １ Ｌ ，
节外起始侧 注人 １ ２ｍ ， ～ Ｌ 找到内环处腹横筋膜深层注人麻 醉药 １ Ｌ， ０ｍ 注人麻醉药后立 即按揉， 使其迅速扩散 。
强平片 。 １ ３ 切 口和麻 醉 ．
疗腹股沟疝 ８ ， ８例 本文对此作一报道 。 １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 、
本组 ８ ８例患者 中 ， 男性 ８ ５例 ， 女性 ３例。年龄 ２ ９ ３～ ３
岁（ 平均年龄 ６ ） ９岁 。腹股沟斜疝 ７ ５例 ， 腹股沟直疝 ９例 ，
距其外缘 １ｃ ｍ处有一狭窄且经超声焊接固定在一起 ， 焊接 线 中有一聚酯 环（ 记忆 弹力 环 ） 使补片伸展 ， 结合部外 侧有
巴德Kugel补片在腹股沟疝及
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3
Bard Kugel Patch
Fibroblastic Apertures （纤维长入孔）
定位指袋 Positioning Pocket
Conforming Edges （防皱裙边）
Double Layer Mesh （202双1/7层/13聚丙烯网片）
Memory Recoil Ring 记忆弹性环
同时Kugel补片也适合中小型腹壁切口疝无 张力修补术
具有无需全麻和特殊器械、术后恢复快、异 物感轻、对精索和神经干预少的优点。
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Thank You
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21
1. 90例病人无一复发 2. 术后无慢性疼痛不适, 3. 异物感轻, 4. 1例浆液肿,穿刺3次后痊愈 5. 20例病人性功能
好转/无变化(主观) 阴茎血流图正常(客观)ຫໍສະໝຸດ 2021/7/1319
结论
后进路Kugel疝修补术是一种开放性腹膜 前微创无张力疝修补术式，能同时修补伴 发的隐匿性复合疝.
1.内缘超过耻骨结节2cm左右
2.下部顺骨盆的弧度呈弓形弯曲，下缘覆盖 到髂血管上，以确保封闭股环，缩小髂血 管周围过大的间隙。
3.腹壁下血管、精索血管和输精管应位于补 片的浅表面，使之“腹(盆)壁化”。
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下部 补片呈穹顶样
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腹股沟疝的开放式腹膜前修补术
4
巴德Kugel补片材料特点
整体加强肌耻骨孔区( Myopectineal Orifice, MPO)，将内环、海氏三角和股环 同时覆盖，就像从内侧修补轮胎一样,牢牢 地加固了腹壁。
与网塞或平片相比，Kugel更为牢固，尤其 是腹壁薄弱巨大疝, 隐匿性复合疝。
改良Kugel补片在股疝无张力修补术中的应用
小推 回腹 膜前 间 隙 ，疝 囊较大 者切 除远 端疝 囊 ，近 端 为髂 腰肌 。其 被腹 股沟 韧带 和其后 的髂 耻束 分为 上
缝扎 。还 纳疝 囊 ，提起 腹壁下 血 管 ，于其 后 方用手 指 下 两 区 ，上 区有 精 索 、内环 、海 氏 三 角 ．下 区 有 股 血
结 合湿 纱布填 塞分 离腹 膜前 间隙 ，内侧 到 腹直肌 后 管 、神经 、卵 圆窝 。该 区域没有 肌层 ．仅 由一层 腹横 筋
（５１．２１￣４．３８）分 。患者术 后一 般疼 痛轻微 ，有 １例 疼 存 腹 股沟斜 疝 、直疝 『５＿。而 改 良 Ｋｕｇｅｌ修补术 使 用宽
痛 敏感 者用 过 非 吗啡类 止 痛 药 ，无 切 口感 染 、血 肿 。 大 的补 片在 腹膜 前 间隙 内能将 内环 、海 氏三角 和股
作者单位 ：３１７０１６ 浙江 临海 ．临海市第二人 民医院外一科 环 同时进行 修补 加强 ，术 中探 查 的范 围也广 ，这 样有
改良 Ｋｕｇｅｌ补片修补股疝的优点 ：①复发率低 ：
位后 缝合 腹外 斜肌腱 膜 、皮下组 织 、皮肤 。
传 统 的股疝 修补 都是 有张 力 的修补 ，术后 复发率 高 ，
２ 结 果
而用 网塞 修 补 股 疝 时只 是 针 对 股 环 进 行 修 补 和 充
２３例 均 痊 愈 出 院 。手 术 时 问 ４０～６８ ｍｉｎ，平 均 填 ，术 中不 便对 内环 和海 氏三 角进行 探查 ，易遗 漏并
例 ，心 脑血管 疾病 ５例 。
种 更理想 的无张 力修补 方法 。现 代解剖 学 的研 究 表
１．２ 手术 方法 全 部采用 连续 硬膜 外麻 醉 。取 内环 明 。腹股 沟 区的深 层薄 弱是人 类进 化过 程 中的缺 陷 ，
Kugel手术修补腹股沟疝的临床应用
力缝合。近年来无张力疝修补术已经逐渐成为治疗 横筋膜间断缝合数针 ，并逐层缝合。伤 口压沙袋 ６ ｈ
腹 股 沟 疝 的 主 流 术 式 ，包 括 Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ术 式 、Ｒｕｔ－ 后嘱 患者 起床 活 动 。
ｋｏｗ术 式 等 ，尤 其 是 被 称 为 腹 股 沟 疝 微 创 手 术 的 ２ 结 果
乒乓球大小。合并前列腺增生症 ｌ２例 ，合并老年慢 对腹股沟 区临床应用解 剖的认识 ，使疝修补 的微创
性支 气管 炎伴 肺气 肿 ７例 ，合 并 明显 心 肺 功 能 不 全 技 术有 了更大 的发 展空 间 。
３例 ，严重便秘 ２例。病例选择标准 ：有合并症 的腹
“耻 骨肌孔 ”是 一 位 于下 腹 前 壁 并 与骨 盆 相 连
【关键词 】 腹股沟疝 ；Ｋｕ￣ｌ手术 ；耻 骨肌孔 ｌ
【中图分类号】 Ｒ６５６．２ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编号】 １００１－９５１０｛２００７）０１－００７５－０２
腹股沟疝的修补术 式较 多，传统 的术式均是张 出血 后 ，置入 Ｋｕｇｅｌ补 片 ，充 分 展 平 后 ，将 补 片 与腹
维普资讯
滨州 医学 院学 报 ２００７年 ２月 第 ３Ｏ卷第 １期 ＢＭＵ Ｊｏｕｒｎａ１．Ｆｅｂ．２００７．Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．１
Ｋｕｇｅｌ手术修补腹股沟疝 的Ｉ临床应用
李百明 李淑娟 赵汝红 房玉河 田金 国 王金海 周文静 高唐 县人 民医院 ２５２８００
ｌ２月—２０ｏ６年 ３月 施 行 Ｋｕｇｅｌ手 术 ２８例 ，近 期 随 引流 管 １根 ，引 流量 每天 ｌＯ～４Ｏ ｍｌ，３ ｄ后 拔 除 。全
访效 果 满意 ，报 道如下 。
部一 期 愈合 ，２例术 后伤 口轻 微疼 痛 ，术 后 ３ ｄ消失 。
Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用
经验交流Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用张 波 谭卫林 韩 潞 江 勇 许 奎(上海建工医院外科 华东地区基层医院疝与腹壁外科疾病治疗和培训基地,上海 200083) 中图分类号:R656.2+1 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)05-0474-01 应用Kug e l补片开放式腹膜前修补腹股沟疝无需过多解剖周围组织,补片就可以直接置入腹膜前间隙内,通常不会伤及神经和血管,手术创伤小,术后恢复快,并发症少[1]。
我院2004年5月～2006年1月应用Kuge l补片修补腹股沟疝38例,随访效果良好,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组38例(52侧),均为男性,年龄68～87岁,平均7315岁。
病程2个月～23年,平均4年。
单侧疝24例,双侧疝14例。
斜疝36侧,直疝4侧,骑跨疝12侧。
疝内容物均可回纳。
按中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型[2]:Ⅱ型12侧,Ⅲ型40侧。
合并慢性支气管炎肺气肿16例,前列腺增生症18例,慢性便秘12例,心肺功能不全19例。
病例选择标准:除股疝及复发疝以外的腹股沟疝。
1.2 方法选用美国巴德公司生产的8cm×12cm Kuge l补片,补片为双层单丝聚丙烯编织网片,外缘结合带的单丝弹力条(记忆弹簧圈)及外周裙带的放射状豁口有利于补片的展开和覆盖一些不规则的结构(如髂血管等)。
硬膜外麻醉后,做腹股沟切口约3cm,切开腹外斜肌腱膜。
斜疝:在内环处切开部分提睾肌游离疝囊,疝囊较大的在颈部横断,远段旷置,近段分离结扎后,切开部分腹横筋膜(见到腹膜前脂肪),利用湿纱布钝性分离形成足够的腹膜前修补间隙,内侧到耻骨联合后方,向下过耻骨梳韧带,向后到髂血管,向外过内环将精索“腹壁化”约2cm。
直疝:环形切开腹横筋膜并高位游离疝囊,腹膜前间隙的创建方法同斜疝。
补片放置必须平整,与腹股沟韧带平行,向下超过耻骨梳韧带,与耻骨结节重叠,补片与腹横筋膜缝合3～4针。
Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术130例中的应用
膜 前 腹 股 沟 疝 修补 术 的一 种 ，是将 Ｍｏ ｉｅ ｕｅ ｄ ｉ Ｋ ｇｌ ｆｄ 补 片植 入 Ｂ ｇｏ ｏ ｒｓ间隙 及 Ｒ ｔ ｕ ｅ ｉｓ间 隙对 耻 骨肌 孑 进 ｚ Ｌ
Ｋ ｇ ｌ 补 术 对 薄 弱 的耻 骨 肌 孑 进 行 了全 覆 盖 ， ｕｅ 修 Ｌ 理
论 上 。 不 会 复发 。同 时在 分离 腹 膜前 间隙 的 过程 疝 中可 发 现 隐匿 疝 ， 这也 减 少 了疝 遗 漏 导致 复 发 的可
侧腹 股 沟 区沙袋 压迫 止 血 ２ 。 ４ｈ
２ 结 果
手术时 间 （５ ８ｒｉ： ４ ￣ ） ｎ 术后 ６ｈ可下床 ， 后 ２ ａ 术 ４ｈ
可 自 由下 床 活动 ； 后 均 未 使 用 止 痛 剂 ； 后 住 院 术 术
时 间 为 （￣ ） ； ｌ例 术 后 前 ３ｄ有 中度 发 热 ， 对 ５ ２ｄ １ 经
症 处 理 后 好转 ， 中有 ４例有 上 呼 吸道 感 染症 状 ， 其 ２ 例 术前 即有 上 呼 吸道 感 染 ； １例心 脏 支 架 植 入 术 后 并 长期 口服 拜 阿 司 匹林 者 术 后 有 皮 下瘀 斑 ： 术 ３例 后 有 切 口血 肿 ，经 穿刺 抽 液 后 好 转 ： 有 阴 囊 积 ４例
带 下 方 以遮 盖 股 环 ， 而在 解 剖学 上 使疝 复 发 率仅 从 可 能降 到最 低 。 由于腹 内压 及 组织 静 水 压 的作 用 ， 补 片放 置 后 很 少 发 生 移 位 ， 因此 ， 只需 将 固定 带 固
定 ， 需进 行过 多 的缝合 。 不 相 对 于 传 统 无 张 力 疝 修 补 术 及 充 填 式 无 张 力
８ ｍｎ ） ｉ 。腹 腔镜 疝修 补术 可发 现对 侧 隐匿疝 ， 用在 应 复发疝及 双侧疝方 面具 有优势 。而 Ｍｏ ｉｅ ｕ ｅ ｄｆ ｄＫ ｇ ｌ ｉ 修 补术在 具有腹腔镜疝 修补术各 种优点 的同时 ， 还具 有 费用低 廉 、 习 曲线 短 、 术 时间短 等特点 ， 学 手 卜］ 且
Ｋ ｇ ｌ 补 术 对 薄 弱 的耻 骨 肌 孑 进 行 了全 覆 盖 ， ｕｅ 修 Ｌ 理
论 上 。 不 会 复发 。同 时在 分离 腹 膜前 间隙 的 过程 疝 中可 发 现 隐匿 疝 ， 这也 减 少 了疝 遗 漏 导致 复 发 的可
侧腹 股 沟 区沙袋 压迫 止 血 ２ 。 ４ｈ
２ 结 果
手术时 间 （５ ８ｒｉ： ４ ￣ ） ｎ 术后 ６ｈ可下床 ， 后 ２ ａ 术 ４ｈ
可 自 由下 床 活动 ； 后 均 未 使 用 止 痛 剂 ； 后 住 院 术 术
时 间 为 （￣ ） ； ｌ例 术 后 前 ３ｄ有 中度 发 热 ， 对 ５ ２ｄ １ 经
症 处 理 后 好转 ， 中有 ４例有 上 呼 吸道 感 染症 状 ， 其 ２ 例 术前 即有 上 呼 吸道 感 染 ； １例心 脏 支 架 植 入 术 后 并 长期 口服 拜 阿 司 匹林 者 术 后 有 皮 下瘀 斑 ： 术 ３例 后 有 切 口血 肿 ，经 穿刺 抽 液 后 好 转 ： 有 阴 囊 积 ４例
带 下 方 以遮 盖 股 环 ， 而在 解 剖学 上 使疝 复 发 率仅 从 可 能降 到最 低 。 由于腹 内压 及 组织 静 水 压 的作 用 ， 补 片放 置 后 很 少 发 生 移 位 ， 因此 ， 只需 将 固定 带 固
定 ， 需进 行过 多 的缝合 。 不 相 对 于 传 统 无 张 力 疝 修 补 术 及 充 填 式 无 张 力
８ ｍｎ ） ｉ 。腹 腔镜 疝修 补术 可发 现对 侧 隐匿疝 ， 用在 应 复发疝及 双侧疝方 面具 有优势 。而 Ｍｏ ｉｅ ｕ ｅ ｄｆ ｄＫ ｇ ｌ ｉ 修 补术在 具有腹腔镜疝 修补术各 种优点 的同时 ， 还具 有 费用低 廉 、 习 曲线 短 、 术 时间短 等特点 ， 学 手 卜］ 且
改良Kugel补片修补腹股沟复发疝应用体会
除多 余 的定位 带 ， 并将 其 残 端 与 腹 横 筋膜 固定 以防 止
补片 发生 移动 。根据修 补 的满意 程度 决定 是否 在精 索
后 方 放 置 平 片 以 加 强 腹 股 沟 管 后 壁 。 逐 层 缝 合 各
层组织。
月郑 州 大学第 一 附属 医 院 收治 的 ５ ８例 腹 股 沟 复 发 疝 患者 ， 均 为 单 侧。其 中男 ５ ２例 （ ８ ９ ． ７ ％） ， 女 ６例
河南医学研究 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ３卷 第 ２期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ ３ ，Ｎ ｏ ． ２
改 良 Ｋｕ ｇ ｅ ｌ 补 片 修 补腹 股 沟 复 发 疝 应 用 体 会
洪 楠 ，陈建 民 ，陈 亚柯 ，王殿 琛 ，蒋亚 男
腹 股沟 疝 的手术 治 疗 方 式 很 多 ， 但 无 论 采 用 何 种 术式 ， 均 存在 一 定 的复发 率 ， 文献 报道 传统 疝修 补术 的
精索 ， 寻 找到 疝囊 。小疝 囊 直接 游 离 ， 大疝 囊 横 断 ， 远 端 旷置 ， 近端 游离 后 缝 合 。 自疝 囊 颈 肩 部切 开 腹 横 筋
复发 。
次复 发 时间为 ３个 月 ～ ５ ０ ａ ， 其 中首 次复 发 ４ ９例 ， 第２
次复 发 ７例 ， 第 ３次 以上复 发 ２例 。原手 术方 式 中 ， 传 统 张 力疝 修补 术 ３ ９例 ， 平 片无 张力 修补 术 １ ３例 ， 网塞 法 无 张力 修补 ４例 ， 原 手 术 纪 录 不详 者 ２例 。本 研 究 所 选 材料 均为 美 国 Ｂ ａ ｒ ｄ公 司 的改 良 Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ 套 装 补片 。 １ ． ２ 手术 方 法 本 研 究所选 病 例均 采用 全 身麻 醉 ， 取
Kugel补片在成人复发性腹股沟疝修补术中的应用
・
３ ０・
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｅ ，０ ０ Ｖ １ ， ｏ １ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ｅＦ ｂ ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｍａ ｙ ｎ ｖ ｉ ５
通常 于术后 ２～ ７ｄ出现 ， 术后 留置腹 腔管观察 是必须且必 要
振成像胆胰管造影 （ Ｃ ） 明确诊 断 ， ＭＲ Ｐ 可 本组 即有 ６例。术 中
参 考 文 献
［ ］ 巴明 臣， １ 毛静熙 ， 陈训如 ， 腹腔镜胆 囊切除术后胆漏的原 因及 等． 对策 ［］ 中华普通外科杂志 ，０ ４，９ ２）７ ７ ． Ｊ． ２０ １ （ ：７— ８ ［ 巴明臣， Ｊ￣ ． ２］ 陈ｉｌＨ 腹腔镜胆囊切 除术后胆漏的鉴别诊断 ［ ］ 中华 ｉ Ｊ．
消化 内镜 杂 志 ，０ ３，０ ６）４ ３ ２０ ２ （ ：２ ．
视对于胆囊颈管结石 胆囊 管残 端 的处理 ， 即在结扎 胆囊管 前 仔细检查胆囊管残 端有无 血运 障碍 ， 估计 钛夹 不够 可靠 时结
扎后 常规加做一道结扎 或缝 扎 ， 尤其对 胆囊绵 填 塞加 生 物蛋 白胶 喷洒 。 还
产的 Ｋ ｇｌ ｕｅ 补片， 治疗成人腹股 沟复发疝 患者 ２ ３例 ， 取得 良好
效果 ， 现报 告 如 下 。 １ ｍ 或 １ ｍ ×１ ｍ， 两层 网 片 在 外 围相 互 结 合 并 由一 根 ２ａ １ｅ ４ａ 这
聚酯单丝环加强以保持其平 展状态 。结合带 处有聚丙烯弹 力 记忆环 ， 它令整个补 片的边缘 有较 大刚性 ， 有助于补片在腹膜 外间隙展开并保 持原状 。结合 带之 外有 一 圈游 离的裙带 ， 其 上面有许多放射状裂隙便于覆盖一些不规则的结构 。
［ ］ 陈ｉｌｎ 如何降低腹 腔镜胆 囊切除术 的并发症 ［ ］ 肝 胆外科 杂 ３ Ｊ￣ ． ｉ Ｊ．
３ ０・
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，ｅ ，０ ０ Ｖ １ ， ｏ １ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ｅＦ ｂ ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｍａ ｙ ｎ ｖ ｉ ５
通常 于术后 ２～ ７ｄ出现 ， 术后 留置腹 腔管观察 是必须且必 要
振成像胆胰管造影 （ Ｃ ） 明确诊 断 ， ＭＲ Ｐ 可 本组 即有 ６例。术 中
参 考 文 献
［ ］ 巴明 臣， １ 毛静熙 ， 陈训如 ， 腹腔镜胆 囊切除术后胆漏的原 因及 等． 对策 ［］ 中华普通外科杂志 ，０ ４，９ ２）７ ７ ． Ｊ． ２０ １ （ ：７— ８ ［ 巴明臣， Ｊ￣ ． ２］ 陈ｉｌＨ 腹腔镜胆囊切 除术后胆漏的鉴别诊断 ［ ］ 中华 ｉ Ｊ．
消化 内镜 杂 志 ，０ ３，０ ６）４ ３ ２０ ２ （ ：２ ．
视对于胆囊颈管结石 胆囊 管残 端 的处理 ， 即在结扎 胆囊管 前 仔细检查胆囊管残 端有无 血运 障碍 ， 估计 钛夹 不够 可靠 时结
扎后 常规加做一道结扎 或缝 扎 ， 尤其对 胆囊绵 填 塞加 生 物蛋 白胶 喷洒 。 还
产的 Ｋ ｇｌ ｕｅ 补片， 治疗成人腹股 沟复发疝 患者 ２ ３例 ， 取得 良好
效果 ， 现报 告 如 下 。 １ ｍ 或 １ ｍ ×１ ｍ， 两层 网 片 在 外 围相 互 结 合 并 由一 根 ２ａ １ｅ ４ａ 这
聚酯单丝环加强以保持其平 展状态 。结合带 处有聚丙烯弹 力 记忆环 ， 它令整个补 片的边缘 有较 大刚性 ， 有助于补片在腹膜 外间隙展开并保 持原状 。结合 带之 外有 一 圈游 离的裙带 ， 其 上面有许多放射状裂隙便于覆盖一些不规则的结构 。
［ ］ 陈ｉｌｎ 如何降低腹 腔镜胆 囊切除术 的并发症 ［ ］ 肝 胆外科 杂 ３ Ｊ￣ ． ｉ Ｊ．
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良好 效果 ． 报 道 如 下 。 现
量 每 天 １ ～ ６ ， ～ ３ ｏ ｏｍＩ２ ｄ后 拔 除 。８例 伴 前 列 腺 增 生 患 者 ，
术 后 排 尿 困 难 ， 置 尿 管 ４ 症 状 消 失 ５例 术 后 切 口疼 放 ８ｈ后
痛， 使用 止 痛 剂 后 症 状 改 善 。切 口脂 肪 液 化 ３例 ， 药 后 治 换 愈 。无 切 口感 染 、 囊 血 肿 、 液 。术 后 随访 ６ ３ 阴 积 ～ Ｏ个 月 无 复
肌 腱 膜 结 缔 组 织 中胶 原 和 脯 氨 酸 不 能 羟 化 成 羟 脯 氨 酸 ， 清 血
中蛋 白酶 和 抗 蛋 白酶 比率 失 衡 和 抗 胰 蛋 白酶 的缺 乏 有 关 。此 外 ， 期 吸 烟者 ， 仅 可 引 起 肺 气 肿 ， 可 使 全 身 肌 腱 膜 组 织 长 不 还 退 变 ， 以腹 股 沟 区 的退 变 更 明显 。 以上 都 是 促 使 老 年 疝 合 带 之 外 有 一 圈 游 离 的 裙 带 ， 上 面 其 有许 多放 射 状 裂 隙 便 于 覆 盖 一些 不规 则 的结 构 。
１ ３ 手 术 方 法 均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。在 耻 骨 结 节 与 髂 ． 前 上 棘 连 线 中点 作 一 横 切 口 ， 约 ４ ５ Ｉ，／ 长 ４ Ｔ ２ ３在 中点 内侧 ， ＣＩ
发。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． ５ ７例 均 为 男 性 ， 龄 ５ ～ ８ 年 ３ ７岁 ， 均 ６ ． 平 ７５
岁 。 复发 疝 均 为 单 侧 ， 发 时 间距 上 次 手 术 为 ７天 ～ ２ 复 ５年 ， 平 均 为 ６８年 。复 发 性 斜 疝 ３ ． ９例 ， 发 性 直 疝 １ 复 ８例 。第 一
应 用 Ｋｕ ｅ 补 片治 疗老 年 性 复 发 性腹 股 沟 疝操 作 简 便 ， ｇｌ 并发 症 少 ， 果 良好 。 效 【 键 词 】 腹 股 沟 复 发 疝 Ｋｕ ｅ 补 片 无 张 力 疝修 补 术 关 ｇｌ
我科 于 ２ ０ ０ ６年 ｌ ２月 ～ ２ ０ 年 ｌ ０９ ２月 应 用 美 国 巴德 公 司 生 产 的 Ｋ ｇ ｌ 片 ， 疗 老 年 腹 股 沟 复 发 疝 患 者 ５ 例 ， 得 ｕｅ补 治 ７ 取
次 手 术方 式 ： 力性 疝 修 补 术 ３ 例 ， 张 力性 疝 修 补 术 ２ 例 张 ６ 无 １ （ 中平 片 修 补 ９例 、 环 充 填 式 １ 其 疝 ２例 ） 。合 并 高 血 压 、 心 冠 病 等 心 血 管疾 病 】 ８例 ． 性 肺 气 肿 者 ２ 慢 ３例 ． 重 便 秘 ９例 ， 严 前 列 腺增 生症 １ ４例 。 １ ２ 材 料 由 美 国 Ｂ ｒ ． ａ ｄ公 司 提 供 的 定 型 产 品 Ｋｕ ｅ 补 片 。 ｇｌ 该 补 片 由 两层 单 丝 聚 丙 烯 编 织 的 网片 组 成 ， 椭 圆形 ８ｃ 呈 ｍ× １ ｍ， 两层 网 片在 外 围相 互 结 合 并 由 一根 聚酯 单 丝 环加 强 ２ｃ 这
３ 讨 论
腹 股 沟 区的 薄 弱 结 构 和腹 横 筋 膜 的 缺 损 是疝 发生 的根 本 原 因 ， 区域 被 法 国解 剖 外 科 学 家 Ｆ ｕ ｈｕ 此 ｒｃａ ｄ命 名 为 “ 骨 肌 耻
孔 ” Ｍｙ ｐ ｃｉｅ ｌ ｒ ｉ ， Ｏ） （ ｏ ｅ ｔ ａ ｏ ｉ ｃ ＭＰ 。腹 股 沟 区 的 各 型 疝 均 来 源 ｎ ｆｅ 于耻 骨 肌 孑 。该 区域 无 肌 层 ， 由 一层 腹 横 筋 膜 承 受 腹压 ， Ｌ 仅 当 其 薄 弱 或 缺 损 时 ， 内容 物 就 会 从 此处 凸 出 。因 此 ， 股 沟 疝 腹 腹
病 率 增 高的 重 要 因 素 。
２０ ０ ６年 １ ２月～ ２０ ０ ９年 ｌ ２月收 治 的 ５ ７例使 用 Ｋｕ ｅ 补 片 的 复 发 性 腹 股 沟 疝 患 者 的 ｌ 资料 ， 察 手 ｇｌ 临床 观
术时 问 、 后 并 发 症 、 院时 间及 随 访 的情 况 。结 果 全 部 患 者 治 愈 出 院 。手 术 时 间 ４ ～ ７ ｉ ， 均 术 留 Ｏ Ｏｒ ｎ 平 ａ ５ ｉ。 术后 平 均 ｌ ５ｒ ｎ ａ ｄ下床 活 动 ， 均 住 院 天数 ６ ５ｄ 平 ． 。术 后 伤 口均 一期 愈 合 ， 无切 口感 染 。 术后 疼 痛 轻 微 ， ５ 使 用 止 痛 剂 。 术后 并发 尿 潴 留 ８ ， １ 脂 肪 液 化 ３例 。随 访 ６ ３ 仅 例 例 切 ２ ７ ～ Ｏ个 月 ， 复 发 。 结 论 无
１ ３ 中点 外 侧 。沿 腹 外 斜 肌 腱 膜 纤 维 方 向剪 开 ， 性 拉 开 ／ 在 钝 腹 内斜 肌 ， 内 环 上方 ２ｅ 纵 行 切 开 腹 横 筋 膜进 入 腹膜 前 间 在 ｍ
多数 男 性 首 发病 多在 ５ ～６ Ｏ ０岁 以后 发 生 ， 原 因可 能 与 腹 壁 其
的处 理 应 是 修 补 部 分 或全 部 的耻 骨 肌 孔 或用 补 片来 替 代 已失 去 代 偿 功 能 的腹 横筋 膜 。在 老 年 人 中疝 的发 生 因素 如 腹 内 压 增 加 和 继 发 胶 原 纤 维 退 行 性 变 占也 重 要 地 位 。Ｒ ａ ａ 道 ｅｄ ｌ 报 ｊ
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３７ ・ Ｏ４
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Ｋｕ ｅ 补 片 在 老年 复 发 性腹 股 沟 疝 修 补术 中的应 用 ｇｌ
陈 力 平 杜 旭 东 何 曼 周 昱
【 要】 目的 摘 探 讨 Ｋｕ ｅ 补 片在 治 疗 老 年 复 发 性 腹 股 沟 疝 中 的 应 用 价 值 。方 法 回顾 性 分 析 ｇｌ
量 每 天 １ ～ ６ ， ～ ３ ｏ ｏｍＩ２ ｄ后 拔 除 。８例 伴 前 列 腺 增 生 患 者 ，
术 后 排 尿 困 难 ， 置 尿 管 ４ 症 状 消 失 ５例 术 后 切 口疼 放 ８ｈ后
痛， 使用 止 痛 剂 后 症 状 改 善 。切 口脂 肪 液 化 ３例 ， 药 后 治 换 愈 。无 切 口感 染 、 囊 血 肿 、 液 。术 后 随访 ６ ３ 阴 积 ～ Ｏ个 月 无 复
肌 腱 膜 结 缔 组 织 中胶 原 和 脯 氨 酸 不 能 羟 化 成 羟 脯 氨 酸 ， 清 血
中蛋 白酶 和 抗 蛋 白酶 比率 失 衡 和 抗 胰 蛋 白酶 的缺 乏 有 关 。此 外 ， 期 吸 烟者 ， 仅 可 引 起 肺 气 肿 ， 可 使 全 身 肌 腱 膜 组 织 长 不 还 退 变 ， 以腹 股 沟 区 的退 变 更 明显 。 以上 都 是 促 使 老 年 疝 合 带 之 外 有 一 圈 游 离 的 裙 带 ， 上 面 其 有许 多放 射 状 裂 隙 便 于 覆 盖 一些 不规 则 的结 构 。
１ ３ 手 术 方 法 均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。在 耻 骨 结 节 与 髂 ． 前 上 棘 连 线 中点 作 一 横 切 口 ， 约 ４ ５ Ｉ，／ 长 ４ Ｔ ２ ３在 中点 内侧 ， ＣＩ
发。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． ５ ７例 均 为 男 性 ， 龄 ５ ～ ８ 年 ３ ７岁 ， 均 ６ ． 平 ７５
岁 。 复发 疝 均 为 单 侧 ， 发 时 间距 上 次 手 术 为 ７天 ～ ２ 复 ５年 ， 平 均 为 ６８年 。复 发 性 斜 疝 ３ ． ９例 ， 发 性 直 疝 １ 复 ８例 。第 一
应 用 Ｋｕ ｅ 补 片治 疗老 年 性 复 发 性腹 股 沟 疝操 作 简 便 ， ｇｌ 并发 症 少 ， 果 良好 。 效 【 键 词 】 腹 股 沟 复 发 疝 Ｋｕ ｅ 补 片 无 张 力 疝修 补 术 关 ｇｌ
我科 于 ２ ０ ０ ６年 ｌ ２月 ～ ２ ０ 年 ｌ ０９ ２月 应 用 美 国 巴德 公 司 生 产 的 Ｋ ｇ ｌ 片 ， 疗 老 年 腹 股 沟 复 发 疝 患 者 ５ 例 ， 得 ｕｅ补 治 ７ 取
次 手 术方 式 ： 力性 疝 修 补 术 ３ 例 ， 张 力性 疝 修 补 术 ２ 例 张 ６ 无 １ （ 中平 片 修 补 ９例 、 环 充 填 式 １ 其 疝 ２例 ） 。合 并 高 血 压 、 心 冠 病 等 心 血 管疾 病 】 ８例 ． 性 肺 气 肿 者 ２ 慢 ３例 ． 重 便 秘 ９例 ， 严 前 列 腺增 生症 １ ４例 。 １ ２ 材 料 由 美 国 Ｂ ｒ ． ａ ｄ公 司 提 供 的 定 型 产 品 Ｋｕ ｅ 补 片 。 ｇｌ 该 补 片 由 两层 单 丝 聚 丙 烯 编 织 的 网片 组 成 ， 椭 圆形 ８ｃ 呈 ｍ× １ ｍ， 两层 网 片在 外 围相 互 结 合 并 由 一根 聚酯 单 丝 环加 强 ２ｃ 这
３ 讨 论
腹 股 沟 区的 薄 弱 结 构 和腹 横 筋 膜 的 缺 损 是疝 发生 的根 本 原 因 ， 区域 被 法 国解 剖 外 科 学 家 Ｆ ｕ ｈｕ 此 ｒｃａ ｄ命 名 为 “ 骨 肌 耻
孔 ” Ｍｙ ｐ ｃｉｅ ｌ ｒ ｉ ， Ｏ） （ ｏ ｅ ｔ ａ ｏ ｉ ｃ ＭＰ 。腹 股 沟 区 的 各 型 疝 均 来 源 ｎ ｆｅ 于耻 骨 肌 孑 。该 区域 无 肌 层 ， 由 一层 腹 横 筋 膜 承 受 腹压 ， Ｌ 仅 当 其 薄 弱 或 缺 损 时 ， 内容 物 就 会 从 此处 凸 出 。因 此 ， 股 沟 疝 腹 腹
病 率 增 高的 重 要 因 素 。
２０ ０ ６年 １ ２月～ ２０ ０ ９年 ｌ ２月收 治 的 ５ ７例使 用 Ｋｕ ｅ 补 片 的 复 发 性 腹 股 沟 疝 患 者 的 ｌ 资料 ， 察 手 ｇｌ 临床 观
术时 问 、 后 并 发 症 、 院时 间及 随 访 的情 况 。结 果 全 部 患 者 治 愈 出 院 。手 术 时 间 ４ ～ ７ ｉ ， 均 术 留 Ｏ Ｏｒ ｎ 平 ａ ５ ｉ。 术后 平 均 ｌ ５ｒ ｎ ａ ｄ下床 活 动 ， 均 住 院 天数 ６ ５ｄ 平 ． 。术 后 伤 口均 一期 愈 合 ， 无切 口感 染 。 术后 疼 痛 轻 微 ， ５ 使 用 止 痛 剂 。 术后 并发 尿 潴 留 ８ ， １ 脂 肪 液 化 ３例 。随 访 ６ ３ 仅 例 例 切 ２ ７ ～ Ｏ个 月 ， 复 发 。 结 论 无
１ ３ 中点 外 侧 。沿 腹 外 斜 肌 腱 膜 纤 维 方 向剪 开 ， 性 拉 开 ／ 在 钝 腹 内斜 肌 ， 内 环 上方 ２ｅ 纵 行 切 开 腹 横 筋 膜进 入 腹膜 前 间 在 ｍ
多数 男 性 首 发病 多在 ５ ～６ Ｏ ０岁 以后 发 生 ， 原 因可 能 与 腹 壁 其
的处 理 应 是 修 补 部 分 或全 部 的耻 骨 肌 孔 或用 补 片来 替 代 已失 去 代 偿 功 能 的腹 横筋 膜 。在 老 年 人 中疝 的发 生 因素 如 腹 内 压 增 加 和 继 发 胶 原 纤 维 退 行 性 变 占也 重 要 地 位 。Ｒ ａ ａ 道 ｅｄ ｌ 报 ｊ
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陈 力 平 杜 旭 东 何 曼 周 昱
【 要】 目的 摘 探 讨 Ｋｕ ｅ 补 片在 治 疗 老 年 复 发 性 腹 股 沟 疝 中 的 应 用 价 值 。方 法 回顾 性 分 析 ｇｌ