腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发症课件
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腹腔镜手术并发症的护理课件
严格遵守手术操作规程，避免损伤 周围组织器官，减少出血和感染的 风险。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时发现并处理并发症，确保 患者安全康复。
THANKS
这些并发症可能导致相应器官功能障碍，如损伤邻近器 官可能导致肠道功能紊乱或排尿困难等。
护理措施因并发症不同而异，通常需要密切观察病情变 化、及时报告医生处理等。
03
腹腔镜手术并发症的预防 与护理
术前准备
03
评估患者情况
心理护理
术前准备
对患者的身体状况、病史、用药情况等进 行全面评估，以便预测手术风险和制定护 理计划。
气腹相关并发症的护理
总结词
观察呼吸、循环系统变化、及时排气、缓解疼痛
详细描述
气腹是腹腔镜手术特有的并发症，可引起呼吸和循环系统的变化。因此，需要密切观察患者的呼吸和 循环情况，如有异常及时处理。同时，在手术后要确保排气顺畅，缓解疼痛，促进患者恢复。
05
并发症的预防与处理流程
预防流程
术前评估
对患者的身体状况、病史等进行全 面评估，识别潜在的高危因素。
腹腔镜手术并发症
出血
出血是腹腔镜手术中常见的并发症之一 ，可能出现在手术过程中或术后。
出血可能导致失血过多、休克甚至危及 生命，需要及时处理。
出血的原因可能包括手术操作损伤血管 、止血不彻底或凝血障碍等。
护理措施包括密切监测生命体征、观察 引流液情况、及时报告医生并配合处理 。
感染
感染也是腹腔镜手术中常见 的并发症之一，可能出现在 手术部位、穿刺孔或腹腔内
协助生活护理
协助患者进行日常生活的护理， 如翻身、拍背、口腔护理等，预
防术后并发症的发生。
康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时发现并处理并发症，确保 患者安全康复。
THANKS
这些并发症可能导致相应器官功能障碍，如损伤邻近器 官可能导致肠道功能紊乱或排尿困难等。
护理措施因并发症不同而异，通常需要密切观察病情变 化、及时报告医生处理等。
03
腹腔镜手术并发症的预防 与护理
术前准备
03
评估患者情况
心理护理
术前准备
对患者的身体状况、病史、用药情况等进 行全面评估，以便预测手术风险和制定护 理计划。
气腹相关并发症的护理
总结词
观察呼吸、循环系统变化、及时排气、缓解疼痛
详细描述
气腹是腹腔镜手术特有的并发症，可引起呼吸和循环系统的变化。因此，需要密切观察患者的呼吸和 循环情况，如有异常及时处理。同时，在手术后要确保排气顺畅，缓解疼痛，促进患者恢复。
05
并发症的预防与处理流程
预防流程
术前评估
对患者的身体状况、病史等进行全 面评估，识别潜在的高危因素。
腹腔镜手术并发症
出血
出血是腹腔镜手术中常见的并发症之一 ，可能出现在手术过程中或术后。
出血可能导致失血过多、休克甚至危及 生命，需要及时处理。
出血的原因可能包括手术操作损伤血管 、止血不彻底或凝血障碍等。
护理措施包括密切监测生命体征、观察 引流液情况、及时报告医生并配合处理 。
感染
感染也是腹腔镜手术中常见 的并发症之一，可能出现在 手术部位、穿刺孔或腹腔内
协助生活护理
协助患者进行日常生活的护理， 如翻身、拍背、口腔护理等，预
防术后并发症的发生。
康复指导
腹部手术并发症护理幻灯片课件
7
肺部并发症(PPC）
肺部并发症是指术后发生的有临床表现的肺
部异常，并对疾病的进程有负面影响。包括肺不
张、感染（支气管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的
恶化、支气管痉挛以及需要长期机械通气的呼吸
功能衰竭等。在接受腹部手术的患者肺部并发症
发病率约为30％。
8
典型表现
呼吸困难
体温升高
咳嗽、咳痰
肺部常可闻干湿性 啰音和痰鸣音。
2
常见并发症的种类
疼痛、 肺部、切口、血栓、胃肠、心血管 和泌尿系统并发症。
此外，低氧血症、腹腔脓肿、术后出血等
也是较为常见的并发症。
3
疼 痛（第五大生命体征）
术后疼痛的影响因素
（1）痛阈
（2）耐痛阈
（3）手术情况 （4）其它
4
术后镇痛应遵循以下原则：
（1）主动预防给药，按时给药优于必要时给药； （2）注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； （3）应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，
用药期间注意生命体征的观察；(阿片类、甾体类)
（4）首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决
定是否采用麻醉性镇痛药；
（5）疼痛的评估和管理需要患者的参与。
5
疼痛评估
面部表情量表
视觉模拟评分
数字疼痛分级
文字描述法
6
自控镇痛（PCA）
“按需镇痛” 安全系数大；一次性泵， 其优点是携带方便、轻 巧，操作简单。 健康教育到位
27
与患者相关的危险因素：
包括年龄、肥胖、静脉曲张、VTE既往史、 吸烟、恶性肿瘤、激素替代治疗及服用避孕药、 Ⅴ因子基因变异等，这些都与术后较高的静脉血 栓发生率密切关联。而怀孕、性别、种族、化疗、 心血管疾病、ABO血型等影响因素还尚无一致的 意见。
腹腔镜手术并发症及其处理ppt课件
盆腔“血水”
如何发现术中损伤之----肠管
• 发现肠粘膜 • 观察有无粪便样物流出 • 术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血
染 • 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 • 广泛手术打开直肠窝时 • 深部浸润行子宫内膜异位症 • 术中操作不当
如何发现术中损伤之----血管
• 血管损伤 大量“涌”血 • 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤
腹腔镜手术并发症及其处理
腹腔镜手术特有并发症
• 与穿刺有关的并发症 • 与气腹（CO2）有关的并发症
一、与穿刺有关的并发症
• 血管损伤：腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 脏器的穿刺伤 • 腹壁切口疝 • 针道转移
血管损伤
美国医师协会
气腹针
36%
Trocar
32%
国内报道 15.4% 53.8%
泌尿系统与妇科手术
输尿管的解剖
• 输尿管为一细长的肌性 管道， 长约20~30cm，分为三 段， 即腹段、盆段、壁内 段。
输尿管解剖 及其与妇科手术
广泛子宫切除术 ------盆段输尿管
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
• 穿刺腹膜后大血管 –腹主动脉、腔静脉、髂血管
• 损伤特点 –出血凶猛 –常为致命性损伤
• Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症 中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是 由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或 下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。
• 刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示, 在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的 腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%
【管理资料】腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发症汇编
腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发 症
神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
强的松， ❖ 2.手术治疗：如取出补片或神经根切除等。
腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
补片侵蚀
❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
急性缺血性睾丸炎
❖ 原：静脉丛栓塞
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
强的松， ❖ 2.手术治疗：如取出补片或神经根切除等。
腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
补片侵蚀
❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
急性缺血性睾丸炎
❖ 原：静脉丛栓塞
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腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发症(PPT课件)
强的松， ❖ 2.手术治疗：如取出补片或神经根切除等。
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腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
5
机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
6
补片侵蚀
பைடு நூலகம்❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
7
急性缺血性睾丸炎
❖ 原因：静脉丛栓塞
8
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
9
腹腔镜疝修补术后并发症
卢杰
1
血清肿
❖ 原因：1.精索血管损伤 2. 闭孔血管损伤 3.创 面渗血
❖ 处理：1.芒硝外敷，2-3周后血肿会逐渐消退。 2.血肿大多稠厚不易穿刺，除特殊情况外不 要强行引流，以免引起感染。
2
神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
3
慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
4
腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
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机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
6
补片侵蚀
பைடு நூலகம்❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
7
急性缺血性睾丸炎
❖ 原因：静脉丛栓塞
8
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
9
腹腔镜疝修补术后并发症
卢杰
1
血清肿
❖ 原因：1.精索血管损伤 2. 闭孔血管损伤 3.创 面渗血
❖ 处理：1.芒硝外敷，2-3周后血肿会逐渐消退。 2.血肿大多稠厚不易穿刺，除特殊情况外不 要强行引流，以免引起感染。
2
神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
3
慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
腹腔镜术后并发症管理课件
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
内镜外科腔是镜外科的现状
现代微创外科的代表 新世纪外科治疗的发展方向
内镜涉及的学科领域
普通外科、心胸外科、骨科、神经外科 泌尿外科、运动医学、妇科、血管外科
腹腔镜手术过程四个步骤
一、制造人工气腹 二、建立手术通道 三、连接光学系统 四、进行手术
气腹导管
国内妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科 引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
血管损伤多为机械性损伤、气腹针造成的损伤约占36%，由套管造 成的损伤约32%。
出血观察
术后出血多为手术止血不当、重要血管 结扎线脱落或凝血机制障碍等引起
伤口出血、腹腔内出血 少量缓慢出血，患者多能耐受，常不能 及时发现 大量内出血则发病急，可迅速出现失血 性休克
伤口出血
伤口出血
表皮方向
皮下组织
治疗
浆膜或小损伤 保守治疗
损伤较大 腹腔镜或开腹修补
输尿管损伤
临床表现
• 发热 • 腹膜炎 • 腰痛 • 多于术后1周出
现症状
治疗原则
根据部位及范围，采 取输尿管内置 Double-J，输尿管 膀胱吻合术，输尿管 -输尿管吻合术
腹腔镜术后并发症的管理
主要内容
一、腔镜外科的发展史 现状 二、腹腔镜术后并发症的管理 三、腹腔镜的进展
内镜外科腔是镜外科的现状
现代微创外科的代表 新世纪外科治疗的发展方向
内镜涉及的学科领域
普通外科、心胸外科、骨科、神经外科 泌尿外科、运动医学、妇科、血管外科
腹腔镜手术过程四个步骤
一、制造人工气腹 二、建立手术通道 三、连接光学系统 四、进行手术
气腹导管
国内妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科 引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
血管损伤多为机械性损伤、气腹针造成的损伤约占36%，由套管造 成的损伤约32%。
出血观察
术后出血多为手术止血不当、重要血管 结扎线脱落或凝血机制障碍等引起
伤口出血、腹腔内出血 少量缓慢出血，患者多能耐受，常不能 及时发现 大量内出血则发病急，可迅速出现失血 性休克
伤口出血
伤口出血
表皮方向
皮下组织
治疗
浆膜或小损伤 保守治疗
损伤较大 腹腔镜或开腹修补
输尿管损伤
临床表现
• 发热 • 腹膜炎 • 腰痛 • 多于术后1周出
现症状
治疗原则
根据部位及范围，采 取输尿管内置 Double-J，输尿管 膀胱吻合术，输尿管 -输尿管吻合术
腹腔镜术后并发症的管理
主要内容
一、腔镜外科的发展史 现状 二、腹腔镜术后并发症的管理 三、腹腔镜的进展
腹腔镜腹股沟疝修补(LIHR)手术相关并发症
LIHR术后并发症
血清肿
➢ 血清肿发生率： 评价标准不一
文献报道差异大：0.5%-78%，最高93.4% Bedi 系统回顾 5%
➢ 血清肿产生的原因：正常愈合过程？ ------ 血液 -------淋巴液 ------远端疝囊分泌 -------腹腔内液体
LIHR术后并发症
血清肿
血清肿表现形式不一可能与合并血肿的5 发现腹膜后管状肠物管的损断伤端，并无明显出血
或仅少量出血
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
腹壁下动脉
➢ 蓝色纵行结构 ➢ 沿腹直肌外侧缘向上 ➢ 进入腹膜前间隙的重要标志 ➢ 直疝和斜疝的定位标志
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
损伤原因
➢ TAPP在切开腹膜时过深。 ➢ 游离疝囊内侧或颈部时损伤 ➢ 传导损伤 ➢ TEP游离腹膜前间隙时层次
LIHR术中血管损伤
03 死亡冠血管损伤
死亡冠损伤原因：
---解剖不熟悉 ---补片固定误伤
死亡冠损伤处理：
----两断端夹闭 ----电凝 ----压迫+明胶海绵 ----开放止血
死亡冠出血 死亡冠出血可导致术后阴囊巨大血肿，甚至死亡
LIHR术中血管损伤
其他血管损伤：
耻骨后静脉丛损伤 膀胱表面血管损伤 髂血管损伤
TEP (Totally Extraperitoneal Prosthetic)
1
150-200例
国内并发症增高原因
01 02 缺乏正规的带教、
缺乏严格的准入
培训机制
制度
03 开放与腔镜两种
术式差异极大
04 LIHR 不 像 TVLC 、 TVLA容易中转
腹腔镜小儿腹股沟疝PPT课件
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
口缝扎法 一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法 两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔 法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择：
患儿年龄：1-15岁
（３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术 （４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克 氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层 医院较易开展
（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下 血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源 性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊 血肿以及切口积液的发生
腹腔镜微创治疗 小儿腹股沟疝疝
汉中3201医院
定义:
腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 以斜疝最为常见 早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11% 足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治目的
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm
无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术
术前无上呼吸道感染 无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜， 直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把 自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿， 钻孔能套入7号丝线即可） 针一枚。
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腹腔/腹股沟区/补片感染
• 原因：术中肠管损伤而没有发现
• 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出 补片。
机械性肠梗阻
• 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连 • 处理：积极手术 • 预防：尽可能完整的关闭腹膜
补片侵蚀
• 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘 连所致 • 处理：
血肿
• 原因：1.精索血管损伤 2. 闭孔血管损伤 3. 创面渗血 • 处理：1.芒硝外敷，2-3周后血肿会逐渐消 退。2.血肿大多稠厚不易穿刺，除特殊情况 外不要强行引流，以免引起感染。
神经感觉异常
• 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
慢性疼痛
• 原因：神经损伤 • 处理： • 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和 强的松， • 2.手术治疗：如取出补片或神经根切除等。