腹腔镜手术并发症：血管损伤篇

腹腔镜手术并发症：血管损伤篇
导读
任何手术过程都有可能出现并发症，无论哪一种方式都不是绝对安全的，即使是腹腔镜技术飞速发展的今天，也都存在各种并发症的可能。

今天我们来聊一聊腹腔镜手术中血管损伤的原因、表现、预防及处理。

01原因
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术者对解剖关系不清；
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既往手术病史导致局部结构混乱；
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巨大肿瘤将肾门血管推向中线，导致术者误将SMA当成左肾动脉；
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SMA有时起源于中线或向左侧急转，从而使它比预计的更接近肾脏和肾门。

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表现02
术中如未发现，术后患者常表现为剧烈的腹痛，这一症状可能不是特别典型；•
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心动过速和尿量减少，这主要是由于体液积聚在肠道和腹腔造成血容量不足；•
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实验室检查中动脉血气表现为代谢性酸中毒，血清淀粉酶和肌酸激酶上升。

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腹部平片不能明确诊断，可以观察到由于肠黏膜的水肿出现的指纹征。

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03预防
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术中完全结扎或者离断SMA，需要立即解除梗阻或者行血管吻合；
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如因暴力牵拉导致SMA内膜撕裂，视觉上血管外观没有受到损伤时，可暂时观察。

必要时可考虑血管支架；
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术后需要严密观察，不排除切除坏死肠段的可能。

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处理04
一旦出现血管损伤，术者必须清楚是否可以在腔镜下处理，否则立即终止转开放；•
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止血过程中要注意充分暴露术野，必要时增加辅助trocar帮助牵拉；
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可将气腹压力提高至20mmHg压迫止血，但对于较大的肾静脉或腔静脉的撕裂需要注意气体栓塞可能；
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吸引器清除局部血液时明确出血部位，可用器械或者止血海绵压迫；
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切忌盲目钳夹，如判断不清可进行局部解剖分离，明确出血部位后再进行处理；•
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处理时可采用局部缝扎、Hem-o-loc或钛夹钳夹，或者腔内切割闭合器；
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如果术者认为不能在腔镜下快速准确的止血，应立即转开放；
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开放操作时应尽量用腔镜器械压迫止血，不要关闭气腹，其余器械可帮助牵拉腹壁协助暴露切口；
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一旦开放腹腔，气腹压力会立即消失，出血可能会更加严重，可立即压迫出血部位，切忌盲目钳夹；
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如考虑到中转开放可能的复杂手术，应提前准备开放器械，术前标记好切口位置以及扩大消毒范围；
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腔镜操作结束时，可降低气腹压力观察止血是否完全；
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通常标本取出后可临时关闭切口，再次开放气腹观察是否有出血或新鲜血块，明确止血后放置引流管。

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