残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究

合集下载

行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理

行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•引言•行维持性血液透析患者残余肾功能现状•行维持性血液透析患者的临床观察•行维持性血液透析患者的护理干预•行维持性血液透析患者的残余肾功能保护•研究结论与展望引言01维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者常用的治疗方法，而残余肾功能对于患者的预后和生活质量具有重要影响。

保护残余肾功能对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义，因此对于行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理的研究具有重要的实际意义。

研究背景及意义本研究旨在观察行维持性血液透析患者的残余肾功能变化情况，探讨有效的护理方法，以期为临床提供更有效的治疗和护理方案。

研究目的选取行维持性血液透析患者，观察其残余肾功能的变化情况，包括尿量、尿常规、肾功能等指标。

同时，对患者进行综合护理干预，包括心理护理、饮食指导、运动指导等措施，观察其对于残余肾功能的影响。

研究方法研究目的和方法行维持性血液透析患者残余肾功能现状02残余肾功能定义残余肾功能是指尿毒症患者在进行透析前，尚存留的部分肾功能。

残余肾功能的重要性残余肾功能对于患者的整体健康状况具有重要影响，可帮助患者维持正常的内环境稳态，提高生活质量。

残余肾功能的定义及重要性行维持性血液透析患者残余肾功能现状调查调查结果行维持性血液透析患者的残余肾功能普遍存在下降现象。

原因分析主要原因为长期的慢性肾脏病导致的肾功能不可逆性损伤，以及透析过程中对肾脏的进一步损害。

慢性肾脏病患者的肾功能会随着病情发展逐渐恶化，导致残余肾功能逐渐降低。

疾病因素透析因素生活方式因素透析过程中可能由于透析膜生物相容性差、血流量不足、透析液质量差等原因导致肾脏进一步受损。

饮食、运动、药物使用等生活方式因素均可影响残余肾功能的状况。

03行维持性血液透析患者残余肾功能的影响因素0201行维持性血液透析患者的临床观察03观察行维持性血液透析患者的残余肾功能，包括肾小球滤过率、尿量、肾功能指标等。

血液透析患者残余肾功能保护的研究进展

*广州市科技计划项目（编号：201604020175），广东省中医药科研项目（编号：20161070），吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金（编号：320．6750．16026）△通信作者。

E－mail：yin－yun@126．com 综述血液透析患者残余肾功能保护的研究进展*陶涛，刘璠娜，尹良红△暨南大学附属第一医院肾内科（广东广州510630）【摘要】残余肾功能（residual renal function，ＲＲF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能。

对于终末期肾病的患者其存在可降低病死率，改善贫血、肾性骨病等慢性并发症，同时还可以改善生活质量。

本文就以上相关话题以及如何更有效保护血液透析患者的ＲＲF作出综述，旨在为临床工作者提供制定保护血透患者的ＲＲF策略作为参考。

【关键词】血液透析；残余肾功能【中图分类号】Ｒ459．5；Ｒ692．5【文献标志码】ADOI：10．13820/j．cnki．gdyx．20184920残余肾功能（residual renal function，ＲＲF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能。

对于终末期肾病（end stage renal disease，ESＲD）患者来讲，残余肾功能的存在对其尤为重要。

因此，充分认识透析患者残余肾功能的重要性，加强对其ＲＲF的保护，是医患均关心的共同话题。

1ＲＲF的评估在欧洲血液透析最佳实践指南（EBPG）中推荐采用经体表面积校正的尿素氮清除率和肌酐清除率的均值作为评价透析患者ＲＲF的指标，即（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2，［肾尿素清除率=（尿BUN/血BUN浓度）ˑ24h尿量/1440mL；肾肌酐清除率=（尿Scr/血Scr浓度）ˑ24h尿量/1440 mL］。

但此方法需搜集透析间期的尿量，评估起来并不方便。

有文献则认为透析间期尿量可作为一种对比其他较为复杂的计算公式一种更为务实的替代方式［1］，临床上尿量比较直观反映ＲＲF，也有不少研究直接利用残余尿量指代ＲＲF，但尿量受影响因素较多，因此，比较正规的场合可能更多还是根据公式计算ＲＲF。

残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点

ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的残余肾功能（ｒｅｓｉｄｕａｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＲＦ）水平受到越来越多的关注”】。ＲＲＦ影响腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）患者的营养状况、透析充分性、生活质量和死亡率障～１，甚至有学者提出ＲＲＦ状态是ＰＤ成功的关键［４１。然而随着ＰＤ年限的延长，患者的ＲＲＦ逐渐下降直至消失。无ＲＲＦ是否意味着ＰＤ患者临床状况、透析效能和生活质量的全面下降，ＰＤ成功是否必需依赖ＲＲＦ，仍存在争议降】。本研究拟深入探讨ＲＲＦ状态对持续性非卧床式腹膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患者的临床状况及生活质量的影响，寻找影响ＣＡＰＤ患者生活
ｍｏｎｔｈｓｉｎＮｏ．４５５ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ＂ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．ＡＩｌｐａｆｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒｅｓｉｄｕａｌ
ｄｏｍｅｍｌａｒ
ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ
ｒａｔｅ（ｒＧＦＲ）：ｔｈｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＲＲＦｆａｌｌ
Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｒｏｌｅｐｈｙｓｉｃａｌ，ｂｏｄｉｌｙｐａｉｎ，ｇｅｎｅｒａｌｈｅａｌｔｈ，
ｓｃｏｒｅｓ
ｖｉｔａｌｉｔｙ，ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｏｌｅｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ，ｍｅｎｔａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｕｍｍａｒｙａｎｄＳＦ－３６ｆａｌｌ
ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ
ＲＲＦ【ｒＧＦＲ一＞１

参附汤对长期血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响

随机分为治疗组和对照组，照组予以常规血液透ｓ，疗组同时加用参附汤口服。观察治疗前后患者残余肾功能（Ｒ）尿对析治ＲＦ及量，以及通过ｓＦ一３量表 … 评定，析对患者生活质量的影响。结果：疗组患者ＲＦ及尿量较对照组下降明显延缓（＜６分治ＲＰ
ｔｎｓｉｔｅ
ＳＮｏｇ，ＥＤａｇ（ｈｎｒｄｔｎｌＣｉｅｅＭｅｉｎｓｉｌｆＳｈａｒｖｃ，ｈａｇＳｃｕｎ６８０Ｃｉａ）ＵＨｎＹｎＳ扣ｇＴａｉｏａｈｎｓｄｃｅＨｏｐｔｉｕｎＰｏｉｅＳｌｎｉａ１４０，ｈｎｉｉａｏｃｎｆｈ
００）治疗组Ｐ、ＰＳ、ｎｒ评分指标较对照组升高（．１；ＦＢ、ＦＥｅｙｇＰ＜００或００）．１．５。结论：附汤对透析患者的残余肾功能有保护作用，参并且能提高患者生活质量。［键词］参附汤：毒症；液透析；余肾功能；活质量关尿血残生
ｈｍｏａｙｉａｉｎｓＭｅｈｏｓｅｄｉｌｓｓｐｔｅｔ．ｔｄＴｈ０ａｉｎｓａｉｎｓｅ７ｐｔｔｐｔｔｗｉｅａｄｅｏｈｏｉｒｎｆｉｒｒｒｎｏｚｄｎｏｔｅｔｎｎｃｎｒｌｅｅｔｕｒｍｉｕｔｃｒｎｃｅａａｌｅｗｅｅａｄｍｉｅｉｔｒａｍｅｔａｄｏｔｏｈｌｕｇｏｐ．ｈｏｔｏｒｐｗａｉｅｏｉｅｈｍｏａｙｉ，ｉｈｒａｍｅｔｇｏｐｗａｄｎｓｅｅｈｎｕｄｅｏｔｎｆｒｏａａｋｎａｅｎｈ — ｒｕｓＴｅｃｎｒｌｇｏｓｇｖｎｒｕｔｅｄｉｌｓｓｗｈｌｔｅｔｅｔｎｒｕｓａｍｉｉｔｒｄｓｅｆｃｃｉｏｒｌｔｌｉｇｂｓｄｏｅｎｅｏ

透析患者保护残余肾功能的重要性及对策

·１６１ ·
３影响残余肾功能的因素
透析滤过对ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ等在４５例
３．１透析方式
患者（每组仅有１５例）发现在保护ＲＲＦ方面ＰＤ优于
ＣＡＰＤ曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在ＰＤ和生物相容的ＨＤ之间的比较较少。在儿的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ等［１８］发现ＰＤ（８６％是ＡＰＤ）较血液大于２ｍｌ／ｍｉｎ达４年或更长时间。
·１６２ ·
中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有关［４］。对这些患者可以减少促红素的用量。
ＲＲＦ对维持患者的营养状况也起着重要的作用。它与保持食欲和改善生化指标如ｎＰＣＲ和血清白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这患者ＲＲＦ下降较快。
１０例中有４例是间质性肾炎，并从中注意到ＲＲＦ的３．２血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ等［１１］发现在部分肾切除的大鼠ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相

残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究

残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究董洪;于文慧【摘要】目的:探讨残余肾功能(RRF)与维持性血液透析(MHD)患者生活质量的相关性.方法:对87名MHD患者发放肾脏疾病特异性调查表(KDQ),并记录患者平时血压、24 h尿量、透析频率、透析间期体重获得量(IDWG%)及最近3个月发生失衡综合征和心血管事件的情况.测定患者透析前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hgb)、甲状旁腺激素(PTH)及血清CystatinC.使用血清CystatinC浓度估算肾小球滤过率(eGFR),并根据24 h尿量将患者分成有RRF组和无RRF组.结果:生活质量调查共收回有效问卷76份,无RRF组患者在透析龄、透析频率、IDWG%、失衡综合征、心血管事件和血压异常发生率方面均高于有RRF组(P＜0.05).基于血清CystatinC浓度估算的eGFR为(4.56±0.51)ml/(min·1.73 m2),它与MHD患者血清BUN、Cr呈负相关,与Hgb、Alb、PTH正相关;与患者生活质量评估的各项指标均存在正相关关系,其中与总分相关系数r=0.797(P＜0.01).结论:RRF与MHD患者的生活质量密切相关,是影响患者生理心理健康的重要因素,应采取有效措施保护血透患者残余肾功能.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)003【总页数】4页(P488-491)【关键词】残余肾功能;生活质量;血液透析;KDQ【作者】董洪;于文慧【作者单位】天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211;天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211【正文语种】中文【中图分类】R692近年来，终末期肾脏病（ESRD）患者的残余肾功能（RRF）水平受到国内外许多学者的关注[1]，在针对腹膜透析患者的研究中发现，RRF对其营养状况、透析充分性、生活质量、死亡率都有显著的影响[2-3]，血液透析患者往往可以通过加大透析剂量来保证毒素和水的清除，似乎较少依赖RRF。

血液透析患者营养状况与生活质量关系

血液透析患者营养状况与生活质量关系对于许多身患尿毒症等严重肾脏疾病的患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段。

然而，在接受血液透析治疗的过程中，患者的营养状况往往会对其生活质量产生深远的影响。

首先，我们来了解一下血液透析患者常见的营养问题。

由于肾脏功能的严重受损，患者体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，这会导致一系列的生理变化，影响营养物质的吸收和利用。

例如，蛋白质代谢紊乱，患者可能会出现蛋白质的丢失增加，而合成减少。

同时，尿毒症毒素还会影响患者的食欲，导致进食量减少，进一步加剧营养不良的状况。

营养不良对于血液透析患者的生活质量有着多方面的负面影响。

从身体机能的角度来看，营养不足会导致患者体力下降，容易感到疲劳和虚弱，日常活动能力受限。

他们可能无法像健康人一样进行工作、运动或参与社交活动，这无疑会降低他们的生活自理能力和社会融入感。

在心理健康方面，营养不良也会引发一系列问题。

由于身体的虚弱和对外形的改变（如消瘦、水肿等），患者可能会产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪。

他们可能对自己的健康状况感到担忧和无助，对未来失去信心，这些负面情绪会极大地影响他们的生活质量和幸福感。

而良好的营养状况则能够显著提高血液透析患者的生活质量。

充足的营养可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生风险。

身体的抵抗力提高了，患者就能更好地应对疾病和治疗带来的压力，减少住院次数和医疗费用的支出。

从精神状态上来说，营养良好的患者往往更有精力，心情也会相对更加积极乐观。

他们能够更好地面对生活中的挑战，积极参与康复活动和社交互动，从而提升生活的满意度和幸福感。

那么，如何改善血液透析患者的营养状况呢？饮食管理是关键。

患者需要摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的必需氨基酸。

同时，要控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的加重。

此外，还应保证摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。

医护人员在这个过程中也起着至关重要的作用。

血液透析患者如何保护残余肾功能

血液透析患者如何保护残余肾功能积极治疗原发病原发病的治疗可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。

一些ESRD 患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。

如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。

如果对这些患者放弃治疗，RRF 将很快丧失。

积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。

临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。

改善透析相关因素普遍认为HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的RRF 下降更快。

使用高通量及生物相容性好的透析膜（聚砜膜和聚丙烯晴膜）、碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液的透析患者，其生存率和RRF 下降速度明显缓慢。

对于HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护RRF 作用。

因此，生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓透析患者RRF 的减退。

短时每日透析和夜间透析由于透析频率的增加和透析时间的延长，可以减少每次透析的超滤量，降低透析中低血压的发生率，因此也起到保护透析患者RRF的作用。

控制高血压及患者容量状态透析患者血压控制达标非常重要，可减少肾小球的高灌注。

应积极选择对肾脏损害小的降压药。

已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对PD 患者残余肾功能的保护作用。

但考虑ACEI/ARB 可能增加HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。

低容量常常被认为是RRF 丢失的危险因素。

但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF 快速丢失的危险因素。

为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。

另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF 的作用有待进一步探讨。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ｗｔｅｏｉｌｓ．ｔｏｓＴｅｉｎｙｉａｅｕｓｏａｒ（Ｄ）ａｉｒｕｅ７ｐｔｎｓｈ－ｉｈｍｄａｉＭｅｈｄ：ｈｄｅｓｓｅｔｎｉＫＱｗｓｓｉｔｔ８ａｅｔｗｏｒｈｙｓｋｄｅｑｉｅｄｔｂｄｏｉｅ
董洪，于文慧（天津医科大学第二医院血液净化中心，天津３０１）０２１
［摘要］目的：探讨残余肾功能（Ｒ）ＲＦ与维持性血液透析（Ｄ患者生活质量的相关性。方法：８ＭＨ）对７名ＭＨＤ患者发放
肾脏疾病特异性调查表（Ｄ，ＫＱ）并记录患者平时血压、４ｈ２尿量、透析频率、透析间期体重获得量（ＷＧ及最近３ＩＤ％）个月发生失衡综合征和心血管事件的情况。测定患者透析前血肌酐（ｒ、ｃ）尿素氮（Ｕ）白蛋白（ｌ）血红蛋白（ｇ）ＢＮ、Ａｂ、Ｈｂ、甲状旁腺激素（Ｔ及血清ＣｓｔＣ使用血清ＣｓｔＣ浓度估算肾小球滤过率（ＧＲ）并根据２ＰＨ）ｙｔｉ。ａｎｙｔｉａｎｅＦ，４ｈ尿量将患者分成有ＲＦ和无ＲＦ组。结果：Ｒ组Ｒ生活质量调查共收回有效问卷７６份，ＲＦ组患者在透析龄、无Ｒ透析频率、ＷＧＩＤ％、
９月
天津医科大学学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＩＡＮＪＮＭＥＣＡＬＵＮＩＩＤＩＶＥＲＳＴＩＹ
Ｖ０．１．Ｎ．３１６ｏ
Ｓｐ．０１ｅ２０
残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究
失衡综合征、心血管事件和血压异常发生率方面均高于有ＲＦ组（００Ｒ火．ｏ基于血清ＣｓｔＣ浓度估算的ｅＦ５ｙｔｉａｎＧＲ为ｆ．￣．１（ｉ・．ｓ，４５０）ｍｎ１３ｍ）它与ＭＨＤ患者血清ＢＮ、ｒ６５ｍ￣７ＵＣ呈负相关，ＨｂＡｂ１与ｇ、ｌ、Ｈ正相关；与患者生活质量评估的各项指标均存在正相关关系，其中与总分相关系数ｒ０７７Ｐ０Ｏ）结论：Ｒ＝．（＜．１。９ＲＦ与ＭＨＤ患者的生活质量密切相关，是影响患者生理心理健康的重要因素，应采取有效措施保护血透患者残余肾功能。
［关键词］残余肾功能；生活质量；血液透析；ＤＫＱ
［中图分类号］６２Ｒ９［文献标识码］Ａ［文章编号］０６８４（０００ — ４８０１０ — １７２１）３０８ — ４
Ｓｕｄｎｈｏｒｌｔｏｅｗｅｎｔｅｌｒｓｄｕｌｕｎｃｉｎａｄｈｕａｉｙｔｙｏｔｅｃｒｅａｉｎｂｔｅｈｅｒｎａｅｉａｆｔｏｎｔｅｑｌｔ
ｏｆｍｏｈａｉｎｓｗｉｈｍｏｉｌｓｓｆｌｅａｉｎｇｔｅｐｔｅｔｔｈｅｄａｙｉ
ＤＯＮＧｏｇＹＵｅｈｕＨｎ，Ｗｎ— ｉ
（ｌｄＰｒｃｔｎＣｎｅ，ｈｅｏｄＨｓｉｌｉｎｉＭｅｉｌｎｖｒｔ，ｉｊ０２ＣｉａＢｏｕｉａｏｅｔｒＴｅｃｎｏｐａＴａｊｄｃｉｓｙＴａｉ３０１，ｈｎ）ｏｉｆｉＳｔ，ｎａＵｅｉｎｎ１
ｐｒｔｙｏｄｈｒｎ（Ｈ）ａｄＣｓａｉＣｗｒｅｅｔｄｂｆｒｈｔｒｏｈｉｌｓｓｔｅａｙｈａａｈｒｉｏｍｏｅｎｙｔｔｅｅｄｔｃｅｅｏｅｔｅｓａｔｆｔｅｄａｙｉｈｒｐ．Ｔｅｎ
ＡＳＲＴＯｂｅｔｅＴｕｙｔｅｃｒｌｉｎｂｔｅｎｔｅＲＦａｄｔｅｕｉｆｉｍｎａｅｔＢＴＡＣｊｃｉ：ｏｓｄｏｒａｏｅｅＲｎａｔｏｆａｏｇｔｎｓｖｔｈｅｔｗｈｈｑｌｙｌｅｐｉ
ｃｉｄｔｅａｎｅｅｄａｙｉ（ＤｔｅａｙＴｅｐｔｎｓｂｏｄｐｅｓｒ，４ｈｕｅ，ｒｑｅｃｅｅｖｉｔｉｈｍｏｉｓＭＨ）ｈｒｐ．ｈａｉｔ’ ｌｏｒｓｕｅ２－ｒａｆｕｎｙｏｔｅｈｍｎｌｓｅｅｆｈ
ｔｅａｙｉｅｄａｔｅｇｔａｎ（ＷＧ，ｅｄｔｏｉｑｉｂｕｙｄｏｎｅｃｒｉｖｓｕａｈｒｐ，ｎｒｉｙｉｗｉｉＩｔｌｃｈｇＤ％）ｈａｆｓｕｌｒｍｓｎｒｍｅａｄｔａｄｏａｃｌｔａｄｅｉｉｈｒｅｅｔｗｒｃｒｅ．ｈｉｓｖｍｃｅｔｉｅＣ）ｒａｎｔｇｎ（Ｕ）ａｂｍｉ（ｌ）ｈｅｏｌｉ（ｇ）ｖｎｓｅｅｒｏｄｄＴｅｕｒａｎｎ（ｒｕｅｉｏｅＢＮ，ｌｕｎＡｂ，ａｍｇｏｎＨｂ，ｅｒｅｉ，ｒｂ
ｇｏｒｌｌａｉｔ（ＧＲ）ａｓｍａｅｙｙｔｔｖｌａｄｔｅｃｓｓｅｅｄｖｄｄｉｔｔｏｌｍｅｕａｆｔｔｎｒｅｅＦｗｓｔｔｄｂｓｉＣｌｅｎａｅｒｉｉｅｏｗｒｒｏａｉｅｉＣａｎｅｓｈｗｎ