材料试验委托单
材料试验委托单
建设单位
长治市中兴房地产开发有限公司
施工单位
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区57#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
SAM-980湿铺自粘聚合物改性沥青防水卷材
北京东方
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区59#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量t
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
钢筋原材
首钢长治
C25
34.68
8129399
1
基础及地下室
钢筋原材
首钢长治
C22
6.5
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C22
6t
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C20
14t
8129753
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C16
26t
1129696
1
最新试验委托单
钢筋（材）试验委托合同单委托统一编号：试验编号：委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□色泽均匀，无明显杂质。
检测方填写样品状态描述：口表面平整，无缺棱掉角。
收样人:检测方填写样品状态描述：□表面平整，无缺棱掉角。
收样人:环刀(灌砂法)密度试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口上下表面平整。
口无明显杂质。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□表面光洁，无破损。
检测方填写收样人: 样品状态描述：口表面无毛刺，无裂纹。
委托统一编号: 试验编号: 委托日期:士工击实试验委托合同单检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号：试验编号：委托日期:防水卷材（SBS）试验委托合同单检测方填写样品状态描述：□表面平整，无孔洞缺边裂口疙瘩。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面平整，无折痕。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述: 收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：表面完整，无破损。
收样人:电线电缆试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面完好，无破损。
收样人:保温材料试验委托合同单委托统一编号:试验编号:检测方填写样品状态描述:收样人:建筑节能工程用增强网试验委托合同单HBJC/BZ-04-61委托统一编号：试验编号：委托日期:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口五金件安装完好，达到正常使用的功能。
收样人:钢结构用高强度螺栓连接副试验委托合同单HBJC/BZ-04-63 委托统一编号：试验编号：委托日期:高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验委托合同单HBJC/BZ-04-64 委托统一编号：试验编号：委托日期：委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口无明显杂质。
材料实验委托单
材料实验委托单委托单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托内容：根据您的要求，我们将为您进行材料实验，并提供详尽的实验报告。
一、实验材料：1. 样品名称：_____________2. 样品数量：_____________3. 样品规格：_____________4. 样品来源：_____________二、实验目的：明确实验目的可以帮助我们更好地组织实验流程、选择适合的分析方法和设备，以确保实验结果的准确性和可靠性。
请您详细描述实验目的，以便于我们正确进行实验。
三、实验方法：根据您的要求，我们将采用以下实验方法进行材料实验：1. 采样方法：_____________2. 实验步骤：_____________3. 分析方法：_____________四、实验要求：请明确告知实验所需满足的条件，如温度、湿度、压力等。
五、实验期限：请您提供希望完成实验并生成实验报告的期限。
六、费用与付款方式：1. 实验费用：_____________2. 报告费用：_____________3. 付款方式：_____________七、其他说明：请您提供任何其他特殊要求或注意事项，以便我们更好地为您提供服务。
八、保密协议：我们将严格履行保密协议，保证您的实验数据和相关信息不会泄露给第三方。
九、报告交付方式：请告知您希望获得实验报告的交付方式，可选的交付方式有：电子邮件发送、快递邮寄等。
特此委托，我们将根据您提供的要求，严格按照合同约定进行实验，并在约定的期限内提供您满意的实验报告。
请您确认以上委托内容，并签章确认后，将委托单回传给我们。
委托单位（盖章）：_________________日期：_________________。
SZLX11 材料试验委托单
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
（3）试验报告按照国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采取响应标准进行试验。
7、泥块含量7、压碎值指标8、针片状颗粒总含量9、坚固性
注：6、7、8、9主要检测项目
委托日期
要求提供报告日期
取样人
年月日
见证人
年月日
送检人
年月日
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
SZLX11：材料试验委托单
材料试验委托单
工程名称：凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程编号：SZLX11-SG（盐源泸沽湖配套）-001
工程名称
凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程
委托单位
西昌电力工程公司
委托项目
卵石的表观密度、坚固性等试验
工程使用部位
铁塔基础
送检材料
名称规格
卵石
代表批量
150立方米
送检数量
50kg
生产厂家
/
供销部门
/
合格证号
/
批号
/
进场日期
/
取样地点
盐源县泸沽湖甲米河砂石场
要求试验内容：1、表观密度2、堆积密度3、紧密密度4、空隙率5、含泥量
墙体材料检验委托单
墙体材料检验委托单委托人：_____________受托机构：_____________地址：_____________根据双方的协议，委托人将墙体材料检验的工作委托给受托机构，并达成以下协议和约定：一、委托内容：1.委托人委托受托机构对所购买的墙体材料进行检验，并提供书面检验报告。
2.检验内容包括：墙体材料的质量、规格、技术指标等。
二、委托方式：1.委托人将所购买的墙体材料提供给受托机构，以供检验。
2.受托机构根据委托人提供的样品进行检验，并在规定的时间内提供书面检验报告。
三、费用支付：1.检验费用由委托人承担，费用标准和支付方式双方另行协商，并在协议中明确。
2.如因受托机构原因导致无法完成检验，受托机构应承担相关费用。
四、保密条款：1.受托机构和委托人同意对涉及双方商业秘密和技术资料的信息保密，并不得向第三方透露。
2.受托机构在检验过程中所获得的相关信息，应予以保密，并不得擅自使用。
五、违约责任：1.如受托机构未能按时提供书面检验报告，委托人有权向受托机构追究违约责任，并要求赔偿相应损失。
2.如委托人未能按时支付检验费用，受托机构有权要求委托人按时支付，并有权暂停工作直至费用支付完毕。
六、其他约定：1.受托机构在进行检验工作时，应遵守国家相关法律法规和技术规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
2.双方在协作过程中，如有任何问题或纠纷，应通过友好协商解决。
若协商解决不成功，任何一方均有权向法院提起诉讼解决。
委托人：签名_________日期_________受托机构：签名_________。
材料检测委托单【范本模板】
委托日期：青JGL—01
委托单位委托编号工名称工程部位样品名称
规格型号(mm）
生产单位
施工单位
检测类别
出厂批号
检测依据
出厂日期
样品状态
特征描述
样品处置
要 求
取样地点
抽样基数
样品数量
取样人
取样日期
工程现场
检测编号：
检测项目：
其他约定：
委 托 人
见证人
联系方式
见证单位
受 理 人
收费情况
6。本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份.
说明： 1。委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效;
2。有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；
3。样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；
4。若留备份样，应在“其它约定”栏中予以注明；
5。属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；
试验委托单三篇
联系电话：
取（送）样员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
取样单位：
取（送）样员签名： 联系电话：
备注：
钢筋请注明抗震等级：
钢筋焊接请注明焊工：
机械连接请注明连接等级：
连接人：
样品状态
□符合标准
□不符合标准
委托单位
处理意见
工程名称
联系人
联系电话
试验编号
样品名称
规格型号
使用部位
代表批量
成型日期
生产厂家
养护条件
试验
组数
检验
项目
检验依据
见证员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
见证单位：
4、取样见证人、委托人需手写签字；
5、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
6、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回，否则检测单位将自行处理；
7、除非另有约定，检测费用未付清时，本公司有权拒发报告。
篇三：试验委托单
样品来源
□委托送检
□见证送检
□监督抽检
样品信息
检测项目
常规：□尺寸偏差 □外观质量 □抗压强度 □密度 □导热系数
其它： □干燥收缩 □饱和系数 □吸水率 □透水系数 □空心率□软化系数 □含水率 □抗折强度 □抗冻性 □放射性
检测依据
样品名称
品种规格
代表批量
样品数量
样品状态
备注
样品处置
建材材料试验委托单
材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。
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娄底市建设工程质量检测试验室
外加剂委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
板试验委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证
娄底市建设工程质量检测试验室
钢结构委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
混凝土芯样强度委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------- ------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
掺合料委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000。