多重耐药的伪膜性肠炎1例报告
伪膜性肠炎的临床研究
（ 图 １； 见 ） 中度 ４例 ， 在分 布 的黄 白色假 膜 ， 膜 散 假 略 隆起 于黏 膜表 面 ， 边 红 晕 ， 间 黏 膜 充血 水 肿 ， 周 灶
血 管纹 理 不 清 （ 图 ２ ； 度 ２例 ， 膜 充血 糜 烂 ， 见 ）重 黏
质脆 ， 白色假 膜 密 集 分 布 ， 用 活 检 钳 难 以 清 除 黄 应 （ 图 ３ 。６例取 病 理 ， 纤 维 素 样 物 ， 黏膜 见炎 见 ） 见 肠
５～ １ ｄ。 ０
１ ３ 临床 表 现 ．
本组 患 者 均 在 使 用 抗 生 素 过 程 中或 之 后 出 现
不 同程度 的 腹 泻 ， 便 次 数 ６ ２ 大 ～ Ｏ次 ／ ｄ不等 ， 中 其
黄 色水 样 便 ９例 ， 液 便 ５例 ， 便 中 见 膜 样 物 ３ 黏 大 例 。１ ４例患 者 均 有食 欲 逐 渐 减 退 、 胀 ， 腹 ２例 伴 有 轻度 腹痛 ， 全腹 均无 明显 压痛 ， ５例 出现 严 重低 蛋 白
性 细胞 浸润 ， 理 报告 为肠 黏膜 慢性 炎症 。 病
较 长 、 弱 的患者 ， 亡率较 高 。现结 合 本 院近 ５年 瘦 死
间收治 的 １ ４例患 者 ， 其 临床表 现及 结 肠镜下 特 征 对
表 现进 行探 讨 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ４例 ， １ 男 ， ２例 ， 龄 ６ ～９ ２例 女 年 ８ ２岁 ，
２ 结 果
幽３
１ ４例患 者经诊 断 ， ２例 因肺 内感染 需 继 续 应 用
抗 生 素 ， 为窄 谱 抗 生 素 ， １ 改 另 ２例 停 用 抗 生 素 。均
作 者 单 位 ： １ ０ ５ 中 国 医科 大 学 附 属第 四 医 院 和 平 院 区 １０ ０ 消化 内科 （ 丰 ） 崇 山 院 区 消 化 内 科 （ 淑 华 ） 中 国 医 科 大 苗 ， 房 ， 学 ８ 期 本 硕班 （ 智 峰 ） ８ 苗
盐酸林可霉素致伪膜性肠炎1例
【 关键词 】 盐酸林可霉素 ； 伪膜性肠炎 ； 不 良反应
１ 病 例 介 绍 患 者 男性 ，２岁 。 咳嗽 、 黄痰 近 １ ， 透 见 肺 支 气 管 ２ 咳 周 胸 炎表现 ， 常规见 白细胞 １． 血 ０ ９×１’ Ｌ 中 性 粒 细 胞 ８ ． ％ ， ０／ ， ３４
可检出真菌。内镜下无典 型伪膜 征象 。（ ） ２ 溃疡 性结 肠炎 ： 原患溃疡性结肠 炎用柳 氮磺胺 吡啶等抗 菌药 物治疗过 程 中 可能诱发本病 ， 应予 以注 意。临床上 有 既往 病史 或持续 、 反
形成等 。 ２ ２ 治 疗 ．
霉素 １８ｇ ． 加入 ２０ｍ 生理盐 水静滴 ， 次／ 。首次 用药 时 ５ ｌ １ ｄ
患者 出现腹部不适 ， 未在意继续用药 ， 用药 ４ ８ｈ内出现低热 、 腹痛、 大便次数者单位 ：６ ０ １山东青岛海军航空工程学院青 岛分院门诊部 ２ ６４ 通讯作者 ： 翟羽佳
时应及时作乙状结肠镜 检查 。临床 表现 ＋实验 室检查 或结 肠镜检查即可确诊 。伪 膜性肠炎 常与下列 疾病鉴 别 ： １ 真 （）
呼吸道感染 、 软组织 感染 、 女性 生殖 系统感 染等 。常见 不 良
反应有 胃肠道反 应 、 过敏反 应 、 血液 系统改 变等 。伪膜性 肠
炎是该抗生素 常见不 良反应之 一。本例静 滴盐 酸林 可霉素 后 出现伪膜性肠炎 反应 ， 粪便 培养有难 辨 梭状芽胞 杆菌 ， 经 停药 、 抗炎 、 对症处理后症状 消失。因此 ， 以确诊为盐 酸林 可
２０ｍ Ｈ服 ， ５ ｇ ３次／ ， ｄ 口服 葡萄糖生理 盐水预 防 电解 质失衡 ，
４ ８ｈ后 症 状 缓 解 。 ２ 讨 论
２ ２ １ 一般治疗 ．． 本病 易在使 用广谱抗 生素 （ 特别 是
多耐菌感染病例分析
XX县医院2012年7-12月医院多重耐药菌监测分析一、监测开展情况1、2012.7.1-12.31日我院住院病人送检标本总数1155例，病原微生物共检出374株，标本检出阳性率32.4﹪. 多重耐药菌97株，多重耐药菌感染率为25.9%，其中社区感染61株，感染率62.9%，医院感染36株，感染率37.1%，其中泛耐药33株，占35%，培养出多重耐药菌分布见表一:表一：7-12月份多重耐药菌统计表二:7-12月份社区感染及医院感染耐药菌构成比感染例数感染类别构成比多重耐药菌排名前5位2、检出374株病原微生物中，革兰氏阴性菌252株占67.4%，革兰氏阳性菌94株占25.1%，非发酵菌28株占7.5%。
构成比及前5位排序见下图。
表三：医院阳性菌株分布构成比表四：主要标本种类分布：1%3%3、多重耐药菌在各类标本中的分布：（1）尿液标本中病原菌的分布共25株（2）痰液标本中病原菌的分布共42株（3）切口/伤口分泌物标本中病原菌的分布共16株（4）粪便标本中病原菌的分布共8株（5）咽试子标本中病原菌的分布共3株（6）腹水标本中病原菌的分布共3株二、细菌耐药分析情况大肠埃希菌的耐药性金黄色葡萄球菌的耐药性铅黄肠球菌的耐药性铜绿假单胞菌的耐药性液化沙雷菌群的耐药性注：以上所有数据来自微生物室。
三、总结、评价2012年下半年院感科通过对我院耐药菌株监测的汇总发现我院下半年耐药菌社区感染的比率较高，呼吸道感染占首位，分析原因：多为易感人群感染，且长期自行院外服用抗生素，针对这种情况，我科与医务科、药学室联合进行合理用药检查，存在问题及时反馈、分析、给予干预，体现多部门联合进行监管的机制，通过干预下半年送检率明显高于上半年，监测效果良好。
同时院感科建议临床医生在收治有耐药菌感染迹象的病人，应在病人住院48小时内及时对病人进行细菌培养，如特殊情况没有做细菌培养的应将病人的感染情况在病历中及时给予记录，从而为非医院感染提供依据。
抗生素相关性伪膜性肠炎1例报告及文献复习
胃肠手术 患者或其他 严重 疾病 患者等 ） 。随着 我 国 人 口的老龄化及抗 生素 的泛滥 使用 ， 导致 伪膜 性肠 炎的发 病 率逐 年 增 多 ， 结 合 本 院 内科 诊 治 患 者 ｌ 例， 现就其 临床及 内镜特征分 析如下 。 １ 临床 资料
肿， 伪膜 不 易 剥 离 ， 强 行 剥 离 可 见 糜 烂 面 并 渗
血 。取活 检 病 理 学 检 查 可 见 黏 膜 上 皮 细 胞 坏
死、 炎 细菌 浸 润 、 固有 膜 充 血 、 腺 腔 肿 胀 积 液 。将 伪 膜 接种 于选 择 培养 基 可 分 离 到难 辨 梭 形 杆 菌 ， 但 阳性 检测 率 不高 ， 见图 １ 。治 疗 与 预 后 ： 停 用 广 谱 抗 生素 ， 予 以抗厌 氧 菌感 染 （ 甲硝 唑 ） ， 补 充 复合
３ ２
湖 ｊ ［ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ １ ４ 年 第 ２ ８ 卷 第 １ ￣ ］ Ｉ Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ ａ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ４ 。 ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ － ０ ０ ３ ２ － ０ ３
伪 膜 性肠 炎 （ Ｐ Ｍ Ｃ， ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍ ｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ）
药物 ， 输液 时尽 量用 盐水 ， 以免加 重脂 肪肝 。
伪膜性肠炎的临床特点及诊疗分析
其他症状
可能伴有贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。 病情严重者可出现电解质紊乱、脱水、酸中毒等。
03
伪膜性肠炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
1 2
临床表现
伪膜性肠炎患者常出现腹泻、腹痛、发热、恶 心、呕吐等消化道症状。大便多为水样，带泡 沫，有时还伴有血液。
对易感人群进行疫苗接种，预防疾病发生。
严格控制抗生素的使用，避免抗生素滥用现象的 发生。
07
研究展望
需要进一步研究和解决的问题
伪膜性肠炎的发病机制仍需深入探讨，以进一步明确 其病因和病理过程。
伪膜性肠炎的耐药性问题需要引起重视，加强耐药性 监测和耐药机制的研究。
需要研究伪膜性肠炎的流行病学特征，了解其发病和 传播特点，为预防和治疗提供依据。
对未来研究的建议
建议加强伪膜性肠炎患者样本的收集和分析，深 入探讨其发病机制和病理过程。
建议重视伪膜性肠炎耐药性问题，加强耐药性监 测和耐药机制的研究。
建议开展伪膜性肠炎流行病学调查，了解其发病 和传播特点，为预防和治疗提供依据。
建议加强伪膜性肠炎患者的长期随访和康复研究 ，了解其预后和转归情况，为提高患者的生活质 量提供依据。
结肠镜检
结肠镜检是诊断伪膜性肠炎的金标准，可观察 到结肠黏膜充血水肿，伴有黄白色伪膜。
3
实验室检查
血常规检查可见白细胞增多，血沉加快；大便 常规检查可见红、白细胞；大便培养可发现难 辨梭状芽胞杆菌生长。
鉴别诊断
细菌性痢疾
伪膜性肠炎应与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾患者的大便常规检查可见白细胞和红细胞 ，结肠镜检可见炎症和溃疡。
01
目前，伪膜性肠炎的诊断和治疗仍存在一定难度，但随着对疾病发病机制的深 入了解和诊疗技术的不断进步，治疗效果已有明显改善。
38例伪膜性肠炎临床特点的回顾性分析
种抗 生素以上 １ 例 （ ８９ ％ ） １ ２ ． ５ 。抗 生素开始应 用时间距腹 泻出现时 间最短 ２ｄ ，最长 ３ ，平 均 （ ．４±４ ６ ）ｄ ３ｄ ９８ ．１ 。
其 中 单 用 克林 霉 素 者 ６例 （ ５ ７ ％ ） １ ．９ ，单 独 使 用 第 三 、 四
间 ，在 中 山 大 学 附 属 第 六 医 院 及佛 山市 中 医 院 ２家 医 院 治 疗 的 住 院 患 者 ，同 时 经 结 肠 镜 确 诊 的 患 者 。采 用 回 顾 性 分 析 ，利 用 消 化 内镜 计 算 机 管 理 系 统 检 索 及 病 案 室 管 理 系 统 ， 输 入 “ ＭＣ ，二 者 同时 入 组 者 为 研 究 对 象 ，查 阅 患 者一 般 Ｐ ”
广
州
医
药
２ １ 第 ４ 卷 第 ６期 ０ ０年 ｌ
・
２ ・ ５
３ ８例 伪 膜性 肠 炎 临床 特 点 的 回顾 性 分析
郅 敏 关 伟 李初俊 邓健敏 陈建林 陈锦锋
１ 中 山大 学 附属 第 六 医院消 化 内科 （ １ ６ ５ ；２ 广 东 省佛 山市 中医院消 化 内科 （ ２ ０ ０ ５０ ５ ） ５ ８０ ）
１ 资 料 与 方 法 １ １ 研 究 对 象 ：全 部 患 者 为 ２ ０ ． ０ ３年 １月 — ２ ０年 ７月 期 ＿叭
甲硝唑 、氨基 糖 甙 类 等 等。其 中单 一 使 用抗 生 素 者 ９例
（ ３６ ％ ） ２ ． ８ ，合 用 两 者 抗 生 素 者 １ ４例 （ ６ ８ ％ ） ３ ．４ ，使 用 ３
资料 、临床 表现 、便培养 、结肠 镜 下表 现 、治疗 用药 及 预
后情况。
脓血便 ６例 （ ５ ７ ％ ） １ ．９ ；蛋 花样 便 ８例 （ ２ ．５ ） 占 １０ ％ ；大 便中可 见 漂 浮 的 白 色 假 膜 ２ 例 （ ．６ ） ８例 （占 ５２ ％ 。２
多重耐药菌患者报告卡
科室：
患者姓名：
性别入院日期：
住院天数：
入院诊断：
标本名称：
送检日期：
送检医生：
多重耐药菌感染:
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
VRE(耐万古霉素肠球菌)
产 ESBLs 肺炎克雷伯菌耐
碳青霉烯肺炎克雷伯菌
产 ESBLs 大肠埃希氏菌
耐碳青霉烯大肠埃希氏菌
多重耐药菌铜绿假单细胞菌
泛耐药铜绿假单细胞菌
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
泛耐药鲍曼不动杆菌
其它(请注明) :
发生多重耐药菌感染后隔离措施:
单间隔离 未隔离
同类多重耐药菌感染者安置同一间房 其它 (请注明) :
标本送检前抗菌药物使用情况：
发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况:
是否为医院感染病例: 是
否
医院感染发生情况:
1.
发生于住院后
2.
发生于住院后
主管医生:
天 天 监测者：
报告日期:
年月日
填表说明： 1.科室接到多重耐药菌报告后，应立即报告护士长、科主任、医院感染管理科。并 于 24 小时内填报此卡。 2.值班医护人员接报告后，立即按《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》进行相 关处置。 3.为医院感染需填感染日期及诊断并附填院感报告卡。
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
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是
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是
否
是
否
是
否
是
伪膜性肠炎疾病研究报告
伪膜性肠炎疾病研究报告疾病别名：伪膜性肠炎所属部位：腹部就诊科室：内科,内分泌科病症体征：呼吸急促，毒血症，腹部压痛，腹痛，腹胀，血压下降疾病介绍：伪膜性肠炎是什么?伪膜性肠炎是怎么回事？伪膜性肠炎，伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜，此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死本病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失，若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重，死亡率可高达20%～30%症状体征：伪膜性肠炎有什么症状？以下就是有关伪膜性肠炎症状的介绍：发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、脱水征象、精神错乱、腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。
（一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。
腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。
重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。
（二）腹痛为较多见的症状。
有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。
重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
化验检查：伪膜性肠炎要做什么检查？以下就是有关伪膜性肠炎要做的检查：化验粪便涂片检查，是否发现球／杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。
必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。
辅助检查(1)X线检查：可见肠管胀气和液平。
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多重耐药的伪膜性肠炎1例报告
发表时间：2013-05-22T17:25:28.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：赵娟[导读] 用万古霉素、甲硝唑后血水样大便减轻，但腹泻加重，反复对万古霉素、甲硝唑调整剂量。
赵娟（山东青岛胶州市人民医院儿科山东胶州 266300）【中图分类号】R516.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0181-02 【关键词】伪膜性肠炎抗生素 1 病例介绍
患儿，男，11岁，因发热、皮疹11天入院，患儿生后16个月时因发育落后在北京市天坛医院诊断为“脑瘫”，具体治疗方案不详。
2年前因恐惧、幻视、诊断为“癫痫”，口服鲁米那、拉莫三秦、托泰、丙戊酸钠，20天前因家长过快加用拉莫三秦后，周身长有皮疹并日趋加重伴发热，在青岛市儿童医院应用头孢呋辛、阿奇霉素7天无效。
于2012年5月14日入我院。
入院后查体：口腔内有大量的白色附着物、周身散在皮疹，经对症处理后皮疹消失。
入院后第4日出现严重的腹泻日达40-50次，呈绿色水样便和洗肉水样便、持续的高热肉眼下见有伪膜样大便多次，大便培养及大便的菌群分析阴性菌和阳性菌少许，始未培养出难辨梭状芽孢杆菌，血白细胞、CRP增高。
鹅口疮反复发作。
5月24日再次大便涂片示；可见G+杆菌，菌体粗大、似难辨梭状芽孢杆菌给予静滴万古霉素（稳可信）250mg，每日2次、肠外支持营养、免疫抑制剂、口服甲硝唑、巴曲停、培菲康、大呋康、思密达对症治疗，先后停用头孢美唑、美洛培南等抗生素。
鹅口疮好转。
腹泻次数较前减轻但便血较前加重，考虑患儿是过敏体质可能对万古霉素、甲硝唑过敏，反复大便涂片示：可见G+杆菌，菌体粗大、难辨梭状芽孢杆菌。
停用万古霉素、甲硝唑后血水样大便减轻，但腹泻加重，反复对万古霉素、甲硝唑调整剂量。
复查颅脑MRI和3年前的比较呈进行性加重并脱髓鞘改变。
由于经济原因家长放弃治疗。
出院后5日患儿死亡。
2 讨论
难辨梭状芽孢杆菌是一种G+专性厌氧菌，多数菌株不产毒，它存在于肠道微条件致病菌。
当机体免疫力极度下降时，如肿瘤、白血病患者化疗后，多种光谱抗生素用后产生菌群失调时，产毒的细菌株可引起伪膜性肠炎。
多数细菌对万古霉素、甲硝唑、替硝唑等较敏感。
本病例出现在癫痫药过敏并感染、免疫力低下、脑瘫患儿，血象和CRP较高。
大量光谱应用抗生素后产生的菌群失调，使产毒性细菌株引起出血性溃疡性肠炎。
此患儿情况特殊，万古霉素在肠道中不易吸收并加重肠道出血。
难辨梭状芽孢杆菌对万古霉素、甲硝唑敏感，口服活性菌、思密达等对症处理。