伪膜性肠炎
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伪膜性肠炎的诊疗
一
１ ． ２ 体征
多 数患者 有发 热 ，体 温多在 ３ ８ ℃左右 ，少数 可达 ４ ０ ℃。 多 数患者 有腹 部压痛 ，肠 鸣音增 强 。 有肠 麻痹 或 中毒性结肠 扩 张时 ，可 出现 腹部膨 隆 ，肠鸣 音减 弱 ； 有肠 穿孑 Ｌ 时， 则有 全腹压 痛 、 反跳 痛 ， 肝 浊音界 消失 。 如有 大量肠 液 丢失 ，可出现 口干 、皮肤 弹性差 等脱水 症 状 以及 低 蛋 白血 症 、血 压下 降 、皮 肤 湿 冷 、心 悸 、神 志 不 清或 昏迷等 。
肿 的肠 黏膜 上有 点状 小 黄斑 或溃 疡 。本 病 常见 于 院 内感 染 ， 特别 是 在 重 症 或手 术 患 者 中更 易 发生 ，成 年 发 病 远高 于 儿
童 。老年人 及免疫 功能低 下者 尤为好 发 。
１ 诊 断
１ ． １ 症状
腹 泻是 最 主要 的症状 ，为大量 黄绿色 、米 汤样或 海蓝 色 稀 水 便 ，内含 半 透 明蛋 花样 或 黏膜 样 物质 （ 伪膜 ） ，便 血少 见 。轻 型病 例大便 每 日 ３～ ４次 ，可在 停用 抗生 素后 自愈 ；
多 见于较 年轻 者 ，有慢 性黏液 血便 史 ，水杨 酸制 剂治疗 有效 ，结肠 镜有 弥漫性炎 症改 变 ，可见 小溃疡 或假 息 肉，有 时可 见脓 血 。病 理示非特 异性 急 、 慢性炎症 ， 杯状 细胞 减少 ， 有 时 可见 隐 窝脓 肿 ，钡 剂 灌肠 见 结 肠袋 消 失 ，或 可见 溃疡 或假 息 肉。 １ ． ４ ． ２ 克 罗恩 病 多见 于年轻人 ，慢 性发病 ，常有 肛周病 变 。结 肠镜见 黏 膜水 肿 ，有 结 节 样增 厚 ，可见 散 在 溃疡 ，不 对 称 分 布 ，溃 疡周 围黏 膜正 常 。病 理示 全 壁 层有 急 性 和慢 性 炎症 细 胞 浸 润 ，有 时见 肉芽肿形 成 。钡剂 灌肠 见跳跃 式溃疡 或假息 肉。 １ ． ４ ＿ ３ 缺血性肠炎 多 见于老 年人 ，急性直 肠 出血 。结 肠镜见 黏膜水 肿 ，有 节 段性散 在溃疡 ， 可 见 出血 灶 。病 理示黏 膜炎症 ， 可见坏死 ， 黏 膜 下层 血 管 内有 血 栓形 成 。钡 剂 灌肠 见 结肠 呈 节 段性 狭 窄。
１ ． ２ 体征
多 数患者 有发 热 ，体 温多在 ３ ８ ℃左右 ，少数 可达 ４ ０ ℃。 多 数患者 有腹 部压痛 ，肠 鸣音增 强 。 有肠 麻痹 或 中毒性结肠 扩 张时 ，可 出现 腹部膨 隆 ，肠鸣 音减 弱 ； 有肠 穿孑 Ｌ 时， 则有 全腹压 痛 、 反跳 痛 ， 肝 浊音界 消失 。 如有 大量肠 液 丢失 ，可出现 口干 、皮肤 弹性差 等脱水 症 状 以及 低 蛋 白血 症 、血 压下 降 、皮 肤 湿 冷 、心 悸 、神 志 不 清或 昏迷等 。
肿 的肠 黏膜 上有 点状 小 黄斑 或溃 疡 。本 病 常见 于 院 内感 染 ， 特别 是 在 重 症 或手 术 患 者 中更 易 发生 ，成 年 发 病 远高 于 儿
童 。老年人 及免疫 功能低 下者 尤为好 发 。
１ 诊 断
１ ． １ 症状
腹 泻是 最 主要 的症状 ，为大量 黄绿色 、米 汤样或 海蓝 色 稀 水 便 ，内含 半 透 明蛋 花样 或 黏膜 样 物质 （ 伪膜 ） ，便 血少 见 。轻 型病 例大便 每 日 ３～ ４次 ，可在 停用 抗生 素后 自愈 ；
多 见于较 年轻 者 ，有慢 性黏液 血便 史 ，水杨 酸制 剂治疗 有效 ，结肠 镜有 弥漫性炎 症改 变 ，可见 小溃疡 或假 息 肉，有 时可 见脓 血 。病 理示非特 异性 急 、 慢性炎症 ， 杯状 细胞 减少 ， 有 时 可见 隐 窝脓 肿 ，钡 剂 灌肠 见 结 肠袋 消 失 ，或 可见 溃疡 或假 息 肉。 １ ． ４ ． ２ 克 罗恩 病 多见 于年轻人 ，慢 性发病 ，常有 肛周病 变 。结 肠镜见 黏 膜水 肿 ，有 结 节 样增 厚 ，可见 散 在 溃疡 ，不 对 称 分 布 ，溃 疡周 围黏 膜正 常 。病 理示 全 壁 层有 急 性 和慢 性 炎症 细 胞 浸 润 ，有 时见 肉芽肿形 成 。钡剂 灌肠 见跳跃 式溃疡 或假息 肉。 １ ． ４ ＿ ３ 缺血性肠炎 多 见于老 年人 ，急性直 肠 出血 。结 肠镜见 黏膜水 肿 ，有 节 段性散 在溃疡 ， 可 见 出血 灶 。病 理示黏 膜炎症 ， 可见坏死 ， 黏 膜 下层 血 管 内有 血 栓形 成 。钡 剂 灌肠 见 结肠 呈 节 段性 狭 窄。
伪膜性肠炎18例临床特点分析
参考文献 ： ［ ］ Ｇ ｇ Ａ，Ｂ ｕｔＪ １ ａｅＡ ａ ｓ ．Ｍｅｈ ｎｓ ｆｔ ｓ ｅ ｉｊｒ ｎ ｃａ ｉ ｍｓ ｏ ｉ ｕ ｎ ｙ ｉ ｓ ｕ ｃｙ ｓ ｒｅｙ［ ］ ｒ ｏ ｉ ｏ ｙ １ ９ ， ７ １ １ ８ ． ｒｏｕ ｇ ｒ Ｊ ．Ｃ ｙ ｂ ｌ ， ９ ８ ３ ：７ —１ ６ ｏｇ
冷 冻 治 疗 可 分 为 冻 切 和 冻 融 两 部 分 。 冻 切 指 在 冷 冻 状 态 下 将 探 头 及 其 黏 附 的 病 变 组 织 取 出 。 冻 融 指 在 病 变 区 域 持 续 冷 冻 Ｉ ｍｉ， 病 灶 较 大 ， 设 定 几 个 冷 冻 点 ， 每 一 点 反 复 ～３ ｎ 如 可 在 冻融 １ ～３次 冻 融 循 环 ， 融 区 域 的 组 织 被 冷 冻 至 一６ ℃ ～ 一 冻 Ｏ ７ ℃ 。缺 血 性 损 伤 在 冷 冻 治 疗 后 的 几 天 中 导 致 细 胞 坏 死 或 凋 Ｏ 亡 ， 生 延 迟 效 应 和 冷 冻 免 疫 反 应 ｎ． 。 产 ２ ］ 我 国 结 核 病 疫 情 严 重 ，０ ～ ４ ％ 的肺 结 核 合 并 气 管 支 气 １％ ０ 管 结 核 ， 导 致 部 分 肺 结 核 难 治 及 出 现 肺 毁 损 并 发 症 的重 要 原 是 因 之 一 。 气 管 支 气 管 结 核 由 于 黏 膜 本 身 的 结 核 慢 性 炎 症 ， 及 以
相 应 的支 气 管 狭 窄 导 致 的支 气 管 分 泌 物 引 流 不 通 畅 ， 期 的 炎 长 症 刺 激 导 致 气 管 支 气 管 瘢 痕 挛 缩 狭 窄 ， 重 的 引 起 单 侧 肺 自截 严 和 呼 吸 衰 竭 。 在 国 内 ， 致 良性 气 道 狭 窄 最 常 见 的原 因 是 气 管 导
７ ８．
冷 冻 治 疗 可 分 为 冻 切 和 冻 融 两 部 分 。 冻 切 指 在 冷 冻 状 态 下 将 探 头 及 其 黏 附 的 病 变 组 织 取 出 。 冻 融 指 在 病 变 区 域 持 续 冷 冻 Ｉ ｍｉ， 病 灶 较 大 ， 设 定 几 个 冷 冻 点 ， 每 一 点 反 复 ～３ ｎ 如 可 在 冻融 １ ～３次 冻 融 循 环 ， 融 区 域 的 组 织 被 冷 冻 至 一６ ℃ ～ 一 冻 Ｏ ７ ℃ 。缺 血 性 损 伤 在 冷 冻 治 疗 后 的 几 天 中 导 致 细 胞 坏 死 或 凋 Ｏ 亡 ， 生 延 迟 效 应 和 冷 冻 免 疫 反 应 ｎ． 。 产 ２ ］ 我 国 结 核 病 疫 情 严 重 ，０ ～ ４ ％ 的肺 结 核 合 并 气 管 支 气 １％ ０ 管 结 核 ， 导 致 部 分 肺 结 核 难 治 及 出 现 肺 毁 损 并 发 症 的重 要 原 是 因 之 一 。 气 管 支 气 管 结 核 由 于 黏 膜 本 身 的 结 核 慢 性 炎 症 ， 及 以
相 应 的支 气 管 狭 窄 导 致 的支 气 管 分 泌 物 引 流 不 通 畅 ， 期 的 炎 长 症 刺 激 导 致 气 管 支 气 管 瘢 痕 挛 缩 狭 窄 ， 重 的 引 起 单 侧 肺 自截 严 和 呼 吸 衰 竭 。 在 国 内 ， 致 良性 气 道 狭 窄 最 常 见 的原 因 是 气 管 导
７ ８．
伪膜性肠炎治疗新方
伪膜性肠炎治疗新方*导读：伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜。
此病多见于应用抗生素后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死。
死亡率达10%～30%。
西医治疗主要有甲硝唑、万古霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗法等，少数病例如出现肠梗阻或中毒性巨结肠时需要手术治疗。
目前西医治疗复发率高达24%。
研究者运用传统方剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎，取得满意疗效，现报告如下。
……近年来由于抗生素的广泛应用致伪膜性肠炎的发病日益增多，尤其是在经济发达地区人们防病治病意识增强，滥用抗生素现象更是日趋严重。
许多患者因一次生病遵医嘱用抗生素获效后，此后类似情况即自行服用抗生素或服药疗程、品种随不同的医院或不同的医师医嘱随意变更。
发生伪膜性肠炎后由于医患双方对此缺乏认识，擅自加用抗蠕动剂、固涩剂等也较普遍。
广谱抗生素应用后抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生肠毒素A与细胞毒素B而致病。
毒素B是很强的细胞毒素，是组织培养实验呈阳性结果的成因。
伪膜性肠炎患者90%以上阳性。
本病属于中医泄泻范畴，痛泻要方出于《丹溪心法》，是治疗肝郁脾虚泄泻的代表方。
临床治疗的主症为：腹痛即泻，泻后痛减。
与现代医学的结肠应激反应增强相似。
黄芩、葛根是治疗湿热泄泻代表方葛根芩连汤的主要药物。
笔者考虑伪膜性肠炎的主要临床表现有寒热错杂，腹痛即泻的特点故制定了本方剂。
以痛泻要方抑肝扶脾，运用黄芩清热解毒，以葛根解肌清热，升阳生津。
广木香理气行滞，苡仁健脾利湿。
藿香增强防风的驱风之效。
全方体现了抑肝扶脾，利湿清热，健脾止泻之功效。
临床取得满意疗效。
本方治疗的优点方便、价廉、低毒、高效。
止泻时间、腹痛停止时间、退热时间、副反应及复发率等均明显优于西药对照组。
本方法与西医治疗相比，无甲硝唑的胃肠反应，也不及万古霉素高昂的价格。
更没有化学药物的毒副反应，且复发率低，疗程短，值得临床推广应用。
伪膜性肠炎的临床研究
（ 图 １； 见 ） 中度 ４例 ， 在分 布 的黄 白色假 膜 ， 膜 散 假 略 隆起 于黏 膜表 面 ， 边 红 晕 ， 间 黏 膜 充血 水 肿 ， 周 灶
血 管纹 理 不 清 （ 图 ２ ； 度 ２例 ， 膜 充血 糜 烂 ， 见 ）重 黏
质脆 ， 白色假 膜 密 集 分 布 ， 用 活 检 钳 难 以 清 除 黄 应 （ 图 ３ 。６例取 病 理 ， 纤 维 素 样 物 ， 黏膜 见炎 见 ） 见 肠
５～ １ ｄ。 ０
１ ３ 临床 表 现 ．
本组 患 者 均 在 使 用 抗 生 素 过 程 中或 之 后 出 现
不 同程度 的 腹 泻 ， 便 次 数 ６ ２ 大 ～ Ｏ次 ／ ｄ不等 ， 中 其
黄 色水 样 便 ９例 ， 液 便 ５例 ， 便 中 见 膜 样 物 ３ 黏 大 例 。１ ４例患 者 均 有食 欲 逐 渐 减 退 、 胀 ， 腹 ２例 伴 有 轻度 腹痛 ， 全腹 均无 明显 压痛 ， ５例 出现 严 重低 蛋 白
性 细胞 浸润 ， 理 报告 为肠 黏膜 慢性 炎症 。 病
较 长 、 弱 的患者 ， 亡率较 高 。现结 合 本 院近 ５年 瘦 死
间收治 的 １ ４例患 者 ， 其 临床表 现及 结 肠镜下 特 征 对
表 现进 行探 讨 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
本组 １ ４例 ， １ 男 ， ２例 ， 龄 ６ ～９ ２例 女 年 ８ ２岁 ，
２ 结 果
幽３
１ ４例患 者经诊 断 ， ２例 因肺 内感染 需 继 续 应 用
抗 生 素 ， 为窄 谱 抗 生 素 ， １ 改 另 ２例 停 用 抗 生 素 。均
作 者 单 位 ： １ ０ ５ 中 国 医科 大 学 附 属第 四 医 院 和 平 院 区 １０ ０ 消化 内科 （ 丰 ） 崇 山 院 区 消 化 内 科 （ 淑 华 ） 中 国 医 科 大 苗 ， 房 ， 学 ８ 期 本 硕班 （ 智 峰 ） ８ 苗
万古霉素与伪膜性肠炎 2009年2月
临床特点
多发生于大于50岁人群，女性多于男性 患者多有胃肠手术或其他严重疾病史，并在近期内 用抗生素，尤其是广谱抗生素 多见于抗生素治疗4～10天内或在停用抗生素后1～2 周内 腹泻是最主要的症状，轻者大便2~3次/d，停抗生素 后自愈；重者有大量水样泻，30次/d，部分患者可 排出斑块状伪膜 常伴腹痛，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼 痛，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等。重者可 出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容 量性休克的表现
多发生于应用广谱抗生素后（除万古霉素外， 几乎所有的抗生素均可导致抗生素相关的 PMC，其中以氨苄青霉素、氯林可霉素、头 孢菌素等最常见，近来由喹诺酮类药引起的 也较多见。联合使用抗生素比单一使用抗生 素发生此病几率更高 ） 老年人、重病患者、免疫力低下以及外科大 手术后等
发病机制
抗生素引起肠道菌群相互遏制机制的紊乱，使 C。肠毒素 是主要的致病因子，通过激活巨噬细胞、肥大细 胞及其后的中性粒细胞，释放强效的炎症递质和 细胞因子，引起局部黏膜血管通透性增加，黏液 分泌，炎性细胞浸润、出血及绒毛损害，甚至黏 膜坏死。细胞毒素在肠毒素的基础上有可能直接 到达肠壁肌层作用平滑肌致肠运动功能紊乱，加 重黏膜损害
诊 断
血常规可见中性白细胞增多；粪检可见脓细胞，粪 普通细菌培养无致病菌，粪厌氧菌培养可见到CD 厌氧菌培养、细菌毒素的检测是最可靠的诊断方法， 但阳性率低，故对临床指导意义有限 内镜下轻者仅可见黏膜充血水肿，血管纹理不清， 呈非特异性肠炎表现；重者可见黏膜散在浅表糜烂， 伪膜呈斑点状分布，周边充血；严重病例伪膜呈斑 片状或地图状，伪膜不易脱落，部分脱落区可见溃 疡形成 。伪膜具有特征性，不失为一种有效的早期 诊断方法
万古霉素与伪膜性肠炎
伪膜性肠炎超声诊断分析
２ 结 果
本组 ４例患者 中 ３ 例位于 回盲部升结肠区， 例 １
位于结 肠脾 曲。其 中 ３例声像 图表 现 为肠 壁层 次结 构 可见 ， 黏膜 及 黏 膜 下 层 明 显 增 厚 呈 低 回声 ， 限欠 清 界
晰； 黏膜层线状 回声欠连续 ； 黏—４ ４２．
［ ］ 常勇 刚． 鼻内镜下等离 子消融和 双极 电凝两 种方法治 ４ 经
疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察 ［ ］ 临床医药实践 ，０ ９ Ｊ． ２０ ，
１ （２ ：５ ９ ６ ８ １ ）９ ５— ６ ．
（ 稿 日期 ：０ １１—１ 收 ２ １ —０２ ）
联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎是安全 、 有效 的
方 法 ， 需注意 适 应证 的选 择 。所 有 患 者 经 随访 近 期 但
效果满意， 远期疗效 尚待观察。
参考 文献
［ ］ 乐建新 ， １ 檀慧芳 ， 黄选兆． 功能性” “ 下鼻 甲手术及 其疗效 ［ ］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ， ０ ，４ ９ ：２ ４ １ Ｊ． ２ ０ １ （ ） ４ ０— ２ ． ０
伪 膜 性 肠炎 超声 诊 断分 析
孙怀 玉 张利霞
（ 包头 医学院第一附属医院物理诊 断科， 内蒙古 包头 ０４ １ ） １０ ０
摘 要 目的 ： 探讨超声对伪膜性肠炎的诊断价值 。方法 ： 回顾性分析 ４例经 内窥镜或手术证实的伪膜性肠炎 患者
的超声 图像特点 。结果 ： 中 ３例声像图表现为肠 壁层 次结 构可见 ， ４例 黏膜及 黏膜 下层 明显增厚 呈低 回声 ， 限欠清晰 ； 界 黏膜层线状 回声欠 连续 ； 黏膜面 尚光滑 ， 蠕动 明显减弱 。１例肠 壁及黏膜 增厚 ， 肠 肠腔 变窄 ， 假 肾征 ” 似“ 而误诊 为结肠 癌。结论 ： 超声在伪膜性肠炎的诊断中有一定 临床价值 。 关键词 伪膜性肠炎 ； 超声 ； 诊断
本组 ４例患者 中 ３ 例位于 回盲部升结肠区， 例 １
位于结 肠脾 曲。其 中 ３例声像 图表 现 为肠 壁层 次结 构 可见 ， 黏膜 及 黏 膜 下 层 明 显 增 厚 呈 低 回声 ， 限欠 清 界
晰； 黏膜层线状 回声欠连续 ； 黏—４ ４２．
［ ］ 常勇 刚． 鼻内镜下等离 子消融和 双极 电凝两 种方法治 ４ 经
疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察 ［ ］ 临床医药实践 ，０ ９ Ｊ． ２０ ，
１ （２ ：５ ９ ６ ８ １ ）９ ５— ６ ．
（ 稿 日期 ：０ １１—１ 收 ２ １ —０２ ）
联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎是安全 、 有效 的
方 法 ， 需注意 适 应证 的选 择 。所 有 患 者 经 随访 近 期 但
效果满意， 远期疗效 尚待观察。
参考 文献
［ ］ 乐建新 ， １ 檀慧芳 ， 黄选兆． 功能性” “ 下鼻 甲手术及 其疗效 ［ ］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ， ０ ，４ ９ ：２ ４ １ Ｊ． ２ ０ １ （ ） ４ ０— ２ ． ０
伪 膜 性 肠炎 超声 诊 断分 析
孙怀 玉 张利霞
（ 包头 医学院第一附属医院物理诊 断科， 内蒙古 包头 ０４ １ ） １０ ０
摘 要 目的 ： 探讨超声对伪膜性肠炎的诊断价值 。方法 ： 回顾性分析 ４例经 内窥镜或手术证实的伪膜性肠炎 患者
的超声 图像特点 。结果 ： 中 ３例声像图表现为肠 壁层 次结 构可见 ， ４例 黏膜及 黏膜 下层 明显增厚 呈低 回声 ， 限欠清晰 ； 界 黏膜层线状 回声欠 连续 ； 黏膜面 尚光滑 ， 蠕动 明显减弱 。１例肠 壁及黏膜 增厚 ， 肠 肠腔 变窄 ， 假 肾征 ” 似“ 而误诊 为结肠 癌。结论 ： 超声在伪膜性肠炎的诊断中有一定 临床价值 。 关键词 伪膜性肠炎 ； 超声 ； 诊断
中医治疗伪膜性肠炎31例体会
后 ，故 为医 源性 并 发 症 ，现 已证 实 是 由难 辨 梭 状
１ｇ ５ ，白芍 ３ ｇ ０ ，陈 皮 １ｇ ０ ，防 风 １ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５，
芽孢杆菌 的毒素引起 ，病情严 重者可 以致死。死 亡率 达 １ ０～３ ％。西 医治疗 主要 有 甲硝 唑 、万 古 ０ 霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗 法等 ，少数病例 如 出现肠 梗 阻 或毒 性 巨结 肠 时 需 要 手 术 治疗 。 目 前西医治疗复发率 高达 ２ ％。笔者运用传统方剂 ４ 痛泻要 方加 味治疗 伪膜性肠炎 ，取得 满意疗 效，
２１ ０１年第 ４期
Ｎｏ ４ ， ２ ． ０１１
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕｎ ｆｉｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｒａ ｏ ｊ ｉ ｇＵ ｉ ｓｙ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｌ ｕ ａ ｅｉ ｕｌ ｅ
（ 总第 ９ ５期 ） （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．５
现报告 如下 。
葛根 ３ ｇ ０ ，藿香 １ｇ 茯苓 ３ ｇ ０， ０ ，广木香 １ｇ ２ ，苡仁 ３ｇ ０ ，甘草 ５ ，若恶心明显加苏叶 １ｇ ｇ ０ ；胃脘部嘈 杂加吴茱 萸 ６ ；每 日 １帖。对 照组 口服 甲硝唑 ｇ
０ ２ ，每 日 ３次 。 ．ｇ
１３３煎服 法 ．．
每 帖首煎 加水 ５０ ，沸后 文火煎 ０ ｍＬ
３ 钟取 汁 ２０ Ｌ，二 煎 加 水 ２０ Ｌ Ｏ分 ５ｍ ５ ｍ ，沸后 文 火
１资料与 方法 １ １一般 资料 ．
煎 ２ 分钟后 取 汁 ２ ０ Ｌ ５ ０ｍ 。两煎混合 ，共 ４０ Ｌ ５ｍ 。 餐前 １ 时 口服 １０ 小 ５ ｍＬ，每 日３次 。 １３４疗 程 ７ ．． ｄ为 １个疗 程 ２个 疗 程 结束 后 评 定 疗效并 随访 １ 月 。 个 １４统 计 学方法 ．
１ｇ ５ ，白芍 ３ ｇ ０ ，陈 皮 １ｇ ０ ，防 风 １ｇ ０ ，黄 芩 １ｇ ５，
芽孢杆菌 的毒素引起 ，病情严 重者可 以致死。死 亡率 达 １ ０～３ ％。西 医治疗 主要 有 甲硝 唑 、万 古 ０ 霉素、杆菌肽、消胆胺及支持疗 法等 ，少数病例 如 出现肠 梗 阻 或毒 性 巨结 肠 时 需 要 手 术 治疗 。 目 前西医治疗复发率 高达 ２ ％。笔者运用传统方剂 ４ 痛泻要 方加 味治疗 伪膜性肠炎 ，取得 满意疗 效，
２１ ０１年第 ４期
Ｎｏ ４ ， ２ ． ０１１
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕｎ ｆｉｊ ｎ ｎｖｒ ｔ （ ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏ ｒａ ｏ ｊ ｉ ｇＵ ｉ ｓｙ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｌ ｕ ａ ｅｉ ｕｌ ｅ
（ 总第 ９ ５期 ） （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．５
现报告 如下 。
葛根 ３ ｇ ０ ，藿香 １ｇ 茯苓 ３ ｇ ０， ０ ，广木香 １ｇ ２ ，苡仁 ３ｇ ０ ，甘草 ５ ，若恶心明显加苏叶 １ｇ ｇ ０ ；胃脘部嘈 杂加吴茱 萸 ６ ；每 日 １帖。对 照组 口服 甲硝唑 ｇ
０ ２ ，每 日 ３次 。 ．ｇ
１３３煎服 法 ．．
每 帖首煎 加水 ５０ ，沸后 文火煎 ０ ｍＬ
３ 钟取 汁 ２０ Ｌ，二 煎 加 水 ２０ Ｌ Ｏ分 ５ｍ ５ ｍ ，沸后 文 火
１资料与 方法 １ １一般 资料 ．
煎 ２ 分钟后 取 汁 ２ ０ Ｌ ５ ０ｍ 。两煎混合 ，共 ４０ Ｌ ５ｍ 。 餐前 １ 时 口服 １０ 小 ５ ｍＬ，每 日３次 。 １３４疗 程 ７ ．． ｄ为 １个疗 程 ２个 疗 程 结束 后 评 定 疗效并 随访 １ 月 。 个 １４统 计 学方法 ．
伪膜性肠炎的内镜检查与临床资料分析
管 内发 生 感 染 时 。其 早期 特点 是 血 液 透 析 治 疗 开 始 的 １ － ２ ｈ
出现寒战 、 发热等全身感染症状 ， 及 时 做 导 管 内 血 培 养 及 药
『 ４ ］Ｃ Ｏ Ｒ Ｒ ２ ０ １ ０ ． Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ － Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ — Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
［ ３ ］Ｑ ｕ ａ ｒ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｆ， Ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｉ ｓ Ｇ， Ｂ ｏ ｃ ｒ ａ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｏ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ
ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｉ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｓ ｏ ｒ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｍｌ ， ２ ０ ０ ６， １ ９ （ ３ ） ： ２ ６ ５ － ２ ７ ９ ．
Ｃ ａ ｎ ａ ｄａ ， ２ ０ １ ０ ．１ ９ ９ ９ － ２ ０ ０８ ．
敏 试 验 ．并 根 据 药 敏 结 果 及 时 选 用 敏 感 抗 生 素 全 身 抗 感 染 ，
局 部 使 用 庆 大 霉 素 ８万 Ｕ 加 尿 激 酶 ｌ 万 Ｕ封 管 ，控 制 感 染
效果明显 。 综上所述 ． 深 静 脉 留置 双 腔 导 管 是 一 种 安 全 、 有效 、 实 用
【 参考文献 】
【 ｌ 】王海 燕 ， 王 梅 ．慢 性 肾 脏 病 及 透 析 的 临床 实践 指 南 ［ Ｍ】 ．北 京 ：
人民卫生出版社 ． ２ ０ ０ ３ ．４ ６ ８ ．
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1．立即中止所有 抗菌药物。
2．支持疗法及抗休 克 可输入血浆、白蛋 白或全血，及时静脉 补充足量液体和钾盐 等。补液量根据失水 程度决定，或口服葡 萄糖盐水补偿氯化钠 的丢失，纠正电解质 失平衡及代谢性酸中 毒。如有低血压可在 补充血容量基础上使 用血管活性药物。
3
125 250mg 4 7 10
病例概述 病理原因 临床变现 诊断和诊别
治疗
病例概述 病理原因 临床表现 诊断和诊别 治疗 护理
本病发病年龄多在50～59岁组，女性稍 多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有
轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅 速。
（一）腹泻 是最主要的症状，多在应用抗生
素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于 手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻 型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自 愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多， 有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状 伪膜，血粪少见。
治疗体会：1、患者肠道菌群失调时间较长， 虽予以饮食、调节肠道菌群药物治疗，但效果
一直欠佳，持续有腹泻，若早期纠正肠道菌群 失调，可能不会出现伪膜性肠炎；2、患者感 染性休克期间，行床旁血液滤过治疗，治疗有
效佳，病人上机时血压尚不平稳，需大剂量多
巴胺维持，在透析中期，患者开始出现血压上 升，多巴胺用量明显减少，并复查CRP、血常 规等指标，明显好转，提示床旁血液透析治疗
灭 滴 灵 相 似 。 万 古 霉 素
素 的 有 效 率 和 复 发 率 与
的 主 要 药 物 ， 但 万 古 霉
． 万 古 霉 素 曾 是 本 病
4,回 肠Fra bibliotek结 肠
穿 孔
中 毒
或 有
病 变
内 科
如
为
造切时性显主治暴
口除，巨著要疗发
术或可结的在无型
。改考肠肠结效病
道虑，梗肠，例
性行肠阻，而，
、
1. 保护肠粘膜，促进肠蠕动
次 口 服 ， 共
～
天 。
法 为 ～
每 日
万 古 霉 素 治 疗 ， 一 般 用
度 低 ， 不 宜 采 用 。 可 用
浓 度 ， 静 脉 用 药 肠 内 浓
无 损 害 ， 在 肠 内 可 达 高
素 口 服 不 吸 收 ， 对 肾 脏
病 的 一 线 药 物 。 万 古 霉
价 格 昂 贵 ， 已 不 作 为 本
患者主要考虑肠道菌群失调，其后出现发热， 使用抗生素抗感染治疗有肠道菌群失调加重， 出现肠道感染，引发感染性休克，导致多脏器 功能不全综合征，予以床旁血液透析治疗后患 者血压逐渐上升，CRP逐步下降，考虑治疗有 效，其后患者因费用原因，拒绝呼吸机辅助呼 吸治疗，最终出现呼吸暂停，抢救无效，临床 死亡。患者最终死亡原因主要考虑为低钾血症 合并心衰，引起呼吸衰竭，且患者合并消化道 出血，严重贫血，血液携氧能力差，加重循环 缺氧，引起患者最终死亡
2.做好基础护理 患者因腹部切口大，气管插管，腹泻
次数增多，不能床上活动，每2h协助患者 翻身一次，及时更换污染的床单，每次便
后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂红
霉素软膏和氧化锌软膏，以保护肛周皮肤； 每日两次口腔护理。
3.密切观察生命体征变化
密切监测生命体征地变化，特别是神志变 化，定时测量体温、血压、脉搏血氧饱和 度。准确记录24小时出入量。
（二）腹痛 为较多见的症状。有时很
剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被 误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现 包括心动过速、发热、谵
妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血 压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代 谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
诊断
鉴别
在使用抗生素期间或停 用抗生素后短期内，特 别是在应用林可霉素、 氯林可霉素后，突然出 现无红细胞的粘液腹泻； 或腹部手术后病情反而 恶化，并出现腹泻时， 应想到本病。通过乙状 结肠镜检查，见到伪膜 及粪中细胞毒素测定阳 性可迅速获得诊断。
脓毒血症引起的感染性休克，效果明显，在以 后的临床工作中，可继续应用。
1、消化道出血 十二指肠球部溃疡 2、感染性休克 3、II型呼吸衰竭
谢谢!
伪膜性肠炎常见于应用抗生素之后，
病史大多有大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史,故为医源性并发症，随着抗生素 的规范使用及大家对此病的认识，能减轻 伪膜性肠炎的发生。在治疗护理过程中， 积极补液，维持内环境稳定，做好基础护 理，及时给予心理护理，加强监测及病情 观察，能预防并发症的发生，使患者顺利 渡过危险期。
控制腹泻次数 遵医嘱静脉点滴复方氨基 酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺，微量泵泵 入生长抑素，胃管内注入对梭状芽胞杆菌 有特效的去甲万古霉素，微生态制剂使用 四联活菌片，用培养出的大便杆菌每天2 次灌肠，保持肠道内菌群稳定；应用物理 疗法如：顺时针方向按摩腹部，指导患者 做深呼吸，以按压腹部，刺激肠蠕动。