胺碘酮治疗病例解析
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胺碘酮相关间质性肺炎病例分析1例
胺碘酮相关间质性肺炎病例分析1例
胺碘酮是一种抗心律失常药物，广泛应用于心脏疾病的治疗。
有报告胺碘酮可能引起肺炎的案例。
本文旨在介绍胺碘酮相关间质性肺炎的临床表现、诊断和治疗过程，并通过一例患者的病例分析进行详细讨论。
临床表现
患者，男性，68岁，因咳嗽、呼吸困难及发热3周入院。
患者有高血压病史，长期口服胺碘酮治疗。
体格检查：体温38.5摄氏度，心率80次/分，呼吸频率22次/分，血压130/80mmHg。
心肺听诊未见异常，双肺底可闻及干性啰音。
实验室检查：白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例为85%，C-反应蛋白为30mg/L。
动脉血气分析：氧分压为60mmHg，二氧化碳分压为40mmHg。
胸部X线显示双肺底散在浸润阴影，胸部CT显示双肺多发斑片状浸润影。
经诊断支气管肺泡灌洗涂片与培养示致病菌未见，胸腔积液检查未发现恶性细胞或结核杆菌。
结合患者的病史及相关检查结果，临床诊断为胺碘酮相关间质性肺炎。
诊断和治疗
经停用胺碘酮治疗后，患者接受抗感染、抗炎及支持治疗。
经氧疗及抗生素治疗2周后，患者症状明显好转，体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难明显缓解。
胸部CT复查显示肺部炎症吸收，患者于康复后出院。
随访3个月，患者症状未见复发。
结论
胺碘酮相关间质性肺炎是一种罕见但有可能严重的不良反应。
临床医生在应用胺碘酮时应警惕患者出现呼吸系统症状，及时进行相关检查并停用药物。
本病例为胺碘酮相关间质性肺炎的临床表现、诊断及治疗过程提供了实际经验，为临床医生在日常工作中提供了参考。
胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退病例分析
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学报 ２ ０ ０ ９年 第 ３ Ｏ卷 第 １ 期
・
４１ ・
胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常致 甲状 腺 功 能减 退 病 例 分 析
吴广 明 刘伟 霞 徐 月月 陈慧妍 邓锁琴
【 要】 目的 探 讨 胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常 致 甲状 腺 功 能 减 退 原 因及 处 理 办 退 ， 中 女性 ６ ， 摘 其 例 男性 ３例 。方 法 对 我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ６ ０ ８年 收 治 ７ ３例 室 性 心 律 失 常 病 人 口服 胺 碘 酮 后 对 甲 状 腺 功 能进 行 定 期 检 测 。结 果 ７ ３例 病 人 中有 ９ 出现 甲状 腺 功 能 减 退 。 结 论 鉴 于胺 碘 酮 易 致 甲状 腺 功 能 改 变 ， 应 例 在 用此 药前 ， 有 患 者都 应 检 测 甲状 腺 功 能 ， 所 以便 排 除 服 用 胺 碘 酮 后 易致 的 潜 在 甲状 腺 病 变 。
病 例 １ 患 者 ， ，３岁 ， 休 工 人 。 因“ 断 心 悸 、 闷 半 ： 女 ６ 退 间 胸 年 ， 重 ４天 。就 诊 ， 合 胸 片 、 电 图 检 查 诊 断 为 ： 心 病 、 加 ” 结 心 冠 的优 势 。
参 考 文 献
［ ］ 梅 骅 ． 尿 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９ ６ １ 泌 Ｍ］ 北 人 １９ ：
８ ６— ８ ３ ０ １
１ 点 方 向 ， 确 度 高 ； ） 遇 出 血 可 立 即 电 凝 止 血 ， 野 清 ２ 精 ４如 视 晰 ；） 遇 厚 实 瘢 痕 组 织 ， 刀 打 通 狭 窄 段 尿 道 时 需 用 冷 刀 反 ５如 冷 复 刺 切 ， 割 开 的瘢 痕 组 织 毛 糙 ， 面 参 差 不 齐 ， 离 子 切 开 切 表 等 克 服 上 述 缺 点 ， 开 效 果 切 实 可 靠 ；） 统 的 冷刀 治疗 尿道 狭 切 ６传 窄 只是 切 开 狭窄 段 ， 后 易 复 发 ， 等离 子 切 开是 使 蛋 白质 分 术 而
・
４１ ・
胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常致 甲状 腺 功 能减 退 病 例 分 析
吴广 明 刘伟 霞 徐 月月 陈慧妍 邓锁琴
【 要】 目的 探 讨 胺 碘 酮 治 疗 心 律 失 常 致 甲状 腺 功 能 减 退 原 因及 处 理 办 退 ， 中 女性 ６ ， 摘 其 例 男性 ３例 。方 法 对 我 院 ２ ０ ￣２ ０ ０ ６ ０ ８年 收 治 ７ ３例 室 性 心 律 失 常 病 人 口服 胺 碘 酮 后 对 甲 状 腺 功 能进 行 定 期 检 测 。结 果 ７ ３例 病 人 中有 ９ 出现 甲状 腺 功 能 减 退 。 结 论 鉴 于胺 碘 酮 易 致 甲状 腺 功 能 改 变 ， 应 例 在 用此 药前 ， 有 患 者都 应 检 测 甲状 腺 功 能 ， 所 以便 排 除 服 用 胺 碘 酮 后 易致 的 潜 在 甲状 腺 病 变 。
病 例 １ 患 者 ， ，３岁 ， 休 工 人 。 因“ 断 心 悸 、 闷 半 ： 女 ６ 退 间 胸 年 ， 重 ４天 。就 诊 ， 合 胸 片 、 电 图 检 查 诊 断 为 ： 心 病 、 加 ” 结 心 冠 的优 势 。
参 考 文 献
［ ］ 梅 骅 ． 尿 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ９ ６ １ 泌 Ｍ］ 北 人 １９ ：
８ ６— ８ ３ ０ １
１ 点 方 向 ， 确 度 高 ； ） 遇 出 血 可 立 即 电 凝 止 血 ， 野 清 ２ 精 ４如 视 晰 ；） 遇 厚 实 瘢 痕 组 织 ， 刀 打 通 狭 窄 段 尿 道 时 需 用 冷 刀 反 ５如 冷 复 刺 切 ， 割 开 的瘢 痕 组 织 毛 糙 ， 面 参 差 不 齐 ， 离 子 切 开 切 表 等 克 服 上 述 缺 点 ， 开 效 果 切 实 可 靠 ；） 统 的 冷刀 治疗 尿道 狭 切 ６传 窄 只是 切 开 狭窄 段 ， 后 易 复 发 ， 等离 子 切 开是 使 蛋 白质 分 术 而
胺碘酮治疗急性左心功能衰竭并室性心动过速临床分析
用 ） 与静息 态 和 失 活 态 锕 通 道 亲 和力 较 大 ， ： 与激 活态钠 通 道 亲 和力 小 ， 其从 失 活态 恢 复显 著 延 使
心功 能衰竭 并室性 心 动 过速 患 者 ３ ２例 ， 得 了满 取 意 的治疗效 果 。总结如下 。
死于 ＭＯ Ｓ 持 续 性 室 速 。室 速 控 制 率 ２ Ｄ、 ｈ为 ｌ ８ 例， ４ ＜２ ｈ为 ２ ６例 ， ８ ＜４ ｈ为 ３ ０例 ，＜７ ｈ为 ３ ２ １ 例 。３ 例患 者经胺 碘 酮 治疗 后 ＜ ２ １ ７ ｈ室 性 心 动过 速 均 得 到 控 制 ， 为 窦 性 心 律 ， 疗 有 效 率 达 转 治
情逐 渐 减 量 至 ０ ５ ｇ ｍ ｎ微 泵 维 持 ， ２ ｈ胺 碘 ．ｒ ／ ｉ ａ 但 ４ 酮注射 液总量 不超 过 ２ 。于静 脉 用药 １～ ｄ后 同 ｇ ２ 时 口服 胺碘 酮 ， 服 剂量 开 始 ０ ２ ， ３ １ ． ｇ ３次／ ， ｄ １周后 减至 ０ ２ ， ． ｇ ２次／ ， １周 后 减 至 ０ ２ ， ｄ再 ． ｇ １次／ ｄ维 持 。静 脉给药 时间 ３～ ｄ 静 脉用 药期 间持 续 心 电 ４， 监 护 ， 察用 药 前后 血 压 、 观 心率 、 Ｒ Ｑ Ｓ时 限 、 Ｔ Ｑ ｅ间 期、 甲状腺 功能 及肝功 能变化 。
堕
三 旦
三： 箜
三： 竺２ １
：： 竺
三： Ｑ堕
１０ ｇ静脉 注 射 ， ５ｍ 用法 同前 ， 随后 以 １ ｇ ｒｉ 泵 ａ ａ ｒ ／ ｎ微
２ ３ 不 良反 应 ．
２例在 胺碘 酮 开始 静脉 推注 时 出
维持 ， 必要 时可 临时静 脉 注射 １０ ｇ６ ５ ｍ ，ｈ后根 据 病
左心 功能 衰 竭 均 得 到 有效 控 制 ， 无 心 力 衰 竭 加 均
心功 能衰竭 并室性 心 动 过速 患 者 ３ ２例 ， 得 了满 取 意 的治疗效 果 。总结如下 。
死于 ＭＯ Ｓ 持 续 性 室 速 。室 速 控 制 率 ２ Ｄ、 ｈ为 ｌ ８ 例， ４ ＜２ ｈ为 ２ ６例 ， ８ ＜４ ｈ为 ３ ０例 ，＜７ ｈ为 ３ ２ １ 例 。３ 例患 者经胺 碘 酮 治疗 后 ＜ ２ １ ７ ｈ室 性 心 动过 速 均 得 到 控 制 ， 为 窦 性 心 律 ， 疗 有 效 率 达 转 治
情逐 渐 减 量 至 ０ ５ ｇ ｍ ｎ微 泵 维 持 ， ２ ｈ胺 碘 ．ｒ ／ ｉ ａ 但 ４ 酮注射 液总量 不超 过 ２ 。于静 脉 用药 １～ ｄ后 同 ｇ ２ 时 口服 胺碘 酮 ， 服 剂量 开 始 ０ ２ ， ３ １ ． ｇ ３次／ ， ｄ １周后 减至 ０ ２ ， ． ｇ ２次／ ， １周 后 减 至 ０ ２ ， ｄ再 ． ｇ １次／ ｄ维 持 。静 脉给药 时间 ３～ ｄ 静 脉用 药期 间持 续 心 电 ４， 监 护 ， 察用 药 前后 血 压 、 观 心率 、 Ｒ Ｑ Ｓ时 限 、 Ｔ Ｑ ｅ间 期、 甲状腺 功能 及肝功 能变化 。
堕
三 旦
三： 箜
三： 竺２ １
：： 竺
三： Ｑ堕
１０ ｇ静脉 注 射 ， ５ｍ 用法 同前 ， 随后 以 １ ｇ ｒｉ 泵 ａ ａ ｒ ／ ｎ微
２ ３ 不 良反 应 ．
２例在 胺碘 酮 开始 静脉 推注 时 出
维持 ， 必要 时可 临时静 脉 注射 １０ ｇ６ ５ ｍ ，ｈ后根 据 病
左心 功能 衰 竭 均 得 到 有效 控 制 ， 无 心 力 衰 竭 加 均
胺碘酮临床病例-控制心室率
不考虑将地高辛作为一线药物用于控制心室率
➢ 尽管地高辛被广泛用于治疗术后房颤，但其缺乏对肾上腺素能张力的作 用，故对于术后房颤患者的心室率控制效果不理想
不建议常规使用镁来控制术后房颤的心室率 不建议应用任何可能有致心律失常作用的药物控制术后心室率
CHEST 2005;128:39s-47s.
衷心感谢
后续治疗
术后第8天将IABP反搏比率从1：1降为1：2 ➢ IABP过渡模式的更改？
术后第9天撤除IABP，同时适当增加血管活性药物剂量 术后第21天顺利转出ICU
➢ IABP应用的时机及其经济学？
小结
美国胸科医师学会关于 心脏手术后房颤预防和治疗指南
American College of Chest Physicians Guidelines for the Prevention and Management of Postoperative Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery
术后房颤心律，120～140 bpm 监测动脉血气并及时补钾、镁，西地兰静推
➢ 心率控制仍不理想
IABP（1：1）反搏效果差，改1：2反搏
➢ 反搏效果仍欠佳 ➢ 新型IABP装置—AutoCat ？
治疗经过
给予胺碘酮150 mg（10 min内），心率仍较快 再次给予胺碘酮150 mg（10 min内） ，心率仍较快 胺碘酮持续微泵维持（1 mg/min） ，心率开始缓慢下降
术后入ICU监护，继续呼吸机辅助支持 血液动力学不稳定，末梢欠温，尿量40～50ml/h
➢ 扩容补液治疗后未见明显改善 ➢ 速尿持续微泵（10 mg/h）
血管活性药物剂量较大
➢ 多巴胺(12 g/kg/min)；肾上腺素(0.16 g/kg/min)；米立农(0.5 g/kg/min)来自治疗经过阳性体征
➢ 尽管地高辛被广泛用于治疗术后房颤，但其缺乏对肾上腺素能张力的作 用，故对于术后房颤患者的心室率控制效果不理想
不建议常规使用镁来控制术后房颤的心室率 不建议应用任何可能有致心律失常作用的药物控制术后心室率
CHEST 2005;128:39s-47s.
衷心感谢
后续治疗
术后第8天将IABP反搏比率从1：1降为1：2 ➢ IABP过渡模式的更改？
术后第9天撤除IABP，同时适当增加血管活性药物剂量 术后第21天顺利转出ICU
➢ IABP应用的时机及其经济学？
小结
美国胸科医师学会关于 心脏手术后房颤预防和治疗指南
American College of Chest Physicians Guidelines for the Prevention and Management of Postoperative Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery
术后房颤心律，120～140 bpm 监测动脉血气并及时补钾、镁，西地兰静推
➢ 心率控制仍不理想
IABP（1：1）反搏效果差，改1：2反搏
➢ 反搏效果仍欠佳 ➢ 新型IABP装置—AutoCat ？
治疗经过
给予胺碘酮150 mg（10 min内），心率仍较快 再次给予胺碘酮150 mg（10 min内） ，心率仍较快 胺碘酮持续微泵维持（1 mg/min） ，心率开始缓慢下降
术后入ICU监护，继续呼吸机辅助支持 血液动力学不稳定，末梢欠温，尿量40～50ml/h
➢ 扩容补液治疗后未见明显改善 ➢ 速尿持续微泵（10 mg/h）
血管活性药物剂量较大
➢ 多巴胺(12 g/kg/min)；肾上腺素(0.16 g/kg/min)；米立农(0.5 g/kg/min)来自治疗经过阳性体征
胺碘酮治疗病例解析20140731
共识参考的胺碘酮剂量
第一个24小时用药剂量
静脉用量 口服用量 总量
1586.5±316.8（700～2990） 713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
用药前后心电图各参数变化表
类别 用药前 用药后
（第 4 天）
心率 （次/分） 75.8±27.3# 68.9±26.7*
PR 间期 （ms） 163±48 164±51
QRS 间期 （ms） 109±49 107±44
QTc 间期 （ms） 421±128 426±137
#为窦性心律时的心率 *为用药后心率与药前比较有显著性差异
口服胺碘酮的副作用
肺毒性： ——见于长期大剂量使用者 ——表现为肺泡炎，类似心衰的表现。严重者可致 命 ——每次随诊应注意肺部体检，定期复查胸片 ——肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可 出现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的 浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降 ——注意咳嗽，呼吸困难与心衰的鉴别 ——一旦发生应立刻停药，使用糖皮质激素治疗
③室性心动过速
尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死、各种心肌 病、左室肥大者、心衰者，静注胺碘酮为唯一 首选的药物(Ⅱa类推荐) 。此时胺碘酮用量大 于房颤复律 胺碘酮150mg/10min 相隔10～ 30min重复应用直到室速中止再按规范用量静 滴维持(0.5～1 mg/min) 通常在24 h内静脉用 量不超过2000 mg 。因此如静脉用量已达到 900～1200 mg室速仍不中止即使血流动力学 稳定建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复室 速复发机率减少。
胺碘酮治疗急性心律失常60例效果观察
今 后 心 内科 临床用 药 方案 提供 指导 依 据 ， 报道 如下 。 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 带 ．
显效 ： 均每 小 时室 性期 前 收 缩减 少 ≥９ ％； 平 ０ 有效 ： 均 平
每 小 时室 性 期 前 收缩 减 少 ≥７ ％ ： 余 为无 效 ： 用 药 前 室 ５ 其 若
ｔ ａｅ ｔ ｍｉｄ ｒ ｎ ｒ ｌ ｆｅ ｄ ｆｏ ａｒ ｙｈ ａ ｒ ｔｄ ｗｉ ａ ｏ ａｏ ｅ ｗｅｅ ａ１ｒ ｅ ｒｍ ｒｈ ｔ ｍｉ．ＦｏｌＷ— ｐ ｈ ｗ ｄ ｔ ａ ｈ ｏ ｄｔ ｎ ｆｃ ｓｓ ｗｅｅ ｓａ ｌ ｎ ｅ ｈ ｌ Ｏ ｕ ｓｓ ｏ ｅ ｈ ｔｔ ｅ ｃ ｎ ｉｏ ｓ ｏ ａｅ ｒ ｔｂ ｅ ａ ｄ ｉ
２２治 疗前后 心 率改 善值 比较 ．
药业 生 产 ， 国药 准 字 Ｈ ２２ ９２ 规 格 ２０ｍ ／ ） ３０ １２ ， ０ ｇ片 。将 ６ ０例 患 者分 为两 组 各 ３ 例 ， ０ 观察 组 ３ 采用 胺 碘酮 静 脉注 射 合 ０例 并 口服 治 疗 ， 中注 射 治疗 首 剂 （～ ） ｇ ｇ 重 ，０ｍ 其 ４５ ｍ ／ 体 ｋ １ Ｌ注
性 期 前 收 缩 超过 １ ０次厂 ， ０ ｈ 用药 后增 加 ３倍 以 上 ， 用 药 前 或
选择 我 院 心 内科 于 ２０ 年 ６月～ ０ ０年 ６月 收 治 的 患 ０９ ２１
者６ Ｏ例 ， 中男 ４ 其 ３例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ４ ～ ８岁 ， 均 ５ ． 年 ２７ 平 ８５
观 察组 治 疗 前后 心 率 改 善值 为 （８８ １ ．） ｍｉ 对 照 ５ ．± １ 次／ ｎ， ７
射液静脉缓慢输注 ， 维持量 １ ｇ ｉ（ ２ ／ ｎ 但 ４ｈ内不可超过 １ ｍ ｍ
胺碘酮治疗房颤40例临床分析
３ 讨 论
在 合 理 掌 握 用 药 方 法 后 ， 静 脉 注 射 合 并 口服 胺 碘 酮 治 疗 房
静 脉 炎 ２ ， 给 予 硫 酸 镁 湿 敷 恢 复 ； ｌ 发 例 例
颤是安全有 效的 ，无严 重不 良反应 。静脉应 用 中可 出现低
血 压 、心 动 过 缓 、静 脉 炎 ， 因此 需 有 心 电和 血 压 监 护 ， 并 选 用大静 脉…。采 用静脉注 射合并 口服胺碘 酮治疗房 颤 ， 具有 较 高 的疗 效 和 较 好 的 耐 受 性 。
全 、有效 ，而且不 良反应小。 【 关键词 】：胺碘酮；心房颤动 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ＋ ５ １ ７４ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编 号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ ０８ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ —９ —
心房颤动 是临床 上一种 常见的心律 失常 ，主要 危害是 心排血量减少，心功能恶化，体循环栓塞 ；根据病程 、临床 表现 的不同可分为初 发性 、阵发性 、持续性和永 久性 …。近 年来 我院应用胺碘 酮治疗 房颤４ 例取得满 意疗效 ，现 报道 Ｏ
疗 。药物 治疗仍是 目前 临床 上应用最 多的一种方 法 。胺碘 酮 是 以Ⅱ 类 药作用 为 主的 多通道 阻滞剂 ，兼 具 Ｉ Ｉ 、Ⅳ Ｉ 、 Ｉ 类抗 心律失常药物 的电生 理作用 ，包括 ： （） １轻度 阻滞钠通 道 ： （） ２ 阻断钾通 道 （Ｉ Ｉ 类作用） （） Ｉ ； ３ 阻滞Ｌ 型钙通道 （Ｖ Ｉ类 作 用） ，抑制 早期后除 极和延迟后 除极 ； （） ４ 非竞争性 阻断
率越慢其 抑制作用越 强 ，心率越 快抑制越 弱 ，而胺碘 酮是 Ｉ类抗心律失常药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物 ０。 Ｉ Ｉ 】 我院应用 胺碘酮 治疗心房颤动 临床效果 明显 ，治疗 期间未 发现 明显 的毒副作 用 。胺碘酮 主要 的缺 点是起效慢 ，对心
在 合 理 掌 握 用 药 方 法 后 ， 静 脉 注 射 合 并 口服 胺 碘 酮 治 疗 房
静 脉 炎 ２ ， 给 予 硫 酸 镁 湿 敷 恢 复 ； ｌ 发 例 例
颤是安全有 效的 ，无严 重不 良反应 。静脉应 用 中可 出现低
血 压 、心 动 过 缓 、静 脉 炎 ， 因此 需 有 心 电和 血 压 监 护 ， 并 选 用大静 脉…。采 用静脉注 射合并 口服胺碘 酮治疗房 颤 ， 具有 较 高 的疗 效 和 较 好 的 耐 受 性 。
全 、有效 ，而且不 良反应小。 【 关键词 】：胺碘酮；心房颤动 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ＋ ５ １ ７４ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编 号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ ０８ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ —９ —
心房颤动 是临床 上一种 常见的心律 失常 ，主要 危害是 心排血量减少，心功能恶化，体循环栓塞 ；根据病程 、临床 表现 的不同可分为初 发性 、阵发性 、持续性和永 久性 …。近 年来 我院应用胺碘 酮治疗 房颤４ 例取得满 意疗效 ，现 报道 Ｏ
疗 。药物 治疗仍是 目前 临床 上应用最 多的一种方 法 。胺碘 酮 是 以Ⅱ 类 药作用 为 主的 多通道 阻滞剂 ，兼 具 Ｉ Ｉ 、Ⅳ Ｉ 、 Ｉ 类抗 心律失常药物 的电生 理作用 ，包括 ： （） １轻度 阻滞钠通 道 ： （） ２ 阻断钾通 道 （Ｉ Ｉ 类作用） （） Ｉ ； ３ 阻滞Ｌ 型钙通道 （Ｖ Ｉ类 作 用） ，抑制 早期后除 极和延迟后 除极 ； （） ４ 非竞争性 阻断
率越慢其 抑制作用越 强 ，心率越 快抑制越 弱 ，而胺碘 酮是 Ｉ类抗心律失常药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物 ０。 Ｉ Ｉ 】 我院应用 胺碘酮 治疗心房颤动 临床效果 明显 ，治疗 期间未 发现 明显 的毒副作 用 。胺碘酮 主要 的缺 点是起效慢 ，对心
1例口服胺碘酮治疗房颤致QT间期延长的病例分析
察 口服胺 碘酮 治疗 前后 Ｑ Ｔ间期 的 变化 ， 探 讨 其 与 不
房颤 增加 脑卒 中及 充血 性心力 衰 竭风 险 ， 使 生存 率 降低 ， 因此 ， 在无 禁 忌 时应 尽 量 纠 正 或 减少 心房 颤 动复 发 。根据 目前 的循证 医学证据 ， 能 有效 转复 房颤 的药物有 ： 伊 布利 特 、 氟卡 因 、 多 菲利特 、 一 １ ５ 、 ＇ 律平 、 胺碘 酮、 奎尼 丁 ； 能在房 颤 转 复 后有 效 地 维 持 窦 性 心 律 的 药 物有 ： 胺碘酮、 心律 平 、 丙 吡胺 、 索他 洛 尔 ｊ 。胺 碘 酮 在房颤 的药物治 疗 中具有 较 大的优 势 ， 其 属 于 Ⅲ类 抗 心律失 常 药物 ， 但 其 兼有 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅳ类 抗 心律失 常药 物 的电生 理 效 应 Ｊ ， 不 仅 可 以 较 好 地 转 复 及 维 持 窦 性 心律 ， 而且 对心 功 能 不 全 和心 肌 缺 血 患 者 ， 较 其 他 抗 心律 失常 药更 为安 全 ， 心脏 副作用 较低 。 针 对该 患者 阵 发性 房 颤 、 冠 心 病病 史 、 心 电 图示 左 束支 传导 阻滞 等症 状 ， 使 用胺 碘酮 控制 心律 失 常较 为适 宜 。患者 自述用 后效 果不 佳 ， 可 能 与患者 平 时未
阿 司匹林 肠溶 片 １ ０ ０ ｍ ｇ ｐ ｏ ｑ ｄ抗血 小板 ， 阿托 伐他 汀 钙片 ｌ ０ ｍｇ ｐ ０ ｑ ｎ调 脂 、 稳定板块 ， 硝 苯 地 平 控 释 片 ３ Ｏ ｍｇ ｐ ０ ｑ ｄ降压 治疗 。
２ 临床治 疗及 安全 性分 析
２ ． １ 厉 颤 的 治 疗
良反应的关系 ， 以期为临床用药提供参考 。
１ 病例 资料
患 者女 ， ６ ８岁 ， 高血压病病史 ２ Ｏ年 ， 冠心病 、 阵 发 性房 颤病 史 ６年 ， 心 慌加 重半 年 ， 期 问未 规律 服 药 ， 发 作 自服胺 碘酮 效果 一 般 。为求 进 一 步诊 治 于 ２ ０ １ ５
房颤 增加 脑卒 中及 充血 性心力 衰 竭风 险 ， 使 生存 率 降低 ， 因此 ， 在无 禁 忌 时应 尽 量 纠 正 或 减少 心房 颤 动复 发 。根据 目前 的循证 医学证据 ， 能 有效 转复 房颤 的药物有 ： 伊 布利 特 、 氟卡 因 、 多 菲利特 、 一 １ ５ 、 ＇ 律平 、 胺碘 酮、 奎尼 丁 ； 能在房 颤 转 复 后有 效 地 维 持 窦 性 心 律 的 药 物有 ： 胺碘酮、 心律 平 、 丙 吡胺 、 索他 洛 尔 ｊ 。胺 碘 酮 在房颤 的药物治 疗 中具有 较 大的优 势 ， 其 属 于 Ⅲ类 抗 心律失 常 药物 ， 但 其 兼有 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅳ类 抗 心律失 常药 物 的电生 理 效 应 Ｊ ， 不 仅 可 以 较 好 地 转 复 及 维 持 窦 性 心律 ， 而且 对心 功 能 不 全 和心 肌 缺 血 患 者 ， 较 其 他 抗 心律 失常 药更 为安 全 ， 心脏 副作用 较低 。 针 对该 患者 阵 发性 房 颤 、 冠 心 病病 史 、 心 电 图示 左 束支 传导 阻滞 等症 状 ， 使 用胺 碘酮 控制 心律 失 常较 为适 宜 。患者 自述用 后效 果不 佳 ， 可 能 与患者 平 时未
阿 司匹林 肠溶 片 １ ０ ０ ｍ ｇ ｐ ｏ ｑ ｄ抗血 小板 ， 阿托 伐他 汀 钙片 ｌ ０ ｍｇ ｐ ０ ｑ ｎ调 脂 、 稳定板块 ， 硝 苯 地 平 控 释 片 ３ Ｏ ｍｇ ｐ ０ ｑ ｄ降压 治疗 。
２ 临床治 疗及 安全 性分 析
２ ． １ 厉 颤 的 治 疗
良反应的关系 ， 以期为临床用药提供参考 。
１ 病例 资料
患 者女 ， ６ ８岁 ， 高血压病病史 ２ Ｏ年 ， 冠心病 、 阵 发 性房 颤病 史 ６年 ， 心 慌加 重半 年 ， 期 问未 规律 服 药 ， 发 作 自服胺 碘酮 效果 一 般 。为求 进 一 步诊 治 于 ２ ０ １ ５
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426±137
静脉胺碘酮的疗效
不良反应
症状 窦性心动过缓 房室传导阻滞
静脉炎Biblioteka 例数（%） 3(5.4） 2(3.6) 12(21.4)
胺碘酮的副作用
口服胺碘酮的副作用
甲状腺副作用： ——胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3 ——甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高。并非 副作用，可以继续用药 ——慢性长期口服者应定期检查甲功 ——出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强 监测 ——甲低较甲亢多见 ——有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状腺 疾病的同时继续用药
二者区别为地高辛无房颤转律功能胺碘酮可复律 。胺碘酮用于心衰房颤急诊心率控制 2006年指南 为IB推荐。当然非心衰患者阵发性房颤控制室率 仍用β受体阻滞剂或非吡啶类钙拮抗剂(Non-DHPCCB)。
② 房颤转复
<48 h房颤急性复律常选胺碘酮150mg/min静注 1mg/min 6 h；0.5mg/min 18 h维持既能控制室率 又能转复心律。如24 h不转复者电复律随后采用 常规的方法应用胺碘酮(根据我国最新的抗心律失 常药物指南建议：口服初始负荷剂量600mg/d (平 均分为每天3 次服用)，5～7 天后400mg/d(每天2 次服用)维持5～7 天，然后可减至200（100～300 ）mg/d 维持)。低剂量胺碘酮在药物或电转复后的 维持窦性心律、降低心室律、预防反复发作的阵
静脉胺碘酮的疗效
疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
静脉胺碘酮的疗效
发性房颤或慢性房颤的疗效显著，而且不良反应 少。
③室性心动过速
尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死、各种心肌 病、左室肥大者、心衰者，静注胺碘酮为唯一 首选的药物(Ⅱa类推荐) 。此时胺碘酮用量大 于房颤复律 胺碘酮150mg/10min 相隔10～ 30min重复应用直到室速中止再按规范用量静 滴维持(0.5～1 mg/min) 通常在24 h内静脉用 量不超过2000 mg 。因此如静脉用量已达到 900～1200 mg室速仍不中止即使血流动力学 稳定建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复室 速复发机率减少。
胺碘酮的副作用
肝脏副作用： ——胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 ——静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致 ——除肝脏症状外，GPT明显升高。 ——可致命 ——需要立即停药，给予保肝治疗 ——慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
禁忌症
窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女 与可致尖端扭转型室速的药物合用
重症患者可考虑合用β阻滞剂
口服胺碘酮剂量过低(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量 不足)而导致室性心律失常复发时，可再负荷（静脉或口 服），心律失常控制后开始新的口服维持量
QT延长是药理作用体现而非毒性反应（与奎尼丁，索他洛 尔间期延长意义不同，TdP与QT延长无明确相关）
共识参考的胺碘酮剂量
胺碘酮的临床应用 附一病例解析
惠州市中心人民医院心内科 申健
①房颤心室率的控制
过去多选用洋地黄制剂。现有证明静注胺碘酮在 控制心率上与洋地黄等效二者都可用于心力衰竭( 简称心衰)病，胺碘酮不加重充血性心衰，甚至还 可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。 应用胺碘酮可以有效的减少猝死率和总死亡率 。
第一个24小时用药剂量
静脉用量 口服用量 总量
1586.5±316.8（700～2990） 713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
口服胺碘酮的副作用
肺毒性： ——见于长期大剂量使用者 ——表现为肺泡炎，类似心衰的表现。严重者可致 命 ——每次随诊应注意肺部体检，定期复查胸片 ——肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可 出现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的 浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降 ——注意咳嗽，呼吸困难与心衰的鉴别 ——一旦发生应立刻停药，使用糖皮质激素治疗
④持续室速/室颤：
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
④持续室速/室颤：预防发作
可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或 一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证
无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗,按经验应用胺 碘酮，优于其他电生理指导下应用抗心律失常药(Prog Cardiovasc Dis. 1996 May-Jun;38(6):419-28.
用药前后心电图各参数变化表
类别 用药前
心率 （次/分）
75.8±27.3#
PR 间期 （ms）
163±48
用药后 68.9±26.7*
（第 4 天）
164±51
#为窦性心律时的心率 *为用药后心率与药前比较有显著性差异
QRS 间期 （ms） 109±49
107±44
QTc 间期 （ms） 421±128
单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减 少心衰病人的总死亡率，提倡使用
剂量可参考房颤心室率控制
⑤应用注意事项
胺碘酮终止持续性室速相对差，药物不能终止时应尽快电 复律
药物发挥预防作用有一定的时间，可能需要几小时甚至几 天的时间。在这个过程中，心律失常复发，需采取一切可 能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
药物间相互作用
静脉胺碘酮的疗效
不良反应
症状 窦性心动过缓 房室传导阻滞
静脉炎Biblioteka 例数（%） 3(5.4） 2(3.6) 12(21.4)
胺碘酮的副作用
口服胺碘酮的副作用
甲状腺副作用： ——胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3 ——甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高。并非 副作用，可以继续用药 ——慢性长期口服者应定期检查甲功 ——出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强 监测 ——甲低较甲亢多见 ——有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状腺 疾病的同时继续用药
二者区别为地高辛无房颤转律功能胺碘酮可复律 。胺碘酮用于心衰房颤急诊心率控制 2006年指南 为IB推荐。当然非心衰患者阵发性房颤控制室率 仍用β受体阻滞剂或非吡啶类钙拮抗剂(Non-DHPCCB)。
② 房颤转复
<48 h房颤急性复律常选胺碘酮150mg/min静注 1mg/min 6 h；0.5mg/min 18 h维持既能控制室率 又能转复心律。如24 h不转复者电复律随后采用 常规的方法应用胺碘酮(根据我国最新的抗心律失 常药物指南建议：口服初始负荷剂量600mg/d (平 均分为每天3 次服用)，5～7 天后400mg/d(每天2 次服用)维持5～7 天，然后可减至200（100～300 ）mg/d 维持)。低剂量胺碘酮在药物或电转复后的 维持窦性心律、降低心室律、预防反复发作的阵
静脉胺碘酮的疗效
疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
静脉胺碘酮的疗效
发性房颤或慢性房颤的疗效显著，而且不良反应 少。
③室性心动过速
尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死、各种心肌 病、左室肥大者、心衰者，静注胺碘酮为唯一 首选的药物(Ⅱa类推荐) 。此时胺碘酮用量大 于房颤复律 胺碘酮150mg/10min 相隔10～ 30min重复应用直到室速中止再按规范用量静 滴维持(0.5～1 mg/min) 通常在24 h内静脉用 量不超过2000 mg 。因此如静脉用量已达到 900～1200 mg室速仍不中止即使血流动力学 稳定建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复室 速复发机率减少。
胺碘酮的副作用
肝脏副作用： ——胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 ——静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致 ——除肝脏症状外，GPT明显升高。 ——可致命 ——需要立即停药，给予保肝治疗 ——慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
禁忌症
窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女 与可致尖端扭转型室速的药物合用
重症患者可考虑合用β阻滞剂
口服胺碘酮剂量过低(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量 不足)而导致室性心律失常复发时，可再负荷（静脉或口 服），心律失常控制后开始新的口服维持量
QT延长是药理作用体现而非毒性反应（与奎尼丁，索他洛 尔间期延长意义不同，TdP与QT延长无明确相关）
共识参考的胺碘酮剂量
胺碘酮的临床应用 附一病例解析
惠州市中心人民医院心内科 申健
①房颤心室率的控制
过去多选用洋地黄制剂。现有证明静注胺碘酮在 控制心率上与洋地黄等效二者都可用于心力衰竭( 简称心衰)病，胺碘酮不加重充血性心衰，甚至还 可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。 应用胺碘酮可以有效的减少猝死率和总死亡率 。
第一个24小时用药剂量
静脉用量 口服用量 总量
1586.5±316.8（700～2990） 713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
口服胺碘酮的副作用
肺毒性： ——见于长期大剂量使用者 ——表现为肺泡炎，类似心衰的表现。严重者可致 命 ——每次随诊应注意肺部体检，定期复查胸片 ——肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可 出现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的 浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降 ——注意咳嗽，呼吸困难与心衰的鉴别 ——一旦发生应立刻停药，使用糖皮质激素治疗
④持续室速/室颤：
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
④持续室速/室颤：预防发作
可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或 一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证
无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗,按经验应用胺 碘酮，优于其他电生理指导下应用抗心律失常药(Prog Cardiovasc Dis. 1996 May-Jun;38(6):419-28.
用药前后心电图各参数变化表
类别 用药前
心率 （次/分）
75.8±27.3#
PR 间期 （ms）
163±48
用药后 68.9±26.7*
（第 4 天）
164±51
#为窦性心律时的心率 *为用药后心率与药前比较有显著性差异
QRS 间期 （ms） 109±49
107±44
QTc 间期 （ms） 421±128
单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减 少心衰病人的总死亡率，提倡使用
剂量可参考房颤心室率控制
⑤应用注意事项
胺碘酮终止持续性室速相对差，药物不能终止时应尽快电 复律
药物发挥预防作用有一定的时间，可能需要几小时甚至几 天的时间。在这个过程中，心律失常复发，需采取一切可 能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
药物间相互作用