医学课件肋骨骨折肺挫伤的护理
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肋骨骨折病人的护理措施讲课ppt课件
应对病人的病情。
家属与病人的关系
02
指导家属如何与病人建立良好的关系，给予病人更多的关心和
支持，共同促进康复进程。
家属自我照顾
03
提醒家属注意自我照顾，避免过度消耗精力而影响自身健康，
以便更好地照顾病人。
THANKS
感谢观看
向病人解释肋骨骨折的病情、治疗方法和 康复过程，使其了解自身状况，减少不必要的担忧。
消除恐惧和焦虑
建立良好护患关系
针对病人可能出现的恐惧和焦虑情绪，应 给予倾听和理解，并采取适当的措施进行 缓解，如音乐疗法、放松训练等。
与病人建立良好的护患关系，增加其信任 感，以便更好地配合治疗和护理。
社会支持体系的建设
2023-12-04
肋骨骨折病人的护理措施讲课ppt 课件
汇报人：
目 录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折病人的诊断 • 肋骨骨折病人的治疗 • 肋骨骨折病人的护理措施 • 肋骨骨折病人的营养与饮食 • 肋骨骨折病人的心理护理与社会支持
01
肋骨骨折概述
肋骨骨折的定义
01
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连 续性受到破坏，通常是由外伤或 疾病引起的。
静脉营养支持
对于不能口服进食的病人，可采 用静脉营养支持，以满足身体对
营养的需求。
个性化营养支持
根据病人的身体状况和营养需求 ，为病人提供个性化的营养支持
方案。
06
肋骨骨折病人的心理护理与社会 支持
心理护理方法
安慰与鼓励
解释病情
对于肋骨骨折病人，应给予安慰与鼓励， 帮助其树立信心，积极配合治疗。
体格检查
检查患者胸部是否肿胀、压痛、 畸形。
听诊肺部是否有呼吸音减弱或消 失。
肋骨骨折的护理PPT课件
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
一般护理措施
1. 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以 及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通 道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.
2. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体 弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况 做好人工通气的准备。
３. 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒 坦15MG雾化，Bid.
４. 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气 肿的演变
５. 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无 水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药 。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾 部避免压疮.
骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
此PPT下载后可自行编辑修改
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
一般护理措施
1. 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以 及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通 道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.
2. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体 弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况 做好人工通气的准备。
３. 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒 坦15MG雾化，Bid.
４. 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气 肿的演变
５. 观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无 水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药 。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾 部避免压疮.
骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
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肋骨骨折的护理PPT课件
肋骨骨折的护理
1
定义
肋骨骨折（rib fracture）是指 肋骨的完整性和连续性中断，是最 常见的胸部损伤。可分为单根或多 根多段骨折，同一肋骨也可有一处 或多处骨折。胸部损伤中40%-60%伴 肋骨骨折，常发生于中老年人，儿 童少见。
2
肋骨骨折
病因及分类： 1.外来暴力 主要原因，分为直接 和间接两种。 2.病理因素 多见于恶性肿瘤发生 肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
2.疼痛 与胸部组织损伤有关。 3.潜在并发症 肺部和胸腔感染。
13
肋骨骨折的护理
原则：固定、止痛和防止肺并发症 1.维持有效气体交换 （1）现场急救(2）清理呼吸道分泌 物（3）密切观察生命体征、神志、 呼吸等 2.减轻疼痛 胸带外固定，遵医嘱应 用镇痛、镇静药物 3.预防感染 鼓励病人早期离床活动 和咳嗽排痰，预防肺部并发症。 对开放性损伤者，及时更换创面 辅料，保持清洁干燥和引流通畅。
3
肋骨骨折
4
肋骨骨折
结构特点：
1~3肋 较粗短，有锁骨、肩胛骨 及胸肌保护
4~7肋 长而薄 8~10肋 联合于上一肋软骨 弹性大 11~12肋 浮肋 前端游离 弹性大
5
肋骨损伤特点
1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。
6
肋骨骨折的发病率
7
பைடு நூலகம்
肋骨骨折
病理生理：
肺 、胸膜腔开放 气胸 骨折断端刺破
肺、胸壁、大血管 血胸 反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，尤其是
前侧胸壁的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整 肋骨的支撑而软化，又称连枷胸。表现为吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 纵隔扑动：软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内 压力不均衡所致。
1
定义
肋骨骨折（rib fracture）是指 肋骨的完整性和连续性中断，是最 常见的胸部损伤。可分为单根或多 根多段骨折，同一肋骨也可有一处 或多处骨折。胸部损伤中40%-60%伴 肋骨骨折，常发生于中老年人，儿 童少见。
2
肋骨骨折
病因及分类： 1.外来暴力 主要原因，分为直接 和间接两种。 2.病理因素 多见于恶性肿瘤发生 肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。
2.疼痛 与胸部组织损伤有关。 3.潜在并发症 肺部和胸腔感染。
13
肋骨骨折的护理
原则：固定、止痛和防止肺并发症 1.维持有效气体交换 （1）现场急救(2）清理呼吸道分泌 物（3）密切观察生命体征、神志、 呼吸等 2.减轻疼痛 胸带外固定，遵医嘱应 用镇痛、镇静药物 3.预防感染 鼓励病人早期离床活动 和咳嗽排痰，预防肺部并发症。 对开放性损伤者，及时更换创面 辅料，保持清洁干燥和引流通畅。
3
肋骨骨折
4
肋骨骨折
结构特点：
1~3肋 较粗短，有锁骨、肩胛骨 及胸肌保护
4~7肋 长而薄 8~10肋 联合于上一肋软骨 弹性大 11~12肋 浮肋 前端游离 弹性大
5
肋骨损伤特点
1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。
6
肋骨骨折的发病率
7
பைடு நூலகம்
肋骨骨折
病理生理：
肺 、胸膜腔开放 气胸 骨折断端刺破
肺、胸壁、大血管 血胸 反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，尤其是
前侧胸壁的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整 肋骨的支撑而软化，又称连枷胸。表现为吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 纵隔扑动：软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内 压力不均衡所致。
肋骨骨折护理PPT课件
7
五.影像学检查
胸部的X线和CT检查可显示肋骨骨折断端错位，确定骨折的部位、性质、有无血气胸。
8
六.治疗原则
• 闭合性单根肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症。 • 闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），
必要时建人工气道，预防感染。 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸腔闭式引流术，抗感染治疗。
9
七.护理评估
1. 气体交换障碍 2. 疼痛 3. 潜在并发症
10 1.气体交换障碍
肋骨骨折导致的疼痛、胸廓活动受限、反常呼吸运动有关
• 持续鼻导管或面罩给氧 • 呼吸训练 • 排痰训练 • 咳嗽训练 • 吸痰护理
11 2.疼痛
• 绝对卧床休息，减少活动 • 体位护理：取半卧位休息，以缓解呼吸困难，协助患者健侧翻身 • 在进行各种检查、操作、治疗、护理时动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激 • 指导患者采取预防或减轻疼痛的方法 • 遵医嘱应用止痛药物
5
三.临床表现
• 胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 • 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀 • 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端及骨擦感 • 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折6Fra bibliotek四.体征
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦感 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧 • 浮动胸壁 发生连枷胸时出现反常呼吸运动
1
肋骨骨折的护理
2 一. 解剖、生理
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏组成。胸壁由胸椎、胸骨、 肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸腔 分为右肺间隙、左肺间隙和纵膈。胸膜是附着在胸腔内面 和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔是密闭的腔隙，其内有少 量浆液起润滑作用。吸气时负压增大，呼气时减小。
肋骨骨折病人的护理措施讲课ppt课件
使用疼痛评分量表，如VAS（视 觉模拟评分）或NRS（数字评分 系统）等，对病人进行疼痛评估
。
了解疼痛性质
了解病人疼痛的性质，如锐痛、 钝痛、牵拉痛等，有助于判断骨
折部位和程度。
观察疼痛伴随症状
注意观察病人是否有呼吸困难、 咯血、血胸等伴随症状，及时发
现并处理。
疼痛缓解方法
药物治疗
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
确定护理目标
减轻疼痛
通过药物治疗、物理治 疗等方式，减轻患者的
疼痛感。
促进骨折愈合
通过合理的饮食、适当 的运动等方式，促进骨
折的愈合。
预防并发症
通过预防感染、预防血 栓形成等方式，预防并
发症的发生。
提高生活质量
通过康复训练、心理辅 导等方式，提高患者的
生活质量。
04
疼痛管理
疼痛评估
评估疼痛程度
确定活动限制范围
01
根据肋骨骨折的严重程度和医生建议，确定病人需要限制的活
动范围，避免剧烈运动和重物搬运等。
制定康复计划
02
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标
、时间安排、活动内容等。
定期评估和调整
03
在康复过程中，定期评估病人的恢复情况，及时调整康复计划
，确保康复效果。
活动和康复训练的方法和技巧
提高护士对肋骨骨折 的认识和护理技能
肋骨骨折的定义和分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而发生 的连续性或完整性破坏
分类
根据骨折的数量和部位可分为单处肋 骨骨折和多处肋骨骨折；根据骨折端 是否与外界相通可分为闭合性肋骨骨 折和开放性肋骨骨折
。
了解疼痛性质
了解病人疼痛的性质，如锐痛、 钝痛、牵拉痛等，有助于判断骨
折部位和程度。
观察疼痛伴随症状
注意观察病人是否有呼吸困难、 咯血、血胸等伴随症状，及时发
现并处理。
疼痛缓解方法
药物治疗
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
确定护理目标
减轻疼痛
通过药物治疗、物理治 疗等方式，减轻患者的
疼痛感。
促进骨折愈合
通过合理的饮食、适当 的运动等方式，促进骨
折的愈合。
预防并发症
通过预防感染、预防血 栓形成等方式，预防并
发症的发生。
提高生活质量
通过康复训练、心理辅 导等方式，提高患者的
生活质量。
04
疼痛管理
疼痛评估
评估疼痛程度
确定活动限制范围
01
根据肋骨骨折的严重程度和医生建议，确定病人需要限制的活
动范围，避免剧烈运动和重物搬运等。
制定康复计划
02
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标
、时间安排、活动内容等。
定期评估和调整
03
在康复过程中，定期评估病人的恢复情况，及时调整康复计划
，确保康复效果。
活动和康复训练的方法和技巧
提高护士对肋骨骨折 的认识和护理技能
肋骨骨折的定义和分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而发生 的连续性或完整性破坏
分类
根据骨折的数量和部位可分为单处肋 骨骨折和多处肋骨骨折；根据骨折端 是否与外界相通可分为闭合性肋骨骨 折和开放性肋骨骨折
肋骨骨折病人的护理措施讲课ppt课件
05
健康教育
预防肋骨骨折的健康教育
避免高风险活动
教育人们在高风险活动如体育竞 技、重体力劳动等中，采取适当 的防护措施，如佩戴防护装备，
以降低肋骨骨折的风险。
增强骨质
鼓励人们保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒 ，以增强骨质，降低骨折风险。
定期体检
建议定期进行身体检查，特别是对 于存在骨质疏松等骨折高危因素的 人群，以便及时发现并处理潜在的 健康问题。
病因
直接或间接外力，如车祸、跌倒、撞 击等。
病理
肋骨骨折可能导致胸壁塌陷、呼吸困 难、血胸、气胸等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血痰等。
诊断
X线检查、CT扫描等影像学检查可确诊。
02
护理评估与诊断
生命体征评估
01
02
03
04
体温
监测体温变化，预防感染。
脉搏
评估心率，判断血液循环状况 。
肋骨骨折病人的护理措施讲 课ppt课件
汇报人：文小库 2024-01-02
目录
• 肋骨骨折概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 康复与出院指导 • 健康教育
01
肋骨骨折概述
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂或损伤。
分类
单根或多根肋骨骨折，开放性或 闭合性骨折。
病因与病理
促进康复的健康教育
疼痛管理
康复锻炼
指导病人如何正确使用止痛药和镇痛 贴等疼痛管理方法，以减轻疼痛，提 高生活质量。
鼓励病人在医生指导下进行适当的康 复锻炼，如肌肉锻炼和关节活动等， 以促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
肋骨骨折病人的护理课件
医生通常通过胸部X光或CT检查来确诊肋骨骨折。这些检查可以显示骨折的位 置和数量，以及是否存在其他胸部损伤。
02
护理评估与诊断
生命体征评估
体温
监测体温变化，判断是 否有感染或并发症。
脉搏
评估心脏功能和血液循 环状况。
呼吸
观察呼吸频率和深度， 判断是否存在呼吸困难
。
血压
监测血压变化，了解血 液循环和心功能状况。
肋骨骨折病人的护理 课件
目录
• 肋骨骨折概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
肋骨骨折概述
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂，常伴随疼痛、呼吸困 难等症状。
分类
根据骨折的数量和位置，肋骨骨 折可分为单根骨折、多根骨折和 开放性骨折等类型。
指导病人如何正确使用康复器械或辅 具，如呼吸器、拐杖等。
提醒病人康复锻炼需在医生指导下进 行，不要擅自更改锻炼计划或加大锻 炼强度。
提醒病人在康复过程中注意安全，避 免再次受伤。
THANKS
感谢观看
心理护理与社会支持
心理支持
给予病人心理支持和安慰，缓解焦虑和恐惧情绪。
社会支持
鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，帮助病人度过康复期。
康复指导
向病人介绍康复知识和技巧，帮助病人进行康复训练。
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
肺部感染预防
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，帮助排痰。保持室内空气流通 ，避免交叉感染。
药物治疗
根据病人的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非处方药或
处方药。
物理治疗
02
护理评估与诊断
生命体征评估
体温
监测体温变化，判断是 否有感染或并发症。
脉搏
评估心脏功能和血液循 环状况。
呼吸
观察呼吸频率和深度， 判断是否存在呼吸困难
。
血压
监测血压变化，了解血 液循环和心功能状况。
肋骨骨折病人的护理 课件
目录
• 肋骨骨折概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
肋骨骨折概述
定义与分类
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用而 发生断裂，常伴随疼痛、呼吸困 难等症状。
分类
根据骨折的数量和位置，肋骨骨 折可分为单根骨折、多根骨折和 开放性骨折等类型。
指导病人如何正确使用康复器械或辅 具，如呼吸器、拐杖等。
提醒病人康复锻炼需在医生指导下进 行，不要擅自更改锻炼计划或加大锻 炼强度。
提醒病人在康复过程中注意安全，避 免再次受伤。
THANKS
感谢观看
心理护理与社会支持
心理支持
给予病人心理支持和安慰，缓解焦虑和恐惧情绪。
社会支持
鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，帮助病人度过康复期。
康复指导
向病人介绍康复知识和技巧，帮助病人进行康复训练。
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
肺部感染预防
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，帮助排痰。保持室内空气流通 ，避免交叉感染。
药物治疗
根据病人的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非处方药或
处方药。
物理治疗
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肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨间接 与胸骨相连而构成肋弓，弹 性较大，不易折断；第11～ 12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可
反常呼吸运动
辅助检查
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
胸部X线
诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大， 则称为张力性气胸。
气胸形成的原因
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和 血液循环。
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
一、外来暴力
间接暴力 胸廓受到前后方 对挤的暴力，往往在腋中线 段附近发生骨折。骨折端向 外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体 外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折， 或打击后胸而前肋骨折者。 骨折多为斜形。
一、外来暴力
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力
未尽而成间接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段骨折），此 骨折常造成胸内损伤
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症 状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困
难， 缺氧发绀 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期
胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出， 呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔 无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴 留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留， 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
处理原则
闭合性肋骨骨折
1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。
由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨间接 与胸骨相连而构成肋弓，弹 性较大，不易折断；第11～ 12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可
反常呼吸运动
辅助检查
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
胸部X线
诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大， 则称为张力性气胸。
气胸形成的原因
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和 血液循环。
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
一、外来暴力
间接暴力 胸廓受到前后方 对挤的暴力，往往在腋中线 段附近发生骨折。骨折端向 外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体 外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折， 或打击后胸而前肋骨折者。 骨折多为斜形。
一、外来暴力
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力
未尽而成间接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段骨折），此 骨折常造成胸内损伤
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症 状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困
难， 缺氧发绀 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期
胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出， 呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔 无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴 留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留， 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
处理原则
闭合性肋骨骨折
1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。
由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。