关节松动术
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。
它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。
关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。
关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。
关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。
这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。
牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。
内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。
绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。
穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。
关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。
此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。
然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。
所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。
总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。
但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
基本运动方式
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆 动，即通常所说的生理运动。摆动 时要固定关节的近端，关节的远端 做往返运动。摆动必须关节活动范 围达到60%时才可运用，如没达到 可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。
9、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范 围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘， 前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧， 内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远 端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向 外侧推动肱骨。 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住 肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时， 双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围
4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经 将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经， 增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可 以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引 起的关节活动受限；3级手法用 于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级 手法用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和 生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动技术
一、肩部关节
(一) 构成： 1.盂肱关节、 2.肩锁关节、 3.胸锁关节、 4.肩胛胸壁关节。
(二 ) 盂 肱 关 节
球窝关节(多轴关节) 生理运动 1.前屈、后伸、 2.内收、外展、 3.旋转。 附属运动：1.分离、 2.长轴牵引、 3.挤压、 4. 滑动。
(三 ) 手
法
①分离牵引; ②长轴牵引; ③向头侧滑动; ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围; ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围; ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围; ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围; ⑧侧方滑动,增加肩水平内收活动范围?
1. 关节的生理运动
是指关节在生理范围内完成的运
动，如关节的屈、伸、内收、外 展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即 由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动
关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运 动，是关节在生理范围之外,解剖范围内完成的运 动,是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才 能完成。 是西方关节松动术的基本操作手法.
3. 增 加 本 体 反 馈 ：
本体感受器位于关节、关节囊和肌
腱内，传入神经将关节感受器接受 到的冲动传入到中枢神经，增加位 臵觉和运动觉。目前认为，关节松 动可以提供下列感觉信息：关节的 静止位臵和运动速度及其变化，关 节运动的方向，肌肉张力及其变化。
五、临 床 应 用
（1）适应证：
任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 包 括： a.疼痛，肌肉紧张及痉挛， b.可逆性ROM↓， c.进行性关节活动受限， d.功能性关节制动。
(一) 手
关节松动技术的分级标准
关节松动技术的分级标准一、背景关节松动是指关节内植入物（如人工关节）与骨骼的不良结合，导致关节移位或不稳定。
关节松动会引起疼痛、功能受限等严重问题，严重时甚至需要进行再次手术修复。
建立一套科学的关节松动分级标准对于临床诊断、治疗和预防具有重要意义。
二、分级标准的制定原则分级标准的制定应符合科学性、可操作性和实用性原则。
需要结合临床实际、医学研究成果以及国际标准，确保分级标准的准确性和指导性。
三、关节松动的分级标准基于关节松动的病理生理特点，我们制定了如下的关节松动分级标准：1. 一级关节松动：植入物与骨骼结合不牢固，但表现为轻微不稳定，临床症状不明显，不影响正常活动。
2. 二级关节松动：植入物与骨骼结合松动，导致关节偶尔发生不稳定性移位，出现疼痛和轻微功能受限。
3. 三级关节松动：植入物与骨骼结合明显松动，导致关节频繁发生不稳定性移位，疼痛和功能受限较为严重。
4. 四级关节松动：植入物与骨骼完全脱位，出现明显的疼痛、严重功能障碍，需要紧急手术修复。
以上分级标准旨在辅助医生针对不同程度的关节松动进行合理诊断和治疗。
针对较严重的关节松动，需要制定相应的手术治疗方案，提高治疗效果。
四、分级标准的应用1. 临床应用：医生可根据患者的临床表现、影像检查结果以及关节松动分级标准进行评估，制定针对性的治疗方案。
2. 科研应用：分级标准为临床研究提供了统一的评价标准，有利于研究者进行多中心临床研究，探讨不同治疗策略的有效性。
3. 教学培训应用：医学院校和临床科室可将分级标准纳入相关教学内容，帮助医务人员全面了解并掌握关节松动的临床表现和治疗方法。
五、展望关节松动分级标准的制定是一个系统性的工程，需要综合考量多方面的因素。
未来，我们将不断完善并优化分级标准，结合最新的医学研究成果和临床实践经验，为关节松动的诊断、治疗和预防提供更加科学、准确的指导。
在日常的医疗实践中，严格按照关节松动分级标准进行评估和处理，将有利于提高医疗质量，降低患者的痛苦，并为临床科研提供更加可靠的数据支持。
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关节松动术关节松动技术（joint mobilization）为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作技术比一般推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1. 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。
任何一个关节都存在附属运动。
当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。
在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
二、基本手法关节松动技术中常用手法可以分为以下几类：1. 摆动骨的杠杆运动叫做摆动。
关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、外旋。
摆动时要固定关节近端，关节远端才做往返运动。
摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。
1、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150 °体位：坐位轴心：肱骨外上髁固定臂：上臂中线前臂旋后0°-80°/90 °体位：坐位轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂直前臂旋前0°-80°/90 °体位：坐位轴心：尺骨茎突固定臂：与地面垂膝关节屈--伸0~130度。
内旋0~30度，外旋0~40度。
2. 滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。
关节功能正常时，滚动不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。
3. 滑动滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
关节面的形状约接近，运动时滑动就越多，反之则滚动越多。
临床应用时，滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围。
4. 旋转旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。
旋转常与滑动同时发生，很少单独作用。
5. 分离和牵拉分离和牵拉统称为牵引，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵引或长轴牵引。
三、手法分级关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，使治疗者在工作中有比较一致的共同语言，不仅用于记录治疗结果，比较不同级手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级中以澳大利亚麦特兰德（Maitland）的4级分法比较完善，应用较广。
1. 分级标准麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4级：I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。
II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
IV级：治疗者在病人关节活动的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
2. 手法应用选择4级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；III级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动时，I～IV级手法皆可选用。
而生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60％才可以应用，因此，多用III～IV级，极少用I级手法。
四、治疗作用及临床应用1. 治疗作用（1）生理效应：关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。
关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的无血管区的营养。
当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。
关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
（2）保持组织的伸展性：关节松动技术，特别是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。
（3）增加本体反馈：目前认为，关节可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向、肌肉张力及其变化。
2. 临床应用（1）适应症：关节松动技术主要是适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。
（2）禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
五、操作程序1. 病人体位：病人应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。
2. 治疗者的位置：治疗者应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。
3. 治疗前评估：手法操作前，对拟治疗的关节进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题。
根据问题的主次，选择有针对性的手法。
4. 手法应用（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
治疗平面是指垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。
（2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。
不同的松动速度产生的效果不同，小范围、快速度可抑制疼痛，大范围、慢速度可缓解疼痛。
（3）治疗反应，手法治疗可引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应，若治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或持续时间过长，应减低治疗强度或缩短治疗时间。
第二节上肢关节松动技术一、肩部关节肩部关节主要由（1）盂肱关节（2）肩锁关节（3）胸锁关节（4）肩胛胸壁关节构成，可以进行前屈、后伸，内收、外展、旋转等生理运动；以及分离，长轴牵引，积压，前后向滑动等附属运动。
操作手法如下：（1）分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛。
病人体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50度并内旋，前臂中立位。
治疗者位置：站在病人躯干及外展上肢之间。
外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。
松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。
操作中要保持分离牵引与关节盂的治疗平面垂直。
（2）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。
病人体位：仰卧位，上肢稍外展。
治疗者位置：站在病人躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。
松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。
操作中要保持引力与肱骨长轴平行。
(3)向头侧滑动作用：一般松动，缓解疼痛病人体位：仰卧位，上肢稍外展治疗者位置：站在躯干一侧，双手分别握住肱骨今端的内、外侧。
松动手法：内侧手稍向外作分离牵引，同时，外侧手将肱骨头向头的方向上下推动。
（4）前屈向足侧滑动作用：增加肩前屈活动范围。
病人体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者位置：站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。
松动手法：双手同时向足的方向牵拉肱骨。
（5）外展向足侧滑动作用：增加肩外展活动范围。
病人体位：仰卧位，上肢外展90度，屈肘约70度，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。
治疗者位置：站在病人体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。
松动手法：外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。
（6）前后向滑动作用：增加肩前屈和内旋活动范围。
病人体位：仰卧位，上肢休息位。
治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起。
如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。
松动手法：下方手固定，下方手将肱骨向后推动。
（7）后前向滑动作用：增加肩后伸和外旋活动范围。
病人体位：仰卧位，上肢放在体位，屈肘，前臂旋前放在胸前。
治疗者位置：站在患肩外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。
松动手法：双手拇指同时将肱骨头向前推。
二、肘部关节肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节构成。
其生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用，可以旋转。
附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
（1）分离牵引作用：增加屈肘活动范围。
病人体位：仰卧位，屈肘90度，前臂旋后位。
治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。
松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。
（2）长轴牵引作用：增加屈肘活动范围。
病人体位：仰卧位，肩外展，屈肘90度，前臂旋前。
治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。
松动手法：内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。
（3）侧方滑动作用：增加肱尺关节的侧方活动。
病人体位：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。
治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端外侧，下方手握住前臂远端尺侧。
松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。
（4）屈肘摆动作用：增加屈肘的活动范围病人体位：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。
治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。
松动手法：上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引再屈曲肘关节。
（5）伸肘摆动作用：增加伸肘活动范围。
病人体位：仰卧位，肩外展，前臂旋后。
治疗者位置：站在患侧，上方手放在腋窝，下方手握住前臂远端尺侧。
松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。
三、腕部关节腕关节包括桡尺远端关节、桡腕关节、腕骨间关节。
其生理运动包括屈腕（掌屈）、伸腕（背伸），桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收），以及旋转等。
附属运动有分离牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。
（1）前后向滑动作用：增加前臂旋前活动范围。
病人体位：仰卧位或坐位，前臂旋后。
治疗者位置：面向病人，双手分别握住桡骨和尺骨的远端，拇指在掌侧，其余四指在背侧。
松动手法：尺侧手固定，桡侧手拇指将桡骨远端向背侧推动。
如果关节僵硬比较明显，可以改拇指为鱼际推动桡骨。
（2）后前向滑动作用：增加前臂旋后活动范围。
病人体位：仰卧位或坐位，前臂旋前。
治疗者位置：双手分别握住桡骨和尺骨远端，拇指在背侧，其余四指在掌侧。