关节松动术晋级分类和手感
关节松动术
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合 运动。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复 关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳 定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引 起压迫。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而 维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。
治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治 疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中， 应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训
练等。
热敷
软组织松动
关节松动 关节牵引
神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动 觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和 运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。
55
joint mobilization 具体应用
◦ ……
1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。 2.关节松动术（joint mobilization ) ：是治 疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活 动受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。 有别于 徒手操作术（ Manipulation）
(2) 保持组织的延展性：动物实验及临床均发现，关节不活动可
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
一 上肢带
包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸 壁肩胛关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外 展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向 滑动等。
1. 盂肱关节
休息位：肩关节外展55°，水平内收30°， 前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。
8．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动， 其治疗的开始都是相同的，即在关节休息 姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵 张关节面的技术。
首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。
8．治疗的开始及进展
如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。 如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
关节松动术分级标准
关节松动术分级标准
关节松动术是治疗师在患者关节可活动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。
其分级标准有多种，其中以Matland分级法和手法分级为常用。
Matland分级法将关节松动技术分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
具体如下：
1. Ⅰ级：治疗师在患者关节活动开始时，小范围、有节奏、反复地放松关节。
2. Ⅱ级：治疗师在患者关节活动范围内大范围、有节奏地来回移动，但不触及关节活动的起点和终点。
3. Ⅲ级：治疗师在患者关节活动的允许范围内，大幅度、有节奏地来回移动，每次触及关节活动的终末，都能感觉到关节周围软组织的张力。
4. Ⅳ级：治疗师在患者关节末端小范围、有节奏地来回移动。
每次摸到关节活动的末端，都能感觉到关节周围软组织的张力。
此外，还有另一种分级标准为手法分级，同样将关节松动技术分为4级。
具体如下：
1. 一级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2. 二级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3. 三级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4. 四级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医生获取更准确的信息。
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
关节松动术(澳式手法)
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。
（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位。
1.评定
全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、
中和后的各个阶段。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
节还是处理软组织粘连，挛缩等。
1. 盂肱关节
（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）
患者体位： 治疗师体位：
松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面）将肱骨向外侧边移动。
1. 盂肱关节
（2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级
7.治疗运动的方向
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹
面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的
骨骼位置来决定的
a 治疗平面 c 滑动方向
7.治疗运动的方向
关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面， 从而使两个关节面分离开来。
当关节外展接近 90°时，改善外展
角度。
•患者体位：上肢外展到最大角 度，肱骨外旋位。
•治疗师体位：躯干稍往侧转动 及即提供第1级的关节牵张；另 一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
·答：痉挛患者必须要放松后才能查。
挛缩的患者应该能查关节松动主要针对关节功能障碍患者，我的理解，关节挛缩应该是在肌肉痉挛的程度上的加重表现的一种软组织的物理特性改变，如果松动时感觉下陷受到坚硬的阻力（硬邦邦），是不是就是挛缩终末感？·痉挛患者也就是上运动神经元患者主要通过牵张训练来维持关节正常活动范围我不这样认为，关节挛缩继发于肌肉痉挛出现的话只能说明早期康复治疗不到位问：制动原因吗？·问：那么，我有问题了，骨科术后的患者，绑石膏需要4-6周，那么等摘下来不就关节早就挛缩了啊，在做康复多被动啊！·答：可以做一些等长收缩啊，在绑石膏期间·问：这个是个好办法，但是等长收缩运动，并没有产生关节变化啊，怎样避免关节挛缩哪？·骨科术后如不涉及韧带等问题，不会特殊固定，因为手术目的就是恢复骨的结构和稳定性·这样就会在最大程度上保证关节预后功能·问：好，如果是韧带出现拉伤导致关节在某一个角度疼痛，需要做松动吗，还是静养哪，还是继续做主动活动那？问：膝关节内侧副韧带扭伤，休息2月，主动活动屈膝、膝内旋痛，腿不能完全伸直！·答：常规来说，膝关节内侧副韧带部分损伤制动时间一般掌握在4-6周，腿不能完全伸直是指主动还是被动·战友提供资料：主动活动范围受限，被动拉直腿痛的厉害，但是还可以忍受！上、下楼梯患腿支撑时、深蹲都痛，尤其是膝关节旋转时，最痛！·答：制动4-6周内，常规等长肌力训练应正常维持，主动活动范围受限主要是因为股四头肌内侧头肌力下降，应该在制动期间利用生物溢流原理在多角度下强化。
而且膝关节内外侧副韧带只是在伸直位下最紧张，不利于韧带修复·所以可每天短时摘除外固定进行多角度肌力强化，但不涉及明显疼痛··股四头肌内侧头肌力的强化可以让病人双腿夹求进行伸直位时最大程度等长收缩来维持·战友：那么，我下一步需要如何治疗啊？我在采取肌力训练，如四头肌训练器、马步深蹲、松动、加压牵伸腘绳肌肌腱、纵轴牵引胫骨和股骨、PNF对角线活动和收缩-保持-放松、股骨和胫骨的滑移（上、下、左、右）等，配合理疗！我可以让患者骑自行车,调整座椅高低角度来练!咱们体育动作的腿伸直,头找脚做吻靴动作,怎样啊?答：生物溢流原理比如在进行肌力强化时如因关节制动等因素无法进行关节全范围活动时可以在多角度下进行，而且膝关节内外侧副韧带只是在伸直位下最紧张，不利于韧带修复".那么我还继续做拉伸患者腘绳肌肌腱的操作吗?·如内侧头肌力训练就可在膝关节屈曲10度左右进行，训练结果是临近此角度范围的10-15度时伸膝肌力均能得到强化，也就是术后两个月应该无碍·您说的内侧头肌力训练就可在膝关节屈曲10度左右进行，训练结果是临近此角度范围的10-15度时伸膝肌力均能得到强化问：主要是练习等长收缩还是等张收缩呢？·答：均可。
•松弛位是关节面间吻合最差的体位，也常为休息位（resting position），此时关节面接触面积最小，韧带和关节囊松弛，易于分离，因此是施行关节面的滚动、滑动和转动的最佳体位 .关节面吻合程度最小，关节间隙最大，关节囊最松弛的关节位置•肩关节应该是外展55° 水平内收30°吧•肩外展55度前屈30度•英文为closed-packed position（紧张位）和loose-packed position（松弛位），松弛位是施行关节松动术的最佳体位•总论上说：患者体位：患者及其接受治疗侧的肢体采取舒适的放松体位•患者采取舒适体位，而要活动的关节在松弛位•上图是做轴向牵引的体位方向与关节面垂直•但尾端滑动进级时，采取的是坐位•尾端滑动可以利用重力啊因为和长骨方向相同上举进级有两种体位，一种是上图的仰卧位，另外一种是坐位•卧位下也可以通过增加肩关节外展角度晋级我考虑讲关节松动，最先应该弄明白凹凸法则和附属运动。
可以在接近疼痛的地方行抗阻肌力训练，应用保持-放松或收缩-放松技术PNF的特殊技术操作啊关于关节位置，只找到肩关节的，如下中立位：上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直，肌肉放松功能位：外展40-50前屈15-25内旋25-30休息位：外展60前屈30屈肘90松弛位：外展55水平内收30•附属运动主要是滑移，分为1-4级手法，现在将有5级。
关节松动术主要讲的就是滑移• 5级为突破末端的短促、有力、小范围手法仅就关节活动度来说，在行PROM检查时，往往有疼痛和阻力，那么二者出现的顺序pain-resistance sequence (P-R-S)对治疗手法的选择有什么影响？•顺序1、明显疼痛，不能完成关节活动度检查2、先疼痛而后出现阻力3、疼痛和阻力同时出现4、先出现阻力后出现疼痛5、有阻力没有疼痛•1. 明显疼痛，不能完成关节活动度检查：答：一般休息和抗炎治疗，可以理疗、药物治疗等。
还可以教育患者自我牵伸•2、先疼痛后出现阻力：答：止疼Grade I手法松动•3、疼痛和阻力同时出现：答：止疼同时改善关节活动度一级或二级手法松动结合软组织牵伸•4、先出现阻力后出现疼痛：答：3或4级手法松动，软组织牵伸很重要•5、有阻力没有疼痛：答：软组织牵伸，必要时手术松解关节松动术（joint mobilization）手法等级关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
麦特兰德手法应用选择：四级手法中：1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。
而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。
一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。
2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。
操作时，手法要平稳、有节奏。
3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。
小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。
4.松动强度一般来说，活动范围大的关节如髋关节，胸腰椎，手法强度可以大一些，移动幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。
5.治疗时间治疗时，每一种手法可以重复3~4次，每次治疗总时间在15~20分钟。
根据病人对治疗的反应，可以每天或间隔1~2天治疗1次。
基本方法1．摆动骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
摆动必须在rom＞60%（正常时）才可应用。
例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。
2．滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。
3．滑动当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。
滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同）关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。