第五章 麻醉病人的护理

2．椎管内麻醉主要并发症 （1）
并发症 循环功能 异常 腰麻 常见 硬外麻 常见 主要原因 主要表现
①麻醉区域交感神经阻滞，周围 血压下降、心率减 血管扩张；②迷走神经兴奋增强， 慢或心动过缓，甚 心脏活动抑制；③麻醉平面过高、 至心跳骤停 甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑 制 呼吸肌运动功能抑制，见于：① 胸闷气短、咳嗽及 腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉； 说话无力、发绀等， ②局麻药浓度过高或用量过大； 甚至呼吸骤停 ③全脊髓麻醉 迷走神经兴奋性增强，手术的刺 激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、 术后早期可现
无
脊神经受损 少见
少见
穿刺损伤或血肿压迫
椎管内感染 少见
少见
穿刺过程细菌入侵
3.局部麻醉并发症

主要类型

过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的 局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高
2．巴比妥类


有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治 局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量）， 麻醉前30分钟肌内注射。
3．安定、镇静药


有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢 性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌 利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌 内注射。
1．抗胆碱药


抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲 状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用， 而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟 肌内注射。
理想麻醉要求

安全 无痛 精神安定 适当肌松
麻醉分类
A
B
D.神经干(丛) 阻滞麻醉
G
F E.区域神经 阻滞麻醉
全麻

局麻
定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛 觉消失,运动出现障碍, 但病人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方 面合并症; ③对循环 S抑制较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时 效短。
课堂练习
1.麻醉前的准备目的是（ ） A.消除病人焦虑畏惧 B.增强病人麻醉的耐受力 C.增加麻醉的阵痛效果 D.对抗麻醉毒副作用 E.以上全部正确
2.吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是 （ ） A.苯巴比妥那 B.安定 C.阿托品 D.吗啡 E.异丙嗪
3.气管内麻醉的优点是（ ） A.能始终保持呼吸道通畅 B.麻醉起效快 C.麻醉用药量少 D.术后并发症少 E.利于控制麻醉平面
(二)胃肠道准备
为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。
（三）呼吸道准备
三、麻醉前用药
※用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳
1．维持呼吸功能 ①保持呼吸通畅 ②呼吸减弱或呼吸困难者

继续吸氧 必要时辅助呼吸

2．维持循环功能 3．防治腰麻后头痛 4．配合防治局麻药中毒 5 ．缓解疼痛（如PCA 应用） 6 ．其他对症
（四）心理护理

鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复
（五）健康指导


简称腰麻 经腰L3～L4或 L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果

硬脊膜外腔阻滞麻醉

硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广

三、局部麻醉



表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉
第二节 麻醉前护理
一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力
第三节 麻醉后的监测与护理
一、护理评估
（一）了解手术过程 （二）身体状况评估
1．全身麻醉的并发症
并发症 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 下颌肌肉松弛致舌后坠 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 麻药刺激诱发喉痉挛： 呼吸抑制 肺炎及肺不张 血压下降 心律失常 体温失调 苏醒延迟或不醒 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深 度变化 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对 心血管活动的抑制 手术刺激、缺氧、体温过低 全麻药致中枢性体温调节障碍 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有 无呼吸和循环系统并发症等因素有 密切关系 主要原因 鼾声 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 发热、胸痛、胸部干湿啰音 收缩压低于80mmHg或下降超过 基础值的30% 心动过速或过缓 高热与惊厥，小儿多见 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无 意识撕抓伤口等意外 主要表现 呛咳、呼吸困难，甚至窒息
抑制型
麻醉恢复室监测


BP、P、R、血氧饱和度、心电图、尿常 规、尿量、补液量及速度和引流量等。 当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、 循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于 95%；椎管内麻醉病人通气量满意。一 般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。
二、护理措施
（一）一般护理
1．体位



一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位
辅助检查


实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血 时间测定、肝肾功能检查；必要时行血 气分析、血电解质测定。 心电图和胸部X线检查
二、护理措施
（一）提高麻醉耐受力
1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后 可能发生的问题。征得家属同意后，双 方签字认同。
回顾思考



1.营养支持的概念 2.营养支持的途径 3.肠内营养、肠外营养的概念 4.六大营养物质有哪些 5.营养支持的适应症 6.肠内营养支持病人的护理要点 7.肠外营养支持病人的护理要点
第五章 麻醉病人的护理
课时目标
1.掌握麻醉前护理评估 2.熟悉常用局麻药物和方法 3.掌握麻醉前的一般护理措施 4.掌握麻醉前用药的目的
2．维护体温正常 3．防止意外损伤
4．饮食

早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食
5．吸氧 6．其他

门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可 离院
（二）病情观察
1．意识、精神 2．生命体征 3．液体出入 4．肢体感觉、运动 5．其他情况

恶心、呕吐 头痛 尿潴留等
（三）治疗配合

麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着 麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑， 注意休息和营养，都能自愈。
课堂练习
1.预防腰麻后头痛，应采取的护理措施（） A.手术后去枕平卧6~8h B.给预防性止痛药 C.给镇静药 D.静脉输液 E.针刺疗法
2.硬膜外阻滞麻醉最严重的并发症（ ） A.硬膜外血肿 B.尿潴留 C.全脊髓麻醉 D.硬膜外脓肿 E.头痛
4．阿片类镇痛药



能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵 拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗 啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作 用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼 吸功能障碍者禁用。
定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的 意识和痛觉消失,肌肉 松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ② 无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。


第一节 麻醉方法
一、全身麻醉

吸入麻醉


气管插管 密闭通路

静脉麻醉
二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 麻醉

毒性反应常见原因




局麻药毒性反应的分型与表现
临床分型 兴奋型
发生率
主要表现
较多见，主 ①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕， 要见于普鲁 耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安， 卡因中毒 严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、 惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交 感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心 率增快，甚至心律失常 较小见，主 ①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降； 要见于丁卡 ②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼 因中毒 吸心跳停止
呼吸功能 异常
可见
可见
消化功能 异常
常见
常见
2．椎管内麻醉主要并发症 （2）
并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现
泌尿功能异 常见 常
头痛 常见
可见
骶麻、鞍麻或一般腰 麻致骶神经阻滞、膀 胱排尿反射障碍
腰麻后颅内压降低， 颅内血管扩张
尿潴留，术后早期常 见
多为枕部、顶部和额 部头痛，坐起加剧， 术后2～7日常见 相应区域感觉障碍， 肌力减弱，严重者伴 脊髓受压而截瘫 硬脊膜外脓肿或化脓 性脑脊膜炎表现