中医内科学课件45水肿

中医内科学课件
请问：
同一病人，前后又用相同方药， 为何疗效却明显不同？ 请你为该患者诊治？
2012-8-22
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（三）源流 《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮 水、正水、石水、黄汗五类。 《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍 身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属 阳水。”“若遍身肿，不烦渴， 大便溏，小便少，不赤涩， 此属阴水”。
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二．病因病理
（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺 失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水 液潴留，发为水肿。 （二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾 为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌 肤而成水肿。
２．基本治法：包括 （１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法； （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法。 2012-8-22 中医内科学课件
四．辨证施治
• （一）风水泛滥 • 主证 ：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿， 来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄， 脉浮滑，或数，或沉。 • 治法：祛风解表，宣肺行水 • 方件
腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿，四肢先肿 2012-8-22 中医内科学课件
（三）辨证要点
１．辨阳水、阴水： 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。
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三．诊断与辨证治疗要点
（一）诊断要点
临床以头面、眼睑、四肢、
腹背甚至全身浮肿为特征。
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（二）鉴别诊断
┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘
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（六）肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或 或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或• 沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减
本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦 暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾 汤合小半夏汤加减。
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（二）湿毒浸淫
主证 ：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不
利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，
舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治则：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
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（三）寒湿滞留
主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，
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病案分析
王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越 婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度， 又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出 现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验 再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。
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（三）疮毒内犯 • 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯 肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 （四）饮食不节、劳倦过度 • 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚 亏、运化失司，水湿停聚成肿。 （五）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏 虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成 肿。
２．辨病因病位 ３．辨危重 ４．从病史、症状、体征结合现代检查， 进一步明确现代医学诊断。
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（四）治疗要点
１．基本原则
“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈
挫”。
上半身肿甚——发汗，
下半身肿甚——利尿。
阳水——祛邪：发汗、利小便、攻逐。
阴水——扶正：健脾、温肾。
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一．概述
（一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液 潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。
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（二）范围
现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合 征，充血性心力衰竭，内分泌失调等 疾病。
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胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。
治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减
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（四）湿热壅盛
主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞
闷，烦热口喝，小便短赤，或大便
•
干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减
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（五）脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易 恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆 便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡， • 苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减