肾肿瘤的围手术期护理
护理诊断
一、疼痛：与手术切口和引流管刺激有关 护理措施： 妥善固定引流管，保持通畅，防止因牵拉、 堵
塞造成不适。 向患者说明疼痛的原因及影响疼痛的因素， 必 要时遵医嘱予止痛剂应用。
二、清理呼吸道无效：与长期卧床有关 护理措施： 教会病人深呼吸和有效咳嗽 痰液粘稠时应配合雾化吸入 定时帮助病人翻身拍背。 三、组织灌注不足：与术中失血失液有关 护理措施： 严密检测患者血压 术后病情允许情况下遵医嘱快速大量补液。
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状 骨转移有骨痛
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。 2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直 径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
3.
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
肾肿瘤的围手术期 护理
泌尿外科----周肖 2015.8.31
病例介绍
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
病因
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。 治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
肾动脉栓塞治疗
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
化学治疗
肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不
敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞 的辅助治疗方法。
免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。采
用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定抑制 作用。
放射治疗
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移
3、注意天气变化，预防感冒，避免重体力
健康教育
4、避免使用肾毒性药物，同时主动配合免
疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延 长生命。 用小的药物、自Байду номын сангаас观察尿量、血压的变化 。
5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。
磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和
腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有
一定优点。
诊断检查
6 、
造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
术后护理
4：病情观察：定时挤压引流管，保证通畅
，严密观察患者的意识和生命体征。注意 伤口情况和引流液的颜色、量、性状，注 意有无新鲜出血。监测肾功 肾癌有癌栓时 ，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白 尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。 。
5：用药护理：观察药物的作用与不良反应
术后护理
6：并发症的护理，常见并发症有感染、出 血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱 合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引 流液颜色、性状和量，发现异常，及时通 知医生。 7：心理护理：耐心讲解有关疾病的治疗和护 理知识，帮助病人建立战胜疾病的信心。
、骨骼或肺转移患者，姑息性放疗可达到 缓解疼痛，改善生存质量的目的。 和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到 较好的控制作用。
近年开展的立体定向放疗、三维适形放疗
护理评估
一、术前评估 1、生命体征 2、年龄 3、营养状况 4、心理状况
5、文化程度
6、接受能力
7、家庭社会支持程度
二、术后评估 1、生命体征 2、疼痛状况 3、术后出血情况 4、伤口情况及各引流管引流情况。 5、自理能力 6、心理和认知状况：包括病人和家属的心理 7、深静脉血栓形成
健康教育
☻ 1、指导患者掌握合理营养的饮食要求，以 清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多 维生素为主，食物要合理加工与烹饪，养 成良好的饮食习惯。
2、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功
能，B超及生化等。及早发现有无转移病灶 和了解对侧肾脏情况 劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼 ，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗 酒。
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明 显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
六 ，潜在并发症：深静脉血栓：与长期卧床 有关 护理措施： 术后帮助患者做被动活动双下肢，如协助膝 踝关节的屈伸旋转运动，麻醉清醒后，鼓励 主动运动，如用力蹬床等。避免膝下垫枕， 协助翻身，术后第3天可在床边活动，第四日 可屋内活动。 避免从下肢静脉输液，注意下肢保暖，必要 时抬高下肢20-30度。 密切观察双下肢有无水肿，皮肤颜色、温度、 周径，询问患者有无酸、胀、痛等不适。
概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
常见的肾肿瘤
来源于肾实质 1. 肾 癌 2. 肾母细胞瘤
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。
患者35床徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻 下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿 管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天 。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿 管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化 痰等对症支持治疗。
护理措施
一，术前护理 功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、
清洁肠道、术前宣教 消除其顾虑
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，
二，术后护理
1：症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕 吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处 理 2：饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复 恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐 渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。 3：体位与活动：去枕平卧6小时，头偏向一 侧。待麻醉清醒，血压平稳，改半卧或侧 卧位以便引流。
四、焦虑：与缺乏疾病知识和担心愈后有关
护理措施 帮助病人寻找产生焦虑的原因，进行心理 疏导，使其树立战胜疾病的信心。 向病人适当解释疾病的治疗方法和效 果，增强病人的治疗信心，表现为主动参 与治疗和护理计划的制定、实施。
五、有感染的危险：与切口及留置引流管有关
术后每日定时监测体温三次，连续三天至平稳。 保持口腔清洁卫生，每日口腔护理两次。 床旁引流袋低于导尿管出口水平,每周更换引流 袋1次，防止引流液逆流造成逆行感染。 ⑤ ④预防肺部感染，每2小时协助翻身、叩背、咳痰， 必要时雾化吸入。 ⑤增强营养，提高机体抵抗力。 ⑥遵医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
肾上腺肿瘤围手术期护理
3.性激素以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表，主要由网状带分泌， 调节机制至今不甚清楚，成人肾上腺直接和间接产生的睾酮占 女性雄性激素日分泌量的50%，男性日分泌量的2%，对青春 期的发动有重要意义。
临床意义： 增高见于皮质醇增多症、库兴综合症、 肾上腺癌。减低见于肾上腺皮质功能减退，阿狄森 病。 如果临床表现符合 皮质醇增多症， 24> 正常上 限的5倍，无需其他检查即可确诊。
定性诊断
24小时尿儿茶酚胺测定
方法：同24小时尿游离皮质醇测定， 留取尿儿茶酚 胺标本要避免剧烈运动，禁食浓茶、咖啡、杏子、香 蕉、巧克力三天以上或在疾病发作时留取，并注明用 药情况 。
临床意义： 增高见于肾上腺皮质增生和肿瘤、单纯性肥胖， 以及摄入苯丙胺。促肾上腺皮质激素、乙醇、口服避孕药 等。 减低见于肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状 腺功能减退和一些慢性消耗性疾病，以及摄入地塞米松、左 旋多巴和金属锂等药物。
定性诊断
24小时尿游离皮质醇测定
方法：1、留取24小时尿液（第一日清晨8:00排尿弃 去，随后在正常饮食的情况下，将8:00后至次日清晨 8:00为止，所有尿液全部留取在同一洁净容器 中） 2、记录24小时尿总量（毫升数或重量） 3、混匀取其中5毫升左右送检
肾上腺外科疾病的分类 组织学分类：
肾上腺皮质肿瘤
肾上腺髓质肿瘤
肾上腺外副神经节瘤 其他肾上腺肿瘤
继发性肿瘤
肾上腺皮质瘤 肾上腺皮质癌
良性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 混合型嗜铬细胞瘤/副神经节 瘤
肾肿瘤患者围手术期健康教育路径
可能的情况下，术前戒烟戒酒2周以上。吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加具有相关性，可致组织氧合降低，伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞。
（7）术晨生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时与主管医生联系。
患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
（8）病房护士与手术室接送人员进行交接，双人再次核对腕带、病人姓名、年龄、病历号、禁食水、义齿摘除、手术标识等情况。PDA扫手术交接，核对腕带、病历、影像片及特殊手术备注，填写手术交接记录。
⑤如何预防误吸：床头抬高30度、进食后下床活动；
⑥注意口腔卫生：刷牙、使用漱口液。
⑦功能锻炼：床上练习大小便
术前护理
（1）心理护理
应针对不同病人，积极热情地与患者交流，了解心理需求，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配合，包括术后早期进食、早期下床活动等，使其主动参与充分配合。
②如何进行有效咳嗽排痰：先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰；
③术后咀嚼口香糖介绍：术后清醒，可咀嚼口香糖，促进早排气（3次/天）
④术后进食（50次咀嚼法）介绍：建议每口进食咀嚼50次
②尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d，24h 后腹膜后引流量少于 10ml，无发热，可拔除引流管，术后3-5d拔除尿管。
（10）有效咳嗽排痰：术后指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入。
出院
（1）出院标准
保留肾单位手术治疗肾素瘤患者的围手术期护理
京 ，０７０ １０３ ）
回顾性总结 了 ２０ ０５年 ２ ２ ０ 年 １ 月一 ０ ８ ２月在本
院行 手术 治疗 ３ 肾索瘤 患者 的病例 资料 ， 例 护理 要点包 括 ： 前 的心 理护理 、 术 高血 压 的监测 及低血 钾 的纠正 ； 后密切 观察切 口引 流 术
情况 、 好体 位及饮 食护理 、 做 正确指 导术后 下床 活动时 间及 活动方法 。 结果 发症 。结论 系统 完整 的围手 术期 护理是 术后患 者康复 的重 要保证 。
ｄ ｉａ ｅ ａｔｒｏ ｅａｉｎ， ｐ ｓｕｅ ａ ｄ ｄｅ ａｅ， ｔｅ ｇ ｉａ ｃ ｆｔ ｎ ｔｏ ｕ— ￣ｂ ｄ ｃｉｉｅ ． Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｒｅ ｒｎｎ ｍａ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｒ ｎ ｇ ｆｅ ｐ ｒｔｏ ｏ ｔｒ ｎ ｉｔｃ ｒ ｈ ｕｄ ｎ ｅ ｏ ｉ ｍｅ ａ ｄ ｍｅｈ ｄｓｏ ｏ ｔｏ ｅ ａ ｔ ｔ ｓ ｆ ｖｉ ｓ ｌ ｈ ｅ ｅ ｉｏ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｄｓ ｈ ｒｅ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ｉｅ ｄ ｙ ｔ ｎ ｕｇｃｌ ｏ ｌ ａｉｎ ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｓ ｓｅ ｔ ａ ｄ ｃ ｍｐｅｅ ｐ ｆｏ ｅａｉｅ ｒ ｉｃ ａｇ ｄ ｗｉｈ ａ ｖ ｒｇ ｏ ｐｔ ｔｙ ｏ ｎｎ ａ ｓｗｉｈ ｏ ｓｒｉａ ｃｍｐｉ ｔ ｓ ａ ｆ ｃ ｏ ｎ ｌｓｏ ｙｔｍａｉ ｎ ｏ ｌｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｃ ｉ ｖ ｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｓｔｅ ｉ ｏｔｎ ａａ ｅ ｏ ｏｔｐ ｒｔｖ ｅｏ ｅ ｅ ｎ ｍａ ｐ ｔ ｎｓ ｕｓｎ ａ ｅｉ ｈ ｍｐ ｒａ ｔｇ ｒｎｔｅ ｆｒｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｒｃ ｖ ｒ ｏ ｒｎ ｏ ａｉ ｔ． ｕ ｙ ｆ ｉ ｅ
现 代临床护
（ ｏｅ ｌｉ ｌ ｕ ｉ ）００ （） Ｍ ｄｍ Ｃ ｎ ａＮ ｍｎ ２１． １ ｉｃ ｇ ９
肾错构瘤围手术期的护理
肾错构瘤围手术期的护理目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。
预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。
方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。
结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。
经病理检查确诊为错构瘤。
结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。
但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。
Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理PPT课件
专科检查
如B超、CT等影像学检查，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织关系 。
风险评估
根据患者年龄、病情、手术方式等 因素，评估手术风险及并发症发生 概率。
术前教育与心理支持
教育内容
向患者及家属介绍手术相 关知识，包括手术必要性 、麻醉方式、术后恢复等 。
心理支持
了解患者心理状况，给予 安慰和鼓励，帮助患者建 立信心，缓解焦虑情绪。
损伤。
03
保持良好心态
建议患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁等负面情绪对身体恢复
的影响。可以通过与家人和朋友交流、参加兴趣小组等方式来保持良好
的心理状态。
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饮食指导与营养支持
饮食指导
术后患者需禁食，待肠道功能恢复后方可进食。饮食应从流 食逐渐过渡到普食，以清淡易消化、高蛋白、高维生素食物 为主，避免辛辣、刺激性食物。
营养支持
根据患者病情及营养状况，制定合理的营养支持方案。对于 不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供足够 的热量和营养素，促进患者康复。
生命体征监测与护理
生命体征监测
持续监测患者的心电图、血压、呼吸、体温等生 命体征，及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分 泌物，防止误吸和窒息。
输液管理
根据医嘱和患者情况，合理安排输液速度和量， 保持水电解质平衡。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为 疼痛治疗提供依据。
家属沟通
与患者家属保持密切沟通 ，解答家属疑问，指导家 属在术前及术后给予患者 关心和支持。
探讨肾肿瘤手术期间的护理
探讨肾肿瘤手术期间的护理摘要：目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。
方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。
结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。
均达到治疗护理的最终目的。
结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高患者的生存质量。
关键词：肾肿瘤围手术期护理在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。
肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。
肾肿瘤的治疗原则是手术切除。
手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。
一、术前护理1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。
对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。
2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。
每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。
可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。
掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。
二、术中处理和护理要点1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。
肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。
膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。
虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。
自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。
癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。
2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。
通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。
创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。
严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。
针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。
肾肿瘤护理常规
肾肿瘤护理常规
【概述】
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。
【常见护理诊断/护理问题】
1、恐惧与焦虑与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。
2、营养失调：低于机体需要量与长期血尿、痛肿消耗、手术创伤有关
3、潜在并发症：出血、感染。
【护理目标】
1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、未发生出血、感染等术后并发症。
【护理措施】
（一）术前护理
1、营养支持：指导病人选择营养丰富的食品。
2、心理护理：稳定情绪，争取病人积极配合。
（二）术后护理
1、卧床与休息：平稳后取健侧卧位，避免过早下床，肾全切病人术后一般需卧床3-5日，肾部分切除者需卧床1-2周。
2、并发症的观察与护理：观察生命体征，遵医嘱应用止血药物，出血量大，血容量不足者给予输液和输血，经处理出血未停止者，做好手术止血准备。
保持切口清洁、干燥，发现感染及时通知医师并协助处理。
【健康教育】
1、保持充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。
2、定期复查。
【护理评价】
通过治疗与护理，病人是否：①焦虑与恐惧减轻；②未发生出血、感染等术后并发
症，若发生被及时发现和处理。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期的护理
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两次的碘伏消毒 。术 后保 持会 阴部 、 尿道 口的清洁 、 保 持肛 门 处皮肤清洁 。（ ６ ） 预防便秘 ： 术后第 二天 ， 大部 分患者开 始进食 ， 要鼓励患者多食蔬菜 、 水果 ， 忌食辛 辣 、 刺激性饮食 ， 预 防便秘 ； 因患者长时 间卧床 ， 肠蠕动减慢 ， 排 便方式和 环境 的改 变 ， 也 易 造成便秘 ， 注意保护 患者 的隐私 ， 创造 良好 排便 环境 。对 便 秘 者不能用力强行排 便 ， 以免 引起局 部 出血 ， 可用 开塞露 协助 排 便 。对术前有便秘史 的患 者 ， 可常规服麻 仁丸 ９ ｇ ， ２ ０ ： ／ 天。（ ７ ） 膀胱痉挛护理 ： 因手 术后 留置尿 管牵 引压迫 ， 以及 术后 持续 膀 胱 冲洗刺激膀胱 三角 区、 膀 胱颈 及后尿 道手 术创 面 ， 会 激发 阵 发性膀胱痉挛 。术后一般使用 自控止 痛泵 ， 如患者出现剧 烈 疼 痛可按压控制按钮 ， 将定量止痛药 注入体 内， 达到止 痛效果 ； 也 可遵 医嘱使用 解痉剂 ， 如６ ５ ４—２注射剂 １ ０ ｍｇ 肌 肉注 射 ； 对 症状缓解不 明显 ， 感 耻骨上 膀胱 区疼痛 明显 时 ， 可给予 强痛 定 １ ０ ０ ａ ｒ ｇ 或杜冷丁 ５ ０ ｍ ｇ 肌 肉注射 ； 术后也 可采用 预防性用 药 ， 如 吲 哚美辛纳肛 ， １ ２ ｈ进行 １次 ， 其 吸收快 ， 作用 迅速 ， 安全 性高 ， 能 显著 降低前列腺切 除术后膀胱痉挛 的发生 。
３ 讨 论
意保暖， 以防感冒。术前晚上清洁灌肠， 防止腹胀。
２ ． ２ 术 后膀胱痉挛 的护 理 ： （ １ ） 心 理护 理 ： 术后 回病 房 ， 向患者 祝 贺手术 顺利且效 果 良好 ， 给予 患者 精神鼓 励 ， 在各 种诊 疗及 护理操作 中适 当运 用抚 触 、 握手 等方 法给予 患者 心理 支持 ， 减 轻患 者恐 惧心理 。介绍 引流 管作 用 ， 注意事项 ， 密 切观察病 情 ， 旦 发生膀胱 痉 挛 的先 兆 ， 嘱 患者 深 呼 吸， 放松， 家 属 不 可 紧 张， 而应 给予 安慰 ， 放轻音乐 或讲 患者感兴 趣的话题 ， 转移 注意 力 。（ ２ ） 引流管护理 ｊ ： 患 者术后 常规 留置 三腔 气囊导 尿管 ， 要 选用 光滑 、 组 织相容 性强 、 型号 适合 病人 个体 的 。气 囊 内注水 量应 视前列腺切除 的大小而定 。一般 注水 ２ ５ － － － ４ ０ ｍ ｌ ， 尿管 固定 在一 侧大腿前 内侧 。术后 平 卧位 ， 牵 引侧大腿 减 少移 动 ， 减轻 尿管 的刺激 ， 避 免 膀 胱痉 挛 。行 膀胱 冲洗要 随 时调 整 尿 管位 置， 使引 流通 畅。若引 流量少 于 冲洗液 时 ， 及 时 检查 尿管 的位 置， 防止 受压 ； 挤压 尿 管 ， 以防堵 塞 。若 有大 的血 凝块 时 ， 会造 成 逆流 ， 引起 逆行感 染 ， 应及 时用甘 油注 射器抽 少许 生理 盐水 反 复冲洗 ， 必要时报 告 医生 ， 协助 处理 。（ ３ ） 术后 持续 膀胱 冲洗 的护 理 ： 术后 根据 引流液 的颜 色调节 冲洗 速 度。如为 鲜红 色 ， 应加快 冲洗 速 度 ， 待 颜 色变 浅 再 减慢 冲洗 ， 一 般 滴速 ６ ０ —８ ０ 滴／ 分， 冲洗液袋 的高度距离 创面 ６ ０—８ ０ ｅ ｍ。冲洗 的 同时要 嘱 咐患者多饮水 ， 保 证 每 日尿 量 达 到 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 。冲洗液 的 温 度过 低 ， 可刺激膀胱 平滑 肌 ， 引起膀 胱痉 挛 ， 导致 疼痛 ， 加 重 出 血 ； 冲洗液 的温度 过高 可使毛 细血 管扩 张 ， 加 重 出血 。研究 表明 ， 采 取温度 ２ Ｏ一３ ０ ￣ Ｃ的冲洗液 冲洗 膀胱 ， 能 明显减少 膀胱 痉挛的发生 。术后 加强 巡视 、 及 时更换 引 流液 、 倾 听患者 的 主 诉， 可积 极处理膀 胱痉 挛 的先兆。（ ４ ） 术 后 体位 ： 患者 术后 最好 平卧位 ， 减少翻身次 数 ， 避 免剧烈 咳嗽 和大声 说话 。平卧 位 可 使尿管水囊均匀 压迫前 列腺窝达到 止血的 目的 ， 而频 繁的翻 身 用力容易牵 动尿管刺激尿道及膀 胱 ， 诱 发出血及膀 胱痉挛 。护 士应在患者生命 体征平稳后协助患 者翻身 ， 可４ ５度侧 卧位 ， 以 软枕垫患者后 背 ， 定时 左右 变换 ， 但 活动时 动作要 轻柔 。根 据病 情指导 患 者抬 臂 和伸 屈腿 运 动 。（ ５ ） 预 防尿 路感 染 ： 术 前、 术中、 术后各操 作均应遵循无菌操 作原则 ， 留置尿 管应 采取 密闭式引流方法 、 引流袋 内的尿液不应超过 总容 量的 ２ ／ ３ 、 引 流
肾上腺肿瘤围手术期护理ppt
1、心理护理
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1、疼痛
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2、生命体征的改变
2、预防高血压危象
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3、活动无耐力
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4、潜在并发症：感
3、扩容治疗
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染，肾上腺危象
术前
1、心理护理 ：保持良好心理状态
2、预防高血压危象的护理：避免一切可引
发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过
饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防Fra bibliotek发病机制
• 1、中性粒细胞生成减少－－增殖异常 • 2、中性粒细胞破坏过多－－免疫相关 • 3、分布异常－－循环障碍、滞留
粒细胞减少的不同病因
• 感染性粒细胞减少症 • 药物性粒细胞减少症：以氯(合)霉素、磺
胺类、复方阿司匹林为多 • 脾源性粒细胞减少症：脾功能亢进的表现 • 获得免疫性粒细胞减少症 • 结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起， • 遗传性中性粒细胞减少症 • 骨髓病性粒细胞减少症
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等
（四）临床表现
• 1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹 ，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心 悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松， 腰背骨痛，性功能减退等。
（四）临床表现
粒细胞减少的治疗
• （一）去除病因、治疗原发病
• （二）预防感染
• （三）抗感染治疗，谨慎用药 • （四）升白细胞药物
病案介绍
患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月, 于8月18日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查： 超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左 侧肾上腺最大截面积1.23x1.3cm软组织。