第六章 以社区为范围的健康照顾
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以社区为范围的健康照顾
以社区为范围的健康照顾在当今社会，人们对健康照顾的需求越来越迫切。
社区作为一个基本单位，承担着提供健康服务和照顾的重要角色。
本文将探讨社区为范围的健康照顾的重要性以及如何有效地进行组织和实施。
1. 社区健康服务的重要性在社区范围内提供健康照顾服务对个人和社区的发展都具有重要意义。
首先，通过提供基本的医疗服务，社区可以帮助居民及时发现并治疗疾病，提高健康水平。
其次，社区健康服务可以加强社区居民之间的联系和互动，促进社区共建共享。
最后，通过社区参与和参与感，个人能够更好地了解并参与自身的健康状况，提高健康意识和自我管理能力。
2. 社区健康服务的组织和实施为了有效组织和实施社区健康服务，以下几点是必不可少的。
首先，需要建立健全的社区医疗设施和资源。
社区医院、诊所和卫生站等设施的建设以及医生、护士等医护人员的配备是基本条件。
其次，应建立起社区健康服务的信息化平台，以便实时收集和传递健康资讯。
此外，社区居民可以通过在线平台预约医生、查询医疗信息等，方便快捷。
最后，社区应加强对居民健康知识的宣传和教育，提高居民的健康意识和生活方式。
举办健康讲座、分发健康手册等活动，可以有效提升居民的健康素养。
3. 社区健康服务的挑战与解决方案尽管社区健康服务的重要性不言而喻，但在实际操作中，也面临着一些挑战。
首先，社区医疗资源的分配不均衡。
一些社区医院设施陈旧、医疗设备不足，难以满足居民的需求。
解决这个问题的关键是加强医疗资源的合理配置，确保每个社区都能提供优质的医疗服务。
其次，社区健康服务的宣传和宣传不足。
一些居民对社区健康服务了解不深，因此很少主动寻求医疗帮助。
应加大对社区健康服务的宣传力度，提高居民对社区健康服务的认知和信任度。
最后，社区居民的健康意识和习惯有待提高。
培养居民自我管理和健康保健的意识，可以有效降低居民对医疗机构的依赖程度，减轻医疗资源压力。
4. 社区健康服务的发展趋势随着科技的不断发展，社区健康服务将继续向着更加智能化、便捷化的方向发展。
以社区为范围的健康照顾
社区医学
（一）定义
一、社区
➢ 以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社 会组织或团体。
—— 1978年 世界卫生组织
（二）社区的类型
➢ 地域型社区：以地理范围为基础，享受共同的基础设施，如居委会、村委会等。 ➢ 功能型社区：具有某种共同的特征，例如兴趣、爱好。
（三）社区的要素
25 29 21 4 1 39 68 18 25 2
保健服务制度 （%）
12 10 7 14 12 18 6 3 18 3
四大因素与8种主要死因的关系（1岁以上，男女合计）
死因
生活方式（%） 环境因素（%） 保健服务（%） 人类生物学（%）
心脏病
47.6
18.1
脑血管病
43.2
14.8
恶性肿瘤
45.2
➢ 文化背景：加强精神文明建设，发展健康文化，移风易俗，培育良好的生活习惯。 ➢ 教育水平：将健康教育纳入国民教育体系，以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。 ➢ 经济因素：推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服
务和健康水平的差异。 ➢ 社会心理因素：加强对常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早
期发现和及时干预力度。
三、生物因素对健康的影响
（一）传染性疾病对健康的影响 （二）慢性疾病对健康的影响 （三）年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响
四、生活方式及行为对健康的影响
（一）吸烟 （二）酗酒 （三）饮食不当 （四）缺乏体育锻炼 （五）药物滥用 （六）不良性行为 （七） 网络成瘾及过度使用手机
➢ 有一定数量的人口：10万~30万； ➢ 有一定的地域空间：5000~50000平方公里； ➢ 有一定的服务设施：满足居民基本生活，例如学校、医院、超市； ➢ 有共同的心理认同感、归属感 ； ➢ 有相应的管理机构和制度： 如居民委员会、业务委员会等。
全科医学—以社区为范围健康照顾
COPC分级
0级： 以传统的医疗模式 ，只对就诊者提供非连续性的医 疗 ，没有社区的概念 ，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解 ，缺乏第一手资料， 以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级： 对所在社区的健康问题有一定了解 ， 有间接的二手 资料 ，有计划和评价的能力。 3级： 通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居 民的健康状况 ，针对健康问题采取解决方案 ，但缺乏有效 的预防措施。 4级： 建立了社区居民的健康档案 ， 掌握所有健康问题， 具有有效预防和治疗的措施 ，建立了社区健康问题资料收 集和评价系统 ，具有解决问题和管理社区资源的能力。
（3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史
查体
实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
社区诊断 社区=人群+环境 事件/反应/健康状况
社区文献资料 民众自发反应 健康问题记录
社区调查 筛检
发现社区问题/资源 找出问题原因 社区卫生计划
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病 学的研究方法对社区各方面进行考察 ， 收集社区居民身体 健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料 ，对社区健 康状况进行描述 ， 确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础 ，体现整体人群的发病率、死亡率 和环境致病因素对健康的影响 ，与社区群体的发病机制相 关 ，其基本目标与传统的公共卫生相似 ，及预防、控制病 消除疾病。
（2） 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ； 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
社区组织因素对健康的影响
全科医学—以社区为范围的健康照顾
控制危险因素， 预防疾病，促进健康。 以社区为基础进行疾病干预，已成为防治慢性非
传染性疾病的重要手段。
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13
谢谢
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14
聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。
社区是宏观社会的缩影，可大可小
有共同的利益，需要相互支援。
有共同的服务，如交通、学校、市场等
面临着共同的问题：卫生、教育、环境等
有共同的需要：生活、心理和社会的。
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2
社区为导向的基层医疗（COPC）
以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以 社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生） 的有机结合。
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
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8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
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社区诊断与个体临床诊断的比较
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史 查体 实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
3、社区诊断
（1）社会学诊断
社区特点
社区自然环境状况
传染性疾病的重要手段。
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谢谢
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聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。
社区是宏观社会的缩影，可大可小
有共同的利益，需要相互支援。
有共同的服务，如交通、学校、市场等
面临着共同的问题：卫生、教育、环境等
有共同的需要：生活、心理和社会的。
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2
社区为导向的基层医疗（COPC）
以人为单位、治疗为目的的临床医疗与以 社区为单位、重视预防的社区医疗（公共卫生） 的有机结合。
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二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
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8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
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二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
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社区诊断与个体临床诊断的比较
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史 查体 实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
3、社区诊断
（1）社会学诊断
社区特点
社区自然环境状况
以社区为范围的健康照顾
• 评价社区卫生资源、可提供的服务及服 务方式（有哪些资源可供利用？）
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
26
C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
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FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
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社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
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① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
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C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
6.以社区为范围的健康照顾
患病率、死亡率、十大死因等
社区资料、社区调查 以健康问题制订现 计划干预、评估效果
二、社区调查 ： 1、任务： 为社区诊断收集资料，提供科学的依据
2、调查范围包括：
1）人群健康状况
2）社区环境状况 3）资源的可利用潜力 4）居民的健康意识
5）对卫生事业的关心程度
6）居民素质、政策倾向等
1、社区调查步骤
《全科医学概论》
第七章
以社区为范围的健康照顾
预防医学教研室 卢炳森
学习目标： 1、熟悉社区的概念
2、熟悉社会因素与健康的关系
3 熟悉COPC的含义
4、了解社区诊断对防病治病的重要意义
第一节
社区医学
一、社区—— 我国社会学家费孝通认 为，社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集 在某一地域里所形成的一个生活上相 对关联的大集体。
4级—— 社区内每一个居民均已建
立档案，掌握90%以上个人的健康、采
取有效的预防保健和疾病治疗措施，具
备解决问题和协调管理社区资源的能力。
Hale Waihona Puke ＣＯＰＣ的实施需要团队合作， 需要社区参与，是全科医师提供完整 的社区健康照顾的重要手段。
第二节 影响社区人群健康的因素 1、环境因素 2、生物因素 3、生活方式
（2）社区环境状况
1）自然环境
2）社会环境
4、社区诊断步骤
1、汇集诊断资料
2、确定解决卫生问题的优先顺序
3、社区计划的实施 4、计划效果评估
表7-3
对象
社区诊断与临床诊断的比较 临床诊断
个体
社区诊断
群体
症状
检查 诊断 治疗
头痛、发热、腹泻 出诊
以社区为范围的健康照顾讲解
（二）社区构成五个要素
Five elements of community composition
共同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。
A group of people • Common geographical
surrounding • Common culture • Common belief • Common interests • Common problems • Common demands
社区医学
Community medicine
（一）什么是社区
What is community?
Tonnies:
Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind).
▲ Evaluation
（五）以社区为导向的意义
Significance of COPC
• 1、通过以社区为范围的服务，了解
人群健康问题的来龙去脉。因为仅 从医院、诊所的疾病去研究健康， 无法获得全部的因素。
• 2、以社区背景观察健康问题，以系 统论将健康问题还原于原位，暴露涉 及的全部因素。
• 3、以社区为范围，医生关心健康人 群、求助者和病人，这样方能维护居 民的健康，将预防、疾患、传播方式 包含其中，社区预防较个体诊治对人 群更具意义。
• 确定社区和目标人群 • 进行社区诊断
• 制定社区卫生计划， 实施干预
• 监测并评价干预效果
▲ Defining and characterizing the community
全科医学概论-以社区为范围的健康照顾-
③ 深入社区实习基地，体验熟悉社区情况； ④ 训练社区调查、社区诊断，有处理实际问
题的能力； ⑤ 掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能
。
三、以社区为导向的基层医疗
0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供 非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注 社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺 乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决 健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解， 有间接的二手资料，有计划和评价的能力。
第一，为使对社区诊断性质的体会和理解， 明了社区诊断的用意，表明社区诊断是围绕社区 医疗、寻找疾病的危险因素及诱因，以便采取符 合于实际的预防措施，达到消除和减少社区的疾 病，而并非行政调查和流行病学调查；
第二，表达社区的一些群体性的卫生问题， 必需以社区诊断的方法察明原因，且操作易行、 切合实际、有效。因为，对于社区“广泛的健康 问题”，实验室研究并不总能适合，且耗费大量 经济和技术人力，一般的基层医疗从人力、物力 上也无法达到。这里我们应该有所体会，社区诊 断在社区医疗中的运用，与以色列Dr．Sidney L． Kark医生管理社区医疗的思想是一脉相承的。
社区诊断的目的
1. 发现社区的健康问题，辨明社区的需 要与需求。
2. 判断造成社区健康问题的原因，了解 解决问题的程度和能力。
3. 提供符合社区需求的卫生计划资料。
社区诊断案例
在墨西哥，契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进 行了一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病 例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻的儿童 口服补液治疗。
本研究的结果是引人注目的。在腹泻高峰季节，腹 泻发生率达30%，这对我们并不奇怪，然而主要的易患 因素却令人惊奇。唯一具有显著性差异的儿童腹泻因 素，是在儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻。而那些被 认为是儿童腹泻的因素，如家里有动物、这些动物生 病了、家里水源种类、储水器种类、及垃圾处理等， 在这一人群中却不伴有儿童腹泻病例。
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1.社会制度与健康
• 社会制度指社会形态,社会各种制度。 • 由于国家政治制度不同,制定的卫生工
作方针也不同。 • 人群的健康体现在国家所制定的各种 方针政策和法律上。
17
社会制度与健康
• 政治制度不同的国家制定的卫生工作
方针也不同,我国目前的卫生工作方针： 农村为重点,预防为主,中、西医并重, 依靠科技与教育,人人参与,为人民健 康和我国现代化建设服务。
• 人群(主体 一定数量和质量的创造者) • 地域(活动的场所) • 生活服务设施(提供社区存在的物质基础,是
衡量社区发展程度的重要标志) • 行为规范(特有的文化背景、生活方式和相 互认同的意识) • 生活制度、管理机构(协调种种关系)
6
社区的特点
• 是一个维持自身运行,能满足基本需求的功
能单位。 • 是一个与其他机构相互交流,可形成互动的 单位。 • 是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方 面具有一致性的单位。 • 是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋 变化的社会单位。
以社区为基础的 健康照顾
1
什么是以社区为基础的健康照顾？
• 以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融
合的产物,是基层医疗实践与流行病学,社区 医学的有机结合,通过预防、医疗、保健、 康复一体化的过程,成为一种立足社区的新 型基层医疗模式。
2
我国医疗体系
• 基层医疗(一级医疗)primary care
面积
(平方公里)
人口(万) 6.83
3.4
北京市宣武区
深圳盐田村
城市
农村
16.53
0.6
54.8
7397人
四都社区
农村
1.5
1.4
13
社区环境与健康
1、社区物质环境与社区健康
(1)、地理因素
温暖潮湿多雨的热带地区
寄生虫病、传染病
土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均
营养不良 、地方病
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(2)、社区的生活环境 水、空气、噪音、射线等与健康有关
22
5.社会经济与健康
• 经济是满足社会人群的衣食住行、卫
生服务、文化教育等基本需求的物质 基础。 • 经济因素对健康起决定性因素 • 健康与社会经济发展具有双向互动作 用。 • 社会经济的发展推动了卫生工作,而卫 生也同样推动着经济的发展。
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健康状况与经济关系
健康 营养
经济 生育 教育
24
(二)社区组织与健康
7
• 需要注意的是COPC中所谈到的社区：可以
是社会学上真正的社区，也可以是一群邻 居；可以是某一职业的一群职员或是某学 校的学生；可以是登记在某一诊所下的一 群患者；或者是某种特定服务的使用者。
8
（二）社区组织community organization
• 围绕着社区需求和
问题,社区被组织起 来,由社区自己来决 定自己的问题,即确 定问题,动员资源,采 取策略,达到共同认 可的目标,使社区人 群成为一个有机的 整体。
(3)、社区行为
吸烟、饮酒、饮食不当、运动
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二.社区环境与社区健康
• (一)社会因素与健康
疾病是一种社会现象,它的发生和发展均 会受社会环境的影响,我们要研究危害健康 的社会环境因素,并采取适宜的预防措施,进 一步保护和增进社区人群健康。 • 而影响社区健康的社会因素主要包括 社 会制度、文化、经济等
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4.社会制度与健康
• 婚姻制度有关两性结合与分离,家庭
成员之间的权利和义务,家庭财产等 关系。 • 这制度通过法律、宗教、风俗习惯、 伦理道德,对健康产生重要的影响。
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社会制度与健康
• 不同的宗教宣扬不同的人生观,其宗
教仪式和禁令对健康产生影响。 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方 面直接影响健康。
• 二级医疗Secondary care • 三级医疗Tertiary care
处理医疗健康问题60%~80%,在基层医 疗中占举足轻重作用。
3
第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community WHO在1978年指出：“所谓社区,它是以某 种经济的、文化的、种族的、以及某种社 会凝聚力,而使人们生活在一起的一种社会 组织。 是宏观社会的缩影(微观社会),是一个社会 学概念。
9
（二Байду номын сангаас社区组织community organization
• 是一个帮助社区确
定社区的需求、目 的和问题,动员资源, 采用一定的策略,达 到社区人群共同认 可的目标。使个人 和社区将控制他们 的生活和环境。这 己不同于以往的社 区概念。
10
（三）社区建设 community building
• 社区成员是社区的主人 • 共同分担社区问题 • 主动关心和解决社区问题 • 促使社区变化 • 社区问题由社区自己解决,不让外部机
26
四.社区环境与健康
• 社区环境分自然环境和社会环境
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2.文化因素与健康
• 广义：物质与精神财富的总和。 • 狭义：人类精神财富的总和。
文化与文明相通 文化因素渗透到 人类生活各方面,对人的生理、心理 健康具有重要的影响作用
19
3.文化因素与健康
• 文化与文明相通
文化程度不同对 健康和疾病认识不同,不良的思想意识 会产生病态现象和健康问题,如吸毒、 自杀、未婚先孕等
• 社区组织是维护社区健康的重要资源 • 维护健康,要动用社区内一切可利用资源 • 完整的社区组织包括社区领导和管理机构,
社区活动机构和生活服务机构,医疗保健 机构等,社区组织的运转机制和社区保健 的组织和实施密切相关
25
(三)社区人口与健康
• 1.人口数量和健康 • 2.人口性别和健康 • 3.人口素质和健康 • 4.人口年龄和健康
构包办。外部机构的作用只是帮助他 们,而不是代替他们作决定。
11
社区的规模
• 世界卫生组织(WHO)认为一个有代
表性的社区,其人口约在10万~30 万之间。
• 根据我国现状,一个社区卫生服务站,以
最基层一级人民政府所管辖的范围,即 农村,一个乡镇,城市一个街道。
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社区名称
上海市豫园街道
性质 城市
4
第一节 社区与健康
• 一.社区的概念
(一)社区 Community 在1881年,德国Tonnies认为,社区是以家庭 为基础的历史共同体,是有血缘和地缘共同 体的结合。在社区内有许多共同的利益和 需要共同的服务及存在共同的问题,还有共 同的需要,所以必须组织起来,以求组织发展。
5
构成社区的基本要素